6.2 Mod`ele structural
6.2.2 Relations entre croissance pr´ecoce et pression art´erielle,
ar-t´erielle, m´etabolisme lipidique ou glyc´emie `a
l’ado-lescence
Relations entre croissance pr´ecoce du poids et pression art´erielle `a l’ado-lescence
Les r´esultats des relations entre index pond´eral de naissance, vitesse de croissance du poids dans la petite enfance et PAM`a l’adolescence sont pr´esen-t´ees dans le Tableau6.1 et illustr´es `a la figure6.2, pour les gar¸cons.
Chez les gar¸cons seulement, un faible index pond´eral pour un ˆage gesta-tionnel donn´e, ´etait associ´e n´egativement `a la pression art´erielle moyenne `a l’adolescence (Effet total=-0,16). Pour un degr´e d’adiposit´e donn´e, le relation
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Relations entre croissance pr´ecoce et facteurs de risque cardiom´etabolique `a l’adolescence
Tableau 6.1: Effets directs, indirects et totaux des variables de naissance et de croissance sur les param`etres cardiom´etaboliques `a l’adolescence, chez les gar¸cons et chez les filles, pour des ˆages diff´erents d’estimation des vitesses de croissance
Gar¸cons (N=124) Glyc´emie Lipidesa
PAM Direct Total Direct Total Direct Total IPb Coeff. – – – 0,05 -0,20 -0,16 IC95% c – – – [-0,01 ; 0,11] [p=0,02] ndd 3 mois Coeff. – – – 0,13 – 0,11 IC95% – – – [0,07 ; 0,20] – nd Filles (N=135) IP Coeff. – -0,01 – 0,09 – 0,01 IC95% – nd – [-0,01 ; 0,22] – nd 3 mois Coeff. – 0,03 -0,19 -0,12 – 0,03 IC95% – nd [-0,35 ; -0,02] [-0,29 ; 0,06] – nd Gar¸cons (N=124)
Glyc´emie Lipides PAM Direct Total Direct Total Direct Total
IP Coeff. – – – – -0,20 -0,20 IC95% – – – – [p=0,02] nd 1 an Coeff. – – – – – – IC95% – – – – – – Filles (N=135) IP Coeff. – – – – – – IC95% – – – – – – 1 an Coeff. – 0,04 -0,14 -0,09 – 0,02 IC95% – nd [-0,28 ; -0,02] [-0,22 ; 0,05] – nd Gar¸cons (N=124)
Glyc´emie Lipides PAM Direct Total Direct Total Direct Total
IP Coeff. – – – – -0,20 -0,17 IC95% – – – – [p=0,02] nd 5 ans Coeff. -0,20 -0,08 – 0,26 – 0,21 IC95% [p=0,10] nd – nd – nd Filles (N=135) IP Coeff. – – – – – – IC95% – – – – – – 5 ans Coeff. -0,20 0,00 -0,12 0,14 – 0,10 IC95% [p=0,06] [-0,25 ; 0,02] [0,01 ; 0,26] – nd a
Variable latente repr´esent´ee par les cholest´erol HDL et LDL, les triglyc´erides et l’insuline
b
Index pond´eral `a la naissance
c
Intervalle de confiance `a 95 % obtenue parbootstrapselon la m´ethode des percentiles
d
Masse grasse
PAM
0.33
IMC
Masse grasse Imp.
0.95 Tour de taille 0.95 Plis Cutanés 0.91 Index pondéral 0.12 -0.20
Croissance pondérale 3 mois 0.33
Figure 6.2:R´esultats du mod`ele `a ´equations structurelles entre naissance, croissance pond´erale `a trois mois et pression art´erielle moyenne chez les gar¸cons ; les doubles-fl`eches ont ´et´e omises.
persistait (Effet direct=-0,20 ; p=0,02). `A partir des distributions des variables observ´ees et de la valeur du coefficient obtenue, on peut estimer qu’une varia-tion de 2,5 kg/m3 de l’index pond´eral `a la naissance (soit de l’ordre de 0,5 kg de poids) chez les gar¸cons modifiait d’environ 1,6 mmHg la PAM. La pression ar-t´erielle ´etait ´egalement associ´ee positivement `a la vitesse de croissance du poids `a trois mois (Effet total=0,11), cet effet passant par l’augmentation de masse grasse cons´ecutive `a une croissance du poids rapide `a trois mois. La vitesse de croissance pond´erale `a un an n’´etait pas associ´ee `a la PAM, en raison de l’absence de relation significative entre croissance pond´erale `a cet ˆage et masse grasse `a l’adolescence ; en revanche, la relation avec la vitesse de croissance pond´erale `a cinq ans ´etait de nouveau positive (Effet total=0,21).
Chez les filles, l’index pond´eral de naissance n’avait pas d’effet propre sur les variables ´etudi´ees `a l’adolescence, et la vitesse de croissance tr`es pr´ecoce n’´etait pas associ´ee significativement `a la PAM. En revanche, la vitesse de croissance `a cinq ans ´etait li´ee `a la PAM par l’interm´ediaire de l’augmentation de la masse grasse.
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Relations entre croissance pr´ecoce et facteurs de risque cardiom´etabolique `a l’adolescence
Relations entre croissance pr´ecoce du poids et m´etabolisme lipidique `
a l’adolescence
Nous allons nous int´eresser ici aux relations entre index pond´eral de nais-sance, vitesse de croissance du poids `a trois mois, un et cinq ans, et masse grasse et m´etabolisme lipidique `a l’adolescence `a partir du Tableau 6.1 et de la Figure 6.3 pour les filles.
Gar¸cons Les gar¸cons qui avaient une croissance du poids rapide `a trois mois avaient en moyenne tendance `a avoir des param`etres du m´etabolisme lipidique augment´es (Effet total=0,13 [0,07 ; 0,20]). En raison de l’absence de relation directe significative, ce ph´enom`ene semblait enti`erement passer par l’accumu-lation de masse grasse (Tableau6.1). Nous avons ´egalement montr´e pr´ec´edem-ment que la vitesse de croissance du poids `a un an n’´etait pas associ´ee signi-ficativement `a la masse grasse `a l’adolescence (Chapitre 5) ; c’est pour cette raison que l’association, indirecte, disparaˆıt ´egalement avec les lipides. Enfin, la relation ´etait forte pour la vitesse de croissance `a cinq ans (Effet total=0,26).
Filles Chez les filles, un faible poids de naissance ´etait associ´e `a une crois-sance du poids rapide `a trois mois, relation qui peut ˆetre attribu´ee au ph´eno-m`ene de rattrapage pond´eral. Il existait une relation directe — apr`es prise en compte de la masse grasse — entre une faible vitesse de croissance du poids `a trois mois et une augmentation des param`etres lipidiques (Effet direct=-0,19 [-0,35 ; -0,02]). Au total, l’association n´egative entre vitesse de croissance du poids `a trois mois et m´etabolisme lipidique ´etait cependant relativement faible (Effet total=-0,12 [-0,29 ; 0,06]), car une faible vitesse de croissance du poids
`a trois mois est ´egalement associ´ee `a une moindre masse grasse au moment de l’adolescence, elle-mˆeme associ´ee `a une plus grande susceptibilit´e `a l’augmen-tation des param`etres lipidiques.
Masse grasse
Lipides
0.43
IMC
1
Masse grasse Imp.
0.93 Tour de taille 0.88 Plis Cutanés 0.93 Insuline 1 Triglycérides 0.91 LDL 0.63 -HDL 0.58 Index pondéral 0.12
Croissance pondérale 3 mois
-0.34 0.17
-0.19
Figure 6.3:R´esultats du mod`ele `a ´equations structurelles entre naissance, croissance pond´erale `a trois mois et param`etres du m´etabolisme lipidique chez les filles ; les doubles-fl`eches ont ´et´e omises.
`
A un an, la relation n´egative entre vitesse de croissance pond´erale et m´eta-bolisme lipidique semblait att´enu´ee, tandis que la relation positive avec la masse grasse semblait se renforcer, ce qui expliquait pourquoi l’effet total s’approchait de z´ero. Enfin, ce ph´enom`ene s’accentuait avec la vitesse de croissance pond´e-rale `a cinq ans, la relation brute devenant positive entre la vitesse de croissance pond´erale et l’insulinor´esistance. L’effet total passait de -0,12 avec la vitesse `a trois mois, `a -0,09 `a un an, et 0,14 `a cinq ans.
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Relations entre croissance pr´ecoce et facteurs de risque cardiom´etabolique `a l’adolescence
Relations entre croissance pr´ecoce du poids et glyc´emie `a l’adolescence Nous n’avons pas observ´e de relation directe ou indirecte significative entre l’index pond´eral ou la vitesse de croissance pond´erale `a trois mois et la glyc´emie `a l’adolescence ni chez les gar¸cons, ni chez les filles (Tableau6.1). En revanche, une vitesse de croissance pond´erale faible `a cinq ans semblait associ´ee `a une augmentation de la glyc´emie chez les gar¸cons comme chez les filles ; cette rela-tion non significative le devenait lorsque l’on regroupait filles et gar¸cons, avec un effet direct `a -0,19 (p=0,005). L’effet total, apr`es prise en compte de l’effet indirect passant par la masse grasse, s’av´erait cependant proche de z´ero.