4. Discussion
3.2 Syndrome métabolique
Nous allons dans cette partie nous intéresser au syndrome métabolique à proprement parlé. Pour cela, nous avons analysé les résultats de la population des 18 patients pour lesquels nous avions la totalité des données. En effet, trois patients ont été perdu de vue : deux pour ne pas avoir réalisé leur prise de sang et un pour ne pas avoir été à jeun au moment de la réalisation de celle-ci.
La prévalence du syndrome métabolique, dans cette population, s’élève à 38,9 %. Par ailleurs, 22,2% des sujets répondent à 2 critères de la définition du syndrome métabolique. L’ensemble des autres résultats sont colligés dans les tableaux 14 et 15.
Tableau 14 : Syndrome métabolique et ses caractéristiques
PAS : pression artérielle systolique PAD : pression artérielle diastolique
Variables Groupe sans Sd Met (%) Groupe avec Sd Met
(%) p
Pression artérielle augmentée : PAS ≥ 130 et/ou PAD ≥ 85mmHg
Tour de taille augmenté : ≥ 102 cm pour les hommes, ≥ 88 cm pour les femmes
- Chez les hommes (n=10) - Chez les femmes (n=8) Glycémie augmentée : ≥ 5,5 mmol/L ou ≥ 1 g/L
Triglycéridémie augmentée : ≥ 1,7 mmol/L ou ≥ 1,50 g/L
Cholestérol HDLdiminué : < 1,03 mmol/l (0,40 g/L) pour les hommes et < 1,29 mmol/l (0,50 g/L) pour les femmes
IMC augmenté : ≥ à 25 16,7 16,7 5,6 11,1 11,1 11,1 11,1 22,2 33,3 38,9 22,2 16,7 16,7 33,3 27,8 38,9 0,0498 0,0040 0,0476 0,1964 0,1447 0,0128 0,0491 0,0128
74
Tableau 15 : Caractéristiques de la population et syndrome métabolique
Catégories Variables Groupe sans Sd
Met (%) Groupe avec Sd Met (%) p Sociodémographique Clinique Thérapeutique Nutritionnelle En fonction du sexe : - Homme - Femme En fonction de l’âge : - Plus de 45 ans (n=9) Tabac : fumeur (n=10)
Situation professionnelle : sans emploi
(n=12)
Comorbidité somatique présente (n=4) ATCD familiaux cardiovasculaire (n=9)
Durée de la maladie :
- Moins de 10 ans (n=5) - Plus de 10 ans (n=13) Comorbidité psychiatrique présente
(n=12) Monothérapie (n=14): - Groupe COR (n=10) - Groupe autre (n=4) Polythérapie (n=4) Patients sous AP de 1er gé (n=6) Patients sous AP de 2e gé (n=16) Durée cumulée sous AP :
- Moins de 10 ans (n=7) - Plus de 10 ans (n=13) Coprescription : - Antidépresseur (n=5) - Thymorégulateur (n=6) - Anxiolytique (n=11) - Hypnotique (n=7) Tps activité sportive :
- < 1 heure par jour
(n=6)
- > 1 heure par jour
(n=12) 38,9 22,2 33,3 33,3 38,9 11,1 27,8 11,1 50 38,9 50 14,3 11,1 16,7 55,6 22,2 38,9 11,1 33,3 44,4 22,2 22,2 38,9 16,7 22,2 16,7 22,2 27,8 11,1 22,2 16,7 22,2 27,8 21,4 14,3 11,1 16,7 33,3 16,7 22,2 16,7 0 16,7 16,7 11,1 27,8 0,6304 1 1 1 1 1 0,3259 1 0,5804 1 0,6550 0,6550 1 1 0,1723 0,3259 0,0377 0,3322 1 1 1
75
3.3.
Analyse des pratiques et respect des recommandations
Dans un dernier temps, nous avons donc étudié la qualité du diagnostic du syndrome métabolique ainsi que sa prise en charge par les psychiatres traitants. Les résultats sont concis dans le tableau 16 ci –dessous.
Tableau 16 : Analyse des actions mises en place par les psychiatres traitants
Actions Groupe sans Sd Met (%),
n=11
Groupe avec Sd Met (%),
n=7
p
Syndrome métabolique identifié par le psychiatre Aucune action Consultation diététicien Consultation spécialiste (endocrinologue) Consultation médecin généraliste Règles hygiéno-diététiques Suivi pression artérielle Suivi bilan biologique
Changement d’antipsychotique Changement de traitement 0 45,5 0 0 0 9,1 0 54,5 0 0 42,9 28,6 0 0 0 71,4 0 28,6 0 0 0,0428 0,6370 1 1 1 0,0128 1 0,3665 1 1
4. Discussion
Il s’agissait donc d’une population majoritairement masculine, relativement jeune. Les sujets étaient pour la plupart, sans emploi, célibataires, fumeurs et présentaient une pathologie schizophrénique évoluant depuis plus de 10 ans. Nous avons retrouvé de nombreuses comorbidités psychiatriques et notamment l’anxiété. En revanche, nous n’avons observé que peu de comorbidités somatiques, ce qui paraît étonnant dans une population de sujets schizophrènes. Ce résultat peut être lié au fait que ces données ont été récoltées par l’interrogatoire et non dans les dossiers. Il existe peut-être un biais de mémorisation ? Toutefois, un pourcentage important d’antécédents familiaux cardiovasculaires a été retrouvé. Or, rappelons que cet élément est un facteur de risque cardiovasculaire.
En ce qui concerne le traitement, une majorité de patients étaient sous monothérapie et en particulier sous l’un des trois antipsychotiques suivants : clozapine, olanzapine ou risperidone. Les antipsychotiques de seconde génération étaient plus fréquemment prescrits. De plus, nous avons pu observer des durées cumulées sous antipsychotique importantes
76
puisque 57.1% des sujets étaient sous antipsychotiques depuis au moins 10 ans. Toutefois, cette donnée est cohérente avec le fait que notre population présentait une durée de maladie longue. Pour terminer au niveau thérapeutique, les anxiolytiques étaient très largement prescrits.
Passons maintenant à l’aspect nutritionnel. Seulement 2 patients bénéficiaient d’un suivi avec un diététicien ou un endocrinologue à l’inclusion. Nous remarquons que la plupart cuisinaient seuls et mangeaient un nombre de repas suffisant par jour. Cependant, cette alimentation était de mauvaise qualité puisque qu’ils mangeaient peu de produits laitiers, d’œufs ou de légumineux, de viande/poisson/volaille et de fruits et légumes. La pratique d’activité sportive restait correcte avec une pratique majoritaire de la marche.
La prévalence du syndrome métabolique était de 38,9%, ce qui reste cohérent avec la littérature. A noter que 22,2% des sujets répondaient à 2 critères de la définition du syndrome métabolique. Cet élément montre bien qu’il faut rester vigilant puisque la non-réponse à la définition ne garantit pas une bonne santé métabolique.
L’IMC augmenté est un facteur de risque de syndrome métabolique (p<0,005). Nous n’avons pas pu mettre en évidence d’autres facteurs associés au syndrome métabolique (tableau 15). Ceci est probablement en lien avec la taille de l’échantillon qui est particulièrement faible. Par ailleurs, nous n’avons pas pu étudier la population des plus de 60 ans car notre patient le plus âgé avait 57 ans.
Enfin, nous nous sommes intéressés au diagnostic du syndrome métabolique et à sa prise en charge. Seulement 42,9% des syndromes métaboliques présentés par les sujets étaient bien identifiés par les psychiatres. L’action la plus fréquemment mise en place était les règles hygiéno-diététiques (71,4% chez les patients avec syndrome métabolique). Aucun patient n’a été adressé à un diététicien, un endocrinologue ou bien à son médecin généraliste. Enfin, aucun patient ne bénéficiait d’un suivi tensionnelle et très peu d’un suivi du bilan biologique (28,6% chez les sujets avec syndrome métabolique et 54,5% chez les sujets sans syndrome métabolique). Chez 28,6% des sujets présentant un syndrome métabolique aucune action n’était entreprise.
Ainsi, nous constatons que malgré une prévalence élevée du syndrome métabolique, celui-ci est peu identifié. Il existe visiblement une méconnaissance de ce syndrome. De plus, il est peu pris en charge malgré les recommandations existantes. Une campagne de sensibilisation auprès des psychiatres semble nécessaire.
Notre étude présente des limites manifestes. Sur 45 patients vus en consultation, nous n’avons pu obtenir les données complètes seulement pour 18 patients, c’est-à-dire pour 40% de notre échantillon initial. Ainsi, nous sommes amenés à nous questionner sur la qualité de la représentativité de notre échantillon final par rapport à cet échantillon de départ. De plus, l’échantillon étudié est de faible taille.
Le taux de refus est particulièrement élevé. Nous avons donc cherché à en connaître les causes. Il s’avère que la plupart des patients ont refusé en lien avec une forte appréhension de la réalisation de la prise de sang. Cet examen semble être particulièrement intrusif pour les sujets schizophrènes. Ainsi, la nécessité d’un prélèvement sanguin dans le cadre du dépistage du syndrome métabolique pose question. En effet, si les réticences sont si importantes, le dépistage et le suivi biologique peuvent s’avérer complexes pour les psychiatres traitants.
77
Enfin, nous avons pu observer une dernière limite, un certain nombre de refus ont été manifestés car les sujets ne se sentaient pas concernés par d’éventuels troubles métaboliques. Ces sujets étaient a priori en plutôt bonne santé, nous amenant à nous demander si leur inclusion aurait modifié les résultats.
78
Conclusion
Les sujets schizophrènes sont particulièrement touchés par le syndrome métabolique et donc par de nombreuses pathologies cardiovasculaires, augmentant la morbidité et la mortalité de cette population. Il existe ainsi des recommandations claires concernant la prise en charge du syndrome métabolique afin de prévenir sa survenue et de minimiser ses conséquences.
Toutefois, nous avons pu constater, grâce à notre revue de la littérature et notre étude clinique, que ces recommandations étaient peu mises en place. Il semblerait que les raisons sont multiples. Tout d’abord, le bilan biologique chez les sujets schizophrènes est un examen difficile à réaliser de par son caractère intrusif. Il serait éventuellement nécessaire de prendre en compte cette donnée dans l’étude de recommandations futures (réduction de la fréquence des bilans…). Ensuite, le syndrome métabolique est peu identifié et mal connu. Une campagne de sensibilisation auprès des psychiatres traitants serait nécessaire afin de pouvoir réexpliquer les enjeux d’un tel diagnostic.
L’amélioration de la santé métabolique et de la qualité de vie de nos patients schizophrènes est essentielle et doit être revalorisée auprès des psychiatres mais également des équipes soignantes compte tenu de l’enjeu clinique.
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