Une perméabilité nasale correcte joue un rôle de protec-tion des voies aériennes supérieures par l'intermédiaire des mécanorecepteurs empêchant la bascule basilin-guale. Une étude faite avec l'analyse de Ricketts montre que le groupe SAHOS possède une hauteur faciale infé-rieure plus grande, un angle mandibulaire supérieur et une hauteur faciale plus grande : archétype face longue au déficit de croissance transversal (faciès adénoïdien).
De plus, la perméabilité des voies respiratoires intervient dans les échanges thermiques au niveau de la vasculari-sation basicrânienne qui pourrait jouer un rôle dans le sommeil [16].
L'interception effectuée sur le maxillaire étroit par distraction permet d'augmenter le volume nasal et de reprendre une respiration nasale protectrice évitant par la même l'installation définitive d'une face dite longue facili-tant l'entretien d'un SAHOS [17, 18].
Syndrome d'apnées–hypopnées obstructives du sommeil de l'enfant
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Conclusion
L'ensemble de la croissance craniofaciale est un processus qui concerne une structure composite et qui tend vers un équilibre fonctionnel. Pour Delaire, « l'état de toutes les par-ties du squelette est la matérialisation des forces (endogènes et exogènes) qui se sont exercées sur lui. La normalisation des anomalies anatomiques ne suffit pas ; la correction des troubles fonctionnels qui en ont été la cause est également indispensable, ceci à la fois en période de croissance, pour
éviter ou réduire, voire supprimer si le sujet est suffisam-ment jeune les anomalies morphologiques ». Une part de la croissance craniofaciale est par ailleurs programmée génétiquement.
L'ORL doit connaître et reconnaître les troubles de la croissance craniofaciale chez l'enfant, troubles fréquem-ment induits par des éléfréquem-ments du contenu (amygdales, végétations adénoïdiennes, langue), afin de prévenir l'évo-lution vers une face longue, une endognatie, un palais ogival, caractéristiques bien connues de l'enfant au faciès adénoïdien [19].
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Le fait de traiter le SAHOS et donc d'améliorer la qualité du sommeil induit une augmentation des facteurs de la croissance.
Source : Nieminen P, Löppönen T, Tolonen U, Lanning P, Knip M, Löppönen H, Growth and Biochemical Markers of Growth in Children With Snoring and Obstructive Sleep Apnea, Pediatrics, 2002, 109, 4. Reproduced with permission from Journal Pediatrics, Vol. 109, Page(s) 4, Copyright © 2002 by the AAP.
DELTA ABSOLUTE POWER (µV2)GH SECRETORY RATE (ng/min)
TIME AFTER SLEEP ONSET (HOURS) RITANSERIN
La puissance des ondes delta (sommeil lent profond) est maximale en début de nuit et correspond à la sécrétion maximale d'hormone de croissance.
L'utilisation de la ritansérine exacerbe ce phénomène et prouve la corrélation entre l'activité delta et la qualité de sécrétion de l'hormone de croissance.
Source : Gronfier C, et al. American Sleep Disorders Association and Sleep Research Society Hormones and Sleep – A quantitative evaluation of the relationships between growth hormone secretion and Delta wave electroencephalographic activity during normal sleep and after enrichment in Delta waves. Sleep 1996 ; 19 : 817-24.
8. Croissance faciale et troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l'enfant
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Chapitre
Syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil de l'enfant
© 2016, SFORL. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
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PLAN DU CHAPITRE
Physiopathologie 76
Évaluation préopératoire 76
Prise en charge anesthésique 79
Conclusion 81