CHAPITRE 5 : DISCUSSION
5.3 Retombées potentielles du projet et avenues futures de recherche
Le projet a contribué à fournir les premières données québécoises ciblant les GU gériatriques des SU atteints de CPSA. En effet, cette sous-population d’aînés entraîne des coûts élevés pour le système de santé et contribue à l’engorgement des services (Soril, 2016). Il s’agit d’une population ayant des besoins complexes, placée à risques élevés d’effets indésirables sur la santé par leur mode d’utilisation des SU (Castillo et al., 2019). La contribution à l’avancement des connaissances et l’originalité du projet reposent notamment sur le choix de cette population encore peu étudiée.
L’identification des groupes de patients à risque d’effets indésirables est un objectif commun des chercheurs, des cliniciens et des décideurs du système de santé (Hastings et al., 2014). La classification générée permettra de mieux contextualiser la grande utilisation des SU chez les aînés, par une meilleure connaissance de leurs profils respectifs : 1) les personnes avec
une faible comorbidité; 2) les personnes atteintes de cancer; 3) les personnes avec des maladies pulmonaires ou cardiaques; 4) les personnes avec des troubles mentaux ou une démence. La compréhension de ces profils et de leur utilisation des soins de santé pourrait
entre autres informer sur la capacité des organisations à mieux répondre aux besoins des populations ayant des besoins de santé complexes, à mettre en place des mécanismes de références efficaces et à offrir des services mieux intégrés et adaptés (Andersen, 1995).
Les modèles actuels de SU, qui sont axés sur des soins épisodiques, ne répondraient pas adéquatement aux besoins de santé complexes d’un nombre croissant d’aînés (Amjad et al., 2016; Gruneir et al., 2011). Ainsi, le déplacement de l’utilisation de services, des SU vers les soins en communauté est souhaitable pour augmenter la continuité des soins et diminuer le risque d’effets indésirables et de détérioration (Calder et al., 2015). Malgré les efforts actuellement déployés dans le réseau, certains besoins des GU des SU atteints de CPSA ne sont toujours pas comblés. Permettant une compréhension globale de cette population complexe, l’identification d’un nombre limité de profils pourrait permettre d’adapter l’offre de services aux besoins des individus, et d’agir auprès d’eux au bon moment dans le continuum de soins, afin d’améliorer les comportements et les résultats de santé.
L’intervention auprès des clientèles à risque tout au long du continuum de soins est un volet essentiel du rôle des divers professionnels de la santé. Il s’agit toutefois d’un rôle primordial pour les infirmières qui représentent souvent le premier point de contact avec les patients, que ce soit au triage des SU ou dans le cadre d’un suivi conjoint en équipe interdisciplinaire en contexte de SSPL (Office des professions du Québec, 2003). Les activités de liaison et de coordination sont également au centre de leur rôle professionnel, et leur permettraient d’orienter les GU gériatriques des SU vers les services répondant le mieux à leurs besoins.
Il est nécessaire de bien identifier les patients pouvant tirer profit des interventions afin que celles-ci présentent les résultats escomptés. Dans cette optique, les profils pourraient servir d’indicateurs pour l’orientation des patients vers différents services supplémentaires ou alternatifs, tels que des programmes de GC, une ressource facilitante également susceptible d’améliorer les comportements de santé, ainsi que les résultats de santé (par une diminution des risques de conséquences indésirables associés au fait de consulter en SU, notamment en prévenant les visites jugées évitables) (Hudon et al., 2019). Malgré des résultats mitigés dans les écrits, la GC se veut une approche prisée auprès des GU des SU, permettant de répondre aux besoins individuels des patients et d’optimiser l’allocation de services (Bodenmann et al., 2017). Il serait également possible d’élaborer, pour chaque type de profil, des recommandations cliniques concernant les soins et services spécifiques pouvant mieux répondre à leurs besoins distincts. Pour ce qui est du système de santé, et selon les concepts énoncés par le « Modèle comportemental de l’accès aux soins » d’Andersen (1995), la connaissance des profils ainsi que leur évolution au fil du temps pourraient aider à la planification et à la répartition des ressources et des interventions ainsi qu’à promouvoir la justice sociale relative à l’accès aux soins (Andersen, Rice, & Kominski, 2001).
Actuellement, aucune méthode d’identification n’a été développée pour les GU gériatriques de SU atteints de CPSA. Les professionnels sont donc limités à procéder a posteriori au décompte du nombre de visites en SU. À cet égard, le développement d’une méthode de repérage utilisable en clinique fait aussi partie des retombées anticipées du présent projet, et celle-ci aurait le potentiel d’être déployée dans différents milieux, incluant les SU et les SSPL.
Finalement, le développement des profils pourrait être refait à l’échelle de certaines régions géographiques, comme les zones rurales ou défavorisées. Cela pourrait éclairer l’élaboration de politiques de santé, en ciblant les besoins d’améliorations des ressources et leur suffisance, notamment en SSPL, en fonction des profils spécifiques de la population. Élaborer à l’échelle des organisations de santé, le développement de profil pourrait permettre d’examiner l’effet des facteurs organisationnels en tant que ressources facilitantes concernant l’accès aux soins. Il serait alors possible d’évaluer l’adéquation de l’offre de services sur les territoires, en fonction des caractéristiques principales de la population qu’on y retrouve.
CONCLUSION
Cette thèse, composée de trois études distinctes, a permis d’identifier les divers profils des GU gériatriques des SU atteints de CPSA.
Premièrement, les résultats obtenus dans le cadre d’une revue systématique (article 1), visant à déterminer les variables associées à la grande utilisation des SU par une population gériatrique, ont soulevé plusieurs variables d’importance et mis en relief les lacunes des écrits scientifiques concernant la description de cette population.
Prenant appui sur ces résultats, une étude de cohorte rétrospective utilisant des analyses de régression logistique (article 2) a permis de déterminer, dans une mesure plus complète, les multiples variables associées à la grande utilisation des SU chez les aînés atteints de CPSA.
Finalement, une troisième étude, utilisant un devis de cohorte rétrospective et des analyses de classification rigoureuses, a permis de générer et de valider une solution de classification des GU gériatriques des SU atteints de CPSA, au Québec. La pertinence de définir ces profils s’est appuyée sur le caractère hétérogène de cette population à risque d’effets indésirables, qui saurait être mieux décrite à l’aide de groupes, que seulement selon leurs nombreuses caractéristiques individuelles.
Quatre profils distincts et interprétables cliniquement ont donc été développés : 1) les personnes avec une faible comorbidité; 2) les personnes atteintes de cancer; 3) les personnes avec des maladies pulmonaires ou cardiaques; 4) les personnes avec des troubles mentaux ou une démence.
Ces profils ont été obtenus à l’aide de sources de données fiables et valides permettant une généralisation à l’ensemble de la population d’intérêt. Le développement de profils à l’aide d’une méthode de classification est une façon de décrire une population complexe, et de comprendre le contexte menant à la grande utilisation des SU par les aînés. Offrant une première description des GU des SU atteints de CPSA, cette étude répond à différents besoins cliniques.
Elle offre une base pour l’identification précoce de cette clientèle et de leurs besoins spécifiques. Elle permet également de considérer comment agir auprès d’elle au bon moment, à l’intérieur du continuum de soins et d’approfondir différentes pistes de recherche qui permettrait entre autres d’évaluer l’adéquation de l’offre de services sur différents territoires.
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