Parmi les techniques récemment développées de stimula-tion électrique des muscles dilatateurs pharyngés dans le SAHOS, la plus prometteuse est la stimulation électrique du nerf hypoglosse [34]. Il n'existe cependant encore aucune étude publiée concernant l'utilisation de ce procédé dans le SAHOS de l'enfant.
Trachéotomie
La trachéotomie est parfois le seul moyen de supprimer le SAHOS dans des obstacles sévères et complexes pour lesquels les tentatives de traitement à visée curative, ainsi que la mise en place d'une ventilation non invasive, ont échoué. Rappelons que chez l'enfant en bas âge, la trachéotomie se fait plutôt en incisant verticalement le cartilage trachéal, sans résection cartilagineuse, afin de limiter les risques de rupture trachéale peropératoire et de sténose laryngotrachéale iatrogène secondaire. Des fils de rappel sont placés sur chaque berge de l'incision trachéale afin de pouvoir exposer plus facilement l'orifice de trachéotomie en cas de décanulation accidentelle. Le serrage du cordon tenant la canule est un élément essen-tiel : il doit être effectué avec un cou en position neutre, en serrant suffisamment pour que l'on ne puisse glisser qu'un seul doigt à frottement entre le cordon et la peau cervicale. La trachéotomie reste dangereuse chez l'enfant en bas âge, avec de possibles décanulations accidentelles ou obstructions de canule, des hémorragies ou des fis-tules trachéo-œsophagiennes. Dans un questionnaire adressé à 225 membres de l'American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO), avec un taux de réponse de 75 %,
Figure 12.3
Labioglossopexie. Aspect en fin d'intervention.
Source : photo Pr Pierre Fayoux, Lille.
Syndrome d'apnées–hypopnées obstructives du sommeil de l'enfant
106
sur l'expérience de ces membres dans la trachéotomie du nourrisson, 22 % ont rapporté avoir eu une complication sérieuse dans les suites de la trachéotomie [35]. Dans une étude rétrospective incluant 917 enfants trachéotomisés et 36 centres pédiatriques, avec un suivi minimum de 5 ans, le pourcentage de complications liées à la trachéo-tomie était de 19 %, les plus fréquentes étant les hémor-ragies/fistules trachéo-œsophagiennes (53,5 %) [36]. Le retour à domicile d'un enfant trachéotomisé ne peut être envisagé avant que les parents soient parfaitement aptes à changer la canule et soient éduqués au nursing de la canule ainsi qu'à la conduite à tenir en cas de décanula-tion accidentelle ou d'obstrucdécanula-tion de canule.
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Chapitre
Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil de l’enfant
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PLAN DU CHAPITRE
Surveillance du jeune enfant après
adéno-amygdalectomie : effet sur les signes cliniques et polysomnographie du SAHOS 110 Surveillance de l'enfant après
adéno-amygdalectomie :
effet sur les signes non respiratoires 112 Suivi des enfants traités par orthodontie 113
Conclusion 114