Santé mentale : instruments de mesure

Au Maroc, les études médicales se font en français, nous avons donc utilisé des échelles standardisées en français pour évaluer les différents paramètres de la santé mentale.

4.1. Le stress: Perceived Stress Scale (PSS)

- Cette échelle adaptée de Cohen et Williamson est l’une des plus utilisées pour évaluer la perception du stress. Elle évalue le stress ressenti durant le dernier mois.

- PSS est un questionnaire de 10 items.

- Les possibilités de réponse sont :0=jamais, 1=presque jamais, 2=parfois, 3=assez souvent, 4=souvent pour les questions 1, 2, 3, 6, 9, 10 et dans le sens inverse pour les questions 4, 5, 7, 8.

- Les 3 différents niveaux de stress : stress bas (score étant entre 0 et 13), stress modéré (score étant entre 14 et 26), stress élevé (score étant entre 27 et 40). Ainsi, plus le score est élevé plus le niveau de stress est haut (85) (86).

- Cet instrument a une traduction en français validée (87).

- D’après Emilie Boujut, parmi les rares échelles générales utilisées en population étudiante, il semble que l’échelle PSS de Cohen soit l’une des meilleures et des plus courantes, soit pratiquement la seule échelle de stress perçu utilisée chez les étudiants (88).

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4.2. L’anxiété et la dépression : Patient Health Questionnaire (PHQ-4)

- Cette échelle évalue l’anxiété et la dépression et cela durant les 2 dernières semaines.

- L’échelle est composée de 4 items : 2 items évaluant l’anxiété et 2 items évaluant la dépression. Les deux premières questions sont celles de l’anxiété et les 2 dernières sont celles de la dépression.

- Les possibilités de réponse sont : 0=jamais, 1=plusieurs jours, 2=plus que la moitié des jours, 3=tous les jours.

- Il existe un score total (allant de 0 à 12), un score d’anxiété (allant de 0 à 6) et un score de dépression (allant de 0 à 6).

- Le score total est proportionnel positivement à la présence d’anomalie. Un score entre 0 et 2 est considéré comme normal, entre 3 et 5 comme un trouble léger, entre 6 et 8 comme un trouble modéré, entre 9 et 12 comme un trouble sévère.

- L’échelle ne mesure pas le degré de gravité de l’anxiété ou la dépression, seulement la présence ou non d’une anxiété ou d’une dépression. Un score≥3 dans les 2 items évaluant l’anxiété, suggère la présence d’une anxiété. Un score ≥3 dans les 2 items évaluant la dépression, suggère la présence d’une dépression (89).

- Cet instrument a une traduction en français validée (90)(91)(92)(93).

4.3. Burnout: Oldenburg Burnout Inventory (OBLI)

- Cette échelle évalue le burnout.

- L’échelle est composée de 16 items évaluant deux dimensions du burnout : le désengagement (8 items) et l’épuisement (8 items).

Les questions 1, 3,6,7,9,11,13,15 correspondent aux questions de désengagement. Les questions 2,4,5,8,10,12,14,16 correspondent aux questions d’épuisement.

-Les possibilités de réponse, sur une échelle de Likert, sont : 1=pas du tout d’accord, 2=pas d’accord, 3=d’accord, 4=tout à fait d’accord pour les questions 2, 3, 4, 6, 8, 9, 11, 12 et dans le sens inverse pour les questions : 1, 5, 7, 10, 13, 14, 15, 16.

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-Il existe 3 scores : celui du désengagement, de l’épuisement et du burnout global. -Dans chaque score il existe 3 niveaux : un niveau faible, un niveau moyen et niveau élevé. Les niveaux faibles (=niveaux de désengagement, d’épuisement et de burnout faibles) doivent être interprétés positivement, tandis que les niveaux élevés (=niveaux de désengagement, d’épuisement ou du burnout élevés) doivent être interprétés négativement (94) (tableau II).

Désengagement Épuisement Burnout global Score faible < 14 < 15 < 30

Score moyen Entre 14 et 23 Entre 15 et 23 Entre 30 et 45 Score élevé >23 >23 > 45

Tableau II : Interprétation du score d’Oldenburg du burnout

-Cet instrument a une traduction française validée (95).

4.4. La qualité de vie : Short Form 12 (SF-12)

-L’origine du SF12 est une échelle de qualité de vie liée à la santé établie par Ware et al., issue de la medical outcome study (étude d’observation comprenant une enquête transversale sur 20000 patients et une enquête longitudinale qui s’est déroulée sur 4 années consécutives). L’outil original était constitué de 149 items ; l’échelle dérivée n’en contient plus que 36. Le SF-36 doit sa notoriété à un projet international (International Quality of Life Asessement) qui a adapté et validé cet outil dans 15 pays différents. Le SF12 a été construit à partir du SF36. Elle est largement utilisée dans la langue anglaise mais aussi dans 15 autres traductions. L’étude de choix et de validation des items a été effectuée dans 9 pays européens et auprès de 9000 personnes.

-Il s’agit d’une échelle d’autoévaluation de la qualité de vie. -Le SF12 est un questionnaire de 12 items.

-Il explore 8 dimensions de la santé. 4 de ces dimensions sont mesurées chacune par 2 items (fonctionnement physique, limitation physique, limitation psychique, santé mentale) et les 4 autres dimensions sont mesurées chacune par un seul item (douleur physique, santé perçue, vitalité, fonctionnement social). Chaque question possède un codage intrinsèque qui

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est lui-même recodé pour l’exploitation statistique. Pour chaque dimension, on obtient un score variant de 0 à 100, les scores tendent vers 100 indiquant une meilleure qualité de vie.

-A partir de ces 8 dimensions, il est possible de calculer 2 scores synthétiques qui ont été identifiés par analyse factorielle : un score agrégé de santé mentale (MCS12) et un score agrégé de santé physique (PCS12). MCS-12 et PCS-12 qui vont de 0 à 100, le 0 indiquant le plus faible niveau de qualité de vie et 100 le plus haut niveau de qualité de vie. Ainsi, plus le score est élevé (physique et mental) plus la qualité de vie est bonne (physique et mentale) (96) (97) (98).

Le tableau suivant résume les éléments décrits plus haut (tableau III) :

Scores Dimensions Items correspondants Score agrégé de santé

physique (PCS-12)

Fonctionnement physique Items 2.a et 2.b Fonctionnement social Item 7

Limitation physique Items 3.a et 3.b Douleur physique Item 5

Score agrégé de santé mentale (MCS-12)

Santé perçue Item 1 Vitalité Item 6.b Limitation psychique Items 4.a et 4.b Santé mentale Items 6.a et 6.c

Tableau III : Dimensions et items correspondants du SF-12

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F. Le modèle hypothétique de santé mentale des étudiants en