HAL Id: dumas-02952411
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La confrontation de la profession médicale aux enjeux
du monde de la fin de vie
Pierre Zaremski
To cite this version:
Pierre Zaremski. La confrontation de la profession médicale aux enjeux du monde de la fin de vie. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. �dumas-02952411�
La confrontation de la profession médicale
aux enjeux du monde de la fin de vie
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 30 Avril 2020
Par Monsieur Pierre ZAREMSKI
Né le 9 septembre 1989 à Montpellier (34)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur LEONE Marc
Président
Monsieur le Professeur BRUDER Nicolas
Assesseur
Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick
Assesseur
Monsieur le Professeur SALAS Sébastien
Assesseur
La confrontation de la profession médicale
aux enjeux du monde de la fin de vie
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
DE MARSEILLE
Le 30 Avril 2020
Par Monsieur Pierre ZAREMSKI
Né le 9 septembre 1989 à Montpellier (34)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur LEONE Marc
Président
Monsieur le Professeur BRUDER Nicolas
Assesseur
Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick
Assesseur
Monsieur le Professeur SALAS Sébastien
Assesseur
FACULTÉ DES SCIENCES MÉDICALES & PARAMÉDICALES
Doyen : Pr. Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux affaires générales : Pr. Patrick DESSI Vice-Doyen aux professions paramédicales : Pr. Philippe BERBIS
Conseiller : Pr. Patrick VILLANI
Assesseurs :
aux études : Pr. Kathia CHAUMOITRE
à la recherche : Pr. Jean-Louis MEGE
à l’unité mixte de formation continue en santé : Pr. Justin MICHEL
pour le secteur NORD : Pr. Stéphane BERDAH
Groupements Hospitaliers de territoire : Pr. Jean-Noël ARGENSON
aux masters : Pr. Pascal ADALIAN
Chargés de mission :
sciences humaines et sociales : Pr. Pierre LE COZ relations internationales : Pr. Stéphane RANQUE
DU/DIU : Pr. Véronique VITTON
DPC, disciplines médicales & biologiques : Pr. Frédéric CASTINETTI DPC, disciplines chirurgicales : Dr. Thomas GRAILLON
ÉCOLE DE MEDECINE
Directeur : Pr. Jean-Michel VITON
Chargés de mission
PACES – Post-PACES : Pr. Régis GUIEU
DFGSM : Pr. Anne-Laure PELISSIER
DFASM : Pr. Marie-Aleth RICHARD
DFASM : Pr. Marc BARTHET
Préparation aux ECN : Dr Aurélie DAUMAS
DES spécialités : Pr. Pierre-Edouard FOURNIER DES stages hospitaliers : Pr. Benjamin BLONDEL
DES MG : Pr. Christophe BARTOLI
Démographie médicale : Dr. Noémie RESSEGUIER
ÉCOLE DE DE MAIEUTIQUE
Directrice : Madame Carole ZAKARIAN
Chargés de mission
1er cycle : Madame Estelle BOISSIER
2ème cycle : Madame Cécile NINA
ÉCOLE DES SCIENCES DE LA RÉADAPTATION
Directeur : Monsieur Philippe SAUVAGEON
Chargés de mission
Masso- kinésithérapie 1er cycle : Madame Béatrice CAORS
Masso-kinésithérapie 2ème cycle : Madame Joannie HENRY
Mutualisation des enseignements : Madame Géraldine DEPRES
ÉCOLE DES SCIENCES INFIRMIERES
Directeur : Monsieur Sébastien COLSON
Chargés de mission
Chargée de mission : Madame Sandrine MAYEN RODRIGUES Chargé de mission : Monsieur Christophe ROMAN
MM AGOSTINI Serge MM FAVRE Roger FIECHI Marius FARNARIER Georges FIGARELLA Jacques FONTES Michel FRANCES Yves FRANCOIS Georges FUENTES Pierre GABRIEL Bernard GALINIER Louis ALDIGHIERI René ALESSANDRINI Pierre ALLIEZ Bernard AQUARON Robert ARGEME Maxime ASSADOURIAN Robert AUFFRAY Jean-Pierre AUTILLO-TOUATI Amapola AZORIN Jean-Michel BAILLE Yves BARDOT Jacques BARDOT André BERARD Pierre BERGOIN Maurice BERLAND Yvon BERNARD Dominique BERNARD Jean-Louis BERNARD Pierre-Marie BERTRAND Edmond BISSET Jean-Pierre BLANC Bernard BLANC Jean-Louis BOLLINI Gérard BONGRAND Pierre BONNEAU Henri BONNOIT Jean BORY Michel BOTTA Alain BOURGEADE Augustin BOUVENOT Gilles BOUYALA Jean-Marie BREMOND Georges BRICOT René BRUNET Christian BUREAU Henri CAMBOULIVES Jean CANNONI Maurice CARTOUZOU Guy CAU Pierre CHABOT Jean-Michel CHAMLIAN Albert CHARPIN Denis CHARREL Michel CHAUVEL Patrick CHOUX Maurice CIANFARANI François CLAVERIE Jean-Michel CLEMENT Robert COMBALBERT André CONTE-DEVOLX Bernard CORRIOL Jacques COULANGE Christian DALMAS Henri DE MICO Philippe DESSEIN Alain DELARQUE Alain DEVIN Robert DEVRED Philippe DJIANE Pierre DONNET Vincent DUCASSOU Jacques DUFOUR Michel DUMON Henri GARNIER Jean-Marc GAUTHIER André GERARD Raymond GEROLAMI-SANTANDREA André GIUDICELLI Roger GIUDICELLI Sébastien GOUDARD Alain GOUIN François GRILLO Jean-Marie GRISOLI François GROULIER Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline HASSOUN Jacques HEIM Marc HOUEL Jean HUGUET Jean-François JAQUET Philippe JAMMES Yves JOUVE Paulette JUHAN Claude JUIN Pierre KAPHAN Gérard KASBARIAN Michel KLEISBAUER Jean-Pierre LACHARD Jean LAFFARGUE Pierre LAUGIER René LE TREUT Yves LEVY Samuel LOUCHET Edmond LOUIS René LUCIANI Jean-Marie MAGALON Guy MAGNAN Jacques
MALLAN- MANCINI Josette MALMEJAC Claude MARANINCHI Dominique MARTIN Claude MATTEI Jean-François MERCIER Claude METGE Paul MICHOTEY Georges MILLET Yves MIRANDA François MONFORT Gérard MONGES André MONGIN Maurice MONTIES Jean-Raoul NAZARIAN Serge PROFESSEURS HONORAIRES GALLAIS Hervé GAMERRE Marc GARCIN Michel
MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean
2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011 Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011 M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011 M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011 M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011
2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012
2010
M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014
2011
M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015 M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015 M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015
2012
M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015 M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016 M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016 M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016 M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017 M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017 M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017 M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017 M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019 M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019 M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017 M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019 M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019 M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017 M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019 M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017 M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019
2017
M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018 M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020 M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018 M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018
2018
M. le Professeur MARANINCHI Dominique 31/08/2021 M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2019 M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2019 M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2019 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2019 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2019
2019 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2020 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur BERLAND Yvon CHARPIN Denis CLAVERIE Jean-Michel FRANCES Yves CAU Pierre COZZONE Patrick DELMONT Jean FAVRE Roger FONTES Michel MAGALON Guy NAZARIAN Serge OLIVER Charles WEILLER Pierre-Jean 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020
AGOSTINI FERRANDES Aubert ALBANESE Jacques
CHOSSEGROS Cyrille GUEDJ Eric ALIMI Yves COLLART Frédéric AMABILE Philippe AMBROSI Pierre ANDRE Nicolas ARGENSON Jean-Noël ASTOUL Philippe ATTARIAN Shahram AUDOUIN Bertrand AUQUIER Pascal AVIERINOS Jean-François AZULAY Jean-Philippe BAILLY Daniel BARLESI Fabrice BARLIER-SETTI Anne BARTHET Marc BARTOLI Christophe BARTOLI Jean-Michel BARTOLI Michel BARTOLOMEI Fabrice BASTIDE Cyrille BENSOUSSAN Laurent BERBIS Philippe BERDAH Stéphane
BERNARD Jean-PaulRetraite au 25/11/2019 BEROUD Christophe BERTUCCI François BLAISE Didier BLIN Olivier BLONDEL Benjamin BONIN/GUILLAUME Sylvie COSTELLO Régis COURBIERE Blandine COWEN Didier CRAVELLO Ludovic CUISSET Thomas
CURVALE Georges Surnombre DA FONSECA David DAHAN-ALCARAZ Laetitia DANIEL Laurent DARMON Patrice D'ERCOLE Claude D'JOURNO Xavier DEHARO Jean-Claude DELAPORTE Emmanuel
DELPERO Jean-Robert Surnombre DENIS Danièle DISDIER Patrick DODDOLI Christophe DRANCOURT Michel DUBUS Jean-Christophe DUFFAUD Florence DUFOUR Henry DURAND Jean-Marc DUSSOL Bertrand EBBO Mikaël EUSEBIO Alexandre FAKHRY Nicolas
FAUGERE GérardSurnombre FELICIAN Olvier FENOLLAR Florence BONELLO Laurent
BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier
FOURNIER Pierre-Edouard
BOTTA/FRIDLUND DanielleSurnombre
BOUBLI Léon Surnombre BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric BOYER Laurent FUENTES Stéphane BREGEON Fabienne GABERT Jean BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte BROUQUI Philippe GAINNIER Marc BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad BRUNET Philippe GAUDART Jean BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René CECCALDI Mathieu CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch CHAMBOST Hervé CHAMPSAUR Pierre CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine GIRARD Nadine GIRAUD/CHABROL Brigitte GONCALVES Anthony CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle CHARREL Rémi CHAUMOITRE Kathia CHIARONI Jacques CHINOT Olivier GRANEL/REY Brigitte GRANVAL Philippe GREILLIER Laurent GRIMAUD Jean-Charles GROB Jean-Jacques
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
FIGARELLA/BRANGER Dominique GILBERT/ALESSI Marie-Christine GUIEU Régis GUIS Sandrine GUYE Maxime GUYOT Laurent
GUYS Jean-MichelSurnombre HABIB Gilbert
HARDWIGSEN Jean HARLE Jean-Robert
HOFFART LouisDisponibilité HOUVENAEGHEL Gilles JACQUIER Alexis JOURDE-CHICHE Noémie JOUVE Jean-Luc KAPLANSKI Gilles KARSENTY Gilles
KERBAUL François Détachement KRAHN Martin
LAFFORGUE Pierre LAGIER Jean-Christophe LAMBAUDIE Eric
LANÇON Christophe LA SCOLA Bernard LAUNAY Franck LAVIEILLE Jean-Pierre LE CORROLLER Thomas LECHEVALLIER Eric LEGRE Régis LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale LEONE Marc LEONETTI Georges LEPIDI Hubert LEVY Nicolas MACE Loïc MAGNAN Pierre-Edouard MANCINI Julien
MATONTI FrédéricDisponibilité MEGE Jean-Louis MERROT Thierry METZLER/GUILLEMAIN Catherine MEYER/DUTOUR Anne MICCALEF/ROLL Joëlle MICHEL Fabrice MICHEL Gérard MICHEL Justin MICHELET Pierre MILH Mathieu MILLION Matthieu MOAL Valérie MORANGE Pierre-Emmanuel MOULIN Guy MOUTARDIER Vincent
MUNDLER OlivierSurnombre NAUDIN Jean
NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier NICOLLAS Richard
OLIVE Daniel OUAFIK L'Houcine
PAGANELLI Franck PANUEL Michel PAPAZIAN Laurent PAROLA Philippe ROCH Antoine ROCHWERGER Richard ROLL Patrice ROSSI Dominique
PARRATTE SébastienDisponibilité PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal PELLETIER Jean PERRIN Jeanne PETIT Philippe PHAM Thao ROUDIER Jean SALAS Sébastien
SAMBUC Roland Surnombre SARLES Jacques SARLES/PHILIP Nicole PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle PIRRO Nicolas POINSO François RACCAH Denis RANQUE Stéphane RAOULT Didier REGIS Jean REYNAUD/GAUBERT Martine
TREBUCHON-DA FONSECA Agnès TRIGLIA Jean-Michel
TROPIANO Patrick TSIMARATOS Michel TURRINI Olivier VALERO René
VAROQUAUX Arthur Damien VELLY Lionel VEY Norbert VIDAL Vincent VIENS Patrice VILLANI Patrick VITON Jean-Michel VITTON Véronique VIEHWEGER Heide Elke VIVIER Eric XERRI Luc REYNAUD Rachel SCAVARDA Didier SCHLEINITZ Nicolas SEBAG Frédéric SEITZ Jean-François SIELEZNEFF Igor SIMON Nicolas STEIN Andréas TAIEB David THIRION Xavier THOMAS Pascal THUNY Franck RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES MEDECINE GENERALE
GENTILE Gaëtan ROCHE Pierre-Hugues
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
ADNOT Sébastien FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE DES UNIVERSITES (disciplines médicales)
AHERFI Sarah
ANGELAKIS Emmanouil (disponibilité)
LOOSVELD Marie MAAROUF Adil MACAGNO Nicolas MAUES DE PAULA André MOTTOLA GHIGO Giovanna NGUYEN PHONG Karine NINOVE Laetitia NOUGAIREDE Antoine OLLIVIER Matthieu PAULMYER/LACROIX Odile PESENTI Sébastien RADULESCO Thomas RESSEGUIER Noémie ROBERT Philippe ROMANET Pauline SABATIER Renaud SARI-MINODIER Irène SAVEANU Alexandru
SECQ Véronique (disponibilité) STELLMANN Jan-Patrick SUCHON Pierre TABOURET Emeline TOGA Caroline TOGA Isabelle TOMASINI Pascale TOSELLO Barthélémy TROUSSE Delphine TUCHTAN-TORRENTS Lucile VELY Frédéric VION-DURY Jean ZATTARA/CANNONI Hélène DEVILLIER Raynier DUBOURG Grégory DUCONSEIL Pauline DUFOUR Jean-Charles ELDIN Carole FABRE Alexandre FAURE Alice FOLETTI Jean-Marc FOUILLOUX Virginie FRANKEL Diane FROMONOT Julien GASTALDI Marguerite GELSI/BOYER Véronique GIUSIANO Bernard
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie GONZALEZ Jean-Michel
GOURIET Frédérique GRAILLON Thomas GUERIN Carole
GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné GUIDON Catherine GUIVARCH Jokthan HAUTIER/KRAHN Aurélie HRAIECH Sami KASPI-PEZZOLI Elise L'OLLIVIER Coralie LABIT-BOUVIER Corinne LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina
LAGIER Aude (disponibilité)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude LEVY/MOZZICONACCI Annie
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants) ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna
BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
POUGET Benoît RUEL Jérôme THOLLON Lionel THIRION Sylvie VERNA Emeline BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
COLSON Sébastien POGGI Marjorie
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
CASANOVA Ludovic
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
BARGIER Jacques
BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline JANCZEWSKI Aurélie
NUSSILI Nicolas ROUSSEAU-DURAND Raphaëlle THIERY Didier (nomination au 01/10/2019)
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
BOURRIQUEN Maryline EVANS-VIALLAT Catherine LUCAS Guillaume MATHIEU Marion MAYENS-RODRIGUES Sandrine MELLINAS Marie REVIS Joana
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIEN HOSPITALIER
ATLAN Catherine(disponibilité) BARTHELEMY Pierre BEGE Thierry BELIARD Sophie BENYAMINE Audrey BERGE-LEFRANC Jean-Louis BERTRAND Baptiste BEYER-BERJOT Laura BIRNBAUM David BONINI Francesca BOUCRAUT Joseph BOULAMERY Audrey BOULLU/CIOCCA Sandrine BOUSSEN Salah Michel BUFFAT Christophe CAMILLERI Serge CARRON Romain CASSAGNE Carole CERMOLACCE Michel CHAUDET Hervé CHRETIEN Anne-Sophie COZE Carole CUNY Thomas
DADOUN Frédéric (disponibilité) DALES Jean-Philippe DAUMAS Aurélie
DEGEORGES/VITTE Joëlle DELLIAUX Stéphane DESPLAT/JEGO Sophie
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) LE CORROLLER Thomas (PU-PH) PIRRO Nicolas (PU-PH)
ADALIAN Pascal (PR)
DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) POUGET Benoît (MCF)
VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)
LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)
DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH)
DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH)
XERRI Luc (PU-PH)
DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
AHERFI Sarah (MCU-PH)
ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité DUBOURG Grégory (MCU-PH)
GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)
LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) SECQ Véronique (MCU-PH)
CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
ALBANESE Jacques (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) VELLY Lionel (PU-PH)
BOUSSEN Salah Michel (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH)
BUFFAT Christophe (MCU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) ROMANET Pauline (MCU-PH)
SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
FRANKEL Diane (MCU-PH) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (PU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301
CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH)
AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH)
BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre
BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH)
CUISSET Thomas (PU-PH) DEHARO Jean-Claude (PU-PH)
BELIN Pascal (PR) (69ème section)
FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section)
HABIB Gilbert (PU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH)
THUNY Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section)
CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE 5202
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 BEGE Thierry (MCU-PH)BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH)
BIRNBAUM David (MCU-PH) DUCONSEIL Pauline (MCU-PH) GUERIN Carole (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH) MANCINI Julien (PU-PH) CHAUDET Hervé (MCU-PH) DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH) GIUSIANO Bernard (MCU-PH)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants
ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
BERDAH Stéphane (PU-PH)
DELPERO Jean-Robert (PU-PH) Surnombre HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH) SIELEZNEFF Igor (PU-PH) TURRINI Olivier (PU-PH)
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) Surnombre FLECHER Xavier (PU PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité ROCHWERGER Richard (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)
GUYS Jean-Michel (PU-PH) Surnombre JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
LAUNAY Franck (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH) FAURE Alice (MCU PH)
PESENTI Sébastien (MCU-PH)
LOUIS-BORRIONE Claude (PR associé des Universités)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH)
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH) COWEN Didier (PU-PH)
CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH)
GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH) LAMBAUDIE Eric (PU-PH)
SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103
CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH) D'JOURNO Xavier (PU-PH)
CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH)
LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH) MACE Loïc (PU-PH)
BERTRAND Baptiste (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH)
HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH) AMABILE Philippe (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BOUFI Mourad (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH)
SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202
BARTHET Marc (PU-PH)
BERNARD Jean-Paul (PU-PH) Retraite au 25/11/2019 BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)
GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) LEPIDI Hubert (PU-PH)
GONZALEZ Jean-Michel (MCU-PH) PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH)
GENETIQUE 4704
BEROUD Christophe (PU-PH) KRAHN Martin (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH)
DELAPORTE Emmanuel (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH)
DUSI
TOGA Caroline (MCU-PH)
ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) COLSON Sébastien (MCF)
BOURRIQUEN Maryline (MAST) EVANS-VIALLAT Catherine (MAST) LUCAS Guillaume (MAST)
MAYEN-RODRIGUES Sandrine (MAST) MELLINAS Marie (MAST)
ROMAN Christophe (MAST) TRINQUET Laure (MAST)
ENDOCRINOLOGIE, DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) CUNY Thomas (MCU PH)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403
AGOSTINI Aubert (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) Surnombre BRETELLE Florence (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
CHIRURGIE INFANTILE 5402
EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601
AUQUIER Pascal (PU-PH) BERBIS Julie (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre THIRION Xavier (PU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)
MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH)
FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) DEVILLIER Raynier (MCU PH)
CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) SUCHON Pierre (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
BARTOLI Christophe (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH)
LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) MILLION Matthieu (PU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)
ELDIN Carole (MCU-PH)
KERBAUL François (PU-PH) détachement MICHELET Pierre (PU-PH)
MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU
VIEILLISSEMENT ; ADDICTOLOGIE 5301
BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH)
MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)
DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH) EBBO Mikaël (PU-PH) GRANEL/REY Brigitte (PU-PH) HARLE Jean-Robert (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH)
SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) BENYAMINE Audrey (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (PR Méd. Gén. Temps plein)
NEPHROLOGIE 5203
ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps)
BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) MOAL Valérie (PU-PH)
BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps)
CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)
NUSSLI Nicolas (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)
ROUSSEAU-DURAND Raphaëlle (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) THERY Didier (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) (nomination au 01/10/2019)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)
ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH)
CARRON Romain (MCU PH)
MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH)
CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH)
SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
MEDECINE GENERALE 5303 MEDECINE D'URGENCE 4805
OPHTALMOLOGIE 5502 PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DENIS Danièle (PU-PH)
HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité
DA FONSECA David (PU-PH) POINSO François (PU-PH) GUIVARCH Jokthan (MCU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
BLIN Olivier (PU-PH)
FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH) BOULAMERY Audrey (MCU-PH) DESSI Patrick (PU-PH)
FAKHRY Nicolas (PU-PH) GIOVANNI Antoine (PU-PH) LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) MICHEL Justin (PU-PH) NICOLLAS Richard (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) RADULESCO Thomas (MCU-PH)
REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
PHILOSPHIE 17
RANQUE Stéphane (PU-PH)
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) MATHIEU Marion (MAST)
CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH)
TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401
PHYSIOLOGIE 4402
BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) ANDRE Nicolas (PU-PH)
CHAMBOST Hervé (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) OVAERT Caroline (PU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH) SARLES Jacques (PU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) COZE Carole (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH)
TOSELLO Barthélémy (MCU-PH)
BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903
THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH)
LANÇON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH) CERMOLACCE Michel (MCU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
AGHABABIAN Valérie (PR)
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302
ASTOUL Philippe (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH)
REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) TOMASINI Pascale (MCU-PH) BARTOLI Jean-Michel (PU-PH)
CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) GIRARD Nadine (PU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH) MOULIN Guy (PU-PH) PANUEL Michel (PU-PH) PETIT Philippe (PU-PH)
VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
STELLMANN Jan-Patrick (MCU-PH)
REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804
GAINNIER Marc (PU-PH) AMBROSI Pierre (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
DAUMAS Aurélie (MCU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)
RHUMATOLOGIE 5001 UROLOGIE 5204
GUIS Sandrine (PU-PH) BASTIDE Cyrille (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
Je tiens tout d’abord à remercier les membres de ce jury
à qui j’adresse l’expression de mes respectueuses considérations.
Merci à M. le Pr. Marc Leone, qui me fait l’honneur de présider ce jury. Vous avez suivi la genèse de ce travail de manière rapprochée, et c’est avec beaucoup de respect et d’humilité que je me soumets à votre critique.
Merci à M. le Pr. Nicolas Bruder, d’apporter son expérience à l’évaluation de ce travail. Merci à M. le Pr. Patrick Gerbeaux, d’avoir accepté de juger cette thèse.
Merci à M. le Pr. Sébastien Salas, de participer à l’examen de cette étude.
Merci à M. le Dr. Yannick Barnier, mon directeur de thèse, mon ami, mon camarade et soutien durant cette classe de découverte des Sciences humaines.
Je tiens ensuite à remercier tous les enseignants du département de
Sciences humaines et sociales de la faculté de médecine de Montpellier
Merci à M. le Pr. Laurent Visier, qui, à travers son enseignement, a changé ma manière de voir. Merci à M. le Dr. Gilles Moutot, qui m’a définitivement permis de concevoir la puissance de la philosophie.
Merci à tous les médecins qui ont participé à ce travail à travers leurs entretiens.
Merci à ma famille
Mon amour pour vous est tel que la prose est difficile.
Clara. Ma sœur adorée. Tu restes toujours avec moi, à tout instant, et de ton amour se dégage l’une de mes plus grandes forces.
Maman. Merci de m’avoir transmis toute cette douceur et cette tendresse, toi qui m’as tant donné. Je t’aime.
Papa. D’abord, pour ton aide essentielle concernant ce travail. Et puis parce que sans toi je ne serais pas moi. Tu es le meilleur des pères. Merci pour tout ce que tu as fait. Je suis tellement fier d’être ton fils.
Krishna. Tu es celui qui m’a donné cette envie de soigner, toi qui m’accompagnes depuis bientôt quinze ans.
Merci au reste de ma famille.
Merci à mes amis d’enfance, mes frères,
Vous avez toujours été là, dans la joie et l’adversité. Je suis fier de vous compter parmi les miens.
Francky. La force tranquille, dont la solidité continue à me fasciner. JB. Pour toute cette spontanéité qui me réconforte.
Loïc. Tout le soutien que tu m’as apporté constitue l’une de mes plus profondes fondations. Max. Toi qui nous rends la belle vie.
Richou. Tu es là depuis que nous sommes petits, et, pour moi, tu représentes désormais un repère essentiel.
Merci à ceux de Nîmes, mes amis de promotion
Je ne vous remercierai jamais assez pour toutes ces années passées à vos côtés. La force de nos liens conduira inévitablement à la faiblesse de leurs descriptions. Je m’y attèlerai donc succinctement, en rime à lire avec l’accent.
Adel. Au bonhomme, au gueulard, au rééducateur pour star.
Alex. Au fidèle ami, qui jamais ne fléchit ; l’apôtre de Morphée, notre Apollon, notre étalon. Andreas. Qui serais-je sans nos croisements de fer ? Un malheureux, contraint, lui aussi, de manger la poussière.
Antoine. Nuits azéries et soirées tokyoïtes, ô Tony toi qui abrites, des monts alpins aux plaines kirghizes, en ton sein la terre promise.
Camille. Oh chienchien ! La muse qui seule détient la clé des pleines écluses de notre lien. Caro. La douce yogi, la maitresse du Ki, la gravesonnaise au cœur de braise.
Hadrien. De tes punchlines épiques à ton soutien aéroponique.
Lucas. Celui à l’élégante chandelle, ô belle hirondelle, toujours mon cœur se rappelle, notre amour, notre étincelle.
Lyla. Douceur des îles, pour ton rire et sa splendeur, pour ta feinte candeur.
Nico M. L’élite tireur à la provençale éloquence, le démonteur sans la moindre concurrence. Nico N. Toi l’artiste, le gourou, du tranchant de ta main taillant notre figure de proue. Thomas. L’As du bistouri, le Suarez de la plastique, mon copilote fantastique. Sami. Celui qui ne jamais s’exhibe, le savant du psilocybe.
Dédicaces à vos zouzs respectifs.
Merci à ceux qui ont empruntés l’autoroute du Soleil,
et à ceux qui nous ont rejoints à Marseille
Vous êtes là au quotidien. Sans vous je ne serais probablement pas dans cette ville qui perdrait beaucoup de sa saveur.
Guillaume. Je suis heureux de t’avoir rencontré, parce que je retrouve en toi beaucoup de moi, et en moi beaucoup de toi, et peut-être même l’inverse.
Karim. Jamais la mise en œuvre de cette dédicace ne pourra suffire à décrire la substance de notre amitié, et le respect que j’ai pour ce que tu as accompli ces dernières années.
Mika. A toi le dernier saiyan, ta puissance martiale n’a d’égale que l’amour que je te porte, Mika San.
Philippe. Mon père. Je vous serai toujours redevable pour tout ce que vous m’avez transmis, de la croix à la connaissance.
Pierre. Honey Fingers. Dans l’attente de tes master-classes de chaussure-basse. Merci pour tout le volume que tu apportes, par ton son et ta présence.
Romain. A toi mon cher ami que j’ai l’impression de connaître depuis des décennies. Parce que sans toi, il n’y a pas que notre salon qui perdrait de sa splendeur.
Dédicace à Jerem, Chloé, Sarah, Soraya, Emilie, Marie-Laure, Fanny, Maé, Noémie et aussi des gros bisous à Alice, Jeanne, Nat, Nao et Tao, et à ceux qui arrivent.
Aux Surfeurs sensibles.
Merci à ceux que j’ai rencontré pendant l’internat
Laurie. Pour être partie en éclaireuse à l’autre bout du monde, et pour ton rire à toute épreuve. Priya. Pour ta vision particulière qui enrichit tellement nos conversations.
Vera. Parce que tout ce qu’on a vécu ensemble représente beaucoup pour moi. Pour ta présence. Et, surtout, à nos prochaines découvertes.
Yohan. Entre ces nuits corses et ces interminables journées islandaises, merci pour l’amitié que tu me donnes.
Merci à ceux que la musique m’a apportée
Mike. Au saxophoniste et au capitaine, mon cher ami. Pierre-Auguste. Pour tout ce que ton expérience nous inspire.
Thomas. Merci. Pour ton jeu de mailloches, ton discours critique et ton intégrité à toute épreuve. Au Ship of light et à tout ce qui suivra.
Merci aux membres émérites de l’ATP
Amir. Qui aurait sa place dans quelques autres groupes de ces remerciements. Pour tous ces moments d’une rare intelligence.
Ben. Pour ton lead d’escouade, et à ton départ à Toulouse.
Guigui. Le tireur d’élite, aussi doué pour les headshots que pour les tirs au bouchon. Moineau. L’altruiste, le meilleur d’entre nous.
Nevers. Dont la grandeur n’a d’égale que la magnificence de sa chevelure. Noé. Le révolutionnaire sensible, le footballeur insomniaque.
P.C. Pour la profondeur de nos discussions.
Thomas. Brillant membre de la guilde de la queue, mon adversaire intemporel. Mathilde, Mylène, Pierrick, Sonia, Deco, Eva, Fady.
Merci à
Thibaut
, inclassable donc déclassé, qui se passe de commentaires. Un être exceptionnel, probablement divin, mon maître à penser, mon senseï, dont les posters ornent ma tanière.A mes grands-mères.
A mon grand-père, pépé Emil, que j’aimais tant. A Malio.
Table des matières
Introduction ... 3 Objectifs et méthode ... 9 I. Objectifs ... 9 II. Méthode ... 10 1. L’approche qualitative ... 10 2. Les interlocuteurs et les entretiens ... 10 3. Limites et biais ... 12 4. La rédaction de la thèse ... 13Première partie - La multiplicité des éléments intégrés au raisonnement et la genèse de la décision médicale en fin de vie ... 14
I. La décision partagée et les différents acteurs en présence ... 14
1. La primauté de la discussion ... 14 2. La place centrale du patient ... 15 3. L’influence de l’entourage ... 17 4. La procédure collégiale et l’interdisciplinarité ... 18 5. L’individualité du médecin ... 19
II. Les éléments extérieurs ... 20
1. Les recommandations de bonne pratique ... 20 2. La législation en France ... 22 3. Les contraintes institutionnelles et économiques ... 25 4. Culture et religion ... 26
III. Les considérations éthiques et philosophiques au cœur du raisonnement ... 28
1. L’Ethique pratique ... 28 2. La dignité du patient ... 32
Deuxième partie – Les rapports du jeune médecin généraliste au monde de la fin de vie .... 35
I. L’accompagnement des personnes et la majoration de l’investissement médical ... 35
1. Le patient et son pronostic ... 35 2. L’accompagnement de l’entourage ... 35 3. Un investissement médical majoré ... 36
II. L’encadrement institutionnel ... 38
1. La loi Claeys -Léonetti ... 38 2. Les recommandations ... 38 3. La formation ... 38
III. L’intervention naturelle du médecin généraliste dans la fin de vie ... 40
1. Son rôle central ... 40 2. La justification de la pratique ... 40 3. Une prise en charge humaine et gratifiante ... 41
Troisième partie – La profession médicale sous contrainte : sa confrontation à des choix sociétaux et politiques ... 43
I. De la complexité inhérente au domaine de la fin de vie aux difficultés dans la prise en charge ... 43
1. Le facteur humain source potentielle de conflit ... 43 2. Les rapports difficiles à la médecine d’amont ... 47
II. La contre-productivité de l’encadrement juridique et le défaut d’anticipation et de réflexion en amont ... 49
1. Une loi ambiguë ... 49 2. Des directives anticipées presque inexistantes ... 51 3. L’émergence difficile de la démarche palliative ... 54 4. La mésinformation de la population ... 56
III.La mort sous tutelle comme la conséquence de représentations et de choix sociétaux et politiques ... 58
1. Technicisation de la médecine et médicalisation de la mort ... 58 2. Le tabou persistant de la mort ... 60 3. L’autonomie hypertrophiée ... 62 4. La dépolitisation de la santé ... 64
Quatrième partie – Les enjeux à venir dans la gestion du champ médical de la fin de vie ... 68
I. La revalorisation de la médecine générale ... 68 II. Le respect de la temporalité du soin ... 71 III.Le débat politique et l’euthanasie ... 72
Conclusion ... 75 Références bibliographiques ... 78 Annexes ... 82 Entretien 1 ... 82 Entretien 2 ... 91 Entretien 3 ... 99 Entretien 4 ... 108 Entretien 5 ... 116 Entretien 6 ... 122 Entretien 7 ... 128 Entretien 8 ... 136 Entretien 9 ... 143 Entretien 10 ... 149 Entretien 11 ... 157 Entretien 12 ... 168 Entretien 13 ... 175 Entretien 14 ... 181 Entretien 15 ... 186 Entretien 16 ... 191 Entretien 17 ... 195 Entretien 18 ... 200 Entretien 19 ... 204 Entretien 20 ... 209 Entretien 21 ... 214
Introduction
Dans les sociétés dites traditionnelles, on observe une grande diversité des moyens mis en œuvre pour lutter contre les effets de la mort. Des comportements symboliques au culte des ancêtres, le défunt est pris en charge au sein du collectif. La mort s’y organise, de nombreux professionnels officient, le deuil est préparé. Les morts ne sont pas exclus, ils font partie de la Cité. (1)
Dans les sociétés dites modernes, la mort s’individualise au sein de la famille nucléaire. Philippe Ariès décrit, dans L’Homme devant la mort (1977), le passage d’une « mort apprivoisée », avant le XIème siècle, à une « mort inversée », une « mort interdite », à partir de la moitié du
XXème siècle. La mort est alors rendue asociale. Elle doit rester cachée, loin des rites funéraires
« archaïques », et ne pas déranger la société. (2) Ainsi, l’un des moyens de l’occulter réside dans la médiatisation et la mise en scène du défunt de son vivant, non du mort ou de la mort. La mort est « partout et nulle part », « obscène et ab-scène » (Louis-Vincent Thomas). (3) Bien entendu, l’évolution de la représentation de la mort dans nos sociétés n’est pas linéaire, rendant accessible l’écueil de l’anachronisme. Sans prendre beaucoup de risque, on peut cependant affirmer que cette mort devenue taboue est désormais l’apanage de la Médecine. Le médecin a de plus en plus de place aux côtés des mourants, et, à force de progrès technique et en intégrant leur prise en charge à sa science, il change la définition de la mort. (4) On parle alors de « fin de vie ».
Depuis leur institutionnalisation en 1986, les Soins palliatifs s’approprient cette fin de vie, et c’est à travers elle qu’ils développent leur identité au sein du monde médical. Emerge alors une culture palliative qui complète et parfois s’oppose à une culture curative souvent décrite comme plus ancrée dans la science médicale. (5) Il s’agit de converger pour mettre en lien l’étiologique et le symptomatique, pour associer l’accompagnement à la prise en charge thérapeutique classique. (6) Dans le même temps, et toujours dans cette dynamique d’investissement médical de la mort, on observe une évolution de ses critères. Le mourant est monitoré, et s’efface progressivement l’évidence clinique de la mort. (7) Ainsi, la médecine a conquis le champ d’une mort taboue pour construire un accompagnement en fin de vie. Elle doit alors s’adapter aux contraintes biologiques de nouvelles pathologies et aux représentations de la société. (8) Justement, qu’en est-il de la prise en charge sociétale de la fin de vie, en particulier en France depuis le début du XXIème siècle ?
Depuis le développement de la Bioéthique dans les années 1970, le législateur français encadre juridiquement la fin de vie. Plusieurs lois sont alors promulguées. Celle du 9 juin 1999 garantissant le droit à l’accès aux soins palliatifs précède celle du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. Par la suite, la loi Léonetti du 22 avril 2005, relative aux droits des malades et à la fin de vie, régira ce domaine pendant presque onze ans. a Après son élection en 2012, François Hollande confie à M. Didier Sicard la
commission responsable de la réévaluation de la loi de 2005, pour que « toute personne majeure en phase avancée ou terminale d’une maladie incurable, provoquant une souffrance physique ou psychique insupportable, et qui ne peut être apaisée, puisse demander, dans des conditions précises et strictes, à bénéficier d’une assistance médicalisée pour terminer sa vie dans la dignité. »b Le législateur constate alors que « nos concitoyens souhaitent dans leur immense majorité être entendus, c’est-à-dire disposer de leur vie jusqu’à son ultime moment tout en bénéficiant d’une mort apaisée »c. La loi du 2 février 2016, dite loi Claeys-Leonetti, créant de
nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie est adoptée et s’applique aujourd’hui.
Cette dernière s’intègre dans le plan national 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs et l’accompagnement en fin de vie, au même titre que la création du Centre national des soins palliatifs et de la fin de vie (CNSPFV).d Un an après l’adoption de la loi
Claeys-Leonetti, les pouvoirs publics usent des mass-médias pour faire connaître le texte, forts du constat que 9 Français sur 10 ne connaissent pas leurs droits en matière de fin de vie.e Le
ministère des affaires sociales et de la santé diffuse alors une campagne d’information télévisée du 20 février au 20 mars 2017 dont l’accroche : « La fin de vie, et si on en parlait ? » fait écho à la couverture du compte Twitter du CNSPFV : « La fin de vie, personne n’aime y penser», qui invite à se diriger vers le site internet dédié : www.parlons-fin-de-vie.fr.
a www.legifrance.gouv.fr
b Déclaration de M. François Hollande lors de la campagne présidentielle de 2012.
c Proposition de loi créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie, présentée par
MM Alain Claeys et Jean Léonetti. Exposé des motifs et proposition de loi.
d Le CNSPFV a été créé le 5 janvier 2016. Il regroupe l’Observatoire national de la fin de vie (ONFV) et le Centre
national de ressources soin palliatif.
e Intervention de Marisol Touraine, ancienne ministre du Ministre des Affaires sociales et de la Santé, lors de la
conférence de presse pour le lancement de la campagne de communication relative à la fin de vie du 20 février 2017.
Chronologie des dates et événements marquants dans l’évolution de la fin de vie et des soins palliatifs, en France, depuis la moitié du XXème siècle. (9)
1967 : Cicely Saunders (19182005), infirmière, médecin et écrivain britannique, initie le Mouvement des Hospices modernes en Grande
-Bretagne. Il sera rebaptisé « Soins palliatifs » en 1975, au Québec, pour le public francophone.(10)
1983 : La fédération JALMALV (Jusqu’à la mort, accompagner la vie) est la première association d’accompagnement en fin de vie crée en
France, à Grenoble, autour du Pr Schaerer.
1986 : Cette circulaire, dite circulaire Laroque, relative à l’organisation des soins et à l’accompagnement des malades en phase terminale,
aboutit notamment grâce à la contribution de Geneviève Laroque, alors inspecteur générale des Affaires sociales. (11)
1967 Ouverture du St Christopher's Hospice par Cicely Saunders 1978 1ere consultation de soins palliatifs par Dr M. H. Salamagne, hôpital Croix Saint Simon (Paris) 1983 Création de la JALMALV 26 Août 1986 Circulaire DGS/3D promouvant officiellement les soins palliatifs. 1987 1ère unité de soins palliatifs à l'hôpital de la cité universitaire de Paris, par le Dr Abiven. 1989 Regroupement des associations et création de la SFAP (société française d'acompagnement et de soins palliatifs) 31Juillet 1991
Loi portant réforme hospitalière qui
introduit officiellement les soins palliatifs dans
les missions de l'hôpital 9 Juin 1999 Loi visant à garantir le droit à l'accès aux soins palliatifs 4 Mars 2002 Dite loi Kouchner, relative au droit des malades et à la qualité du système de santé 30 novembre 2002 Vincent Humbert demande à Jacques Chirac le "droit de mourir" 22 avril 2005 Loi dite Léonetti relative aux droits des malades et à la fin de vie 2 Février 2016
Loi dite Claeys-Leonetti créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie
Ces dernières années, on observe ainsi une certaine agitation politique autour du monde de la fin de vie. On constate cependant que l’offre en soins palliatifs reste très insuffisante et inégalitaire en France (12). Par ailleurs, si 85% des Français souhaitent mourir à domicilea,
seulement 26 % y accèdent et 59% décèdent en établissement de santé.b Cette inadéquation est
souvent justifiée par une complexité des soins directement liée au choix sociétal de médicalisation de la fin de vie. (13)
Les choix politiques récents tendent vers un encadrement juridique plus strict de la fin de vie : les mesures mises en place invitent le malade, le mourant, à devenir acteur de sa prise en charge. La Bioéthique a ainsi tendance à ériger l’autonomie en valeur primordiale, première. On passe du principe d’autonomie, protecteur du patient, à un devoir d’autonomie. Le malade doit faire valoir sa capacité d’autodétermination en tant qu’homme, dans une logique d’« éthique de l’autonomie liée à une ontologie privative ». (14)
Et si le rapport du patient à la mort change, le médecin lui aussi est soumis à la modification des pratiques. Le domaine de la fin de vie n’est qu’un monde parmi les mondes, évoluant au sein de l’ère post-industrielle. Ivan Illich décrit bien ses dérives en 1975 dans Némésis médicale, l’expropriation de la santé. L’entreprise médicale devient irrationnelle via l’écrasement de l’action individuelle par le mode de production hétéronome, conduisant à une perte d’autonomie de tous les acteurs en présence, malades et médecins. « Les médecins ont perdu le gouvernail de l’état biologique, la barre de la biocratie ». (15) On peut prendre comme exemple récent la loi « Hôpital, patient, santé, territoire »c qui renforce la tarification à l’activité (T2A)
des hôpitaux, introduite en 2003. L’autonomie du médecin serait rognée par l’approche entrepreneuriale des directions hospitalières. « Les médecins seraient relégués au rang de cadres soumis aux injonctions de productivité et d’adaptabilité des chefferies d’établissements et de leurs tutelles ». (16)
Ainsi, en France, durant ces dernières décennies, le domaine de la fin de vie a évolué de manière remarquable. On redéfinit le rapport des individus et de la société à la mort, on en change même la définition. Le malade mourant se trouve confronté à l’ambivalence de son état, fort de son autonomie désormais acquise. Le médecin, lui, doit composer avec la loi, les représentations sociétales et les contraintes institutionnelles.
a Source : IFOP 2016
b Source : INSEE 2016. En 2016, sur 594000 décès, 59% surviennent en établissement de santé, 26% à domicile,
14% en maison de retraite et 1% sur la voie publique.
Ici, comme cette introduction le laisse entendre, nous parlerons de la fin de vie. Pour clarifier notre propos concernant sa définition, nous nous référerons à celle du ministère des Solidarités et de la santé : la « fin de vie » désigne les derniers moments de vie d’une personne arrivant en phase avancée ou terminale d’une affection/maladie grave et incurable.
Si on étudie souvent ce domaine du point de vue du malade, dans ce travail, nous nous placerons aux côtés du médecin.
Tout d’abord, dans la première partie de ce travail, nous nous intéresserons au médecin en tant que décideur et prescripteur dans ce contexte de fin de vie. Evoluant au sein de ce domaine multiple et sujet aux débats de société, il doit prendre une décision au croisement de considérations issues de diverses disciplines. Il articule nombre de variantes produisant une « co-construction complexe, temporelle et dynamique » qui aboutira à sa prescription. (17) Comment le médecin compose-t-il avec la multiplicité des éléments en présence dans un domaine aussi complexe ? Comment génère-t-il une décision dans le cadre de la fin de vie ? Pour répondre à ces questions, nous étudierons les éléments entrant en jeu dans cette prise de décision, pour situer la difficulté dans leur articulation. Nous utiliserons des données recueillies lors de douze entretiens de médecins confrontés fréquemment au domaine de la fin de vie et exerçant l’anesthésie-réanimation ou les soins palliatifs.
L’étude de la complexité du processus décisionnel en fin de vie permet d’illustrer la difficulté que les médecins peuvent rencontrer dans l’approche de ce domaine. Et si les deux spécialités médicales mises en avant précédemment exercent en son cœur-même, c’est toute la profession médicale qui s’y confronte.
C’est pourquoi nous avons complété notre échantillon en interrogeant neuf jeunes médecins généralistes concernant leur rapport avec le domaine de la fin de vie. Les données recueillies seront présentées dans la deuxième partie de ce travail. Le choix de cette population repose sur la volonté d’interroger des praticiens ayant récemment fini leurs études et pouvant davantage témoigner de leur formation et de leurs rapports aux changements récents de l’organisation du système de soin. Si les médecins généralistes exerçant en libéral seront dans leur quasi-totalité amenés à prendre en charge des malades en fin de vie, leur préparation à cette situation semble faire défaut. Leur formation initiale, principalement hospitalière, occulterait largement cet aspect de la pratique. (18) D’autre part, évoluant dans un domaine chargé émotionnellement, le médecin n’échappe pas à l’expérience de l’anticipation de sa propre mort, à cette peur en miroir.
(19) Comment, dans leur pratique, les jeunes médecins généralistes envisagent-ils la prise en charge d’un malade en fin de vie ? Envisagent-ils seulement de s’y confronter ? Ces entretiens nous permettront d’aborder la question de la prise en charge à domicile à travers le regard de ceux qui devront, a priori, l’organiser. En effet, la prise en charge des patients en fin de vie à domicile représente un enjeu majeur de santé publique. Dans les décennies à venir, leur nombre augmentera, compte tenu du vieillissement de la population et du progrès de la science médicale.
Grâce aux données recueillies lors de nos interviews, nous essaierons, dans la troisième partie, de comprendre les circonstances de la confrontation de la profession médicale au domaine de la fin de vie, ce domaine complexe et multiple. Après avoir défini les principales difficultés rencontrées par nos interlocuteurs, nous verrons quels choix sociétaux et politiques influent sur leurs prises en charge, et de quelle manière.
Enfin, dans la quatrième partie, nous envisagerons les enjeux à venir concernant la gestion de l’aspect médical du monde de la fin de vie, et les considérations qui peuvent, selon nous, orienter le débat.
Objectifs et méthode
I.
Objectifs
La réalisation de ce travail provient d’un questionnement du chercheur intervenant quelques années auparavant : comment un médecin peut-il aborder sereinement la prise en charge d’un malade en fin de vie ? En effet, le monde de la fin de vie n’est pas propre à la science médicale et à sa technique. Il se développe aux confluents de nombreuses disciplines qui dépassent les connaissances enseignées à un médecin. C’est un monde rempli d’émotions, d’ambiguïtés et de paradoxes qui permet d’entrevoir certaines considérations sociales et politiques touchant l’ensemble du champ médical.
L’objectif ici sera alors d’entrevoir la complexité du monde de la fin de vie afin de déterminer les éléments pouvant contraindre le médecin dans sa pratique.
Les données utilisées ici sont issues de deux travaux distincts.
Le premier est un mémoire de Master 2 de Sciences humaines et sociales réalisé en 2016-2017 par l’apprenti-chercheur (Master 2 mention Santé – Parcours Soin Humanité Société, au sein du département de Sciences humaines et sociales de la faculté de médecine de Montpellier, dirigé par le Pr Laurent Visier). Son objectif était de déterminer la trame de la réflexion médicale conduisant à la décision finale en fin de vie et les arguments participant à la délibération.
Le deuxième est le mémoire de DES de Médecine générale de l’apprenti-chercheur réalisé en 2019-2020. L’objectif était d’étudier l’évolution du jeune médecin généraliste au sein de ce monde.
Ce travail de thèse ne consiste pas en une simple compilation de deux travaux. Elle résulte d’une prise de recul et d’un retour aux problématiques initiales après maturation de la réflexion et des résultats initiaux. Il s’agit ainsi d’une synthèse permettant un croisement de réflexions. Nous tenons à rappeler ici qu’il ne s’agit pas de cartographier les pratiques ni de se prononcer pour ou contre l’euthanasie.
Par ailleurs, pour clarifier notre propos, rappelons la définition de la « fin de vie » du Ministère des Solidarités et de la Santé : la « fin de vie » désigne les derniers moments de vie d’une personne arrivant en phase avancée ou terminale d’une affection/maladie grave et incurable.
II.
Méthode
1.
L’approche qualitative
Selon l’objectif de ce mémoire, une méthode qualitative a été employée. La souplesse de son approche en fait sa force, permettant d’adapter la procédure de recherche au cours de l’étude. (20) Le protocole de recherche n’est pas construit a priori laissant sa place au raisonnement inductif fondateur de cette méthode. Il s’agit d’une « découverte de la théorie à partir des données ». (21) Nous avons employé la technique de l’entretien semi-directif avec une trame d’entretien flexible et plastique, utilisée davantage comme un guide, un mémento, permettant à l’entretien de suivre sa « dynamique propre ». (22)
2.
Les interlocuteurs et les entretiens
Pour la première vague d’entretiens, notre pool d’interlocuteurs était constitué de douze médecins. Six d’entre eux pratiquaient l’anesthésie-réanimation en service de réanimation adulte du CHU (dans deux établissements différents). Les six autres exerçaient les soins palliatifs ; quatre travaillaient dans une USP (Unité de soins palliatifs) de clinique, une dans une USP de CH et une au sein d’une UMSP (Unité mobile de soins palliatifs) de CHU. Tous les entretiens ont eu lieu sur la commune de Marseille. Ces entretiens se sont déroulés entre les mois de février et de juin 2017. Ils ont toujours été réalisés sur le lieu d’exercice du médecin interrogé. Les entretiens ont duré entre 39 minutes et une heure 31 minutes, soit une heure en moyenne.
Date Agea Sexe Durée (min) Spécialité / Lieu d’exercice 1 02-02-17 53 H 52 USP en clinique 2 06-02-17 30 F 46 Anesthésie-réanimation au CHU 3 14-02-17 42 H 57 Anesthésie-réanimation au CHU 4 01-03-17 55 F 91 USP en CH 5 17-03-17 30 F 48 Anesthésie-réanimation au CHU 6 20-03-17 48 H 39 Anesthésie-réanimation au CHU 7 20-03-17 49 H 56 Anesthésie-réanimation au CHU 8 27-03-17 X F 59 USP en clinique 9 02-06-17 43 H 61 USP en clinique 10 12-06-17 28 F 70 USP en clinique 11 15-06-17 45 F 88 EMSP au CHU 12 27-06-17 40 F 57 Anesthésie-réanimation au CHU
Par ailleurs, le 4 mai 2017, nous avons réalisé un entretien téléphonique avec M. Alain Claeys, alors député socialiste de la première circonscription de la Vienne. Il a été corédacteur de la loi du 2 février 2016 ouvrant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie, avec M. Jean Léonetti. Il nous a accordé un entretien de 19 minutes. En raison de problèmes techniques lors de l’enregistrement, cet entretien n’a pas été retranscrit en totalité. Des notes ont été prises pendant et directement après l’enregistrement.
Pour la deuxième vague d’entretiens, la population cible était constituée de médecins généralistes exerçant une pratique libérale depuis moins de 5 ans. Nous avons réalisé 9 entretiens entre novembre et décembre 2019. Leur durée moyenne était de 31 minutes. Nos interlocuteurs exerçaient tous dans un milieu urbain.
Date Agea Sexe Durée (min) Type d’activité
13 26-11-19 31 H 36 Remplaçant / Cabinet seul 14 29-11-19 30 H 33 Collaborateur / Cabinet de groupe et
permanence
15 02-12-19 32 H 32 Remplaçant / Permanence, antérieurement cabinet seul 16 03-12-19 32 H 23 Installé / Cabinet de groupe, SOS
médecin
17 03-12-19 31 F 35 Installée / Cabinet seule 18 10-12-19 31 H 23 Installé / Cabinet de groupe 19 10-12-19 32 H 33 Installé / Cabinet de groupe 20 11-12-19 30 H 35 Remplaçant / Cabinet de groupe 21 23-12-19 31 H 31 Remplaçant / Cabinet seul
Pour tous les entretiens, nous avons utilisé une trame d’entretien flexible. Les entretiens ont été enregistrés sur un magnétophone puis retranscris mot à mot à l’aide du logiciel de reconnaissance vocale Dragon NaturallySpeacking.
Dans les retranscriptions, l’intervention du chercheur sera précédée de la mention « C. », et celle du médecin interrogé de la mention « M. ». L’anonymat a été respecté.
Au total, nous disposons de 21 entretiens représentant 16h45min d’enregistrement. L’ensemble des retranscriptions est disponible en annexe.
3.
Limites et biais
Les biais présents dans ce travail sont ceux inhérents à la méthodologie qualitative.
Tout d’abord, l’apprenti-chercheur lui-même peut constituer un biais, à travers son expérience et ses idées propres concernant le sujet du travail. Dans notre cas, l’apprenti-chercheur est médecin et peut ainsi accéder au dialogue médecin-médecin. Son imprégnation du milieu étudié peut conduire à une restriction de l’angle d’analyse. Cependant, en essayant d’adopter une
posture anthropologique et un point de vue profane, l’immersion objective au cœur d’un terrain de recherche auquel on appartient est possible.
La méthodologie qualitative permet au chercheur de bénéficier d’une certaine liberté d’approche. Il n’est pas question de reproductibilité ou de significativité. Et c’est cette liberté qui constitue à la fois la limite et la force de ce type d’étude.
4.
La rédaction de la thèse
Ce travail ne sera pas présenté sous la forme classique IMRED. Pour plus de clarté, nous le diviserons en quatre parties distinctes. La première est issue de données tirées des entretiens du mémoire de master 2, et la deuxième de celles tirées des entretiens du mémoire de DES. Nous utiliserons l’ensemble des entretiens pour les deux dernières parties.
Il n’y aura pas de partie consacrée à l’état de l’art. Chaque partie comportera des références bibliographiques en lien avec les interventions de nos interlocuteurs.
Dans le corps de ce travail, nous userons largement des extraits d’entretiens qui constituent nos données.
Si l’extrait cité est suffisamment long, nous le présenterons en italique sous forme de paragraphe, suivi du numéro de l’entretien (E1, E2…E21) et de la spécialité du médecin interrogé (« SP » pour soins palliatifs ; « AR » pour anesthésie-réanimation ; « MG » pour médecine générale). Si l’extrait est court, il pourra être intégré directement au corps du texte, en italique, suivi du numéro de l’entretien et de la spécialité du médecin interrogé.
Première partie - La multiplicité des éléments intégrés
au raisonnement et la genèse de la décision médicale en
fin de vie
Nous utiliserons dans cette partie les données issues des entretiens réalisés avec les médecins exerçant les soins palliatifs ou l’anesthésie-réanimation.
Nous balaierons ici les différents arguments qui entrent en jeu dans le processus conduisant à la décision médicale en fin de vie. Nous commencerons par discuter la place des différents acteurs à travers les discussions conduites par le médecin. Nous aborderons ensuite les éléments extérieurs pris en compte pour enfin envisager les poids éthiques et philosophiques attachés à la genèse de cette décision.
I.
La décision partagée et les différents acteurs en présence
1.
La primauté de la discussion
Quand on aborde un domaine complexe comme celui de la fin de vie, touchant aux dimensions émotionnelle et spirituelle, la subjectivité des acteurs en présence est exacerbée. Il ne s’agit plus que d’une médecine technique et médiate. La qualité de cette mise en relation entre le médecin, le patient, l’entourage et les autres professionnels réside dans la manière de conduire la discussion. Entre le médecin et son interlocuteur, il doit se construire un argumentaire conduisant à un accord. Ce dialogue a aussi pour objectif la validation de normes et l’acceptation réciproque d’un état donné. A quelle condition les deux partis peuvent-ils juger cette norme comme acceptable ?
Jürgen Habermas a énoncé le principe suivant dans la construction de sa « théorie de la discussion » : « Une norme ne peut prétendre à la validité que si toutes les personnes qui peuvent être concernées sont d’accord (ou pourraient l’être) en tant que participants à une discussion
