Relations entre croissance pond´erale pr´ecoce et pression

A partir de ces mod`eles, nous avons mis en ´evidence des relations signifi-catives entre des param`etres de croissance pond´erale pr´enatale et postnatale pr´ecoce et des param`etres cardiom´etaboliques `a l’adolescence. Une fois encore, des diff´erences importantes dans ces associations semblaient exister entre filles et gar¸cons. Certaines de ces relations ´etaient ind´ependantes de la masse grasse atteinte `a l’adolescence :

– la relation n´egative entre une faible corpulence `a la naissance et une pression art´erielle importante `a l’adolescence chez les gar¸cons,

– une relation n´egative entre croissance pond´erale dans les premiers mois de vie et les param`etres du m´etabolisme lipidique chez les filles,

– une relation n´egative entre la vitesse croissance pond´erale `a cinq ans et la glyc´emie `a l’adolescence.

6.3.2 Relations entre croissance pond´erale pr´ecoce et

pression art´erielle ult´erieure

Une relation n´egative entre poids de naissance et pression art´erielle a ´et´e, `a de nombreuses reprises, rapport´ee dans la litt´erature (Huxley et al.,2000; Law-lor et al., 2007). Dans notre population, ces r´esultats n’´etaient retrouv´es que

chez les gar¸cons. Certaines ´etudes `a la fois ´epid´emiologiques et exp´erimentales semblent indiquer que cette relation n´egative pourrait en effet ˆetre pr´epond´e-rante chez les hommes (Adair and Cole, 2003;Ojeda et al., 2008), mais toutes ne sont pas concordantes (Grigore et al., 2008; Huxley et al.,2000).

Une ´etude a ainsi rapport´e que cette relation existait uniquement chez les hommes `a 17 ans, mais chez les deux sexes `a 30 ans (Huxley et al., 2000). Une autre plus r´ecente, ´etudiant les effets de diff´erentes p´eriodes de croissance du poids sur l’hypertension art´erielle `a l’adolescence (14 – 16 ans), indiquait une absence de r´esultat significatif entre pression art´erielle et poids de naissance ou croissance tr`es pr´ecoce chez les filles, tandis que chez les gar¸cons le poids de naissance et la croissance de la naissance `a deux ans ´etaient li´es n´egativement `a l’hypertension art´erielle alors que la croissance de huit `a onze et de onze `a seize ans ´etaient li´ees positivement (Adair and Cole, 2003).

Il existe ´egalement, dans la litt´erature, une discordance quant au lien entre la croissance postnatale et la pression art´erielle ult´erieure. Quelques ´etudes ne trouvent pas de relation significative (Huxley et al., 2000; Uiterwaal et al., 1997), souvent elles rapportent des relations positives (Hemachandra et al., 2007; Joglekar et al., 2007) et parfois des relations n´egatives (Adair and Cole, 2003; Cheung et al., 2000), tandis que, dans la nˆotre, comme dans une autre pr´ec´edemment (Law et al.,2002), il existait une relation indirecte, celle-ci ´etant li´ee `a l’augmentation de la masse grasse provoqu´ee par une croissance rapide `a trois mois et cinq ans, surtout chez les gar¸cons.

Des hypoth`eses physiologiques fortes permettent de soutenir les relations g´en´eralement retrouv´ees entre petit poids de naissance et pression art´erielle ´elev´ee `a l’ˆage adulte. Elle proviennent essentiellement d’´etudes chez l’animal.

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Relations entre croissance pr´ecoce et facteurs de risque cardiom´etabolique `a l’adolescence

Une faible croissance intra-ut´erine est en effet associ´ee `a un nombre r´eduit de n´ephrons et `a une augmentation de la pression art´erielle `a l’ˆage adulte (Barker et al., 2005; Schreuder and Nauta, 2007). Il semble de plus que le capital de n´ephrons soit d´ej`a constitu´e d`es la 36e semaine de gestation. Les relations retrouv´ees entre une augmentation de la vitesse de croissance postnatale et l’augmentation de la pression art´erielle pourraient essentiellement avoir lieu chez les sujets ayant une croissance relativement rapide pour leur poids de naissance, il en r´esulterait une sollicitation trop importante des n´ephrons en nombre plus faible (Huxley et al.,2000).

Un faible poids de naissance a ´egalement ´et´e mis en relation avec une dimi-nution du diam`etre des art´erioles (Liew et al.,2008). L’atteinte r´enale pourrait donc ˆetre associ´ee `a une alt´eration structurelle de la microcirculation art´erio-laire.

De mani`ere plus g´en´erale, les r´esultats ont, en effet, ´et´e attribu´es `a l’hypo-th`ese d’hyperfiltration. Selon cette hypol’hypo-th`ese, propos´ee par Brenner et al., une r´eduction de la masse r´enale entraˆınerait, chez l’adulte, une hyperfiltration glo-m´erulaire associ´ee `a une hypertension au niveau des n´ephrons r´esiduels, d’o`u une augmentation de la taille glom´erulaire pour maintenir une clairance r´enale ad´equate ; `a terme, cette situation provoquerait une atteinte r´enale avec hyper-prot´einurie, hypertension syst´emique et scl´erose du glom´erule (Brenner et al., 1988)

En population g´en´erale, ce stade de gravit´e n’est bien sˆur pas atteint `a l’adolescence, mais des signes avant-coureurs semblent d´ej`a pr´esents. Nos don-n´ees sugg`erent que ce m´ecanisme pourrait survenir plus tˆot chez les gar¸cons. L’hypoth`ese la plus avanc´ee serait la relative protection des filles, d´ej`a mise en

´evidence dans d’autres ´etudes (Adair and Cole,2003), et qui pourrait ˆetre li´ee `a la pr´esence des estrog`enes, qui les prot`egent ´egalement de l’hypertension avant la m´enopause (Grigore et al.,2008;Ojeda et al.,2008). Ces r´esultats pourraient aussi ˆetre li´es `a la particularit´e de notre ´echantillon, puisque les pressions ar-t´erielles ont ´et´e mesur´ees alors que la plupart des enfants ´etaient en pleine pubert´e. Il semble, en effet, que les r´esultats retrouv´es tr`es g´en´eralement entre poids de naissance et hypertension art´erielle ne soient pas significatifs au mo-ment de la pubert´e par rapport `a la pr´e- et la post-adolescence (Huxley et al., 2000; Li et al., 2006).

La programmation de l’axe corticotrope li´ee `a une croissance intra-ut´erine restreinte est une autre hypoth`ese expliquant la relation entre petit poids de naissance et pression art´erielle (Dwyer et al., 2008). En effet, dans une po-pulation sud-africaine particuli`erement d´efavoris´ee de jeunes adultes, l’hyper-tension a ´et´e associ´ee `a une modification de la r´eponse de l’axe hypothalamo-hypophysaire en cas de faible croissance intra-ut´erine (Levitt et al.,2000). Cette r´eponse ´etait augment´ee, mˆeme en l’absence d’ob´esit´e. Des taux importants de glucocortico¨ıdes endog`enes ou exog`enes sont ´egalement associ´es `a des augmen-tations de pression art´erielle li´ees `a des alt´erations du syst`eme hypothalamo-hypophysaire (Langley-Evans et al., 1996). Ces r´esultats semblaient ind´epen-dants du ph´enom`ene de rattrapage pond´eral. Par ailleurs, l’accumulation de masse grasse n’´etait pas n´ecessaire `a un effet d’une faible croissance pr´enatale sur l’´el´evation de la pression art´erielle, ce qui semblait ´egalement ˆetre le cas dans notre population ´etant donn´e que le chemin indirect entre poids de nais-sance et pression art´erielle passant par la masse grasse ´etait tr`es faible compar´e `a l’effet direct (0,04 versus -0,20).

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Relations entre croissance pr´ecoce et facteurs de risque cardiom´etabolique `a l’adolescence