Les enfants ont besoin de plus de sommeil que les adultes.
Comme pour les adultes, les enfants qui ne peuvent avoir une bonne nuit de sommeil seront constamment fatigués, ce qui peut affecter leur concentration et les performances scolaires.
Hyperactivité
Le ronflement et autres troubles respiratoires du som-meil, dont l'apnée du sommeil non traitée, contribuent à l'hyperactivité.
Interrogatoire
On cherchera à obtenir un historique détaillé par l'interro-gatoire des parents.
Les symptômes du SAHOS peuvent varier durant la journée. Les symptômes nocturnes incluent ronflement, mouvement paradoxal de la poitrine et/ou de l'abdomen, utilisation des muscles respiratoires accessoires durant l'effort respiratoire, apnée ou pauses respiratoires consta-tées, tirage, cyanose ou sueurs nocturnes, interruptions du sommeil (parasomnies à type de cauchemars, agitation durant le sommeil), énurésie secondaire.
Les symptômes diurnes incluent l'obstruction nasale, la respiration buccale, les problèmes de comportement
(hyperactivité ou hypoactivité), la somnolence diurne excessive, la réapparition de siestes.
L'interrogatoire recherche des facteurs sociaux, envi-ronnementaux (pollution, allergènes, tabagisme passif, sommeil des parents et de la fratrie) et pharmacologiques (antihistaminiques, anesthésiques et sédatifs).
Parfois, on pourra s'aider de films ou d'enregistrements sonores réalisés par les parents avec un smartphone.
Examen clinique
L'examen clinique recherche les facteurs prédisposant au SAHOS, notamment l'obstruction nasale (corps étranger, rhinite, polype, sinusite, déviation septale, sténose nasale et atrésie des choanes), l'obstruction oropharyngée (amyg-dale, voile du palais, macroglossie, micrognathie et rétro-gnathie), l'obstruction laryngée (palmure laryngée, paralysie de corde vocale et laryngomalacie).
On regarde l'enfant respirer spontanément (respirateur buccal prédominant), et on évalue l'équilibre facial (faciès adénoïdien, face longue).
L'examen physique doit inclure une évaluation globale de l'enfant avec une attention particulière au nez et au pharynx et à l'articulé dentaire. La grosseur des amygdales est évaluée sur une échelle de 0 à 4 (4 représentant des amygdales qui se touchent) (figure 4.1). La classification de Mallampati évalue la participation basilinguale.
L'articulé dentaire est examiné avec soin. On recherche un articulé de classe 2 d'Angle, avec une tendance à la rétrognathie qui est un élément en faveur d'une obstruc-tion rétro-basilinguale.
L'examen fibroscopique précise la taille des végétations adénoïdes, la position du voile, la mobilité laryngée, la taille de la base de langue. Il pourra être réalisé en position assise ou couchée.
L'examen clinique est sensible, mais peu spécifique pour prédire la gravité d'un SAHOS. On pourra s'aider de ques-tionnaires pour sensibiliser l'examen clinique.
De nombreux questionnaires existent évaluant les différentes facettes du SAHOS : qualité de vie, évalua-tion de la gravité du SAHOS. Leur usage n'est pas sys-tématique. Citons en 2000, Franco et al. qui ont conçu un questionnaire simple pour évaluer la qualité de vie de l'enfant souffrant de syndrome d'apnées du sommeil (SAHOS) (tableau 4.1) [18]. De même, pour évaluer la priorité chirurgicale des enfants souffrant de SAHOS, Nixon et al. (2004) ont créé une échelle de gravité uti-lisant un moniteur de saturation d'oxygène durant le sommeil à la maison [19].
Syndrome d'apnées–hypopnées obstructives du sommeil de l'enfant
L'examen clinique, aidé par un questionnaire parental, permet d'approcher le diagnostic de SAHOS et d'en esti-mer le retentissement. Le diagnostic de sévérité précis passe par l'évaluation du sommeil.
L'évaluation des facteurs de risque prédictifs de com-plications d'un SAHOS de l'enfant est en cours de déve-loppement : ces outils (évaluation de marqueurs de l'inflammation [20], protéomique urinaire [21]) devront faire partie de l'étape clinique dans un futur proche permet-tant de définir une approche personnalisée du traitement.
Conclusion
Au total, l'examen clinique de l'enfant suspect d'avoir des troubles respiratoires lors du sommeil doit être systéma-tique, car les propositions thérapeutiques seront fondées sur les résultats de cet examen.
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Tableau 4.1. La qualité de vie et l'apnée obstructive du sommeil (d'après Franco et al., 2000)
Troubles du sommeil
Durant les 4 dernières semaines, votre enfant…
• avait des ronflements intenses ?
• avait des épisodes pendant lesquels il retient son souffle ou arrête de respirer pendant la nuit ?
• s'étouffait ou haletait (respiration pénible) et avait de la difficulté à inspirer pendant qu'il dort ?
• avait un sommeil agité et/ou des réveils fréquents ? Symptômes physiques
Durant les 4 dernières semaines, votre enfant…
• respirait par la bouche à cause de congestion nasale ?
• avait des rhumes et des infections fréquentes de l'appareil respiratoire ?
• avait de la congestion nasale ou le nez qui coule ?
• avait de la difficulté à avaler des aliments ? Détresse émotionnelle
Durant les 4 dernières semaines, votre enfant…
• avait une humeur changeante et/ou des crises de colère ?
• avait un comportement agressif ou hyperactif ?
• avait des problèmes avec la discipline ? Fonctions diurnes
Durant les 4 dernières semaines, votre enfant…
• avait une fatigue excessive pendant la journée ?
• avait peu de concentration et/ou des déficits de l'attention ?
• s'étouffait ou haletait (respiration pénible) pendant un épisode de somnolence ?
• avait de la difficulté à se lever le matin ? Préoccupations du soignant
Durant les 4 dernières semaines, à quelle fréquence les problèmes décrits ci-dessus…
• ont créé une inquiétude sur l'état de santé général de votre enfant ?
• vous ont fait craindre que votre enfant ne reçoive pas assez d'air ?
• ont affecté votre habileté à accomplir vos activités quotidiennes ?
• vous ont-ils frustrés ?
4. Troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l'enfant : définitions, pathophysiologie, examen clinique
33 [17] Noronha AC, de Bruin VMS, Nobre e Souza MA, et al.
Gastroesophageal reflux and obstructive sleep apnea in childhood.
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Increased morning brain natriuretic peptide levels in children with nocturnal enuresis and sleep-disordered breathing : a community-based study. Pediatrics 2008 ; 121(5) : 1208–14.
Chapitre 5
PLAN DU CHAPITRE
Prévalence du trouble déficit
de l'attention avec ou sans hyperactivité 36 Trouble déficit de l'attention avec ou sans
hyperactivité et troubles du sommeil 36
Conclusion 37