Le type cellulaire : comment bien le choisir ?

Essa dimensão compreende em como os profissionais se sentem em relação aos seus erros, se os erros cometidos podem ser usados contra eles e colocados em fichas funcionais.

Os resultados revelaram que a cultura de segurança nesse aspecto é bastante frágil. Tanto que no hospital brasileiro (23%) foi a segunda pior avaliação, e no hospital português (28%) foi a com escore menos elevado, expressando a dimensão com pior avaliação a partir da percepção dos enfermeiros do estudo comparado com todas as outras dimensões.

Esses resultados refletem que prevalece na percepção dos enfermeiros a ideia de punição aos erros nas duas organizações estudadas. Estudos brasileiros e portugueses corroboram com os mesmos resultados encontrados, 18% (MELLO; BARBOSA, 2013), 21% (SOUSA, 2013), 21% (REIS, 2013), 33% (PIMENTA, 2013) e 30% (FERNANDES; QUEIRÓS, 2011).

Nessa dimensão, os enfermeiros desse estudo expressaram na avaliação no que diz respeito à resposta organizacional aos erros, trazendo aspectos fundamentais da cultura de segurança do paciente, pois a forma como a organização se posiciona diante desses fatores pode impactar diretamente no comportamento e atitudes dos profissionais, influenciando na notificação dos

incidentes, dos eventos adversos, na interpretação e nas tomadas de decisão para que medidas preventivas sejam adotadas visando à melhoria contínua da assistência.

Os enfermeiros dos dois hospitais expressaram em todos os itens que compõem a dimensão uma percepção frágil. A cultura de segurança nos hospitais estudados configura-se como uma cultura punitiva frente aos erros cometidos pelos enfermeiros, em que eles temem que seus erros sejam expostos e usados contra eles. De fato esses itens merecem intervenção junto aos gestores clínicos para a reversão desse resultado, visando uma cultura de segurança pautada na transparência, na confiança e na comunicação dos erros.

Teoricamente, sabe-se que o “erro” traz uma conotação negativa, de falhas, de frustação, de danos causados e, naturalmente também da culpa individual (FRAGATA, 2006). No entanto, na área da saúde esse aspecto não é diferente, pois os enfermeiros nos dois hospitais estudados demonstram sentimento de culpa diante do erro cometido.

Mas, como reconhece Vincent (2009) errar é humano. É verdade que o erro nunca deixará de existir enquanto houver humanos prestando cuidados em humanos, mas conseguirão reduzir o quantitativo e a consequência do erro, talvez, a partir de implementação de estruturas e processos mais seguros nas instituições.

No entanto, a experiência e a literatura sugerem e têm demonstrado que os erros devem permitir a desculpalização do erro humano, pois desde sempre se soube que em toda atividade mediada por humano há a possibilidade de ocorrência de erros. Sendo assim, o erro deve ser visto como uma utilidade para análise do ocorrido nas instituições de saúde e essa é, necessariamente, uma oportunidade de aprendizagem, a fim de prevenir novas ocorrências de erros pelo conhecimento das suas possíveis trajetórias (FRAGATA, 2006). A maioria das vezes a origem do erro pode ser o sistema ou o processo em que ele ocorreu, não a do profissional que diretamente está relacionado à atividade em que ocorreu o erro.

Existe uma tendência em estigmatizar e punir a falibilidade, onde o erro se equipara à incompetência (REIS, 2014). Essa pode ser uma das razões que leva o profissional a não realizar a notificação de eventos, temendo ser punido,

exposto diante dos colegas de trabalho e até mesmo ser demitido da organização (REIS, 2013). O mesmo pode acontecer ao registro de incidente no prontuário do paciente (BARCELLOS, 2014).

Parece que esse achado prevalece nos estudos da cultura de segurança, como se pode observar no estudo de Hamdan e Saleem (2013) envolvendo 1.460 profissionais de saúde, revelando também a existência de cultura punitiva e de culpa. O pesquisador apontou que essa dimensão é o principal desafio de melhorias para os cuidados seguros de saúde aos pacientes hospitalares.

O mesmo foi encontrado no estudo de Hughes, Chang e Mark (2012) abrangendo 3.689 enfermeiros de unidade médico-cirúrgica, em que o medo em relatar o erro persiste a ser problemático e atributo frágil, precisando de estratégia para melhorar tal dimensão.

Smits et al. (2012) comparou os serviços em um hospital na Holanda quanto à dimensão resposta não punitiva ao erro e evidenciou que as unidades de clínicas e cirúrgicas obtiveram melhores escores da cultura de segurança comparado com a emergência.

Como visto, a cultura de segurança é um conjunto de valores, atitudes, comportamentos e competências, que determinam o comprometimento com a gestão da saúde e da segurança, substituindo a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as falhas e melhorar a atenção à saúde (BRASIL, 2015). O sistema de notificação de eventos e incidentes deve focar claramente o aprendizado (VINCENT, 2011), mas, por outro lado, aprender com o erro exige vencer obstáculos psicológicos, individuais, grupais e organizacionais (FRAGATA; SOUSA; SANTOS, 2014).

Baseado na IOM, uma investigadora (SILVA, 2012) declara que a cultura da segurança no cuidado em saúde requer três elementos, a crença que, embora os processos de cuidado em saúde sejam de alto risco, eles podem ser planejados para prevenir o dano; um comprometimento ao nível da organização para detectar os erros e aprender com os mesmos; e um ambiente institucional que gerencia os erros quando os profissionais conscientemente aumentam os riscos para os pacientes e seus pares.

Um estudioso (ALAHMADI, 2010) desenvolveu uma pesquisa com 223 enfermeiros, gestores e outros profissionais de saúde, evidenciando que a

liderança se associa como um elemento crítico para resposta não punitiva ao erro, sobretudo, para a eficácia e efetividade das estratégias de segurança do paciente nos hospitais.

Assim, as instituições de saúde devem colocar em prática políticas que encorajam os profissionais a notificarem sem o caráter punitivo, mudando a realidade tradicional da culpa que tem desencorajado bastante os profisisonais a relatarem o erro (BATALHA, 2012).

As instituições hospitalares de saúde devem combater o medo da culpa entre os profissionais e criar estratégias que prevaleça um clima de comunicação proativa e aberta, pautada no aprendizado pelo erro.

Quando um erro ocorre é importante que se inicie uma análise por peritos das suas possiveis causas, quer próxima quer remota, uma análise que vá à raiz do problema. Para isso, existem atualmente algumas ferramentas que podem auxiliar o gestor na análise, identificando as responsabilidades humanas e do sistema. O resultado deve fundamentalmente ser direcionado para correção das falhas, de modo que o mesmo erro não volte a ocorrer.

Na saúde, o erro humano pode ocorrer em decorrência de fatores isolados ou múltiplos, podendo estar inerente ao paciente ou institucional, financeira e de recursos estruturais, além do próprio fator humano, como a falta de competência e habilidade. O primeiro passo para o entendimento e prevenção do erro humano é conhecer a possibilidade de sua ocorrência, além dos tipos, causas e consequências (PETERLINI, 2014).

Partindo desse contexto, os erros durante a prestação do cuidado em saúde pode levar a incidentes e eles podem levar a ocorrência de evento adverso. Por meio de tal entendimento, é importante a concepção de um sistema de saúde robusto e forte que encare a tolerância à falha (EIRAS et al, 2011). Porém, a ideia de que na área da saúde não se pode errar é uma inverdade, pois profissionais são humanos e falham durante a execução da prática profissional. Diante do fato, o primeiro passo é reconhecer e produzir retorno eficaz aos incidentes até que o sistema perceba que o aprendizado a partir do erro seja uma realidade organizacional.

Quando o paciente procura o ambiente de cuidados à saúde espera ser tratado e cuidado de modo a atender sua expectativa quanto à melhoria da

condição clínica ou cirúrgica. Todos estão seguros e confiantes dos cuidados que receberão livres de qualquer risco advindo dos procedimentos a que serão submetidos, pois é depositada nos profissionais a probabilidade do sucesso (EIRAS et al, 2011). Certamente os pacientes possuem expectativas positivas em relação à qualidade dos cuidados de enfermagem que vão receber.

Nenhum paciente ingressa no sistema de cuidados de saúde com esperança de que sua condição agrave em resultado de incidentes sofridos decorrentes do cuidado de enfermagem ou procedimento realizado. Para isso, espera-se que os profissionais de enfermagem estejam engajados nas suas responsabilidades, compromissos, formação, atualização e nos cumprimentos de normas institucionais a fim de desenvolverem as atividades cotidianas com segurança. Mas necessitam estar cientes dos riscos de incidentes ou eventos inerentes aos cuidados de saúde, que quando surgem é preciso que sejam reconhecidos de forma pontual, pois em sistemas complexos, como é o caso da saúde que envolve atividades de elevada fiabilidade (FRAGATA; SOUSA; SANTOS, 2014), os incidentes ou eventos poderão ocorrer causando incidentes com ou sem danos aos pacientes.

O profissional quando se encontra envolvido em incidentes ou eventos adversos demonstra angústia, sentimento de medo e de culpa. Na maioria dos estudos da cultura de segurança do paciente a dimensão resposta não punitiva ao erro é uma das dimensões que revela escore frágil.

Portanto, os erros afetam de maneira negativa os profissionais de enfermagem, que são formados dentro dos princípios éticos e morais da profissão para realizar e fazer o bem e nunca causar dano ao paciente. Esses eventos podem causar abalos emocionais e traumas psicológicos que podem ser opressivos e prejudiciais (BRASIL, 2014).

Um estudo realizado com enfermeiros revelou que os sentimentos negativos levam a subnotificação ou em não notificação de eventos na instituição, em virtude também do extenso e detalhado relatório que eles precisam elaborar (PETERLINI, 2014). Certamente esses fatos também podem contribuir para a dimensão frequência de eventos notificados que se mostrou frágil em ambos os hospitais desse estudo.

Pimenta (2013) corrobora que de fato ao intervir na resposta não punitiva ao erro, influencia-se também na frequência de eventos notificados.

Em síntese, uma cultura não punitiva é importante para divulgação na organização, aberta e transparente de erros, compreendida por encorajar uma abordagem de sistemas abertos e frontalmente com as falhas e os erros. É preciso, que a cultura de segurança dentro das organizações de saúde venha a evoluir, deixando de existir a cultura culpabilizante, ainda focada no indivíduo, e sim focada no sistema de aprendizagem, identificando e compreendendo as causas (PIMENTA, 2013). O erro pode ser encarado como algo que pode trazer aprendizado organizacional melhoria na qualidade da assistência, mas para isso existe a necessidade de se criar a cultura de segurança na organização.