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Le risque comme ressource culturelle dans la prévention
du sida.
Marcel Calvez
To cite this version:
Marcel Calvez. Le risque comme ressource culturelle dans la prévention du sida.. Critique de la santé publique. Une approche anthropologique, Balland, 2001, Voix et regards. �halshs-00006255�
1
LE RISQUE COMME RESSOURCE CULT URELLE D A N S LA P REV EN T ION D U SID A
M a rce l C a l v e z
(P u b l i é d a n s : D o z o n J .-P ., F a s s i n D . e d s ., 2 0 0 1 , Critique de la santé p ub lique. U ne ap p ro c h e anth ro p o lo g ique, P a ri s , B a l l a n d , p . 1 2 7 -1 4 4 )
L a f o rm a t i o n d e s co n d u i t e s d e p ro t e ct i o n à l ’ é g a rd d u s i d a i l l u s t re u n e s i t u a t i o n d a n s l a q u e l l e d e s co m p o rt e m e n t s q u i d e v ra i e n t s ’ i m p o s e r a u n o m d ’ u n e é v i d e n t e ra t i o n a l i t é d e l a s a n t é p u b l i q u e , s e h e u rt e n t a u x ca d re s d e l ’ e x p é ri e n ce s o ci a l e e t cu l t u re l l e d e s i n d i v i d u s a u x q u e l s l e s a ct i v i t é s d e p ré v e n t i o n p ri m a i re s ’ a d re s s e n t . L ’ a d a p t a t i o n a u ri s q u e e t l a t ra n s f o rm a t i o n d e s co n d u i t e s s e ca ra ct é ri s e n t p a r d e s t e n s i o n s e t d e s co n f l i t s e n t re l e s m o d e s d e v i e a u x q u e l s l e s i n d i v i d u s t i e n n e n t , e t ce u x q u e l e s a ct i o n s d e p ré v e n t i o n e n v i s a g e n t d e l e s v o i r a d o p t e r. I l n ’ y a p a s d e ra t i o n a l i t é d é s i n ca rn é e d e l a s a n t é p u b l i q u e , m a i s d e s n o rm e s d e co n d u i t e s s o u h a i t a b l e s q u e l e s a ct i o n s d e p ré v e n t i o n ch e rch e n t à i m p o s e r p a r l e t ru ch e m e n t d e l a ca t é g o ri e d u ri s q u e . L e s re ch e rch e s q u i s e s o n t i n t é re s s é e s a u x d y n a m i q u e s cu l t u re l l e s d ’ a d a p t a t i o n a u x ri s q u e s d u s i d a o n t e s s e n t i e l l e m e n t v i s é à re n d re co m p t e d e s p ro ce s s u s d ’ i n t e rp ré t a t i o n d e s co n n a i s s a n ce s , d e s b i a i s cu l t u re l s d e p e rce p t i o n d e s ri s q u e s o u d e l ’ i n t é g ra t i o n co n n a i s s a n ce s d a n s l e s l o g i q u e s p ré v e n t i v e s 1. E l l e s s o n t p a rt i e s d e l a d é f i n i t i o n i n s t i t u t i o n n e l l e e t t e ch n i q u e d e s ri s q u e s , i s s u e d u s a v o i r m é d i ca l e t é p i d é m i o l o g i q u e , p o u r e x a m i n e r l e u r i n s cri p t i o n d a n s l ’ e x p é ri e n ce s o ci a l e e t cu l t u re l l e d e s d e s t i n a t a i re s d e l a p ré v e n t i o n . E l l e s s e s o n t e n re v a n ch e p e u p ré o ccu p é e s d e s p ri n ci p e s cu l t u re l s q u e l e s p o l i t i q u e s d e p ré v e n t i o n e t d e g e s t i o n d e s ri s q u e s m o b i l i s e n t d a n s l e s re co m m a n d a t i o n s d e co n d u i t e s e t d e re l a t i o n s a u x a u t re s . L e f a i b l e i n t é rê t p o rt é à ce t t e d i m e n s i o n l i m i t e l ’ a n a l y s e d e s d y n a m i q u e s e n o e u v re d a n s l e s a ct i v i t é s d e p ré v e n t i o n p u i s q u e l e s m o d è l e s cu l t u re l s d a n s l e s q u e l s ce s co n d u i t e s o n t u n e s i g n i f i ca t i o n n e s o n t p a s p ri s e n co m p t e . L ’ o b j e t d e ce t e x t e p o rt e s u r l e s m o d è l e s cu l t u re l s q u i s o u s -t e n d e n t l e s p o l i t i q u e s d ’ i n f o rm a t i o n e t d e co m m u n i ca t i o n d é v e l o p p é e s d a n s u n e p e rs p e ct i v e d e p ré v e n t i o n p ri m a i re . C e s p o l i t i q u e s t ra ce n t u n ca d re d e 1 M a r c e l C a l v e z , G e n e v i è v e P a i c h e l e r , Y v e s S o u t e y r a n d ( c o o r d o n n é p a r ) , Connaissances,
r ep r é sent at ions, com p or t em ent s. S ciences social es et p r é v ent ion d u sid a, P a r i s , A N R S , C o l l e c t i o n s c i e n c e s s o c i a l e s e t s i d a , 1994.
2 ré f é re n ce d a n s l e q u e l l e s d e s t i n a t a i re s d e l a p ré v e n t i o n s o n t a p p e l é s à i n t é g re r l ’ e x i s t e n ce d e ri s q u e s à l e u r e n v i ro n n e m e n t , e t à d é v e l o p p e r d e s co n d u i t e s d e p ro t e ct i o n . E l l e s s ’ e x p ri m e n t d a n s d e s re co m m a n d a t i o n s re l a t i v e s a u d é p i s t a g e o u à l ’ u s a g e d e s p ré s e rv a t i f s q u i p e u v e n t , e n p re m i è re l e ct u re , ê t re re g a rd é e s co m m e d e s ré p o n s e s p ra t i q u e s à d e s p ro b l è m e s d e co n t rô l e d e l a t ra n s m i s s i o n d u v i ru s . T o u t e f o i s , e n é d i ct a n t d e s co m p o rt e m e n t s a cce p t a b l e s d e p ré v e n t i o n , ce s re co m m a n d a t i o n s e n g a g e n t é g a l e m e n t d e s co n ce p t i o n s d ’ u n e co l l e ct i v i t é a p t e à s e p ré m u n i r d u s i d a e t d e s a d i f f u s i o n , e t d e s p ri n ci p e s re l a t i f s a u t y p e d e re l a t i o n s n é ce s s a i re s p o u r a t t e i n d re ce t o b j e ct i f . I l e n e s t a i n s i d e s co m p o rt e m e n t s s o u h a i t a b l e s , co m m e l ’ i n f o rm a t i o n d e s p a rt e n a i re s à p ro p o s d ’ u n e s é ro p o s i t i v i t é , c’ e s t -à-d i re u n d é v o i l e m e n t p l u s o u m o i n s e x p l i ci t e d u s t a t u t s é ro l o g i q u e d a n s l e s i n t e ra ct i o n s , o u l ’ u s a g e d e p ré s e rv a t i f s l o rs d e re l a t i o n s s e x u e l l e s a v e c u n p a rt e n a i re a u s t a t u t s é ro l o g i q u e i n co n n u , c’ e s t à d i re u n e co n d u i t e d e d é f i a n ce d a n s u n e s i t u a t i o n d ’ i n ce rt i t u d e . L e s re s p o n s a b i l i t é s d i f f é re n t e s a s s i g n é e s a u x i n d i v i d u s e n f o n ct i o n d e l e u r s t a t u t s é ro l o g i q u e e n g a g e n t d e s co n f i g u ra t i o n s d e re l a t i o n s s o ci a l e s e t d e s p ri n ci p e s d e co n d u i t e s q u e l ’ o n p e u t re g a rd e r co m m e l ’ e x p re s s i o n d e s m o d è l e s cu l t u re l s d e ré f é re n ce d a n s l a p ré v e n t i o n . C o n j o i n t e m e n t a u x a d a p t a t i o n s a u x ri s q u e s , ce s o n t ce s m o d è l e s q u ’ i l co n v i e n t d ’ o b j e ct i v e r p o u r p o u v o i r a n a l y s e r l e s t e n s i o n s l i é e s à l a f o rm a t i o n d e s co n d u i t e s d e p ré v e n t i o n . L e s re co m m a n d a t i o n s e n m a t i è re d e re l a t i o n s s o n t j u s t i f i é e s p a r l ’ e x i s t e n ce d e ri s q u e s d e t ra n s m i s s i o n d u v i ru s d u s i d a . L ’ a rg u m e n t a v a n cé i ci e s t q u e ce t t e n o t i o n d e ri s q u e e s t u n e re s s o u rce cu l t u re l l e q u i o ccu p e u n e p l a ce ce n t ra l e d a n s l a ré o rg a n i s a t i o n d e s re l a t i o n s s o ci a l e s e n g a g é e p a r l a p ré v e n t i o n d u s i d a . S ’ a p p u y a n t s u r u n v o ca b u l a i re n e u t re ra p p o rt é à d e s p ro b a b i l i t é s , e l l e é t a b l i t u n p o n t e n t re d e s f a i t s co n n u s re l a t i f s a u s i d a e t à s a d i f f u s i o n e t l a co n s t ru ct i o n d ’ u n e co l l e ct i v i t é a p t e à s e p ré m u n i r co n t re l e s d a n g e rs q u e ce t t e i n f e ct i o n re cè l e . L e s d é s a cco rd s e t l e s d é b a t s s u r l e s a t t ri b u t i o n s s o ci a l e s d u ri s q u e s o n t i n t é re s s a n t s à e x a m i n e r, n o n s e u l e m e n t d a n s ce q u ’ i l s d i s e n t d u ri s q u e , m a i s s u rt o u t d a n s l e s co n ce p t i o n s d ’ a i re s s o ci a l e s p ré s e rv é e s d u s i d a q u ’ i l s v é h i cu l e n t d e f a ç o n i m p l i ci t e . A s s o ci e r l e s ri s q u e s d u s i d a a u m u l t i p a rt e n a ri a t s e x u e l , c’ e s t d u m ê m e co u p a s s o ci e r l ’ a b s e n ce d e ri s q u e s a u m o n o p a rt e n a ri a t s e x u e l . L e j u g e m e n t s o ci a l p e u t a l o rs co n d u i re à p ro m o u v o i r l e m o n o p a rt e n a ri a t e n m o d è l e d e ré f é re n ce p o u r l a p ro t e ct i o n , e n i s o l a n t t o u t e s l e s s i t u a t i o n s ré p u t é e s à ri s q u e . C ’ e s t d a n s d e s ra i s o n n e m e n t s d e ce t y p e q u e s e f o rm e l ’ i d é e d ’ u n e co l l e ct i v i t é p ré s e rv é e d u s i d a co m m e m o d è l e cu l t u re l d e ré f é re n ce . D a n s l ’ o p i n i o n co m m u n e , ce s a s s o ci a t i o n s s e m b l e n t a l l e r d e s o i , s a n s d o u t e p a rce q u e l e m o n o p a rt e n a ri a t co n s t i t u e l e m o d è l e cu l t u re l d e ré f é re n ce d e s re l a t i o n s h é t é ro s e x u e l l e s . I l s u f f i t ce p e n d a n t d e l e s a p p l i q u e r à l a g e s t i o n d e s ri s q u e s ch e z l e s h o m o s e x u e l s , p o u r q u i l a ré f é re n ce a u m o n o p a rt e n a ri a t n ’ e s t p a s d o m i n a n t e , p o u r p e rce v o i r i m m é d i a t e m e n t q u ’ e l l e s e n g a g e n t d e s a t t e n t e s d e
3 co n d u i t e s q u i s o n t l ’ o b j e t d e d é b a t s e t d e co n t ro v e rs e s 2. A i n s i , l e s a t t ri b u t i o n s d u ri s q u e e n g a g e n t d e s d i s t i n ct i o n s e n t re d e s s i t u a t i o n s e x p o s é e s e t d e s s i t u a t i o n s p ro t é g é e s q u i s e rv e n t d e s o u b a s s e m e n t a u x re p ré s e n t a t i o n s d ’ u n e co l l e ct i v i t é p ro t é g é e . L a m i s e e n o e u v re d e s p o l i t i q u e s d e p ré v e n t i o n d u s i d a p e u t a l o rs ê t re re g a rd é e co m m e u n p ro cè s d e s t ra t i f i ca t i o n q u i h i é ra rch i s e l e s p o s i t i o n s s o ci a l e s e n f o n ct i o n d u ri s q u e e t co n j o i n t e m e n t co m m e u n p ro cè s d ’ i n co rp o ra t i o n s o ci a l e p a r l a re ch e rch e d ’ u n e t ra n s f o rm a t i o n d e s a i re s s o ci a l e s d e p ro t e ct i o n e n u n e co m m u n a u t é a p t e à s e p ro t é g e r d u s i d a . L a ca ra ct é ri s t i q u e e s s e n t i e l l e d e ce p ro cè s e s t q u ’ i l re p o s e s u r u n e i n d i v i d u a l i s a t i o n d e l a g e s t i o n d e s ri s q u e s . D a n s l a l o g i q u e d e l a p ré v e n t i o n , l ’ i n d i v i d u d o i t p o u v o i r é v a l u e r p a r l u i -m ê m e l e s ri s q u e s a u x q u e l s i l e s t e x p o s é e t a d a p t e r s e s co n d u i t e s d a n s l ’ o b j e ct i f d e s e p ro t é g e r, m a i s a u s s i d e p ro t é g e r l e s a u t re s s ’ i l e s t i n f e ct é . A l o rs q u e l a t ra n s m i s s i o n d u s i d a p o s e t o u t d ’ a b o rd u n e q u e s t i o n d ’ o rg a n i s a t i o n d e s i n t e ra ct i o n s s o ci a l e s , l a ré a l i s a t i o n d e l a p ré v e n t i o n e s t a i n s i p l a cé e d a n s l e ch a m p d e l a re s p o n s a b i l i t é i n d i v i d u e l l e d ’ u n s u j e t i n f o rm é e t é cl a i ré . C e ci v i e n t a m p l e m e n t j u s t i f i e r l a p ré v e n t i o n co m m e a ct i v i t é d ’ é d u ca t i o n d e s i n d i v i d u s . Le r i s q u e c o m m e r e s s o u r c e c u l t u r e l l e E n s a n t é p u b l i q u e , l a n o t i o n d e ri s q u e e s t ra p p o rt é e a u s a v o i r é p i d é m i o l o g i q u e d o n t e l l e co n s t i t u e u n co n ce p t ce n t ra l . E n l a re s t re i g n a n t à ce t t e a cce p t i o n , o n a t o u t e f o i s u n e v i s i o n t ro n q u é e d e s a p l a ce t ra n s v e rs a l e d a n s l e s a ct i o n s d e p ré v e n t i o n . L e ri s q u e re n v o i e n o n s e u l e m e n t à u n e co n n a i s s a n ce d ’ u n e p a t h o l o g i e , d e s a t ra n s m i s s i o n e t d e s o n é v o l u t i o n . I l e s t a u s s i u n e ca t é g o ri e ce n t ra l e d a n s l a g e s t i o n d e s p ro b l è m e s p u b l i cs ; o n l e re t ro u v e a i n s i d a n s d e s d o m a i n e s a u s s i d i v e rs q u e l a co n d u i t e a u t o m o b i l e , l ’ a l i m e n t a t i o n h u m a i n e , l a p o l l u t i o n d e l ’ e n v i ro n n e m e n t , l e s co n d i t i o n s d e 2 E n p a r t a n t d e l ’ o b s e r v a t i o n s t a t i s t i q u e s e l o n l a q u e l l e l e s c o n d u i t e s à r i s q u e s o n t s i g n i f i c a t i v e m e n t a s s o c i é e s à u n n o m b r e é l e v é d e p a r t e n a i r e s , l e s r e c o m m a n d a t i o n s e n m a t i è r e d e p r é v e n t i o n o n t é t é l ’ o b j e t d e c o n t r o v e r s e s e n t r e u n o b j e c t i f d e r é d u c t i o n d u n o m b r e d e p a r t e n a i r e s e t u n o b j e c t i f d e p r o m o t i o n d e c o n d u i t e s p r o t é g é e s q u e l q u e s o i t l e n o m b r e d e p a r t e n a i r e s . O n p e u t v o i r q u e l e s d e u x o b j e c t i f s e n g a g e n t d e s c o n c e p t i o n s d i f f é r e n t e s d e s r e l a t i o n s s o u h a i t a b l e s d a n s d e s m i l i e u x h o m o s e x u e l s c o n f r o n t é s a u s i d a e t q u e l e u r m i s e e n œ u v r e a d e s e f f e t s d e s t r u c t u r a t i o n s o c i a l e d i f f é r e n t s d e c e s m i l i e u x . S u r c e s d é b a t s , v o i r R o m m e l M e n d e s -L e i t e , L e m u l t i p a r t e n a r i a t s e x u e l e t l a g e s t i o n d e s r i s q u e s d e t r a n s m i s s i o n d u s i d a , Q u el cor p s, n° 4 7 -4 8 , I m ag inair es sex u el s, 1995, e t P h i l i p p e A d a m , M a r i e -A n g e S c h i l t z , R e l a p s e e t c a n t o n n e m e n t a u x m a r g e s d e l a « c o m m u n a u t é » : d e u x i d é e s r e ç u e s à l ’ é p r e u v e d e l ’ e n q u ê t e p r e s s e g a i e , i n M a r c e l C a l v e z , M a r i e -A n g e S c h i l t z , Y v e s S o u t e y r a n d ( c o o r d o n n é p a r ) , L es h om osex u el s f ace au sid a. R at ional it é et g est ion d es r isq u es, P a r i s , A N R S , C o l l e c t i o n s c i e n c e s s o c i a l e s e t s i d a , 1996
4 t ra v a i l o u l e s co m p o rt e m e n t s s e x u e l s . D a n s l e co n t e x t e cu l t u re l co n t e m p o ra i n , i l p e rm e t é g a l e m e n t d ’ e x p ri m e r d e s p e rce p t i o n s d ’ i n ce rt i t u d e s o u d e d a n g e rs ré e l s o u d i f f u s , l o rs q u e l a co n f i a n ce d a n s l e s i n s t i t u t i o n s s o ci a l e s e s t é b ra n l é e o u l o rs q u e d e s co n d u i t e s s o n t b l â m a b l e s e n ra i s o n d e l e u rs co n s é q u e n ce s p o s s i b l e s . C e ca ra ct è re t ra n s v e rs a l d e l a n o t i o n d e ri s q u e p e rm e t l a ci rcu l a t i o n e n t re d e s é n o n cé s p ro d u i t s d a n s d e s u n i v e rs s o ci a u x d i f f é re n t s e t p a rt i ci p e à l ’ h o m o g é n é i s a t i o n cu l t u re l l e d e s re p ré s e n t a t i o n s d e l ’ i n ce rt i t u d e e t d u d a n g e r q u i s e f o rm e n t d a n s d e s ch a m p s d i f f é re n t s d ’ u n e s o ci é t é d o n n é e . E n ce s e n s , d a n s l e d o m a i n e d e l a s a n t é p u b l i q u e , co m m e s a n s a u cu n d o u t e d a n s d ’ a u t re s d o m a i n e s , i l e s t p ré f é ra b l e d e co n s i d é re r l e ri s q u e t o u t d ’ a b o rd u n e ca t é g o ri e d e g e s t i o n p u b l i q u e d e s q u e s t i o n s d e s a n t é . I l e s t p e rm é a b l e a u x j u g e m e n t s s o ci a u x e t cu l t u re l s a u x q u e l s e l l e d o n n e u n e l é g i t i m i t é i s s u e d e l a p ra t i q u e s ci e n t i f i q u e e t m é d i ca l e p a r l e b i a i s d e l ’ é p i d é m i o l o g i e . I l p a rt i ci p e à l a f o rm a t i o n d e s ré p o n s e s à d e s i n ce rt i t u d e s e t d e s d a n g e rs p a r l e s cl a s s e m e n t s e t l e s i d e n t i f i ca t i o n s q u ’ i l o p è re . D è s l o rs , m ê m e e n l e s i t u a n t d a n s u n e a cce p t i o n s t ri ct e m e n t é p i d é m i o l o g i q u e , i l n e p e u t ê t re i s o l é e d u d é b a t s o ci a l e t cu l t u re l q u i ca ra ct é ri s e l e s re p ré s e n t a t i o n s d e s i n ce rt i t u d e s e t l e s ré p o n s e s q u i l e u r s o n t a p p o rt é e s . L e s u s a g e s d u ri s q u e d a n s l e ch a m p d u s i d a p e rm e t t e n t d ’ e n i l l u s t re r l e s t a t u t t ra n s v e rs a l . D a n s s o n a cce p t i o n é p i d é m i o l o g i q u e , l e ri s q u e d é s i g n e l a p ro b a b i l i t é d e s u rv e n u e d e l ’ é v é n e m e n t d e s a n t é q u e co n s t i t u e l a co n t a m i n a t i o n p a r l e V I H . C o m m e t o u t e p ro b a b i l i t é e t , d e f a ç o n g é n é ra l e , t o u t e n o t i o n s t a t i s t i q u e , l e ri s q u e n ’ a d e s e n s q u ’ a p p l i q u é à u n e p o p u l a t i o n e t n o n à u n i n d i v i d u . E n re v a n ch e , l a n o t i o n d e f ac teur de risque s e ra p p o rt e à l ’ i n d i v i d u e t d é s i g n e u n e ca ra ct é ri s t i q u e g é n é t i q u e , u n co m p o rt e m e n t i n d i v i d u e l o u u n s t y l e d e v i e q u i e s t a s s o ci é à l a s u rv e n u e d e l ’ é v é n e m e n t d e s a n t é 3. E n g l i s s a n t d u re g i s t re d e s a t t ri b u t s s u s ce p t i b l e s d ’ e x p l i q u e r u n é v é n e m e n t d e s a n t é a u re g i s t re d e l ’ i d e n t i t é s o ci a l e , l e s ca ra ct é ri s t i q u e s co m p o rt e m e n t a l e s o u d e s t y l e d e v i e s e t ra n s f o rm e n t a i s é m e n t e n d e s n o t i o n s d e c o nduites à risque e t d e g ro up e à risque. E n p a s s a n t d u ch a m p d e l a co n n a i s s a n ce é p i d é m i o l o g i q u e à ce l u i d e l ’ i n t e rv e n t i o n d e s a n t é p u b l i q u e , l e ri s q u e d e v i e n t a i n s i u n m a rq u e u r s o ci a l . D a n s l e s re p ré s e n t a t i o n s cu l t u re l l e s , l e ri s q u e d é s i g n e u n d a n g e r é v e n t u e l a u q u e l d e s i n d i v i d u s s o n t e x p o s é s . A i n s i , d a n s u n e a cce p t i o n q u i s ’ e s t d ’ e m b l é e i m p o s é e , i l p e rm e t d e re p ré s e n t e r l e s i n ce rt i t u d e s e t l e s m e n a ce s d u s i d a . C o m p a ré a u x re p ré s e n t a t i o n s d e l a m a l a d i e co m m e u n f l é a u o u u n ch â t i m e n t d e D i e u , i l v é h i cu l e u n e re p ré s e n t a t i o n d u m a l d a n s l a q u e l l e l e s ca u s e s e t l e s co n s é q u e n ce s d e l a m a l a d i e s o n t m o i n s i n ce rt a i n e s . D e p ro ch e e n p ro ch e , i l d e v i e n t u n a t t ri b u t d ’ i n d i v i d u s q u i , p a r l e u r co n d u i t e o u l e u r i d e n t i t é , s o n t e n p ro x i m i t é a v e c l e s i d a . E n re l i a n t l ’ e x i s t e n ce d e l a m e n a ce 3 R a c h i d S a l m i , L a n o t i o n d e r i s q u e e n s a n t é p u b l i q u e , i n A n n e T u r s z , Y v e s S o u t e y r a n d , R a c h i d S a l m i ,, A d ol escence et r isq u e, P a r i s , S y r o s , 1993.
5 q u e co n s t i t u e l e s i d a à d e s g ro u p e s p a rt i cu l i e rs o u à d e s co n d u i t e s s p é ci f i q u e s , i l p e u t s e rv i r à s o u t e n i r l a co l l e ct i v i t é co n t re ce rt a i n e s co n d u i t e s o u ce rt a i n s g ro u p e s t o u t co m m e i l p e u t s e rv i r à p ré v e n i r l e s i n d i v i d u s d ’ e n g a g e r d e s a ct e s m e n a ç a n t l a co n t i n u i t é d e l e u r co m m u n a u t é d ’ a p p a rt e n a n ce . C o m m e l e s o u l i g n e M a ry D o u g l a s , l e ri s q u e e n g a g e u n e ca t é g o ri s a t i o n s o ci a l e q u i m o ra l i s e l e d a n g e r e n l e re l i a n t à l a co n s t i t u t i o n d ’ u n e co m m u n a u t é 4. D a n s l e s p o l i t i q u e s d e p ré v e n t i o n d u s i d a , l a ca t é g o ri e d u ri s q u e p re n d a p p u i s u r l a co n n a i s s a n ce re l a t i v e a u V I H , à s a t ra n s m i s s i o n e t à s a d i f f u s i o n p o u r d é s i g n e r d e s o b j e ct i f s e n m a t i è re d e p ré v e n t i o n . E l l e i n s cri t l a co n n a i s s a n ce é p i d é m i o l o g i q u e d a n s u n ca d re d e ré f é re n ce q u i i n t è g re d e s co n t ra i n t e s i n s t i t u t i o n n e l l e s e t d e s p ré f é re n ce s p o u r u n t y p e d e co m m u n a u t é co n t rô l a n t l e s m e n a ce s e t l e s i n ce rt i t u d e s q u e re p ré s e n t e l a d i f f u s i o n d u V I H . A l o rs q u ’ i l e x i s t e u n l a rg e co n s e n s u s s u r l ’ é t a t d e s co n n a i s s a n ce s re l a t i v e s a u s i d a e t à s a d i f f u s i o n , i l y a d e s d é s a cco rd s s u r l e t y p e d e co m m u n a u t é q u ’ i l e s t s o u h a i t a b l e d e co n s t ru i re e t s u r l e t y p e d e s e g m e n t a t i o n s o ci a l e q u ’ e l l e i m p l i q u e . L ’ a t t ri b u t i o n d e s ri s q u e s d e v i e n t a i n s i u n e n j e u s o ci a l m a j e u r ca r e l l e t ra ce l e s ca d re s s o ci a u x d a n s l e s q u e l s l e s ré p o n s e s a u s i d a p e u v e n t p re n d re f o rm e . A t t ri b u e r l e ri s q u e à d e s g ro u p e s , c’ e s t re n d re p o s s i b l e l ’ a f f i rm a t i o n d ’ u n e co m m u n a u t é d e d e s t i n o u d e co n d i t i o n e n t re d e s i n d i v i d u s q u i t ro u v e n t d a n s ce t t e d é s i g n a t i o n m a t i è re à co n s t i t u e r u n e ré a l i t é co l l e ct i v e , q u e ce s o i t d a n s l e p a rt a g e d ’ u n e e x p o s i t i o n a u x ri s q u e s o u d a n s l ’ a b s e n ce d ’ e x p o s i t i o n . C ’ e s t a u s s i f a v o ri s e r l ’ é m e rg e n ce d e p ro cé d u re s d ’ a ccu s a t i o n s o ci a l e q u i p re n n e n t a p p u i s u r l ’ a s s o ci a t i o n d e g ro u p e s p a rt i cu l i e rs a u d a n g e r é p i d é m i q u e p o u r co n s t ru i t e u n e a d v e rs i t é e t m a rq u e r d e s d i f f é re n ce s ra d i ca l e s . A t t ri b u e r l e ri s q u e à d e s co m p o rt e m e n t s , c’ e s t e n re v a n ch e d i l u e r d ’ é v e n t u e l l e s ré a l i t é s i d e n t i t a i re s e n v o i e d e co n s t i t u t i o n d a n s u n e n é b u l e u s e d e s co n d u i t e s i n d i v i d u e l l e s . C ’ e s t a u s s i f a v o ri s e r d e s p ro cé d u re s d ’ a ccu s a t i o n s o ci a l e re p o s a n t s u r l ’ é t i q u e t a g e d ’ i n d i v i d u s d é v i a n t s . D a n s l e s d i s cu s s i o n s e t l e s d é b a t s s u r l a p ré v e n t i o n , l e ri s q u e d e v i e n t a i n s i u n a rg u m e n t q u e l e s a ct e u rs m o b i l i s e n t e n f o n ct i o n d e l e u rs re p ré s e n t a t i o n s d ’ u n e co m m u n a u t é p ro t é g é e e t d u t y p e d e co n d u i t e s , d ’ i n d i v i d u s o u d e g ro u p e s q u i p e u v e n t e n ê t re l e s o u b a s s e m e n t . L ’ e n j e u p o rt e s u r l e s f ro n t i è re s e n t re l ’ a t t ri b u t i o n s o ci a l e d u ri s q u e e t l a d é f i n i t i o n d e ce s a i re s s o ci a l e s p ro t é g é e s d e l ’ i n f e ct i o n . 4 M a r y D o u g l a s , R i s k a s a f o r e n s i c r e s o u r c e , D aed al u s , 1990 , 119, 4. L a n o t i o n d e c o m m u n a u t é e s t u t i l i s é e d a n s s o n a c c e p t i o n l a r g e d ’ u n b i e n c o m m u n o u c o l l e c t i f , b i e n p l u s l a r g e q u e l ’ i d e n t i f i c a t i o n f r a n ç a i s e d e l a c o m m u n a u t é à l a f o r m e p a r t i c u l i è r e d ’ o r g a n i s a t i o n s o c i a l e c o l l e c t i v e q u e r e p r é s e n t e l a G em einsch af t e n o p p o s i t i o n à l a G esel l sch af t o u s o c i é t é d e s i n d i v i d u s , p o u r r e p r e n d r e l a d i c h o t o m i e c l a s s i q u e d e T ö n n i e s . D a n s c e t e x t e , l o r s q u ’ e l l e e s t e m p l o y é e , l a n o t i o n d e c o m m u n a u t é r e n v o i e à c e t t e a c c e p t i o n l a r g e .
6 Le s a t t r i b u t i o n s d e r i s q u e s c o m m e p r o c é d u r e s d ’ a c c u s a t i o n s o c i a l e S i l a d é f i n i t i o n d u ri s q u e t ro u v e u n e f o rm u l a t i o n d a n s l e d o m a i n e d e l ’ é p i d é m i o l o g i e , l a m i s e e n o e u v re d e s p o l i t i q u e s d e p ré v e n t i o n l a s i t u e d a n s l e d o m a i n e d e s re l a t i o n s s o ci a l e s e t d e s re p ré s e n t a t i o n s cu l t u re l l e s . L e ri s q u e n ’ y d é s i g n e p a s d e s p ro b a b i l i t é s d ’ o ccu rre n ce d e l a co n t a m i n a t i o n p a r l e V I H à l ’ é ch e l l e d ’ u n e p o p u l a t i o n , m a i s d e s co n d u i t e s s u s ce p t i b l e s d ’ e n t ra î n e r s a d i f f u s i o n . L e s re p ré s e n t a t i o n s d u ri s q u e s ’ a l i m e n t e n t co n j o i n t e m e n t à l a co n n a i s s a n ce é p i d é m i o l o g i q u e e t à u n j u g e m e n t s o ci a l s u r l e s m e n a ce s q u ’ e n co u rt l ’ e n s e m b l e s o ci a l . C e j u g e m e n t e n g a g e u n e p ro cé d u re d ’ a ccu s a t i o n s o ci a l e q u i co n d u i t à d é s i g n e r d e s a ct e u rs o u d e s co n d u i t e s s u s ce p t i b l e s d e m e t t re e n d a n g e r l a co m m u n a u t é . L e s é t u d e s ré a l i s é e s e n B re t a g n e d e p u i s 1 9 8 8 s u r l e s re p ré s e n t a t i o n s d u s i d a p e rm e t t e n t d ’ i l l u s t re r ce s l o g i q u e s d ’ a ccu s a t i o n s o ci a l e 5. L e s p re m i è re s é t u d e s o n t l i e u a l o rs q u e l e s a ct i o n s d e p ré v e n t i o n é t a i e n t p e u d é v e l o p p é e s . M e n é e s a u p rè s d e p e rs o n n e l s m é d i ca u x , é d u ca t i f s e t s o ci a u x e t s u r d e s p o p u l a t i o n s d é j à co n n u e s , p a rce q u ’ e l l e s a v a i e n t f a i t l ’ o b j e t d ’ é t u d e s a n t é ri e u re s s u r d ’ a u t re s t h è m e s , ce s e n q u ê t e s f o n t a p p a ra î t re m a s s i v e m e n t l ’ i d é e q u e l e s i d a v i e n t d ’ a i l l e u rs e t q u e l ’ e n ra ci n e m e n t l o ca l a s s u re u n e p ro t e ct i o n co n t re s e s d a n g e rs . L e s e n q u ê t e s u l t é ri e u re s s u r l a p e rce p t i o n d e s ri s q u e s , m e n é e s e n 1 9 9 1 a l o rs q u ’ u n e p o l i t i q u e n a t i o n a l e d e p ré v e n t i o n e s t m i s e e n o e u v re , co n f i rm e n t l a p l a ce ce n t ra l e q u ’ o ccu p e ce t t e re p ré s e n t a t i o n d ’ u n e co m m u n a u t é t e rri t o ri a l e p ro t é g é e . L e s ri s q u e s d u s i d a s o n t d é f i n i s à l ’ a u n e d ’ u n e co m m u n a u t é m o ra l e q u i t ro u v e d a n s u n a n cra g e t e rri t o ri a l p l u s i m a g i n é q u e ré e l , u n m o d è l e d e ré f é re n ce p o u r t e n i r l e s i n ce rt i t u d e s e t l e s m e n a ce s d u s i d a à d i s t a n ce . L e s d i f f é re n t e s e n q u ê t e s m e t t e n t e n é v i d e n ce d e u x p ri n ci p e s q u i s ’ e n t re cro i s e n t p o u r a t t ri b u e r l e ri s q u e . D ’ u n e p a rt , i l e s t u n a t t ri b u t d e s m i g ra n t s a l o rs q u e l e s p e rs o n n e s e n ra ci n é e s d a n s l e t e rri t o i re l o ca l s o n t ré p u t é e s e x e m p t e s d e l a co n f ro n t a t i o n a u d a n g e r. C e p ri n ci p e e s t co n g ru e n t a v e c l ’ i d é e q u e l e s i d a v i e n t d ’ a i l l e u rs . D ’ a u t re p a rt , i l e s t a s s o ci é à d e s t ra n s g re s s i o n s s o ci a l e s o u s e x u e l l e s ; m a i s ce s t ra n s g re s s i o n s s o n t e l l e s -m ê -m e s a s s o ci é e s à u n d é p a rt d e l a co -m -m u n a u t é p u i s q u e , co -m -m e d e b i e n e n t e n d u , l a co m m u n a u t é d e ré f é re n ce e s t i n d e m n e d e ce s t ra n s g re s s i o n s .
5 E n p a r t i c u l i e r Com p oser av ec u n d ang er . A p p r och e d es r é p onses social es à l ’ inf ect ion au
V I H et au sid a, R e n n e s , P u b l i c a t i o n s d e l ’ I R T S d e B r e t a g n e , 1989 ; L e s r e p r é s e n t a t i o n s d e s r i s q u e s d u s i d a e t l ’ e x p é r i e n c e s o c i a l e , i n M a r c e l C a l v e z , G e n e v i è v e P a i c h e l e r , Y v e s S o u t e y r a n d ( c o o r d o n n é p a r ) , 1994, o p . c i t . ; L a r a t i o n a l i t é d e s c o n d u i t e s d e p r é v e n t i o n e t l ’ e x p é r i e n c e s o c i a l e , i n M a r c e l C a l v e z , M a r i e -A n g e S c h i l t z , Y v e s S o u t e y r a n d ( c o o r d o n n é p a r ) , 1996, o p . c i t . . V o i r a u s s i M a r y D o u g l a s , M a r c e l C a l v e z , T h e s e l f a s r i s k t a k e r : a c u l t u r a l t h e o r y o f c o n t a g i o n i n r e l a t i o n t o A i d s , T h e S ociol og ical R ev iew , 38,3, 1990 .
7 C ’ e s t a i n s i q u e , s e l o n l e j u g e m e n t l o ca l , l e s V R P , l e s m a ri n s d e p ê ch e , d e co m m e rce o u d ’ E t a t s o n t p o t e n t i e l l e m e n t e x p o s é s a u ri s q u e p a rce q u ’ i l s s e t ro u v e n t e n d e h o rs d e l a co m m u n a u t é . M a i s i l s s o n t e f f e ct i v e m e n t e x p o s é s a u ri s q u e d è s l o rs q u ’ i l s t ra n s g re s s e n t l e s p ri n ci p e s d e l a f i d é l i t é co n j u g a l e . Q u a n t a u x t ra n s g re s s e u rs i d e n t i f i é s co m m e t e l s , ce s o n t l e s t o x i co m a n e s , l e s h o m o s e x u e l s , l e s p ro s t i t u é e s . D a n s l e s l i e u x é t u d i é s , l ’ h o m o s e x u a l i t é e s t co n s i d é ré e co m m e a b s e n t e d e l a co m m u n a u t é d ’ a p p a rt e n a n ce , e t ra p p o rt é e à u n u n i v e rs u rb a i n i n d i v i d u a l i s t e p a r o p p o s i t i o n à l a co m m u n a u t é l o ca l e , f û t -e l l -e d ’ a i l l -e u rs u rb a i n -e . D u p o i n t d -e v u -e l o ca l , l ’ a s s o ci a t i o n d u ri s q u -e -e t d -e l ’ h o m o s e x u a l i t é p ro cè d e a i n s i d ’ u n e co m b i n a i s o n e n t re u n e p e rt e d e t e rri t o i re d ’ a p p a rt e n a n ce e t u n e t ra n s g re s s i o n s e x u e l l e . L ’ a s s o ci a t i o n d e l a t o x i co m a n i e a u ri s q u e d e s i d a e s t g l o b a l e e t i n d é p e n d a n t e d e s p ra t i q u e s d ’ i n j e ct i o n . E l l e p re n d a p p u i s u r l ’ e x i s t e n ce d e g ro u p e s d e t o x i co m a n e s p e rç u s co m m e d e s e n cl a v e s d i s s i d e n t e s . E l l e p e rm e t d e f o rm u l e r d ’ u n e f a ç o n re ce v a b l e d e s i n q u i é t u d e s à l ’ é g a rd d e l ’ a u g m e n t a t i o n p e rç u e d e l a co n s o m m a t i o n d e s u b s t a n ce s p s y ch o t ro p e s d e d i v e rs o rd re s . C e s a t t ri b u t i o n s d u ri s q u e e s q u i s s e n t e n cre u x l a re p ré s e n t a t i o n d ’ u n e co m m u n a u t é a n cré e d a n s u n t e rri t o i re d a n s l a q u e l l e l e s b o n s co m p o rt e m e n t s e t l a co n f o rm i t é s o ci a l e g a ra n t i s s e n t l a p ro t e ct i o n co n t re l e s d a n g e rs e x t é ri e u rs e t , e n l ’ o ccu rre n ce , l e s i d a . C e t t e co m m u n a u t é d e ré f é re n ce s e t ro u v e ce p e n d a n t co n f ro n t é e à d e s p ro b l è m e s i n t e rn e s d e d i s co n t i n u i t é d e s t a t u t q u i d é f i n i s s e n t u n t ro i s i è m e t y p e d ’ a t t ri b u t i o n d u ri s q u e . E n e f f e t , d a n s l a co n ce p t i o n s t a t u t a i re d e s p l a ce s q u i l a ca ra ct é ri s e , i l e x i s t e u n é t a t i n t e rm é d i a i re , e n t re l e s p re m i è re s e x p é ri e n ce s s e x u e l l e s e t l a s t a b i l i s a t i o n d a n s u n co u p l e , q u i é ch a p p e a u x co n t rô l e s s o ci a u x o rd i n a i re s . M o m e n t n é ce s s a i re à l a p e rp é t u a t i o n d u g ro u p e s o ci a l , i l e s t d a n s l e m ê m e t e m p s , u n m o m e n t d e co n f ro n t a t i o n a u x d a n g e rs . L e s ri s q u e s d u s i d a , p a rm i d ’ a u t re s ri s q u e s d e s a n t é e t d e v i e s o ci a l e , p e rm e t t e n t d ’ e x p ri m e r l e j u g e m e n t s o ci a l re l a t i f à ce t t e s i t u a t i o n d e s e u i l e t l e s a t t e n t e s d ’ u n e ré g l e m e n t a t i o n d e ce t t e t ra n s i t i o n g é n é ra t i o n n e l l e . L e s i m p u t a t i o n s d u ri s q u e f o n t a p p a ra î t re u n e g ra n d e p ré o ccu p a t i o n p o u r l a cl a ri f i ca t i o n e t l a co n s o l i d a t i o n d ’ u n e f ro n t i è re e n t re u n e s o ci é t é l o ca l e q u i s e rt d e ré f é re n ce e t s o n e n v i ro n n e m e n t , e t l e p e u d e s o l l i ci t u d e p o u r l e s p e rs o n n e s e x p o s é e s o u co n t a m i n é e s q u i s e t ro u v e n t d a n s s o n e n t o u ra g e i m m é d i a t . C e s i m p u t a t i o n s co n ce rn e n t d e s i n d i v i d u s q u i s e t ro u v e n t d a n s d e s s i t u a t i o n s d ’ i n t e rf a ce s u s ce p t i b l e s d ’ i n t ro d u i re l e d a n g e r d a n s l e s ré s e a u x s o ci a u x o rd i n a i re s . E l l e s p o rt e n t a u s s i s u r d e s g ro u p e s q u i re p ré s e n t e n t o u q u i p e rs o n n i f i e n t u n e m e n a ce l o ca l e . A i n s i , d a n s l e s e n q u ê t e s ré a l i s é e s , l e s t o x i co m a n e s s o n t d ’ a u t a n t p l u s l ’ o b j e t d ’ a ccu s a t i o n s s o ci a l e s q u e l e u r e x i s t e n ce p e rm e t d e f o rm u l e r u n e p ré o ccu p a t i o n re l a t i v e à d e s d é v i a n ce s é v e n t u e l l e s ch e z d e s j e u n e s p o u r l e s q u e l s l a s o ci é t é l o ca l e p e i n e à a p p o rt e r d e s ré p o n s e s e n m a t i è re d ’ i n t é g ra t i o n é co n o m i q u e e t
8 s o ci a l e 6. L a t o x i co m a n i e p e u t d ’ a u t a n t p l u s ê t re p ré s e n t é e co m m e u n d a n g e r q u ’ e l l e e s t a s s o ci é e a u s i d a . C e l a s e rt d ’ a rg u m e n t d e d i s s u a s i o n p o u r e n co u ra g e r l a co n f o rm i t é s o ci a l e d e ce rt a i n s m e m b re s d o n t l e s m o d a l i t é s d e l ’ a f f i l i a t i o n s o ci a l e l o ca l e s o n t f ra g i l i s é e s . E n re v a n ch e , l e s h o m o s e x u e l s s o n t d ’ a u t a n t m o i n s l ’ o b j e t d e p ré o ccu p a t i o n q u ’ i l s s o n t p e rç u s co m m e e x t é ri e u rs à l a co m m u n a u t é d e ré f é re n ce e t s a n s i n t e rf é re n ce a v e c e l l e . C e t a p ri o ri d ’ e x t ra n é i t é e x p l i q u e a u s s i l e f o rt re t e n t i s s e m e n t q u e re v ê t l e d é v o i l e m e n t l o ca l d e l ’ h o m o s e x u a l i t é d a n s l a co m m u n a u t é (p e u r d e co n t a g i o n , re j e t o u co m p a s s i o n p o u r l e s m a l a d e s ) . C e s é t u d e s l o ca l e s m o n t re n t à l ’ é v i d e n ce q u e l e s i m p u t a t i o n s d u ri s q u e n e p e u v e n t p a s ê t re re g a rd é e s d e f a ç o n e x cl u s i v e à p a rt i r d e s cl a s s e m e n t s é p i d é m i o l o g i q u e s . C e u x -ci p a rv i e n n e n t a u j u g e m e n t s o ci a l co m m e u n l o i n t a i n é ch o d e l a co n n a i s s a n ce s ci e n t i f i q u e p a r l a m é d i a t i o n d e l ’ e s p a ce p u b l i c e t d e s d i s co u rs d e l a p ré v e n t i o n . L e ra i s o n n e m e n t p ro f a n e a t t ri b u e e n e f f e t d e s ri s q u e s à d e s t y p e s d ’ i n d i v i d u s o u à d e s g ro u p e s s e l o n l e s o ri e n t a t i o n s d e l a cri t i q u e s o ci a l e . L e p ro b l è m e e s s e n t i e l e s t d e s a v o i r ce q u e v a l e n t ce s a t t ri b u t i o n s p o u r cl a s s e r l e s i n d i v i d u s q u i s o n t e f f e ct i v e m e n t re n co n t ré s d a n s l a v i e d e t o u s l e s j o u rs e t p o u r f a v o ri s e r o u e m p ê ch e r l e s co n t a ct s . E n t o u t é t a t d e ca u s e , ce s a t t ri b u t i o n s d u ri s q u e s u rd é t e rm i n e n t u n ra i s o n n e m e n t p ro b a b i l i s t e , s i t a n t e s t q u ’ i l s e rv e d ’ o p é ra t e u r d a n s l e j u g e m e n t e t d a n s l e s re n co n t re s . C ’ e s t a i n s i l a cri t i q u e s o ci a l e à p a rt i r d e l a q u e l l e l e s ri s q u e s s o n t a t t ri b u é s q u i d o i t ê t re l ’ o b j e t p ri n ci p a l d ’ a t t e n t i o n . E l l e e x p ri m e l e s p ri n ci p e s à p a rt i r d e s q u e l s u n g ro u p e re d é f i n i t s e s f ro n t i è re s e t s e s cri t è re s d ’ a f f i l i a t i o n d a n s u n co n t e x t e d ’ i n ce rt i t u d e e t d e d a n g e r. Le r i s q u e d a n s l e s m o d è l e s c u l t u r e l s d e l a p r é v e n t i o n L ’ a n a l y s e m e n é e à l ’ é ch e l l e d ’ u n e u n i t é s o ci a l e ré d u i t e p e rm e t d e co n s t ru i re u n m o d è l e d ’ e x p l i ca t i o n à u n e é ch e l l e p l u s é t e n d u e d è s l o rs q u e ce t t e p ro cé d u re e n g a g e d e s co n f i g u ra t i o n s s o ci a l e s co m p a ra b l e s . C ’ e s t à p a rt i r d e ce p ri n ci p e m é t h o d o l o g i q u e , q u i co n s i d è re l ’ é t u d e l o ca l e co m m e u n p a ra d i g m e e m p i ri q u e 7, q u e p e u t s ’ o p é re r l e p a s s a g e d e l ’ o b s e rv a t i o n d e ré p o n s e s l o ca l e s a u s i d a a u x p o l i t i q u e s p u b l i q u e s d e p ré v e n t i o n . L e s 6 U n e d e s é t u d e s , r é a l i s é s à D o u a r n e n e z , p o r t d e p ê c h e d e 20 0 0 0 h a b i t a n t s , f a i t s u i t e à d e s t r a v a u x q u e j ’ a v a i s m e n é s e n 1986. L a d e m a n d e d ’ é t u d e à l a q u e l l e j ’ a v a i s r é p o n d u r e p o s a i t s u r l e s c r a i n t e s d e s é d i l e s e t d e s t r a v a i l l e u r s s o c i a u x à p r o p o s d e l a p o s s i b l e e n t r é e d e s j e u n e s d a n s l a t o x i c o m a n i e d a n s u n c o n t e x t e s o c i o -é c o n o m i q u e l a r g e m e n t d é f a v o r a b l e e t o ù l ’ a l c o o l i s a t i o n j u v é n i l e f a i s a i t f i g u r e d e c o n d u i t e o f f i c i e l l e m e n t r é p r o u v é e m a i s t a c i t e m e n t a d m i s e . 7 P o u r r e p r e n d r e l ’ e x p r e s s i o n d e N o r b e r t E l i a s d a n s l a p r é f a c e d e L og iq u es d e l ’ ex cl u sion, P a r i s , F a y a r d , 1998.
9 p o l i t i q u e s d e p ré v e n t i o n n e s e d o n n e n t ce p e n d a n t p a s à l i re d e f a ç o n co m p a ra b l e a u j u g e m e n t s o ci a l l o ca l . E n e f f e t , e l l e s s o n t l e p ro d u i t d ’ a rra n g e m e n t s e t d e ch o i x o u d e co m p ro m i s e n t re d e s i n t é rê t s d i v e rg e n t s d a n s u n ca d re i n s t i t u t i o n n e l d o n n é . E l l e s o b é i s s e n t à d e s m o d a l i t é s d ’ é l a b o ra t i o n e t d e f o rm u l a t i o n t rè s d i f f é re n t e s d u j u g e m e n t l o ca l q u i , à d e n o m b re u x é g a rd s , s ’ e x p ri m e d e f a ç o n p l u s d i re ct e . D ’ a u t re p a rt , l e s re co m m a n d a t i o n s p u b l i q u e s , t o u t e n a y a n t u n e v i s é e p ra t i q u e , e n t re t i e n n e n t u n ra p p o rt d i s t a n t e t m é d i a t i s é a u x ca d re s d a n s l e s q u e l s s e f o rm e l ’ e x p é ri e n ce d e s a ct e u rs . T o u t e f o i s , l ’ é l a b o ra t i o n d e ce s p o l i t i q u e s d o n n e l i e u à d e s d é b a t s q u i co n ce rn e n t l e s p ri n ci p e s f o n d a t e u rs d ’ u n e co m m u n a u t é a p t e à s e p ro t é g e r d e l ’ i n ce rt i t u d e e t d e l a m e n a ce q u e re p ré s e n t e l e s i d a . C ’ e s t p a r ce b i a i s q u e l ’ o n re t ro u v e d e s co n f i g u ra t i o n s co m p a ra b l e s à ce l l e s q u i s o n t o b s e rv a b l e s d a n s l e s é t u d e s l o ca l e s . A i n s i , ce q u i re t i e n t l ’ a t t e n t i o n d a n s l e s a t t ri b u t i o n s s u cce s s i v e s d u ri s q u e e t d a n s l e s o ri e n t a t i o n s d e l a p ré v e n t i o n p ri m a i re , c’ e s t l a ré f é re n ce à u n e co l l e ct i v i t é p ro t é g é e d a n s u n e n v i ro n n e m e n t d e s i d a , e t a u x t y p e s d e co n d u i t e s e t d e s o l i d a ri t é s n é ce s s a i re s p o u r co n t rô l e r l ’ é p i d é m i e . D e u x t y p e s d e ré p o n s e s ra d i ca l e m e n t d i f f é re n t e s p e u v e n t ê t re a p p o rt é s à u n e m e n a ce co m m e l e s i d a . C h a cu n e re p o s e s u r u n e n s e m b l e d e p ri n ci p e s re l a t i f s a u x re l a t i o n s q u e l e s i n d i v i d u s e n t re t i e n n e n t e n t re e u x e t s e ra p p o rt e à u n t y p e s t a b l e d ’ o rg a n i s a t i o n s o ci a l e . U n e co n ce p t i o n q u e l ’ o n p e u t q u a l i f i e r d e h o liste co n s i d è re q u e l e co n t rô l e d e l ’ é p i d é m i e p a s s e p a r l ’ i d e n t i f i ca t i o n e t l a s é p a ra t i o n d e s p o p u l a t i o n s e n f o n ct i o n d e l e u r e x p o s i t i o n a u x ri s q u e s . L a ré u s s i t e d u co n t rô l e d e l ’ i n f e ct i o n d é p e n d d e l a ca p a ci t é d e s i n d i v i d u s à s ’ i d e n t i f i e r a u x s e g m e n t s s o ci a u x d a n s l e s q u e l s i l s s o n t cl a s s é s e t à s e co n f o rm e r a u x n o rm e s d e co n d u i t e q u i l e u r co rre s p o n d e n t . L e s a ct i o n s d e p ré v e n t i o n o n t a i n s i u n d o u b l e o b j e ct i f d e d i f f u s e r ce t t e ca rt e s o ci a l e d i f f é re n ci é e d e s ri s q u e s e t d ’ i n cu l q u e r d e s n o rm e s p ro p re s à ch a cu n d e s s o u s -e n s e m b l e s a i n s i d é f i n i s . U n e s e co n d e co n ce p t i o n , q u e l ’ o n p e u t q u a l i f i e r d ’ indiv idualiste, co n s i d è re q u e l a g e s t i o n d e l ’ é p i d é m i e p a s s e p a r l a re s p o n s a b i l i s a t i o n d e ch a q u e i n d i v i d u , q u e l l e s q u e s o i e n t s e s d i f f é re n t e s a f f i l i a t i o n s . L a ca p a ci t é d e co n t rô l e r l ’ é p i d é m i e p a s s e l ’ i n t é ri o ri s a t i o n q u e ch a q u e i n d i v i d u p e u t f a i re d e s ri s q u e s e t s a ca p a ci t é à d é f i n i r l e s s i t u a t i o n s d ’ é v e n t u e l l e e x p o s i t i o n . L e s a ct i o n s d e p ré v e n t i o n o n t p o u r o b j e ct i f d e d o t e r l e s i n d i v i d u s d e re s s o u rce s l e u r p e rm e t t a n t d ’ i n t e rp ré t e r l e s s i t u a t i o n s d e ri s q u e s e t d ’ a p p o rt e r d e s ré p o n s e s a d é q u a t e s . C e s d e u x m o d è l e s d e l a p ré v e n t i o n s o n t s o u t e n u s p a r d e s p ri n ci p e s cu l t u re l s q u i co n ce rn e n t l e s re l a t i o n s q u e l e s i n d i v i d u s p e u v e n t e n t re t e n i r e n t re e u x . L o i n d e s ’ o p p o s e r, ce s d e u x m o d è l e s p e u v e n t s e co m b i n e r e n u n e co n ce p t i o n h o l i s t e d e l ’ o rg a n i s a t i o n s o ci a l e e t d e s m o d a l i t é s d e g e s t i o n i n d i v i d u e l l e d e s ri s q u e s d a n s ch a q u e s e g m e n t . D a n s l e s d é b a t s s u r l a p ré v e n t i o n d u s i d a , l e s n o t i o n s d e g ro up e à risque e t d e c o m p o rtem ent à risque o n t é t é l a rg e m e n t u t i l i s é e s p o u r o ri e n t e r d e s
10 p o l i t i q u e s d e p ré v e n t i o n . L e u r u s a g e a d o n n é l i e u à d e s d é b a t s p a rf o i s â p re s q u i s e s o n t f o rm u l é s a u t o u r d e s p o s s i b i l i t é s d e s t i g m a t i s a t i o n s o ci a l e q u e l a d é s i g n a t i o n d e g ro u p e s p a rt i cu l i e rs e t l e u r a s s o ci a t i o n à u n e m e n a ce d e s a n t é p o u v a i e n t e n t ra î n e r. C e s d é b a t s o n t f a i t v a l o i r l a n é ce s s i t é d e l e u r s u b s t i t u e r d e s n o t i o n s ré p u t é e s n e u t re s , co m m e l e co m p o rt e m e n t à ri s q u e . S i l ’ o n ra i s o n n e d u p o i n t d e v u e d ’ u n e co m m u n a u t é p ro t é g é e , ce s n o t i o n s n e s ’ e x cl u e n t p a s , m a i s e l l e s re n v o i e n t à d e s f a ç o n s co m p l é m e n t a i re s d ’ a t t ri b u e r l e ri s q u e . D a n s u n e re p ré s e n t a t i o n h o l i s t e d e ce t t e co m m u n a u t é , l e g ro u p e à ri s q u e re n v o i e à u n e s e g m e n t a t i o n s t a t u t a i re d é f i n i e e n f o n ct i o n d ’ a t t ri b u t s co l l e ct i f s o u i d e n t i t a i re s a l o rs q u e l e co m p o rt e m e n t à ri s q u e s e ra p p o rt e à d e s d é v i a n ce s i n d i v i d u e l l e s . S i l ’ o n s e ra p p o rt e a u x é t u d e s p ré cé d e m m e n t m e n t i o n n é e s , l a d i s t i n ct i o n e n t re l e s d e u x n o t i o n s re n v o i e à ce q u i , a u x y e u x d e l a co m m u n a u t é , s é p a re l ’ h o m o s e x u e l d u V R P . A l o rs q u e l e ri s q u e e s t i n d i s s o ci a b l e d e l a co n d i t i o n d ’ h o m o s e x u e l , i l d é p e n d d e s co n d u i t e s d u V R P . C e s d i s t i n ct i o n s s e re t ro u v e n t d e f a ç o n d i f f é re n t e d a n s l a co n ce p t i o n i n d i v i d u a l i s t e d e l a co m m u n a u t é d e ré f é re n ce . L a n o t i o n d e co m p o rt e m e n t à ri s q u e e s t p ri v i l é g i é e p o u r q u a l i f i e r l e s t ra n s g re s s i o n s i n d i v i d u e l l e s d e s rè g l e s p e rm e t t a n t l a p ro t e ct i o n d e s o i . L a re p ré s e n t a t i o n e n t e rm e s d e g ro u p e p e rm e t d e d é s i g n e r u n e co n d i t i o n p a rt a g é e d e v a n t l e ri s q u e . L e s n o t i o n s d e g ro u p e à ri s q u e e t d e co m p o rt e m e n t à ri s q u e n e s o n t p a s a n t i t h é t i q u e s , m a i s co m p l é m e n t a i re s p o u r q u a l i f i e r l e s i n d i v i d u s q u i p e u v e n t m e t t re e n d a n g e r l a co m m u n a u t é p ro t é g é e q u i s e rt d e ca d re d e ré f é re n ce p o u r l a p ré v e n t i o n . D è s l o rs , l ’ a t t e n t i o n p o rt é e à l ’ u n e o u l ’ a u t re d e s n o t i o n s ré s u l t e d u d é p l a ce m e n t d e s l o g i q u e s d ’ a ccu s a t i o n s o ci a l e , b i e n p l u s q u e d ’ u n e t ra n s f o rm a t i o n ra d i ca l e d e s co n ce p t i o n s d e l a p ré v e n t i o n . A i n s i , l a re m i s e e n ca u s e d e l a n o t i o n d e g ro u p e à ri s q u e a é t é u n p u i s s a n t a rg u m e n t d a n s l e d é b a t s u r l a p ré v e n t i o n p o u r ch e rch e r à d é f a i re l e s i d e n t i f i ca t i o n s p u b l i q u e s d u s i d a e t d e l ’ h o m o s e x u a l i t é . E l l e a p ri s a p p u i s u r u n co n t e x t e d a n s l e q u e l d e s d e m a n d e s d ’ e x cl u s i o n d e s s i d é e n s é t a i e n t f o rm u l é e s d a n s l ’ e s p a ce p u b l i c8. E l l e a ch e rch é à m e t t re e n a v a n t l a n o t i o n d e co m p o rt e m e n t à ri s q u e ré p u t é e m o i n s d i s cri m i n a t o i re e t p l u s p e rt i n e n t e d a n s u n e p e rs p e ct i v e d e p ré v e n t i o n . T o u t e n re co n n a i s s a n t l e s a ct i o n s d e p ré v e n t i o n e n g a g é e s d a n s l a co m m u n a u t é h o m o s e x u e l l e , e l l e a d é p l a cé l ’ a t t e n t i o n v e rs d e s s i t u a t i o n s d e t ra n s i t i o n b i o g ra p h i q u e (l e s j e u n e s h o m o s e x u e l s ) o u v e rs d e s ca t é g o ri e s q u i d a n s l a d u a l i t é e n t re l ’ h o m o s e x u a l i t é e t l ’ h é t é ro s e x u a l i t é d e v i e n n e n t i n t e rs t i t i e l l e s (co m m e l e s b i s e x u e l s ) . A i n s i , l e s p ri n ci p e s d e p ré v e n t i o n n ’ o n t p a s é t é b o u l e v e rs é s p a r ce s t ra n s f o rm a t i o n s d a n s l e s a t t ri b u t i o n s s o ci a l e s d u ri s q u e . L e d é p l a ce m e n t d e l ’ a t t ri b u t i o n d e s ri s q u e s , d e l ’ h o m o s e x u a l i t é v e rs d e s s i t u a t i o n s p a rt i cu l i è re s , a re n f o rcé d u m ê m e 8 S u r u n b i l a n d e s r é a c t i o n s c o l l e c t i v e s a u s i d a e n t r e 1980 e t 1996, v o i r C l a u d i n e H e r z l i c h , P h i l i p p e A d a m , U r g e n c e s a n i t a i r e e t l i e n s s o c i a u x : l ’ e x c e p t i o n n a l i t é d u s i d a ? Cah ier s int er nat ionau x d e sociol og ie, v o l C I I , 1997.
11 co u p l ’ i d é e d ’ u n e p ro t e ct i o n p a r l ’ a f f i l i a t i o n co m m u n a u t a i re ch e z l e s h o m o s e x u e l s . La s o c i a l i s a t i o n d i f f é r e n t i e l l e a u r i s q u e L e d é b a t a u t o u r d e s a t t ri b u t i o n s d u ri s q u e a p e rm i s d ’ a f f i rm e r d e s p ri n ci p e s d e p ré v e n t i o n b a s é s s u r u n m o d è l e l i b é ra l , p a r o p p o s i t i o n à u n e g e s t i o n a u t o ri t a i re d e l ’ é p i d é m i e p a r l e co n t rô l e d e s i n d i v i d u s (d é p i s t a g e o b l i g a t o i re , re s t ri ct i o n s d ’ e m p l o i , i s o l e m e n t d e s p o p u l a t i o n s i n f e ct é e s ) 9. C e m o d è l e l i b é ra l e m p ru n t e l a v o i e d ’ u n ch a n g e m e n t d e co m p o rt e m e n t i n d i v i d u e l e n d é v e l o p p a n t d e s a ct i o n s d ’ i n f o rm a t i o n e t d ’ é d u ca t i o n , e t d e s d i s p o s i t i f s d e d é p i s t a g e v o l o n t a i re . R e p o s a n t s u r l e p ri n ci p e d u co n s e n t e m e n t d e s i n d i v i d u s , i l f a i t a p p e l à l e u rs ca p a ci t é s à s e d é t e rm i n e r d e f a ç o n ra t i o n n e l l e d a n s u n co n t e x t e d ’ i n ce rt i t u d e s d è s l o rs q u ’ i l s o n t l e s re s s o u rce s a d é q u a t e s p o u r l e f a i re . I l n e p e u t ê t re e f f e ct i f q u e s i l e s a ct e u rs o n t i n t é ri o ri s é ce s rè g l e s d e co n d u i t e s e t l e s p ri n ci p e s d e re s p o n s a b i l i t é q u i l e s s o u s -t e n d e n t . D ’ o ù l ’ i m p o rt a n ce q u e re v ê t l a p ré v e n t i o n p ri m a i re co m m e é d u ca t i o n à l a s a n t é e t co m m e f o rm a t i o n d ’ u n e é t h i q u e d e l a re s p o n s a b i l i t é i n d i v i d u e l l e . P o u r ê t re e f f e ct i v e , ce t t e s o ci a l i s a t i o n a u ri s q u e d o i t s ’ a cco m p a g n e r d e l a m i s e à d i s p o s i t i o n d e m o y e n s t e ch n i q u e s d e p ro t e ct i o n (p ré s e rv a t i f s , l u b ri f i a n t s , s e ri n g u e s s t é ri l e s ) e t d e d i s p o s i t i f s co n t re l a d i s cri m i n a t i o n à l ’ é g a rd d e s p e rs o n n e s s é ro p o s i t i v e s . D a n s l ’ i d é a l , ce l a d e v ra i t co n d u i re à l a f o rm a t i o n d e l ’ é q u i v a l e n t d ’ u n m a rch é a u t o ré g u l é s u r l e q u e l s e re n co n t re n t l e s o f f re u rs e t l e s d e m a n d e u rs d e p ré v e n t i o n q u i o n t i n t é ri o ri s é l e s p ri n ci p e s d e ra t i o n a l i t é d u co m p o rt e m e n t i n d i v i d u e l . C o m m e l e m a rch é d e co n cu rre n ce p u re e t p a rf a i t e , ce t e s p a ce a u t o ré g u l é e s t u n e f i ct i o n u t i l e , a p t e à g u i d e r d e s p o l i t i q u e s d e p ré v e n t i o n . D è s q u e l e s i d a a é t é p ri s e n co m p t e co m m e p ro b l è m e d e s a n t é p u b l i q u e , l a m i s e e n o e u v re d e ce m o d è l e s ’ e s t t ra d u i t e p a r d e s a ct i o n s d ’ i n f o rm a t i o n e t d ’ é d u ca t i o n e n d i re ct i o n d u p u b l i c o u d e g ro u p e s p a rt i cu l i e rs , co m m e l e s h o m o s e x u e l s , l e s p ro s t i t u é e s , l e s j e u n e s , ci b l é s e n f o n ct i o n d ’ u n e re p ré s e n t a t i o n g l o b a l e d e s ri s q u e s 10 . C ’ e s t d a n s ce co n t e x t e q u e l a n o t i o n d e g ro u p e à ri s q u e a é t é re m i s e e n ca u s e . P a r a i l l e u rs , u n a ccè s f a ci l i t é à d e s 9 M i c h a e l P o l l a k , O r g a n i z i n g t h e f i g h t a g a i n s t A I D S i n M i c h a e l P o l l a k , w i t h G e n e v i è v e
P a i c h e l e r a n d J a n i n e . P i e r r e t , A id s. A p r ob l em f or sociol og ical r esear ch , L o n d o n , S a g e , 1992 e t R o l f R o s e n b r o c k . , D o r i s S c h a e f f e r , F r a n ç o i s e D u b o i s -A r b e r , M a r t i n M o e r s , P a t r i c e P i n e l l , M i c h e l S e t b o n , T h e aid s p ol icy cy cl e in W est er n E u r op e. F r om ex cep t ional ism t o nor m al iz at ion, B e r l i n , W Z B , 1999.
10 S u r l e s a c t i o n s p u b l i q u e s d ’ i n f o r m a t i o n e t l e u r s é v o l u t i o n s , v o i r G e n e v i è v e P a i c h e l e r , L a
com m u nicat ion p u b l iq u e su r l e sid a en F r ance. U n b il an d es st r at é g ies et d es act ions 1 9 8 7 -1 9 9 6 , R a p p o r t d e r e c h e r c h e p o u r l ’ A N R S , P a r i s , C E R M E S , 20 0 0 .
12 m o y e n s t e ch n i q u e s d e p ro t e ct i o n a é t é m i s e n p l a ce . I l a é t é l ’ o b j e t d e co n t ro v e rs e s q u i e n o n t re t a rd é , v o i re l i m i t é , l a m i s e à d i s p o s i t i o n . C e l a a co n ce rn é d e f a ç o n m i n e u re l a p ro m o t i o n d u p ré s e rv a t i f co m m e m o y e n d e p ro t e ct i o n , p u i s l ’ i n s t a l l a t i o n d e d i s t ri b u t e u rs d e p ré s e rv a t i f s d a n s l e s é t a b l i s s e m e n t s s co l a i re s , e t d e f a ç o n m a j e u re l a m i s e à d i s p o s i t i o n d e s e ri n g u e s s t é ri l e s p o u r l e s u s a g e rs d e d ro g u e s p a r i n j e ct i o n . E n f i n , u n ca d re d e ré f é re n ce é t h i q u e a é t é é l a b o ré p a r l e C o n s e i l n a t i o n a l d u s i d a , e s s e n t i e l l e m e n t d a n s l e d o m a i n e d e l a p ro t e ct i o n d e s d ro i t s d e s p e rs o n n e s s é ro p o s i t i v e s 11. P a rm i ce s t ro i s co m p o s a n t e s d e l a p ré v e n t i o n , l e s a ct i o n s d ’ i n f o rm a t i o n e t d ’ é d u ca t i o n re t i e n n e n t p l u s p a rt i cu l i è re m e n t l ’ a t t e n t i o n . L ’ i d e n t i f i ca t i o n d e s d i f f i cu l t é s d ’ a ccè s à l a co m m u n i ca t i o n d é s i g n e e n e f f e t d e s d e s t i n a t a i re s s p é ci f i q u e s d e s a ct i o n s d e p ré v e n t i o n q u i n e re s s o rt i s s e n t p a s à l ’ e s p a ce a u t o ré g u l é d a n s l e q u e l l e s i n d i v i d u s s o n t co n s i d é ré s co m m e ra t i o n n e l s e t re s p o n s a b l e s d e l e u rs co n d u i t e s . A t i t re d ’ e x e m p l e , l a s t ra t é g i e d e co m m u n i ca t i o n s u r l e s i d a d é f i n i e e n 1 9 9 6 -1 9 9 7 p a r l ’ A g e n ce A u s t ra l i e , e n co n ce rt a t i o n a v e c l e s o rg a n i s m e s p u b l i cs , s o u l i g n e l a n é ce s s i t é d e p re n d re e n co m p t e l a s p é ci f i ci t é cu l t u re l l e d e s d é p a rt e m e n t s d ’ O u t re -m e r p a r “ d e s m e s s a g e s d e co m m u n i ca t i o n d ’ u n s t y l e d i f f é re n t , a d a p t é s a u x p e rce p t i o n s cu l t u re l l e s , à l a d i v e rs i t é d e s e t h n i e s e t p a r co n s é q u e n t a u x l a n g u e s p ra t i q u é e s (e x : e t h n i e s N o i r-m a rro n s d u F l e u v e M a ro n i e t m i l i e u h a ï t i e n e n G u y a n e ) ” . E n m é t ro p o l e , l e s i m m i g ré s s o n t d é f i n i s co m m e ci b l e d e l a p ré v e n t i o n d e l a f a ç o n s u i v a n t e : “ t o u t e p e rs o n n e d ’ o ri g i n e é t ra n g è re a u t re q u ’ e u ro p é e n n e d o n t l ’ i n s e rt i o n s o ci o cu l t u re l l e e n co u rs n e p e rm e t p a s l ’ i d e n t i f i ca t i o n a u x ré f é re n t s s o ci a u x cu l t u re l s o cci d e n t a u x ” . L e ri s q u e d u s i d a e s t t o u t d ’ a b o rd l e ri s q u e d ’ i g n o ra n ce l i é à l a s p é ci f i ci t é cu l t u re l l e e t a u x d i f f i cu l t é s d ’ a ccè s à l a co m m u n i ca t i o n o rd i n a i re . L a cu l t u re e s t i n v o q u é e co m m e o b s t a cl e à l a p ré v e n t i o n e t à l ’ e x e rci ce d u co m p o rt e m e n t ra t i o n n e l . L ’ i d e n t i f i ca t i o n d e p u b l i cs s p é ci f i q u e s d e s s i n e e n cre u x l ’ a i re d e p e rt i n e n ce d e s a ct i o n s d e co m m u n i ca t i o n . E l l e e s t co m p o s é e d e p e rs o n n e s q u i p a rt a g e n t l e s m o d è l e s s o ci o cu l t u re l s d o m i n a n t s e t q u i , p a r o p p o s i t i o n a u x m i g ra n t s , o n t u n e ce rt a i n e s t a b i l i t é d a n s l e t e rri t o i re . D a n s ce t e n s e m b l e , d e s g ro u p e s -ci b l e s s o n t d é f i n i s à p a rt i r d e l e u rs d é s a v a n t a g e s re s p e ct i f s à l ’ é g a rd d u co m p o rt e m e n t d e p ré v e n t i o n a t t e n d u . C e s o n t , p a r e x e m p l e , l e s j e u n e s m a rg i n a l i s é s d a n s l e s b a n l i e u e s o u l e s p e rs o n n e s i n ca rcé ré e s q u i , p o u r u n e ra i s o n o u u n e a u t re , n ’ o n t p a s a ccè s a u x re s s o u rce s cu l t u re l l e s p e rm e t t a n t l ’ a d o p t i o n d e co n d u i t e s d e p ré v e n t i o n . L e s ri s q u e s q u i s o n t d é f i n i s d a n s ce ca d re p ro cè d e n t e s s e n t i e l l e m e n t d e d é s a v a n t a g e s s o ci a u x q u i s e t ra d u i s e n t p a r d e s d i f f i cu l t é s d ’ a ccè s a u x re s s o u rce s d e l a p ré v e n t i o n . I l s 11 S u r l ’ a c t i v i t é d u C o n s e i l d a n s c e d o m a i n e , v o i r e n p a r t i c u l i e r : E t h iq u e, sid a et socié t é . R a p p o r t d ’ a c t i v i t é d u C o n s e i l n a t i o n a l d u s i d a . 1989-1994, P a r i s , L a d o c u m e n t a t i o n f r a n ç a i s e , 1996
13 e n t re t i e n n e n t u n ra p p o rt l o i n t a i n a v e c l e s ri s q u e s d e t ra n s m i s s i o n d u V I H d é f i n i s p a r l ’ é p i d é m i o l o g i e m ê m e s i , p a r a i l l e u rs , ce s d e u x a t t ri b u t i o n s d e s ri s q u e s p e u v e n t s e re co u p e r12. L a d é f i n i t i o n d e s p u b l i cs -ci b l e s d e l a co m m u n i ca t i o n n e p re n d e n co m p t e l e s d i m e n s i o n s co l l e ct i v e s d e s s i t u a t i o n s q u ’ a u t ra v e rs d e s d é s a v a n t a g e s ca ra ct é ri s a n t l e s i n d i v i d u s . E l l e e s t e n co n s o n a n ce a v e c l e m o d è l e i n d i v i d u e l d e g e s t i o n d e s co n d u i t e s d e p ré v e n t i o n . U n m o d è l e co m m u n a u t a i re d e p ré v e n t i o n e s t p ri v i l é g i é p o u r l e s m i l i e u x h o m o s e x u e l s . I l p re n d a p p u i s u r l a m o b i l i s a t i o n s o ci a l e p ré co ce d e s o rg a n i s a t i o n s h o m o s e x u e l l e s 13. C e t t e m o b i l i s a t i o n s ’ e s t f a i t e e n l ’ a b s e n ce d e p o l i t i q u e s p u b l i q u e s d e p ré v e n t i o n . E l l e a p u m e t t re e n p l a ce d e s m o d a l i t é s d e p ré v e n t i o n e t d e p ri s e e n ch a rg e d e p e rs o n n e s m a l a d e s a d a p t é e s a u m i l i e u d a n s l e q u e l e l l e s i n t e rv e n a i e n t , e n s ’ a p p u y a n t s u r l e t i s s u a s s o ci a t i f t o u t a u t a n t q u e l e ré s e a u co m m e rci a l d e s l i e u x d e re n co n t re s 14. L e s ri s q u e s d u s i d a o n t s e rv i d e f a ct e u r d ’ i n t é g ra t i o n d ’ u n e co m m u n a u t é h o m o s e x u e l l e p a r l a p ro d u ct i o n d e n o rm e s d e p ro t e ct i o n s e x u e l l e . C e t t e co n ce p t i o n d ’ u n e co m m u n a u t é p ro t é g é e p a r u n e g e s t i o n a d a p t é e d e s ri s q u e s , a co n d u i t , à m e s u re q u ’ e l l e s ’ a f f e rm i s s a i t , à a s s o ci e r d a n s l e s re p ré s e n t a t i o n s l e ri s q u e à d e s s i t u a t i o n s d e m a rg e s , i n ce rt a i n e s q u a n t à l ’ a f f i l i a t i o n co m m u n a u t a i re . L a cri t i q u e s o ci a l e a d re s s é e p a r l e t ru ch e m e n t d u ri s q u e a u x j e u n e s h o m o s e x u e l s , a u x b i s e x u e l s , a u x h o m o s e x u e l s d e s cl a s s e s p o p u l a i re s d é f i n i t e n cre u x l ’ a n cra g e s o ci a l d u m o d è l e co m m u n a u t a i re d a n s u n m i l i e u u rb a i n d e cl a s s e s m o y e n n e s . L e s p ro g ra m m e s p u b l i cs d e p ré v e n t i o n d u s i d a q u i s e s o n t m i s e n p l a ce à p a rt i r d e 1 9 8 7 , o n t re co n n u l ’ i m p o rt a n ce e t l ’ e f f i ca ci t é d e ce t t e m o b i l i s a t i o n co m m u n a u t a i re e t l ’ o n t a p p u y é e p a r d e s m o y e n s a f f e ct é s s p é ci f i q u e m e n t à l ’ A g e n ce f ra n ç a i s e d e l u t t e co n t re l e s i d a , p u i s à l a D i re ct i o n g é n é ra l e d e l a s a n t é . I l s n e s ’ e n s o n t ce p e n d a n t p a s s a i s i s co m m e m o d è l e d e ré f é re n ce p o u r p ro m o u v o i r d e s a ct i o n s co m m u n a u t a i re s d e p ré v e n t i o n v e rs d ’ a u t re s p u b l i cs , à l ’ e x ce p t i o n p a rt i e l l e d e s a ct i o n s e n 12 L e s r e l a t i o n s e n t r e l e s i d a , l e s i n é g a l i t é s s o c i a l e s e t l e s s i t u a t i o n s d e p r é c a r i t é o n t é t é t r è s p e u d o c u m e n t é e s , c e q u i p e u t f a v o r i s e r c e t y p e d ’ a s s i m i l a t i o n s r a p i d e s . P o u r u n e s y n t h è s e d e s t r a v a u x r é a l i s é s e n F r a n c e s u r c e s q u e s t i o n s , v o i r M a r c e l C a l v e z , L e s i d a , i n A n n e t t e L e c l e r c , D i d i e r F a s s i n , H é l è n e G r a n d j e a n , M o n i q u e K a m i n s k i , T h i e r r y L a n g ( s o u s l a d i r e c t i o n d e ) , L es iné g al it é s social es d e sant é , P ar is, L a D é c o u v e r t e , 20 0 0 , e t L e s r i s q u e s d u s i d a e t l a p r é c a r i t é s o c i a l e i n M i c h e l J o u b e r t , P i e r r e C h a u v i n , F r a n ç o i s e F a c y , V i r g i n i e R i n g a ( s o u s l a d i r e c t i o n d e ) , P r é car isat ion, r isq u es et sant é , P a r i s , E d i t i o n s I N S E R M , 20 0 1.
13 M i c h a e l P o l l a k , L es h om osex u el s et l e sid a. S ociol og ie d ’ u ne é p id é m ie, P a r i s , M é t a i l i é ,
P a r i s , 1988 ; P i e r r e -O l i v i e r d e B u s s c h e r , P a t r i c e P i n e l l , L a c r é a t i o n d e s a s s o c i a t i o n s d e l u t t e c o n t r e l e s i d a i n S e r g e H e f e z ( s o u s l a d i r e c t i o n d e ) , S id a et v ie p sy ch iq u e, P a r i s , l a D é c o u v e r t e , 1996 ; P h i l i p p e A d a m , E x p é r ience int im e et act ion col l ect iv e. L e cas d es associat ions d e l u t t e cont r e l e sid a. T h è s e d e s o c i o l o g i e s o u t e n u e à l ’ E H E S S , P a r i s , 1997.
14 P o u r u n b i l a n d e s a c t i o n s m e n é e s a u d é b u t d e s a n n é e s 1990 , v o i r A g e n c e f r a n ç a i s e d e
l u t t e c o n t r e l e s i d a , H o m m e s e n t r e e u x . P r e m i è r e s r e n c o n t r e s d e s a c t e u r s d e p r é v e n t i o n , E nt r e G ens n ° 2, 1993.
