Réponses des médecins
I. Les ruptures de stock des médicaments
Question 1
Tableau X : Moyen de connaissance de rupture de stock
Lorsque le patient revient demander le changement du médicament déjà prescrit Par mailing du laboratoire fabriquant Par mailing de la Direction du Médicament et de la Pharmacie (Ministère de la Santé) Par le biais du pharmacien, de la pharmacie de l’hôpital ou de la pharmacie avoisinante 73% 0 0 27%
Figure 8 : Moyen de connaissance de rupture de stock.
Question 2
Tableau XI : Disponibilité ou non d’une liste de médicaments en rupture
OUI NON
8% 92%
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Question 3
L’ensemble des familles citées par les médecins sont présentées dans le tableau ci-après :
Tableau XII : Les familles les plus touchées par les ruptures de stock
Famille Nombre de fois citée
Dérivés du Sang 3 Anticoagulants 2 Antidiabétiques 2 Antigoutteux 2 Antimitotiques 2 Antithyroïdiens de synthèse 2 Produits antianémiques 2 Vaccins 2 Antiépileptiques 1 Antiparkinsoniens 1 Antiulcéreux 1 Corticoïdes 1 Hormones thyroïdiennes 1 Hypocholestérolémiants 1 Immunosuppresseurs et antinéoplasiques 1 Inducteurs de l'ovulation 1 Œstrogènes 1
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Question 4
De l’ensemble des médicaments cités par les médecins, nous avons sélectionné les produits présentés dans le tableau ci-après :
Tableau XIII : Les médicaments en rupture
Médicament Nombre de fois cité
Allopurinol (LYSOPURIC®, ZYLORIC®) 4
Héparine (HEPARINE SODIQUE®) 3
Immunoglobulines humaines anti-D (NATEAD®) 3
Carbimazole (NEO-MERCAZOLE®) 2
Acide folique 1
Amphotéricine B (FUNGIZONE® injectable) 1
Buprénorphine (TEMGESIC® injectable) 1
Colchicine COLCHICINE® 1
Colestyramine (QUESTRAN®) 1
Cyclophosphamide(ENDOXAN® injectable) 1
Epinephrine ADRENALINE® 1
Fer(MALTOFER® sirop) 1
Insulines 1
Levothyroxine (LEVOTHYROX®) 1
Magnésium (MAG® 2, MAGNE®B6 injectable) 1 Mononitrate d’isosorbide (RISORDAN® injectable) 1
Morphine 10mg injectable 1
Vaccins 1
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Question 5
Tableau XIV : Les mesures prises en cas de rupture de médicament sans remplaçant
Je demande au patient de le
chercher ailleurs (étranger) Je le lui commande Rien Autres démarches
62% 12% 12% 13%
Le chiffre dans la case « autres démarches » représente le pourcentage des cas de figure qui n’ont été pas formulés. Il s’agit :
D’arrêt de traitement ;
De continuer le traitement avec des produits d'homéopathie.
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Question 6
Les incidences de ces ruptures sur l’exercice du professionnel de santé Du point de vue du clinicien, les incidences des ruptures de stock sont de plus en plus importantes, elles peuvent aller d’une simple gêne et du retard du travail à des impacts retentissant sur l’activité du clinicien et sur la démarche thérapeutique à suivre essentiellement en cas d’absence d’alternatives thérapeutiques.
La relation médecin-maladie peut être altérée.
Question 7
Les incidences de ces ruptures sur les patients
Selon les prescripteurs, ces incidences sont diverses et croisées, parfois peu gênantes mais dans certains cas graves.
On peut parler de perte de temps, de fatigue morale et physique et d’anxiété en faisant la tournée des pharmacies, ou de coût supplémentaire dans le cas de commande du médicament de l’étranger.
Les incidences sont dramatiques pouvant menacer le pronostic vital ou fonctionnel du patient.
Exemple de l’absence de NALADOR® (sulprostone), chez une patiente présentant une hémorragie du post-partum par atonie utérine et résistant aux ocytociques classiques, une hystérectomie d’hémostase a été nécessaire.
Exemple de répercussion de l’absence des immunoglobulines anti-D sur les grossesses ultérieures d’une femme rhésus négatif et le mari rhésus positif.
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Cela touche aussi, au relationnel entre le malade et la qualité des soins et les possibilités d'intervention de spéculateurs.
Question 8
Les incidences des ruptures sur la santé publique D’après les médecins interrogés, les ruptures de stock peuvent :
Augmenter les accidents évitables et les dommages, faciliter la dissémination de certaines maladies contagieuses et aggraver les pronostics ;
Fausser les données épidémiologiques ;
Faire perdre la crédibilité des prescriptions et donner une mauvaise appréciation des organismes internationaux et par conséquence un mauvais classement du pays par tous les opérateurs ;
Elles peuvent avoir aussi des incidences économiques ; une population en mauvaise santé a une productivité plus faible ;
Ces ruptures peuvent décompenser les patients porteurs de maladies de longue durée (MLD) et par conséquent augmenter les hospitalisations, les examens complémentaires et donc induire des dépenses de santé supplémentaires.
Question 9
D’après les cliniciens interrogés, les causes et les responsables des ruptures de stock des médicaments sont multiples. Le tableau ci-après résume les points de vue des médecins questionnés :
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Tableau XV : Les causes et les responsables des ruptures des médicaments
N.B : le chiffre dans la case « autres raisons » représente le pourcentage des cas de figure qui
n’ont été pas formulés.
Figure 11 : Les causes et les responsables des ruptures de stock des médicaments.
Le responsable La raison Le % responsabilité
Les laboratoires pharmaceutiques
37%
Par absence d’étude des besoins
du marché 33%
Par négligence 27% Pour des raisons économiques 33% Autres raisons 7% Les grossistes répartiteurs par non commande des médicaments
auprès des laboratoires 3%
Le Ministère de la santé (direction du médicament et de
la pharmacie)
30%
Par absence de contrôle de stock de sécurité des laboratoires et
des grossistes 42% Par négligence 50% Par absence d’une politique
nationale du médicament 8%
Législation insuffisante 5%
Leur prix bas les rend moins rentables 15%
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Figure 11 (a) : Les causes liées aux laboratoires.
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Question 10
Solutions pour prévenir ces ruptures
Pour résoudre le problème des ruptures de stock, les médecins interrogés demandent à ce que les mesures suivantes soient prises :
- Le contrôle du stock de sécurité et l’élaboration d’une législation répressive ;
- L’assurance d’une meilleure gestion et utilisation des produits peu disponibles avec une étude approfondie du marché ;
- L’information du public et du corps médical en cas de rupture et la déclaration des insuffisances avant d’atteindre le stock critique ;
- L’amélioration du niveau de vie du citoyen marocain et la généralisation de la couverture médicale ;
- L’élaboration d’une politique nationale du médicament en particulier et celle de santé en général ;
- La coordination entre les différents partenaires ;
- La mise sur le marché de plusieurs génériques et la révision du prix des produits tombant souvent en rupture ;
- Le recours aux achats groupés par les pharmacies des hôpitaux.
Question 11
Remarque et commentaires
Ces diverses remarques et commentaires viennent compléter les solutions et causes d’indisponibilité des médicaments, elles ont été classées dans la question précédente.
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