Annoncer un
diagnostic grave
• DMG Poitiers
Définition
• Fait nouveau qui modifie radicalement et
négativement l’idée que se fait le patient ou son entourage, de son être et de son avenir
(Buckman)
• Maladie chronique : HTA, diabète…
• Maladie grave : cancer, SLA, maladie
Objectifs
• Limiter la détresse
• Aider le patient à s’adapter
I
Dans le cas d’un
suivi
Anticiper
• Dès la prescription d’un examen de dépistage
ou diagnostic +++
• Lors des résultats :
- sur les réactions possibles du patient - sur ses propres émotions +++
- sur les questions du patient : connaissance
Partir de ce qu’il sait
• Présenter le contexte de la consultation : retour
sur ce qui a été fait, obtenir l’accord du patient sur l’objectif de la rencontre
• Demander ce qu’il sait de son problème de
santé, ce qu’on lui a dit.
• Quelles sont ses craintes, ses croyances par
rapport à sa situation actuelle
Doser les
informations
• Confirmer les informations exactes que le
patient connait déjà
• Avancer progressivement, par bribes
assimilables, permettre les silences
• Reconnaitre avec empathie l’émotion,
nommer les réactions +++
• Choisir des mots clairs sans euphémisme :
mots qu’il a choisi d’utiliser
• Etre attentif à la communication non
Proposer un plan pour
l’avenir
• Proposer au patient et à son entourage des
objectifs à court terme, par étape
• Vérifier la compréhension
• Proposer un nouvel entretien dans un délai
court (avec personne de confiance)
II
Patient inconnu
Être prudent
• Relation médecin-patient qui débute…
• Le patient n’est la plupart du temps pas disposé à
entendre le diagnostic
• Mais disposé à mobiliser les énergies en vue de
participer « à ce qu’il faut faire »
• Respecter les mêmes étapes
• Délivrer l’information sur plusieurs consultations : se
limiter pour la première entrevue au strict nécessaire (résultat anormal par exemple)
Conclusion
• Eviter les réactions de défense :
- Communiquer trop rapidement toutes les informations
au patient « se décharger du fardeau »
- Entretenir de faux espoirs
- Adopter une attitude distante
- Parler avec des mots trop techniques
• Se préparer aux émotions : par une écoute empathique
• Centrer l’entrevue sur le patient : ce qu’il sait, ce qu’il accepte d’entendre
• Préparer l’avenir de façon positive : plan d’intervention par étape.
Bibliographie
1. "Annoncer une mauvaise nouvelle. Quelques principes à adapter selon les circonstances et la personne" Rev Prescrire 2015 ; 35 (377) : 199-203
2. Boulé R et Girard G « L’annonce d’une
mauvaise nouvelle ». In Richard C et Lussier MT 3 La communication professionnelle en
santé ». Editions du renouveau pédagogique, Québec 2005 : 267-289.
3. Haute Autorité de santé (HAS). Annoncer une mauvaise nouvelle. HAS, 2008