Observation XIV (Duplay et Gazin).
Hernie inguino-scrotale gauche.
D..., âgé de vingt-huit ans, docteur en médecine, entré à
l'Hôtel-Dieu le 28juillet4896.
Hernie inguinale acquise, du côté gauche, réductible et facilement
contenue sous unbandage malgréun anneau large qui admetfacilement
deux doigts. Cettehernie remonteàdeuxans.
Opération le 2 août. Lesacestlong etgrêle. On fait deux nœuds suc¬
cessifs dusac entotalité, suivis de deux autres nœuds successifs, après
sectionlongitudinale. Guérison sans incident.
Sorti le 20 août.
Revu le 28 avril 1897. Ne porte pas de bandage. Aucune menace de
récidive.
Observation XV (Duplay et Gazin).
Hernie inguinale gauche (bubonocèleJ.
N..., infirmier, âgé de trente-troisans, entré à l'Hôtel-Dieu le5 août
1896.
Hernie inguinale gauche, réductible; anneau petit.
Opéréle 10 août: On faitun seul nœud du sac en totalité, suivi de
deux nœudsd'arrêt, après section longitudinale du sac. Deux fils d'ar¬
gentsur les piliers. Troisautresfils d'argent complètent la suture.
Sorti le26 août 1896.
Lemaladen'a puêtrerevu;mais six mois aprèsl'opération,le résultat
est excellent.
Observation XVI (Duplay et Cazin).
Hernie inguinale gauche.
P..., âgé de vingt-quatre ans, garçon marchand de vins, entré
à
l'Hôtel-Dieu le 20 août 1896.
Hernie inguinale gauche datant d'un mois. Réductible. Paroi abdo¬
minale solide; l'anneau nelaisse pénétrerque l'index.
Opération le 29 août :On fait deux nœudssuccessifs dusac entotalité.
Deux filsd'argentprofonds comprennent les piliers; quatrefils d'argent complémentaires.
,, — 32 —
Guérison sansincidents. Le malade quitte l'hôpital le 16 septembre
1896.
Revule 22avril 1897. Ne porte plus de bandage depuis trois mois.
Cicatrice solide, pasde menacede récidive.
Observation XVII (Duplay et Cazin).
Hernie inguinale droite congénitale.
S..., doreur, âgé de trente ans, entréle 8 septembre 1896 à
l'Hôtel-Dieu.
Hernie inguinale droite dontle début remonte à quinze ans. Anneau petit.
Opéré le18 septembre: Ontrouve un sacherniaire enkysté dans une hydrocèle congénitale péritonéo-funiculaire.
Lesacpériphérique, trèsépais, estséparédu cordon avecbeaucoup de peine; lesac inclus, mince, renferme une masseépiploïque quiestrésé¬
quée; puis, après dissection, il est noué une fois en totalité et divisé longitudinalement en deux moitiés qui sont nouées ensemble. Deux
fils d'argentsur les piliers.
Sorti guéri le 6 octobre. —■ Le malade n'a pu être revu (adresse inconnue).
Observations XVIII-XIX (Duplay et Cazin).
Hernie inguino-scrotale à droite, pointe de hernie à gauche.
E..., vingtet un ans, entré à l'Hôtel-Dieu le 24septembre 1896.
A droite: volumineuse hernie inguino-scrotale; à gauche: pointe de
hernie. La première date de huitans, la deuxième de six mois. Parois lâches. On introduit facilement le pouce dans l'anneau droit, le petit doigt dans celui de gauche.
Le 28 septembre, on pratique la cure radicale du côtédroit. Double nœud du sac en totalité, suivi d'une sectionlongitudinale du sac dont les
deux chefs sont noués ensembleunepremière fois, puis passés alterna¬
tivement l'un dans l'autre, après boutonnière pratiquée sur chacun d'eux, et enfin noués unedeuxièmefois. Lapartieantérieure du canala été divisée dans sa longueur; elle est reconstituée aumoyen de quatre filsd'argent comprenantlatotalité des plans. Guérison.
Le 12 octobre, on opère le côté gauche: On trouve un sac court et grêle qui est nouédeux fois entotalité. Guérison sansincident.
— 33 —
Le malade quitte l'hôpital le 30 octobre avec deux cicatrices très
solides.
Revu parM. Cazin le 20 novembre 4896. Résultatexcellent.
Revu par Payot le 22 avril 1897. Pas de menacederécidive.
Observation XX (Duplay et Cazin).
Hernie inguino-scrotale droite.
G..., âgé de quarante-cinq ans, journalier, entré à l'Hôtel-Dieu le
15 septembre1896.
Hernie datant d'environ seize ans. Anneau large, admettant facile¬
mentle pouce; paroifaible.
Opérationle19 septembre. Nœuddu sac en totalité; division
longitu¬
dinale et nœud des deux chefs, puis passage alternatif des deux chefs
l'un dansl'autre, commedans l'observationXV.
Revu le 25 novembrepar M.Cazin. On sent à travers la paroi abdo¬
minale lepelotonconstitué parle sacnoué.
Revu le 12 décembre. Cicatricetrès solide.
Revu parM. le professeurDuplayet M. Cazin. Résultat
excellent.
Revu par nous le 23 mai i898. Résultat excellent. Le malade ne porte pasdebandage.
Observation XXI (Duplay et Cazin).
Hernie inguino-scrotale droite.
P..., âgé de vingt-cinq ans, boulanger, entré le 25
septembre 1896
àl'Hôtel-Dieu.
Hernie inguinale du côté droit, réductible, maintenue par un ban¬
dagedepuis l'âge dequinzeans.
Paroi faible. L'anneaulaissepasserle pouce.
Opération le21 septembre : Deux nœuds successifsavec la
totalité
dusac, puis section longitudinale du sac en deux chefs qui sont noués
ensemble et passés alternativement l'un dans l'autre, comme dans
l'observation XV.
Guérison sans incident. Sorti le 15octobre1896.
Revu le 22avril 1897. Résultatexcellent.Le maladeporteunbandage.
Revu par nous le23 mai 1898. Résultat excellent. Le bandage a été
abandonné.
/
— 34 —
Observation XXII (Duplay et Gazin).
Hernie inguino-scrotale droite.
B..., âgé de dix-huit ans, garçon de magasin, entré à l'Hôtel-Dieu
le15 octobre 1896.
Hernieinguino-scrotale droite datant de deux ans. Paroi abdominale faible, anneaulaissant facilement pénétrer lepouce.
Opéréle 16 octobre: Nœud dusac en totalité, suivi d'un doublenœud
avec les deux chefs résultant de la sectionlongitudinaledu sacet passage
alternatif, trois fois répété, d'un bout à l'autre, chaque chef préalable¬
ment fendu.
Un seul fil d'argent suffit à rapprocher les piliers. Quatre fils d'argent complètent la suture.
Sortiguéri le 29 octobre.
Revu par M. le Dr Gazin le 14 avril 1897. Ne porte plus de bandage depuisdeux mois. Résultatexcellent.
En appliquant la main à plat sur la paroi abdominale, on perçoit le
bouchon formé par le nœud au niveau de l'orifice par lequel sort le
cordon spermatique.
Revu par nous le 1erjuin 1S9S. Résultat excellent, paroi trèssolide.
Observation XXIII (Duplay et Gazin).
Hernie inguino-pubienne droite.
B..., âgé de quarante-cinq ans, coiffeur, entré le 17 octobre 1896 à l'Hôtel-Dieu.
Hernie inguinale droite (bubonocèle), remontant à deux mois. Paroi abdominale solide. Anneau admettant l'extrémité de l'index.
Opéré le 26 octobre: Après section longitudinale du sac, les deux
chefs sont noués ensemble sans nœud préalable de la totalité du sac,
puissont passés alternativement trois ou quatre fois de suite l'un dans
l'autre dans lesboutonnièrespratiquées àcet effet.
Sortguéri le 17 novembre 1896.
Revu le 22 avril 1897. Bon résultat, etneporte pas de bandage.
Observation XXIV (Duplay et Gazin).
Hernie inguino-scrotale gauche.
R..., âgé de cinquante-deux ans, représentant de commerce, entré à
l'Hôtel-Dieu le 30 octobre 1896.
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Hernie volumineuse inguino-scrotale gauche remontant à
vingt-cinqans.
Anneau large admettant facilementl'introduction de deuxdoigts.
Opéré le 11 novembre: Résection après ligature d'une masse
épi-ploïque. Double nœud du sac en totalité, puis section
longitudinale du
sac et nœuds successifs.
Suturedes piliers au fil d'argent. Trois fils profonds.
Sort guérile 7 décembre.
Revule 26avril 1897. Résultat excellent. Ne portepas debandage.
Observation XXV (Duplay et Cazin).
Hernie inguinale droite.
R..., garçon boucher, âgé de vingt-sept ans, entré à
l'Hôtel-Dieu le
9novembre1896.
Hernie inguinale droite du volume d'un petit œuf. L'anneau
laisse
passerlepouce, maisavec difficulté. La paroi
abdominale
estbiche.
Opération le12 novembre :Lesac,libéré de toute
adhérence,
estvide
etcourt. On fait un double nœudavec la totalité dusac, puis un nœud
en cravateavecsection longitudinaledusac. Onpasse ensuite deux fois
alternativementl'un des chefsdans l'autre divisé.
Le nœud, après cette manœuvre, remonte de lui-même
dans l'ab¬
domen, environ à trois centimètres au-dessus de
l'orifice
externe.La paroi postérieure du canal est ferme. Trois
fils d'argent profonds
maintiennent lespiliers.
Le malade sortle 26 novembre 1896.
Revu par Payotle 23 avril 1897. Pœsultat
excellent. Le malade,
par prudence, neveutpasquitter
sonbandage.
Observation XXVI (Duplay et Cazin).
Hernieinguino-scrotale droite.
H...,quarante-sept ans,porteurauxhalles, entre
le 9 novembre 1896
àl'Hôtel-Dieu.
Hernie datantde huit ans,du volumedu poing. L'anneau inguinalest petit, laparoi abdominale solide.
Opération le 10 novembre: Le sac est
vide
;il présente quelques
adhérences ah nivêau ducollet que l'on dissèque avec assez de facilité.
Le sac est libéré etattiré hors de l'abdomen et lié deux fois entotalité.
Sa longueur permet de faire deux nœuds en cravate après sa section longitudinale. On pratique ensuite dans chacun des deux chefsrestants
uneboutonnière danslaquelleon lesengage alternativement.
Un fil d'argentprofond suffitpourrapprocher les piliers.
Le maladesort guéri le 5 décembre 1896.
Revu le 22 avril 1897. Revu le 5 juin 1898. Pas de récidive. Malgré
sa pénible profession, le malade n'a porté un bandage quependant deux
mois aprèsl'opération.
Observation XXVII (Duplay et Cazin).
Hernieinguino-scrotale gauche.
L..., âgé de dix-huitans, lunettier, entre à l'Hôtel-Dieu le 15 novem¬
bre 1896.
Hernie datant de quatre mois. Anneau permetlant l'introduction de l'index. Paroi abdominale solide.
Opération le 21 novembre: On fait un nœud avec la totalitédu sac et deux nœuds en cravate avec le sac divisé. Deux fils d'argent profonds
maintiennent lespiliers.
Sort guéri le 5 décembre 1896.
Revule21 avril 1897. Résultat excellent.
Observation XXVIII (Duplay et Cazin).
Hernie inguinale droite congénitale (se rapprochant de la variété décrite par Astley Coopêr sous le nom de hernie enkystée de la tunique vaginale).
G..., garçon marchand de vins, âgé de quinze ans, entre à
l'Hôtel-Dieu le 8janvier1897.
Hernie constatée la première fois àl'âge de deux ans; elle disparait après le portd'un bandage pendantun an.
Hydrocèle opérée en février 1896, dans le service de MM. Duplay et Cazin.
S'étant aperçu que la hernie était réapparue au même endroitqu'il y
a douze ans, lemalade revient àl'hôpital le 8juin1897. Paroi abdomi¬
nalefaible, l'anneaupermetl'introduction du petit doigt.
Opération le16 janvier: La hernie estcontenue dans deux sacs qui
s'emboîtent en battant decloche. Le premier semble être un restedu
— 37 —
conduit vagino-périlonéal où l'hydrocèle s'était antérieurement déve¬
loppée; mais il est fermé au-dessus de lavaginale. Il est probable que c'était là une de ces hydrocèles en bissac dont la partie supérieure
remontait jusqu'à l'anneau par le fait de l'oblitération imparfaite du
conduit vagino-péritonéal dans sa portion scrotale. La hernie acquise cinq mois plus tard, sortant par le trajet inguinal,a rencontré ce qui
restait de l'ancienne vaginale, arepoussé en bassa paroien s'en coiffant
et enl'envaginant. C'est la variété de herniedécrite par Astley Cooper
souslenom de hernieenkystée de lavaginale.
On fait un nœud avec la totalité des deux sacs et deux nœudsen cravateavec lesac diviséen deux.Deux filsd'argent profonds maintien¬
nent lespiliers. Guérison sans incident.
Le malade est revu par M. Cazin le 11 mars1897. Le peloton formé
par lenœud est appréciable parlapalpation.
Revu par M. Cazin le 23 avril 1897. Résultat excellent, cicatrice
solide.
Si l'on veut bien se reporter aux résultats que nous avons cités dans le chapitre précédent et rapprocher ces résultats
des statistiques qui ont été publiées, on est frappé des avan¬
tages qu'offrent ces nouvelles méthodes. En un mot, sans
parler des heureuses modifications opératoires décrites par les professeurs Villar et Jonnesco, on voit qu'une des causes des plus fréquentes de complications de la hernie inguinale est
écartée. Avec cette méthode, plus de fils trop précocement résorbables, plus d'infections secondaires; en deux mots, pas de suppurations, pas de récidives.
La seule objection à faire est de demander à quel moment
on pourra enlever les fils temporaires. Ce point, assez délicat,
ne peut être tranché d'une façon absolue, tant à cause des
différences de volume des hernies opérées qu'à cause de la
vitalité générale et de la réaction organique du
patient. Ce
serachaque fois une question laissée au bon sens et à
l'expé¬
rience du chirurgien. Quant au port du bandage après l'in¬
tervention, d'une façon généralesa durée est toujours
abrégée
grâce à la solidité particulière que présentent les deux plans— 38 —
créés par le professeurVillar. Quelques chirurgiens ont poussé
la choseplus loin, et ont hardiment supprimé cette dernière précaution. 11 n'entre ni dans le sujet de notre thèse ni dans
nos idées de discuter une question qui, à notre avis, varie
avec chaque opéré, et c'est surtout unequestion de tact.
Pour résumer les diverses modifications que les auteurs ont
introduites et en même temps pour donner une vue d'ensem¬
ble sur les résultats obtenus, nous allons passer rapidement
en revue les chiffresqui ont été donnés.
Defontaine, sans avoir jamais cherché à renforcer la paroi abdominale, n'a jamais eu aucun accident sérieux sur180 opé¬
rations de hernies non étranglées.
Del Greco, en modifiantlégèrement le Bassini, a vu guérir
tous ses malades.
Duplay et Cazin ont obtenu quarante succès complets et confirmés, leurs malades ayant été tous suivis pendant plus de
six mois.
Les résultats de J.-L. Fauresont aussi concluants.
Jonnesco, après le professeur Villar, rejette le cordon sous le péritoine et le fait ressortir de l'abdomen par un point où
les hernies ne se produisent que rarement. Grâce à cette
manœuvre, la paroi abdominale est ainsi doublée au niveau
ducanal, quiest supprimé. La seule différencequ'il yait entre
les deux procédés, est une différence peuheureuse que le pro¬
fesseur Jonnesco a voulu introduire. Compliquant inutilement
les sutures, il a fait, de l'opération si simple et si pratique du
Dr Villar, d'une méthode qui était à la portée de tous, une
manœuvre qui n'est à la portée que des chirurgiens d'élite,
letout, bien entendu, sans bénéfice aucun pour le patient.
Il ressortdonc parfaitement que les résultats éloignés de la
méthode de Bassini à fils temporaires sont aussi bons que
ceux que donne le même procédé avec filsperdus, sansparler
des inconvénients nombreux que Ton a ainsi évités,
CONCLUSIONS
1° La suture sans fils perdus introduite dans
le manuel
opératoire de la cure radicaledes hernies inguinales n'expose
pas plus à la récidive que celle avec
fils abandonnés
ausein
des tissus.