A. La douleur
62 patients présentaient des douleurs abdominales à prédominance épigastrique (88,57%)
8 patients ne se plaignaient pas de douleurs abdominales. 5 patients non précisés
B. Amaigrissement
47 patients présentaient un amaigrissement (62%)
C. Vomissements
31 patients avaient des vomissements (49,20%) 32 patients ne présentaient pas de vomissements 12 non précisés
D. Hémorragies digestives
23 patients avaient des hémorragies digestives (30,66%), dont 35% sont représentées par l‟association d‟hématémèse et de méléna, 35% par des hématémèses seules, et 30% par des mélénas seules.
E. Troubles du transit (16%)
1 patient avait une alternance diarrhée-constipation. 2 patients avaient une diarrhée
F. Dysphagie (8%)
6 patients avaient une dysphagie
G. Autres :
- 4 patients avaient une pâleur cutanée - 2 patients avaient un RGO
- 1 patient avait un hoquet
- 1 patient avait un syndrome de Koenig III. Les signes physiques
A. Masse abdominale
49 patients n‟avaient pas de masse abdominale 14 patients avaient une masse abdominale (22,22%) 12 non précisés
B. Ascite
3 patients présentaient une ascite à l‟examen physique (4%)
C. Hépatomégalie
2 patients avaient une HMG à l‟examen physique. (2,66%)
D. Ictère
1 patient était ictérique. (1,33%)
E. Ganglion de troisier
IV. Biologie
A. Hémoglobine
40 patients avaient Hb ≥ 10 g/dl
26 patients avaient Hb < 10 g/dl (34,66%) 9 cas non précisés
B. Protidémie
24 patients avaient une protidémie ≥ 60 g/l 9 patients avaient une protidémie < 60g/l (12%) 42 cas non précisés
C. Albuminémie
5 patients avaient une albuminémie ≥ 35 g/l
23 patients avaient une albuminémie < 35 g/l (30 ,66%) 47 cas non précisés
D. groupe sanguin
35 patients avaient un groupe sanguin O+ 21 patients avaient un groupe sanguin A+ 15 patients avaient un groupe sanguin B+ 2 patients avaient un groupe sanguin A- 2 patients avaient un groupe sanguin AB - V. L’exploration para clinique
A. FOGD et résultats des biopsies
1. Aspect tumoral
Tous les patients ont bénéficié de la FOGD (100%) avec des aspects macroscopiques variés :
Tableau n°8 : récapitulatif des aspects macroscopiques
Aspect tumoral Nombre de cas pourcentage
Ulcéro-bourgeonnant 35 47% ulcéré 15 20% bourgeonnant 10 13% Ulcéro-infiltrant 5 7% Linite 2 3% Autres aspects 8 10% Total 75 100%
2. Résultats des biopsies
Tableau n°9 : Résultats des biopsies
Type histologique Nombre de cas pourcentage
ADK moyennement différencié 24 32%
ADK à cellules dissociées 21 28%
ADK bien différencié 18 24%
ADK peu différencié 10 13%
Colloïde muqueux 2 3%
3. Localisation tumorale
Tableau n°10 : la répartition selon la localisation tumorale
Localisation tumorale Nombre de cas pourcentage
Antre 42 56% Tout l‟estomac 20 27% Fundus 7 9% Médiogastre 5 7% Double localisation 1 1% Total 75 100% B. TOGD
30 patients ont bénéficié du TOGD (40%) qui a objectivé les aspects suivants :
8 cas sous forme de sténose
5 tumeurs avaient un aspect ulcéro-bourgeonnant 5 tumeurs avaient un aspect bourgeonnant
5 cas sous forme d‟épaississement des plis 4 cas sous forme de lacune
2 tumeurs avaient l‟aspect de linite 1 estomac de stase
C. Echographie abdominale
58 patients ont bénéficié de l‟échographie abdominale (77%) L‟échographie n‟a rien montré chez 23 de nos patients 22 cas sous forme d‟épaississement pariétal
4 cas sous forme d‟épaississement + ADP 4 cas d‟ADP
2 cas de métastases hépatiques 2 cas de carcinose et ascite 1 cas de VB scléro-atrophique
D. TDM abdominale
Seulement 25 patients ont bénéficié d‟une TDM abdominale (33%) dont : 7 TDM ont objectivé une tumeur gastrique.
6 TDM ont objectivé un épaississement pariétal.
6 TDM ont mentionné l‟envahissement des organes de voisinage par la tumeur :
Surrénale, pancréas, duodénum…
2 TDM n‟ont montré que des ADP. 2 TDM n‟ont rien signalé.
1 TDM a objectivé un aspect de linite gastrique. 1 TDM a objectivé une sténose gastrique.
E. Echo-endoscopie
F. Radiographie pulmonaire
Tous les patients ont bénéficié d‟une Rx Pulm. 2 cas avaient des images séquellaires
Conclusion :
Le bilan d‟extension a objectivé l‟envahissement à un ou plusieurs organes de voisinage chez seulement 8% des cas.
Tableau n°11 : la sensibilité diagnostique des examens para-cliniques
Examens para- cliniques FOGD TDM .abd. TOGD.abd Echo.abd E.E
Réalisation (nbre) 75 25 30 58 0
MEE de la tumeur (nbre) 75 21 16 26 --
Sensibilité diagnostique 100% 84% 53% 44% --
VI. Traitement
A. Chirurgie
1. Opérabilité
2 patients étaient inopérables : (3%)
- 1 patient pour MEG + métastases à distance
- 1 patient pour MEG + tumeur non résécable sur les données radiologiques pré-opératoires.
2. Résécabilité
Parmi les 73 patients qui ont été opérés : 48 n‟ont pas été réséqués (66%) et 25 ont été réséqués (34%) dont :
11 à visée curative et 14 à visée palliative
a. Les réséqués :
Type de gastrectomie
Pour les 25 patients réséqués : les types de gastrectomie étaient: 10 GPI.
4 GT.
11 GE à un ou plusieurs organes de voisinage dont : - 7 GPIE
- 4 GTE
Extension de l’exérèse aux organes de voisinage
11 patients ont eu une extension de l‟exérèse aux organes de voisinage dont :
4 cas ont eu une extension au mésocolon 2 cas au colon
2 cas au foie 1 cas à la VB
1 cas au mésocolon + rate
Type d’anastomose
16 anastomoses gastro-jéjunales 8 anastomoses oeso-jéjunales 1 anastomose gastro-duodénale Curage ganglionnaire
12 patients ont subi une D1 7 patients ont subi une D1.5 3 patients ont subi une D2 3 patients ont subi une D0
b. Les non réséqués :
Pour les 48 patients non réséquées on a effectué : 26 laparotomies exploratrices
22 dérivations dont : - 16 gastro-jéjunostomies - 5 jéjunostomies
- 1 gastrostomie
voici les raisons de l‟abstention à l‟exérèse : 27 cas pour carcinose péritonéale
14 cas pour tumeurs non résécables pour envahissement du pancréas, envahissement du pédicule hépatique…
3 cas pour métastases hépatiques non résécables. 3 cas pour ADP distales.
B. Traitement adjuvant
5 patients ont bénéficié d‟une chimiothérapie :
2 cas ont bénéficié d‟une chimiothérapie adjuvante 1 cas a bénéficié d‟une chimiothérapie néo-adjuvante 2 cas ont bénéficié d‟une chimiothérapie exclusive :
1 cas non opéré
1 cas opéré mais non réséqué VII. Données des C.R.O
A. Organes envahis:
D‟après les CRO on a pu mettre en évidence l‟envahissement des organes suivants :
Tableau n°12 : les organes envahis :
L‟organe(s) envahi(s) Nbre de cas pourcentage
Pancréas 19 25% Mésocolon 17 23% Tronc coeliaque 5 7% Foie 5 7% Pédicule hépatique 4 5% Foie + pancréas 4 5% Colon 3 4% Duodénum 2 3% Pancréas + colon 1 1% Colon + VB 1 1%
Pancréas + pédicule hépatique + duodénum 1 1%
Mésocolon + colon 1 1%
Surrénale + diaphragme 1 1%
Mésocolon + duodénum + surrénale + diaphragme 1 1%
VB 1 1%
Non précisé 9 14%
B. Métastases viscérales
31 patients étaient déjà au stade métastatique ce qui représente 41% :
Tableau n°13 : récapitulatif des métastases :
Localisation de la métastase Nbre de cas Pourcentage
Péritoine 21 68%
Foie + péritoine 6 19%
Foie 3 10%
surrénale 1 3%
total 31 100%
C. Stade tumoral et résécabilité :
Stade III :
Parmi les 22 patients qui avaient un stade III : 15 d‟entre eux ont été réséqués et
7 n‟ont pas été réséqués
Stade IV :
Parmi les 51 patients qui avaient un stade IV : 10 d‟entre eux ont été réséqués et
VIII. Les résultats anatomo-pathologiques
A. Caractères macroscopiques de la tumeur
Nous n‟avons obtenu que 12 résultats concernant le caractère macroscopique des tumeurs :
Tableau n°14 : résultats des aspects macroscopiques des pièces opératoires
Caractère macroscopique Nombre de cas
Ulcéro-infiltrant 5 Ulcéré 2 Ulcéro-bourgeonnant 2 Ulcéro-sténosant 1 Bourgeonnant 1 Gros plis 1 B. Taille de la tumeur
La taille des tumeurs varient de 4cm à 24cm. La taille moyenne des tumeurs est de 8,6 cm.
C. Type de résection : R0, R1, R2.
Parmi les 25 patients réséqués :
17 patients ont bénéficié d‟une résection „‟à limites saines‟‟ (R0) :68%. 6 patients ont bénéficié d‟une résection à limites envahis (R1 ou R2) : 24%.
D. Résultats du curage ganglionnaire
L‟envahissement ganglionnaire était retrouvé chez : 78% des patients réséqués (25 patients) et,
63% des patients réséqués à visée curative (11 patients) IX. Les suites opératoires
A. Mortalité postopératoire
3patients opéréssont décédés en post-opératoire (4%)
B. Morbidité postopératoire
7 patients ont présenté des complications en post-opératoire :
1. Morbidité spécifique
1 cas de reprise d‟hémorragie 1 cas de lâchage oeso-jéjunal
1 cas de lâchage du moignon duodénal 1 cas de fistule de l‟anastomose oeso-jéjunal 1 cas de fistule duodénal
2. Morbidité non spécifique
1 cas de pneumopathie
1 cas d‟ischémie aigue des membres inférieurs.
Ce qui représente une morbidité postopératoire de 9 ,5% des patients opérés.
C. Recul
Le recul moyen dans notre série : 9,6 mois. Les perdus de vue étaient au nombre de 11.
D. Survie
1. La survie globale :
- 8 patients ont survit 1 an, ce qui représente une survie à 1 an de 22% - 3 patients ont survit 3 ans, ce qui représente une survie à 3 ans de 5% - 1 seul patient a survit 5 ans, ce qui représente une survie à 5 ans de
1,5%
2. La survie médiane:
Elle est estimée à 9,6 mois.
Nous avons analysé la survie médiane selon les paramètres suivants :
Tableau n°15 : La survie médiane selon la résécabilité :
La résécabilité Survie médiane
Les réséqués 15 mois
Les non réséqués 7 mois
Tableau n°16 : La survie médiane selon le type d‟exérèse :
Types de gastrectomie Survie médiane
GEOV 19 mois
GT 16 mois
Tableau n°17 : La survie médiane selon le type de curage ganglionnaire
Type de curage ganglionnaire Survie médiane
D1 17,6mois
D1.5 16mois
D2 5mois
D0 5mois
Tableau n°18 : La survie médiane selon les types de chimiothérapie :
Type de chimiothérapie Survie médiane
Chimiothérapie adjuvante 38 mois
Chimiothérapie néo-adjuvante 19 mois
I. Etude épidémiologique
A. Recrutement annuel
D‟après le diagramme ci-dessous on constate:
- Une fluctuation du recrutement annuel durant la période s‟étalant de 2001 à 2005 avec deux pics en 2002 et 2004.
- Une diminution régulière du recrutement annuel à partir de 2004. - Un net pic concernant le recrutement annuel du CGLA en 2002.
B. Sexe
On note une prédominance masculine avec un sexe ratio : 2,41 Diagramme N°3 : la répartition du CGLA selon le sexe
C. Age
- L‟âge moyen est estimé à 57 ans.
- L‟âge de nos patients est entre 20 ans et 80 ans avec des extrémités entre 29 et 80 ans.
- La tranche d‟âge la plus touchée est entre 50 et 70 ans
Diagramme N°4 : la répartition selon les tranches d‟âge
- Nos patients provenaient des différentes régions du pays sauf la région de Casablanca et Fès-Boulmane.
- La majorité des patients provenaient de la région de Rabat-Salé-Zemmour-Zair et Souss-Massa-Derâa (33%).
E. ATCD et tares associées :
1. FDR et lésions prédisposantes
- 3 patients avaient un ulcère et - 16 patients étaient tabagiques.
2. Tares associées
- 3 patients avaient une HTA. - 4 patients étaient diabétiques.
- 1 patient avec ATCD de tuberculose pulmonaire.
3. ATCD chirurgicaux
La majorité des patients n‟avaient pas des ATCD chirurgicaux.
F. Motif de consultation
Le motif de consultation était dominé par : l‟épigastralgie. (80%)
G. Début de la symptomatologie
La moyenne du délai entre le début des symptômes et l‟hospitalisation est de : 9,4 mois.
II. Les signes fonctionnels
La douleur épigastrique représente le signe fonctionnel prédominant dans 88,57%.
62% des patients présentaient un amaigrissement. 49,20% des patients avaient des vomissements.
30,66% des patients avaient des hémorragies digestives dont 35% sont représentées par l‟association d‟hématémèse et de méléna, 35% par des hématémèses seules, et 30% par des mélénas seules.
16% des patients avaient des troubles du transit. 8% des patients avaient une dysphagie
Conclusion :
Les signes fonctionnels sont dominés par l‟épigastralgies (88%) et l‟amaigrissement (62%)