▪ La leishmaniose cutanée est une anthropozoonose due à des parasites genre Leishmania et transmise par des insectes : les phlébotomes, elle est fréquente chez l’enfant au cours de la deuxième décennie et ne présente pas de particularités par rapport à l’adulte.
▪ Cette parasitose est endémique dans deux grandes régions du monde :
. L’Ancien Monde. . Le Nouveau Monde.
▪ Sa forme clinique typique donne le bouton d’orient, c’est une papule érythèmateuse, bordée par un halo inflammatoire, à base indurée, qui s’ulcère par la suite et se recouvre d’une croute, on distingue la forme sèche et la forme humide, elle est due
principalement à trois espèces de parasites : L. tropica, L. major, L. infantum dermotrope.
▪ Les formes cliniques atypiques, les formes avec extension
▪ Le diagnostic est clinique et biologique, classiquement c’est un enfant qui vit ou qui a séjourné dans une zone d’endémie, qui présente une lésion du visage évocatrice, et dont l’étude du prélèvement de la lésion et la sérologie spécifique sont positives. ▪ Le traitement repose sur une molécule de référence : la
Glucantime*, avec en complément la cryothérapie locale.
▪ L’évolution chez l’enfant sous traitement ainsi que la tolérance des médicaments sont généralement exellentes.
▪ La prévention reste un outil majeur pour lutter contre cette maladie, et repose sur des mesures individuelles et collectives.
RESUME
▪ La leishmaniose cutanée est une anthropozoonose, due à des protozoaires genre Leishmania, transmise par un insecte diptère dénommé phlébotome. Les réservoirs du parasite sont multiples : les rongeurs sauvages, les mammifères, l’homme et le chien.
▪ Elle est relativement fréquente chez l’enfant, particulièrement au cours de la deuxième décennie.
▪ Le Bassin méditerranéen, le Moyen Orient, l’Afrique tropicale, l’Afrique du Nord, le sud de l’Europe… représentent les principales zones d’endémie.
▪ La leishmaniose cutanée dans sa forme commune et localisée est due à L. tropica et L. major (L.infantum variété dermotrope existe plus fréquemment au Maroc).
▪ La leishmaniose cutanée est caractérisée par un polymorphisme clinique important, avec possibilité de survenue de formes diffuses, de formes atypiques simulant d’autres dermatoses, d’extension muqueuse réalisant la leishmaniose cutanéo-muqueuse, d’atteinte viscérale concomitante réalisant une forme associée de la leishmaniose cutanée. Polymorphisme conditionné
en grande partie par l’espèce de Leishmania infestante et l’état immunitaire de l’hôte
▪ La leishmaniose cutanée dans sa forme typique réalise le classique bouton d’orient : papule rouge indolore siégeant sur la peau au niveau des zones découvertes (visage +++, cou, bras et jambes) qui s’indure par la suite avant de s’ulcérer et de se recouvrir d’une croûte, deux types de lésions distinctes :
Forme dite sèche.
Forme dite humide avec une lésion plus creusante et évolution traînante et risque plus important de cicatrices inesthétiques.
▪ Le diagnostic est d’abord clinique et repose sur la notion de séjour en zone d’endémie et sur la mise en évidence de la lésion cutanée, la biologie permet à la fois la confirmation du diagnostic et le diagnostic positif lors des présentations atypiques, elle est basée essentiellement sur l’examen direct et la culture sur milieu
NNN après prélèvement au niveau de la lésion ainsi que sur la sérologie spécifique de la leishmaniose.
▪ On dispose actuellement d’un arsenal thérapeutique très large pour traiter cette affection avec cependant une molécule de
(Glucantime*) qui s’injecte en intra-lésionnel, en cas d’intolérance, le deuxième choix est représenté par la pentamidine (pentacarinat*) en injection intra-musculaire.
▪ Noter que le traitement de la Leishmaniose reste relativement cher compte tenu du niveau socio-économique généralement bas des tranches sociales fréquemment touchées par cette maladie et qu’il comporte un risque non négligeable d’effets secondaires (parfois fatals) et qu’il souffre d’une pharmacorésistance croissante d’où l’interêt de déployer tous les moyens en matière d’information, d’éducation et de prévention.
▪ La leishmaniose cutanée chez l’enfant est caractérisée par son évolution relativement favorable et l’absence de particularités cliniques par rapport à l’adulte (les formes récidivantes sont plus l’apanage de l’enfant). L’abstention thérapeutique, quand elle trouve son indication, est recommandée de manière plus large chez l’enfant vu le caractère contraignant du traitement.
▪ Dans notre étude, on rapporte deux cas de leishmaniose cutanée dans sa forme associée, le premier est l’enfant Badr âgé de 2ans et demi, le second est l’enfant Youssra âgée de 11 ans, tous les deux porteurs de lésions cutanées du visage et d’une atteinte viscérale associée à type d’hépato-splénomégalie, ayant tous les deux bien évolué sous traitement.
SUMMARY
▪ The cutaneous leishmaniasis is an Anthropozoonoses caused by protozoa of the genus Leishmania, transmitted by an insect called dipteran sandfly. Shells of the parasite are many: wild rodents, mammals, humans and dogs.
▪ It is relatively common among children, especially during the second decade.
▪ The Mediterranean, the Middle East, tropical Africa, North Africa, southern Europe ... represent the major endemic areas.
▪ The cutaneous leishmaniasis in its common form is due to localized
L. major and L. tropica (the L.infantum variety dermotrope is more common in Morocco).
▪ Cutaneous leishmaniasis is characterized by a significant clinical polymorphism, with the possibility of occurrence of diffuse forms, shapes simulating other atypical skin, mucous membrane
extension achieving mucocutaneous leishmaniasis, visceral injury concurrently conducting a partner in the cutaneous leishmaniasis. Polymorphism conditioned largely by the species of Leishmania infection and immune status of the host.
▪ The cutaneous leishmaniasis in its typical form performs the classic button East: serving painless red papule on the skin in areas of discovery (face, neck, arms and legs) which gets hard in surface thereafter before Ulcerate and to cover with a crust, two distinct types of lesions:
known dry form.
called wet form with a lesion more digging and evolution drawl.
▪ The first diagnosis is clinical and relies on the notion of living in endemic areas and the identification of the skin lesion, biology allows both the confirmation of diagnosis and the positive diagnosis in atypical presentations, it is based mainly on direct examination and culture on NNN middle after sampling at the lesion.
▪ It currently has a very broad range of products to treat this condition but with a reference molecule that is N-antimonate methylglucamine (Glucantime), which injects itself into intra-lésionnel. In case of intolerance, second choice is represented by pentamidine (pentacarinat) in intra-muscular injection.
▪ Note that the treatment of Leishmaniasis is still relatively
expensive given the socio-economic bracket generally low social frequently affected by the disease and involves a risk of side effects (sometimes fatal) and he suffers a growing drug or interest to deploy all means in terms of information, education and prevention.
▪ The cutaneous leishmaniasis in children is characterized by its relatively favorable and the lack of specific clinical compared to adults (recurrent forms are the prerogative of the child). The therapeutic abstention, when it finds its indication, is
recommended more broadly in children given the nature of treatment.
▪ In our study, reported two cases of cutaneous leishmaniasis in its associate, the first child Badr is 2 years old and a half, the second is the child Youssra who is 11 years old, both holders of facial skin lesions and a Visceral associated with type of
hepatocellular splenomegaly, which have both evolved under treatment.
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