Selon une étude rétrospective portant sur 19 yeux de 12 enfants Ghaniens ayant bénéficié d’une trabéculo-trabéculectomie, le succès était de 79% initialement et il a été réduit à 66% durant les 9 premiers mois en post-opératoire et a atteint 45% après la première année (39).
Selon d'autres études faites dans l'Inde et le Moyen-Orient, où cette procédure est couramment utilisée, il a été rapporté des taux de réussite chirurgicale entre 75 et 94% respectivement (129).
Selon Mandal (130) , un succès thérapeutique a été obtenu dans 89,4%, 83,6%, et 71,7%, pendant 12ème, 24ème, et 36ème mois respectivement.
Zhang (139), a évalué les taux de réussite dans 81 yeux et il a montré que le taux de succès après une trabéculotomie combinée à une trabéculectomie après la 1ère , 3ème , 6ème et 9ème année, était de 92,%, 78,%, 62,4%, et 62,4%, respectivement.
Campos-Mollo (131), a indiqué que les probabilités cumulées de succès pendant 15 ans de suivi, après avoir effectué une trabeculo-trabéculectomie, était de 95,5% après 12 mois et de 78,2% après 24 mois.
Au CHU de Mali (132), trabéculectomie a été réalisée chez 43 sur 52 yeux atteints de glaucome congénital; et elle a permis une normalisation tenssionnelle dans 65,2% après une seule intervention avec ou sans traitement médical hypotonisant.
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* La sclérectomieLa sclérectomieLa sclérectomieLa sclérectomie ::::
Selon Tixier, ayant mené une étude sur la technique de la sclérectomie, il a rapporté un taux de réussite (PIO inférieure à 16mmHg) de 75% (11).
150 150 150 150
Dans une série de Denis, sur 18 yeux opérés par sclérectomie avec applicatioin de 5FU, on retrouve un succès total, défini comme un tonus oculaire inférieur à 16mmHg à la fin du suivi sans autre thérapeutique, dans 56% des cas (dans 89% des cas, un succès est obtenu avec adjonction d’une thérapeutique complémentaire). Douze yeux opérés plus tardivement montrent un succès total de 33%, tous les yeux ayant cependant un tonus inférieur à 16mmHg avec apport d’une thérapeutique topique (30).
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* Les implants de drainageLes implants de drainageLes implants de drainageLes implants de drainage ::::
Les résultats des études concernant les implants de drainage sont très variables dans la littérature. En effet les types d’implant et de glaucomes, les critères de succès, et les délais de suivi sont très différents d’une étude à l’autre pour permettre une évaluation précise des taux de succès des chirurgies (de 50 à 95%) (99).
Pour autant, certains résultats encourageants ont été publiés, ainsi, cette série tchèque de 76 yeux de 76 enfants opérés entre 1990 et 2004, la procédure consistant en la mise en place d’une valve de Baerveldt ou d’une valve de Molteno pour glaucome congénital réfractaire ou après échec de procédures chirurgicales préalables (133).L’âge de l’intervention variait entre 4 mois et 17 ans et demi. Après un suivi moyen de 7,1 ± 6,5 ans (1,6 à 15,2 ans), le tonus oculaire moyen passait en moyenne de 33,6 ± 11,4 mmHg à 17,1 ± 6,5 mmHg. Le taux d’échec était de 18,4% (14 yeux). Une étude américaine sur 62 yeux chez lesquels a été posée une valve de Baerveldt retrouve des résultats similaires avec un tonus oculaire passant de 35,0 ± 8,7 mmHg en préopératoire à 17,6 ± 8,4 mmHg en postopératoire, et avec des courbes de survie du dispositif de 85% à 6mois, de 80% à 12mois, de 67% à 24mois, et de 60% au-delà (suivi maximal de 106 mois) (134).
Une autre étude américaine portant uniquement sur la mise en place d’une valve d’Ahmed, mais chez des enfants plus jeunes (1,8 ± 2,6 ans), montre des résultats moins favorables, sur 30 yeux opérés avec un succès de 63 % à 1 et 2 ans, et uniquement de 33 % à 5 ans, avec cependant, après une seconde implantation de la valve, un succès de 86 % à 1 et 2 ans, et de 69% à5ans(135).
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Selon O’Malley (136), après une étude rétrospective, la probabilité de succès était de 42% après 10 ans de suivi.
Selon Chen, sur une étude intéressant 52 yeux de 41 patients ayant bénéficié de la mise en place de valve d’Ahmed, un succès thérapeutique a été obtenu dans 85,1%, 63,2%, 51,7%, et 41,8% respectivement à la 1ère , 2ème , 3ème , et 4ème année de suivi (78).
Selon El Afrit (137), sur une étude rétrospective intéressant 27 cas de glaucomes réfractaires ayant bénéficié de la mise en place de la valve d’Ahmed; un succès thérapeutique a été obtenu dans 66,6% après un suivi de 6ans.
Tableau XV: Résultats chirurgicaux obtenus avec différents implantsTableau XV: Résultats chirurgicaux obtenus avec différents implantsTableau XV: Résultats chirurgicaux obtenus avec différents implantsTableau XV: Résultats chirurgicaux obtenus avec différents implants Auteurs
AuteursAuteurs
Auteurs Nombre des yeuxNombre des yeuxNombre des yeuxNombre des yeux Suivi en moisSuivi en moisSuivi en moisSuivi en mois Taux de succès(%)Taux de succès(%)Taux de succès(%)Taux de succès(%) Molteno MoltenoMolteno Molteno((((138138138138)))) 83 65 95 Krupin et al Krupin et alKrupin et al Krupin et al((((139139139139)))) 33 21 82 Schocket et al Schocket et al Schocket et al Schocket et al ((((140140140140)))) 35 25 80 White WhiteWhite White((((141141141141)))) 37 14 89 Kim KimKim Kim((((142142142142)))) 10 55 66 Zacharia ZachariaZacharia Zacharia((((107107107)))) 107 13 8 67
Dans notre série, l’efficacité des implants de drainage ne peut pas être évaluée vu que cette technique n’a été réalisée que chez peu de patients (3 yeux).
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* Les antimitotiquesLes antimitotiquesLes antimitotiquesLes antimitotiques ::::
** La mitomycine CLa mitomycine CLa mitomycine CLa mitomycine C (MMC)(MMC)(MMC)(MMC) ::::
De nombreux travaux rapportent les résultats de la trabéculectomie avec MMC dans les séries de glaucomes pédiatriques,constituées essentiellement de glaucomes congénitaux.
Elle a été indiquée pour la plupart après échec d’une première procédure, mais aussi comme chirurgie de première intention.
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Les résultats tonométriques sont très satisfaisants avec un taux de succès allant de 94 % à 59% sur un suivi moyen allant de 17 à 43 mois (45, 143, 144).
Mandal et ses associés rapportent un succès de 66% après un suivi de 30 mois d’une série impliquant 38 yeux ayant bénéficié d’une trabéculectomie+MMC (3).
Selon Giampani, sur une étude rétrospective de 1991à 2001 intéressant 114 yeux ayant bénéficié d’une trabéculectomie avec MMC, un succès thérapeutique (PIO =12+_3,98mmHg) a été obtenu dans 55,26% (145).
Tableau XVI: Résultats de la trabéculectomie + MMCTableau XVI: Résultats de la trabéculectomie + MMCTableau XVI: Résultats de la trabéculectomie + MMCTableau XVI: Résultats de la trabéculectomie + MMC
Auteurs Auteurs Auteurs Auteurs Nombre des yeux Nombre des yeux Nombre des yeux Nombre des yeux Suivi moyenSuivi moyenSuivi moyenSuivi moyen Protocole (mg/ml) Protocole (mg/ml)Protocole (mg/ml)Protocole (mg/ml) Succès %Succès %Succès %Succès % Beck Beck Beck Beck ((((144144144144)))) 60 24 0,25 ou 0,5 / 5min 59 Sidoti Sidoti Sidoti Sidoti ((((26262626)))) 29 25 0,5 / 4 min 73 Mandal Mandal Mandal Mandal ((((4444)))) 38 18 0,4/ 3min 65 Harich Harich Harich Harich ((((32323232)))) 30 18 0,2-0,4/ 4min 86,6 Al Hazmi Al Hazmi Al Hazmi Al Hazmi ((((25252525)))) 254 12 0,4 / 4min 71 Chen Chen Chen Chen ((((108108108108)))) 45 36 0,4 / 5min 78 Palmier Palmier Palmier Palmier ((((146146146146)))) 33 15,6 0,2 / 5 min 84 Shield Shield Shield Shield ((((147147147147)))) 59 12 0,04/ 2 à 5min 94 Kitazawa Kitazawa Kitazawa Kitazawa ((((113113113113)))) 17 10,5 0,4 / 5min 100
Dans notre série la MMC n’a été pratiqué que dans un œil vu le manque de sa disponibilité et ainsi son effet n’a pas pu être évalué.
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** 5555---Fluoro-Fluoro-FluoroFluoro---Uracil (5FU)Uracil (5FU)Uracil (5FU)Uracil (5FU) : : : :
Selon l’étude de Khan, 18 yeux ayant bénéficié d’une trabéculectomie avec l’utilisation de 5FU pendant sept jours à une dose quotidienne de 5 mg sous la forme des injections de 0,5 ml en sous-conjonctival. La PIO a chuté abruptement de 40 ± 11,79 mm de Hg en préopératoire à
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15,3 ± 7,42 mm de Hg pendant le 7ème jour, et au trois mois, elle s’est stabilisée à une valeur moyenne de 18 ± 6,88 mm Hg(148).
Selon Lamba, dans son étude intéressant trente trois yeux de 33 patients dont onze yeux ont bénéficié de l’application de 5FU en per opératoire, la pression intra oculaire a été maintenue en dessous de 22mmHg dans 90,9% durant 3mois de suivi, sans utilisation de traitement médical adjuvant, alors que le succès thérapeutique était de 66,7% uniquement dans le groupe ayant subi une trabéculectomie sans application d’antimétabolite (149)
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Tableau XVII: Résultats de trabéculectomie +5FU Tableau XVII: Résultats de trabéculectomie +5FU Tableau XVII: Résultats de trabéculectomie +5FU Tableau XVII: Résultats de trabéculectomie +5FU
Auteurs AuteursAuteurs
Auteurs Nombre des yeuxNombre des yeuxNombre des yeuxNombre des yeux Suivi moyen (mois)Suivi moyen (mois)Suivi moyen (mois)Suivi moyen (mois) SSuccès (%)SSuccès (%)uccès (%) uccès (%) Kretz (67) Kretz (67)Kretz (67) Kretz (67) 27 9 63 Anderson (25) Anderson (25)Anderson (25) Anderson (25) 23 10 71 Nakano (22) Nakano (22)Nakano (22) Nakano (22) 51 36 87
Notre sérieNotre sérieNotre série Notre série 41414141 3131 3131 80808080 Dans notre série, la trabéculectomie appliquée chez tous les patients a permi avec l’application de 5-FU un succès thérapeutique dans 80% des cas, ce qui concorde avec les différents résultats de la littérature.
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* Cycloaffaiblissement au laserCycloaffaiblissement au laserCycloaffaiblissement au laserCycloaffaiblissement au laser ::::
Hamard ; rapporte dans sa série de 28 yeux de 28 patients âgés de 5 mois à 26 ans des résultats décevants: le tonus oculaire, après une ou plusieurs procédures, passe de 29,4 ± 7,8 mmHg à 25,8 ± 10,0 mmHg, avec un suivi moyen de 10,3 ± 6,9 mois. Le succès tensionnel est évalué à 27,7 % à 12 mois. Ces résultats médiocres peuvent être attribués à l’état initial compromis des patients, ce traitement étant proposé en dernière intention (150).
Les résultats sont meilleurs pour Scholote qui publie une série de 93 yeux suivis au moins un an et traités par cette procédure pour glaucome réfractaire, avec un succès tentionnel (défini
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comme un tonus oculaire entre 5 et 21mmHg) de 74,2%, certes moindre dans les cas de glaucome infantile ou congénital (62,5%) (151).
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* La La La La greffe de cornéegreffe de cornéegreffe de cornéegreffe de cornée ::::
En cas d’opacités séquellaires non transparentes, une greffe de cornée peut être nécessaire, transfixiante du fait des altérations de l’endothélium et de la Descemet, avec des résultats peuvant être encourageants (succès anatomique dans 5 cas sur 6 après un suivi de 18,4 mois dans une série tunisienne(52). Souvent ce sont des cas difficiles, et d’autres chirurgies peuvent être requises, comme par exemple ces 20 yeux opérés à la fois de kératoplastie transfixiante et de pose de valve d’Ahmed, avec un succès assez relatif et des courbes de survie montrant un succès de 85%, 44% et 33% pour la pression intra oculaire, et de 85%, 43% et 17% pour le greffon, à 2, 24, et 48 mois respectivement (152) .
Toker rapporte une série avec également des résultats également mitigés. Les résultats d’une greffe de cornée réalisée chez 13 adultes et 3 enfants pour décompensation endothéliale, chez les patients aux antécédents de glaucome congénital, sont décrits 33 greffes de cornée ont été réalisée sur 20 yeux (1 à 3 greffe par œil). Le taux d’échec de ces procédures est de 54%, avec rejet immunologique dans 39% de cas. Le pronostic est donc sombre (153)..
Selon Marrakchi, sur une étude intéressant 6 cas de glaucomes congénitaux ayant bénéficié d’une kératoplastie au cours des dystrophies cornéennes, le greffon était transparent dans 5 yeux et une amélioration de l’acuité visuelle a été obtenue chez 5 yeux (116).