DOMAINES EVALUES DANS LE MINIMAL DATA SET, NOMBRE D’ITEMS PAR DOMAINE ET EXEMPLE D’ITEMS
G UIDE D ’ ENTRETIEN
• Pour commencer, pouvez-‐vous me raconter dans les grandes lignes votre parcours professionnel et comment êtes-‐vous venue à travailler au sein de la FSASD ?
(Questions complémentaires si la personne ne les évoque pas : depuis combien d’années travaille-‐t-‐elle à la FSASD et quel est son taux d’activité ?)
• Quelles ont été vos motivations à exercer votre profession dans les soins à domicile ?
• Parmi les patients que vous suivez à domicile, avez-‐vous à faire à des personnes âgées avec des troubles cognitifs ? Est-‐ce qu’elles représentent une part importante de vos références (pouvez-‐vous me donner une proportion même approximative de ces cas par rapport à l’ensemble)?
• Lors du premier contact, savez-‐vous d’avance s’il y a un problème cognitif (mentionné dans la demande du médecin) ou le constatez-‐vous par vous-‐même?
o Si non, comment procédez-‐vous (signalement auprès d’un médecin ? dialogue avec les proches ?).
• L’évaluation de ces patients avec le RAI-‐MDS pose-‐t-‐elle des problèmes spécifiques (longueur de l’évaluation, attention ; déni des troubles, agressivité) ?
Si oui, pourriez-‐vous me décrire une situation que vous auriez vécue.
• Les infirmières sont-‐elles les seules professionnelles à intervenir dans ces situations ?
o Si non, quels sont les intervenants et comment se passe la collaboration entre professionnels (ex : aides ménagères, aides soignantes, aides familiales, ASSC)?
o Quels sont les bénéfices de cette coopération et quelles sont les limites ? Pourriez-‐vous me raconter à partir d’un cas concret comment se déroulent les échanges entre les divers professionnels ?
• Comment se passe l’entrée en relation lorsque la personne âgée présente des troubles cognitifs ? Quelles sont les difficultés qu’une infirmière peut rencontrer à ce stade de création d’un premier lien ? (demander de raconter des situations
complexes où gagner la confiance est un processus laborieux).
• Ces personnes nécessitent-‐elles une prise en charge globale (pour les actes de la vie quotidienne, la prise de traitement, le ménage) ? Quels sont les soins classiques que l’infirmière prodigue et délègue dans ces cas ?
• Comment ces personnes acceptent-‐elles des changements dans leur quotidien tels que le passage de différents intervenants, la proposition de nouvelles prestations ou l’augmentation des fréquences ? Avez-‐vous été confrontée à des refus et si oui, comment avez-‐vous fait ?
• Est-‐ce que ces situations nécessitent des modifications dans l’organisation des prestations ?
o Si oui, pour quelles raisons (hospitalisation, progression de la maladie ?) o Ceci arrive-‐t-‐il fréquemment ?
• J’aimerais aborder plus en détail avec vous les relations avec les proches. Quand la personne vit avec son aidant, comment se passe la relation entre l’aidant et vous :
o Accepte-‐t-‐il d’être aidé (à s’occuper du malade) ?
o A-‐t-‐il des questions et si oui, quelles sont les principales demandes venant des proches ?
o Participe-‐t-‐il à la prise en charge du malade avec les soignants (donne des renseignements, prise de décision) ? Par quels moyens concrets faites-‐vous participer les proches et quelles sont les limites de cette participation ?
o Arrive-‐t-‐il que vous soyez en désaccord avec le rôle joué par un proche ou, dans l’autre sens, qu’un proche manifeste son désaccord sur un plan de soins ou des propositions que vous faites ? (demander de raconter en détail une situation).
• Pour vous, est-‐ce plus difficile de prendre en charge ces personnes lorsqu’elles vivent seules ?
o Si oui, qu’est-‐ce qui change fondamentalement par rapport aux situations où un proche est disponible et présent ?
• Un tournus des références est-‐il nécessaire dans ces situations selon vous ?
• Dans quelles circonstances le maintien à domicile devient très problématique et vous contraint à envisager un placement en institution ? Pouvez-‐vous me raconter un exemple ?
• Vous arrive-‐t-‐il d’avoir l’impression de devoir dépasser votre rôle pour résoudre des situations complexes ? Si oui, pouvez-‐vous m’en dire plus (quelles sont les situations que vous qualifiez de complexes et qui vous mettent à l’épreuve ?)
• Selon vous, est-‐ce que ces situations nécessitent beaucoup d’échanges (correspondance, téléphones) avec le réseau (médecins, assurances, centres de jour, …) ?
o Approximativement, combien de temps par semaine ?
• De manière générale, selon vous, quels aspects méritent d’être améliorés dans les soins à domicile auprès de ces clients ? Et quels sont les aspects qui fonctionnent bien et méritent d’être stabilisés ?
• Au début 2011, il y a eu une modification dans la réglementation du remboursement des soins (contribution personnelle max 8.—/jour), pouvez-‐vous me dire quel impact ça a eu dans votre travail et dans les relations avec les clients et leurs proches ? Avez-‐vous pu constater des difficultés financières dans certains cas et qui compromettent la qualité de vie ? Si oui, pourriez-‐vous m’en dire plus sur ce genre de situations ?
• Lorsque des clients sont en difficulté financière malgré des aides octroyées, quelles alternatives avez-‐vous pour maintenir les prestations ?
• Etes-‐vous déjà passé à l’INM dans votre AMD ?
o Si oui, comment cela se passe-‐t-‐il d’effectuer toutes les démarches administratives au domicile du patient âgé avec des troubles cognitifs ? Réagit-‐il bien, et son aidant ? Cela vous met-‐il mal à l’aise ?
• Avez-‐vous suivi une formation spécifique concernant les personnes atteintes de troubles cognitifs ? (si oui, laquelle et qu’est-‐ce que ça vous a apporté comme connaissances utiles?)
• Pour conclure, quels sont les aspects de votre travail qui vous procurent le plus de satisfaction ?