Commentaires et discussion :
IV. ALTERNATIVES THERAPEUTIQUES POUR LES INFECTIONS A EBLSE [14]
2. Comment limiter l’apparition des BLSE ?
2.2. Rôle des acteurs hospitaliers dans le bon usage des Antibiotiques [53]
2.2.4. Services cliniques
L'élaboration de recommandations adaptées aux situations cliniques les plus fréquentes ou induisant l'emploi d'antibiotiques à large spectre (et en particulier des produits les plus récents et/ou qu'il convient de préserver) est nécessaire. Ces recommandations doivent être formulées sous forme de protocoles écrits. De tels protocoles sont indispensables au minimum dans les services fortement utilisateurs d'antibiotiques (par exemple chirurgie et hématologie), les unités de soins faisant appel à de nombreux prescripteurs (urgences en particulier), les services à risque élevé de résistance bactérienne (réanimation, long et moyen séjours) et pour les antibiotiques à usage topique destinés à prévenir ou traiter les colonisations.
Ces protocoles doivent être approuvés par la CAI, et leur observance doit faire l'objet d'évaluations périodiques.
L'élaboration de protocoles spécifiques, la mise en oeuvre de recommandations générales, l'analyse et la valorisation des données de surveillance issues de la pharmacie et du laboratoire de microbiologie, l'actualisation et la diffusion des connaissances seraient grandement facilitées et optimisées par la désignation de correspondants locaux en antibiothérapie dans les services cliniques, et en particulier dans les secteurs de soins les plus concernés par la résistance bactérienne.
La prescription initiale et sa réévaluation doivent être inscrites dans le dossier du patient. Les informations concernant l’antibiothérapie doivent être écrites dans la lettre de sortie du patient.
L’équipe soignante doit veiller à l’administration effective, à la précocité, aux modalités d'administration et à la traçabilité des antibiotiques prescrits.
Conclusion
Les résistances bactériennes des germes impliqués dans les IUN constituent une véritable préoccupation pour les praticiens. L’un des principaux mécanismes de résistance des entérobactéries uropathogènes est la production de BLSE qui sont des enzymes capables d’hydrolyser les pénicillines, les céphalosporines à large spectre et les monobactames.
Les EBLSE sont en nette progression de part le monde, c’est le cas également dans notre contexte comme nous l’avons démontré dans cette étude. En effet, et alors que les EBLSE étaient inconnues jusqu’à la fin des années 80, Klebsiella BLSE représente 20 ans après jusqu’à 30% des entérobactéries isolées.
Ce pourcentage est appelé à progresser pour peu qu’une vraie politique de maîtrise des résistances ne soit pas instaurée.
Ce problème trouve sa parfaite illustration en pratique urologique. En effet et depuis longtemps les malades porteurs de SAD représentent le plus grand réservoir hospitalier de BMR. Il est donc important en même temps que de promouvoir le bon usage des ATB, d’instituer une vraie politique de prévention de l’IN.
Résumé
Titre : Entérobactéries sécrétrices de β -lactamases à spectre étendu en urologie a l’hôpital Ibn Sina de Rabat.
Mots clé : Entérobactéries sécrétrices de β -lactamases à spectre étendu – Infection urinaire nosocomiale.
Auteur : Basmaa BELLAHCEN
Les infections urinaires constituent un véritable problème de santé publique. L’antibiorésistance croissante des bactéries impliquées dans les IU spécialement les entérobactéries productrices de BLSE limite le choix des antibiotiques et justifie une surveillance. À ce titre, nous avons entrepris une étude rétrospective pour déterminer la prévalence des entérobactéries sécrétrices de BLSE isolées au laboratoire de microbiologie du centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat sur une période de 19 mois allant de Janvier 2008 à Juillet 2009; et ce à partir des prélèvements d’urines provenant des services d’urologie A et B.
Sur 830 prélèvements positifs 656 étaient des entérobactéries soit 79 %. E.coli représentait 53.2%, Klebsiella 28%, enterobacter 7.8% et proteus 7%. Les producteurs de BLSE étaient de 17.5% répartis comme suit : E.Coli 12.3%, Klebsiella 23.6% , enterobacter 39.2% et proteus 6.7%.Entre 2008 et 2009 nous avons relevé une augmentation significative des entérobactéries BLSE : globalement de 14.4% à 22.3% et selon les germes pour E.Coli de 9% à 17% et pour Klebsiella de 18.5% à 33.3%. Cette épidémiologie dénote de ce qui est globalement retrouvé de part le monde surtout en Europe du sud, à savoir une progression inquiétante de ce type de profil bactériologique, et pose le problème global de la maîtrise des résistances bactériennes. Plusieurs facteurs de risque d’acquisition des EBLSE sont rapportés dans les écrits, parmi ces facteurs l’utilisation antérieure d’antibiotiques semble jouer
Summary
Title: Enterobacteriaceae producing extended spectrum β -lactamase in urology at Ibn Sina's hospital of Rabat.
Keywords : Enterobacteriaceae producing extended spectrum β-lactamase. Nosocomial infection.
Author: Basmaa BELLAHCEN
Urinary tract infections are an actual public health problem. The increasing antibiotic resistance of the bacteria involved in the UI especially ESBLs producing Enterobacter iaceae limits the choice of antibiotics and consequently justify continues monitoring. As such, we undertook a retrospective study to determine the prevalence of the ESBLs producing Enterobacteriaceae isolated in the laboratory of Microbiology of the University Hospital Ibn Sina of Rabat. This study was operated on urine samples from the urology services A and B across a period of 19 months going from January 2008 to July 2009.
656 of 830 positive samples were Enterobacteriaceae (79%). E. coli represented 53.2%, Klebsiella 28%, Enterobacter 7.8%, and Proteus 7%. ESBL producers were 17.5% dispatched as follows: E. coli 12.3%, Klebsiella 23.6%, Enterobacter 39.2%, and Proteus 6.7%. Between 2008 and 2009, we observed a significant increase in ESBL producing Enterobacteriaceae : globally from 14.4% to 22.3 % and especially according to germs: E. coli from 9% to 17%, Klebsiella from 18.5% to 33.3%.
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