3.5 Expertise Ranking
3.5.4 Ranking Model
Neste tipo de medicação OTC, o farmacêutico assume um papel de grande relevo, no sentido de orientar e aconselhar a utente quando recorre a este tipo de fármacos. Não só relacionado com os efeitos adversos e interações medicamentosas que podem surgir da toma de NorLevo® (TECNIFAR), o farmacêutico deve aconselhar a paciente da melhor forma e orientá-la nos casos em que realmente esta medicação é necessária, para que se obtenha o efeito desejado, uma vez que está documentada a perda de eficácia deste produto se a paciente não realizar a toma de acordo com as devidas instruções [81,85]. Não obstante, um estudo reportou a importância do fornecimento de informações úteis sobre a contraceção a utilizar após o uso deste método de emergência [83]. Assim sendo, os principais conselhos que este profissional de saúde deverá fornecer à paciente passam por adverir que:
- este produto não previne a ocorrência de uma gravidez em todas as situações e não é capaz de interromper uma gravidez já instalada, não podendo ser utilizado como agente abortivo;
- este medicamento deverá ser utilizado apenas em situações de emergência e nunca de forma regular;
- a toma de NorLevo® (TECNIFAR) não substitui o contracetivo regular, sendo até menos eficaz; - a paciente deverá realizar um teste de gravidez, se após a ingestão deste fármaco surgir um fluxo anormal na data prevista de menstruação, ou no caso da menstruação sofrer um atraso de mais de cinco dias;
- a utilização desta contraceção de emergência não protege contra o VIH ou outras doenças sexualmente transmissíveis;
43 - após o uso deste método, qualquer relação não protegida deverá ser evitada até o aparecimento da menstruação seguinte, devendo apenas utilizar, neste período, um método contracetivo de barreira; - a prática repetida deste produto deve ser evitada durante o mesmo ciclo menstrual, uma vez que a acumulação de uma elevada dose hormonal poderá desencadear alterações no ciclo e exacerbar os efeitos secundários;
- se a paciente vomitar nas primeiras três horas que precedem a toma de NorLevo® (TECNIFAR), deverá ingerir outro comprimido imediatamente;
- este produto deverá ser ministrado com alimentos, com a finalidade de diminuir as náuseas provenientes desta medicação [71,73,84,91,95].
3.7. Conclusão do caso de estudo
Deste caso de estudo, conclui-se que esta dose única de 1.5 mg de LNG é eficaz, segura e fiável, quando realmente é necessária uma contraceção de emergência, acabando mesmo por reduzir o número de abortos induzidos. Porém, como este produto é de venda livre e se encontra disponível, independentemente da idade, as pacientes acabam por não recorrer ao médico e dirigem-se diretamente às farmácias ou hipermercados que tenham MNSRM para que lhes seja dispensado este método. Deste modo, as utentes acabam por não estar devidamente informadas e muitas acabam por utilizar este método sem sequer existir o risco de gravidez. Perante o exposto, uma vez mais se salienta o papel de extrema importância que o farmacêutico assume neste contexto. Este deverá informar e aconselhar, sempre da melhor maneira possível, cada utente, por forma a evitar uma má e abusiva utilização deste método. Cada paciente deverá também ser esclarecida com vista a adotar uma contraceção saudável e adequada às suas necessidades. Uma vez que este assunto é um pouco complexo e de difícil abordagem à utente, decidi elaborar um folheto informativo onde resumi a principal informação a que a paciente deve ter acesso quando lhe é dispensado este método de contraceção de emergência (Anexo XXIV) [72,73,83,85-87,91,92].
44
Conclusão
O estágio em farmácia comunitária superou bastante as minhas expetativas e marcou, de uma forma muito positiva, sendo a minha segunda experiência profissional enquanto farmacêutico. A oportunidade de experienciar o quotidiano da farmácia, permitiu-me entender e complexidade desta profissão e do funcionamento de uma farmácia comunitária, e colocar em prática os conhecimentos adquiridos ao longo da formação académica. Ao longo destes três meses, desenvolvi bastante a minha capacidade de trabalho, responsabilidade e autonomia, além da aprendizagem contínua de novos conhecimentos e novas valências, fundamentais para esta profissão. Para isto, muito contribuí a ajuda e apoio dados pela equipa de excelência em que estive integrado.
Os trabalhos desenvolvidos ao longo do estágio demonstraram-se fulcrais para completar a minha formação e também, na minha opinião, importantes para a Farmácia Gama. A abordagem à contraceção de emergência permitiu-me enriquecer o meu conhecimento nesta área e melhorar o aconselhamento prestado às jovens utentes que se deslocam à farmácia para que lhes seja dispensado um dos métodos disponíveis para evitar uma gravidez não desejada, após relação sexual desprotegida.
O estudo do consumo, abuso e dependência das benzodiazepinas, mostrou-se ser um estudo de enorme utilidade, a fim de entender o perfil dos utilizadores destes fármacos, na Farmácia Gama. Com este trabalho, pude inferir que muitos utentes consomem esta medicação já há várias décadas e que uma percentagem alarmente de inquiridos não tem a mínima consciência da duração do tratamento desta classe farmacológica. Do mesmo modo, também me foi possível concluir que a grande maioria da amostra estudada não está alertada para o risco de dependência e vício que estes compostos poderão provocar. Não obstante, também observei que muitos utentes não realizavam o tratamento segundo a prescrição médica, tendo alterado o regime posológico sem aconselhamento com o médico ou o farmacêutico. Estes resultados foram extremamente preocupantes e levantaram questões na área da automedicação e farmacovigilância.
Concluída esta etapa tão marcante para minha formação, fica a certeza da importância do papel do farmacêutico na sociedade e a consciência da relevância do exercício da atividade farmacêutica de uma forma digna e responsável.
45 Referências bibliográficas
1. Ministério da Saúde, Decreto-Lei n.º 307/2007, de 31 de Agosto, Diário da República, 1.ª série, n.º 168.
2. Ministério da Saúde, Decreto-Lei n.º 171/2012, de 1 de Agosto, Diário da República, 1.ª série, n.º 148, 4030-4045.
3. Ordem dos Farmacêuticos: Boas Práticas Farmacêuticas para a Farmácia Comunitária. Acessível em: http://www.ordemfarmaceuticos.pt/xFiles/scContentDeployer_pt/docs/Doc3082.pdf. [acedido em 3 junho de 2014].
4. Assembleia da República, Lei n.º 16/2013, de 8 Fevereiro, Diário da República, 1.ª série, n.º 28, 769-770.
5. Análise da Aplicação Informática SIFARMA. Acessível em:
http://www3.dsi.uminho.pt/jac/documentos/exemploanaliseati.pdf. [acedido em 19 junho de 2014]. 6. SIFARMA 2000 - Manual Geral v. 2.8.1.Acessível em:
http://pt.scribd.com/doc/140773552/Manual-Sifarma-2000. [acedido em 17 julho de 2014]. 7. Ministério da Saúde, Decreto-Lei n.º 176/2006, de 30 de Agosto, Diário da República, 1.ª série, nº 167, 6297-6383.
8. Ministério da Saúde, Portaria 137-A/2012, de 11 de Maio. Diário da República, 1.ª série, nº 92, 2478(2)-2478(7).
9. Ministério da Saúde, Despacho n.º 15700/2012, de 30 de Novembro, Diário da República, 2.ª série, nº 238, 39247-39250.
10. Assembleia da República, Lei n.º 11/2012, de 8 de Março, Diário da República, 1.ª série, nº 49, 978-979.
11. Ministério da Saúde. Normas técnicas relativas à prescrição de medicamentos e produtos de
saúde.
12. Ministério da Justiça, Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de Janeiro, Diário da República, 1.ª série - A, n.º 18, 234-252.
13. Ministério da Justiça, Decreto Regulamentar n.º 61/94, de 12 de Outubro, Diário da República, 1.ª série - B, n.º 236, 618-6198.
14. INFARMED: Normas relativas à dispensa de medicamentos e produtos de saúde. Acessível em:
http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/MEDICAMENTOS_USO_HUMANO/PR ESCRICAO_DISPENSA_E_UTILIZACAO/Normas_dispensa.pdf. [acedido em 2 julho de 2014]. 15. Ministério da Saúde, Decreto-Lei n.º 48-A/2010, de 13 de Maio, Diário da República, 1.ª série, Suplemento, n.º 93, 1654(2)-1654(15).
16. Administração Central do Sistema de Saúde, I.P.: Manual de Relacionamento das Farmácias com o Centro de Conferência de Faturas do SNS. Acessível em: https://www.ccf.min-
46
saude.pt/portal/page/portal/estrutura/documentacaoPublica/Manual%20de%20Relacionamento%20 de%20Farm%C3%A1cias%20VF%201.9.pdf. [acedido em 30 junho de 2014].
17. Ministério da Saúde, Despacho n.º 17690/2007, de 23 de Julho, Diário da República, 2.ª série, n.º 154, 22849–22850.
18. Ministério da Saúde, Portaria nº 594/2004, de 2 de Junho, Diário da República, 1.ª série, n.º 129.
19. Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde I.P, Decreto-Lei n.º 95/2004, de 22 de Abril, 1.ª série, n.º 95, 2240.
20. Ministério da Saúde, Portaria n.º 769/2004, de 1 de Julho, Diário da República, 1.ª série, n.º 153.
21. Ministério da Saúde, Decreto Regulamentar n.º 106-A/2010, de 1 de Outubro, Diário da República, 1.ª série, nº192.
22. Ministério da Saúde, Decreto-Lei n.º 145/2009, de 17 de Junho, Diário da República, 1.ª série, n.º 115, 3707-3765.
23. Ministério da Saúde, Portaria n.º 1429/2007, de 2 de Novembro, Diário da República, 1.ª série, n.º 211.
24. OCDE: Society at a Glance 2014 – The crisis and its aftermath. Acessível em:
www.oecd.org/social/societyataglance.htm. [acedido em 26 maio de 2014]. 25. OCDE: How’s life? 2013 - Measuring well-being. Acessível em:
http://www.keepeek.com/Digital-Asset-Management/oecd/economics/how-s-life-2013/how-s-life- at-a-glance_how_life-2013-6-en#page1. [acedido em 26 maio de 2014].
26. OCDE: Tax revenues continue to rise across the OECD. Acessível em:
http://www.oecd.org/newsroom/tax-revenues-continue-to-rise-across-the-oecd.htm. [acedido em 27 maio de 2014].
27. DGS: Portugal - Saúde Mental em números – 2013. Acessível em:
http://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/estatisticas-de-saude/publicacoes/portugal-saude-mental- em-numeros-2013.aspx. [acedido em 30 maio de 2014].
28. OCDE: Health at a Glance 2013 – OECD Indicators. Acessível em:
http://www.oecd.org/els/health-systems/Health-at-a-Glance-2013.pdf. [acedido em 27 maio de 2014].
29. INFARMED (2013). Psicofármacos: Evolução do consumo em Portugal Continental (2000 –
2012).
30. INFARMED: Evolução da Utilização das Benzodiazepinas em Portugal Continental entre 1999 e 2003. Acessível em:
http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/MONITORIZACAO_DO_MERCADO/O BSERVATORIO/INTRODUCAO_DE_FICHEIROS/Estudo-BZD.pdf. [acedido a 29 maio de 2014].
47 31. Cadilhe S (2004). Benzodiazepinas - prevalência de prescrição e concordância com os motivos de consumo. Revista Portuguesa de Clínica Geral; 20: 193-202.
32. INCB: Psychotropic Substances, Statistics for 2012 – Part three. Acessível em:
http://www.incb.org/documents/Psychotropics/technical-
publications/2013/en/English_2013_Tech_pub.pdf. [acedido em 26 maio de 2014]. 33. INFARMED: Evolução do consumo de benzodiazepinas em Portugal de 1995 a 2001. Acessível em:
http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/MONITORIZACAO_DO_MERCADO/O BSERVATORIO/INTRODUCAO_DE_FICHEIROS/rel_benzodiazepinas.pdf. [acedido a 26 maio de 2014].
34. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Moore PK (2003). Pharmacology. 5th ed. Churchill Livingstone, Edinburgh.
35. Bernik MA (1999). Benzodiazepínicos: Quatro Décadas de Experiência. 4th ed. Edusp. 36. Tan KR, Rudolph U, Lüscher C (2011). Hooked on benzodiazepines: GABAA receptor
subtypes and addiction. Trends in Neurosciences; 34(4): 188-197.
37. Dell’osso B, Lader M (2013). Do benzodiazepines still deserve a major role in the treatment of psychiatric disorders? A critical reappraisal. European Psychiatry; 28: 7-20.
38. EMA (1994). Summary of Product Characteristics for Benzodiazepines as Anxiolytics or
Hypnotics.
39. Millet B, Bayle FJ, Olié JP (1998). Prospects for anxiolytic therapy: a reflection from different viewpoints. Drug Discovery Today; 10: 471-479.
40. Lader MH (1999). Limitations on the use of benzodiazepines in anxiety and insomnia: are they justified? European Neuropsychopharmacology; 6: 399-405.
41. EMA (2011). Overview of comments received on the draft guideline on medicinal products for
the treatment of insomnia.
42. Wilson S, Nutt D (2007).Treatment of insomnia. Psychiatry; 6(7): 301-304.
43. Direção Geral de Saúde (2013). Tratamento sintomático da ansiedade e insónia com
benzodiazepinas e fármacos análogos.
44. EMA: Guideline on the development of medicinal products for the treatment of alcohol dependence. Acessível em:
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2010/03/WC50007 4898.pdf. [acedido em 17 julho de 2014].
45. Howard P, Twycross R, Shuster J, Mihalyo M, Wilcock A (2014).Therapeutic Reviews: Benzodiazepines. Journal of Pain and Symptom Management; 47(5): 955-964.
46. Fanga SY, Chena CY, Changa IS, Wu ECH, Change CM, Lina KM (2009). Predictors of the incidence and discontinuation of long-term use of benzodiazepines: A population-based study.
48 47. Longo LP, Johnson B (2000). Addiction: Part I. Benzodiazepines - Side Effects, Abuse Risk and Alternatives. American Family Physician; 61(7): 2121-2128.
48. Isacson D (1997). Long-term benzodiazepine use: factors of importance and the development of individual use patterns over time - a 13-year follow-up in a Swedish community. Social Science
& Medicine; 44(12): 1871-1880.
49. MuraT, Proust-Lima C, Akbaraly T, Amieva H, Tzourioh C, Chevassus H et al (2013). Chronic use of benzodiazepines and latent cognitive decline in the elderly: Results from the Three-city study. European Neuropsychopharmacology; 23: 212-223.
50. Barker MJ, Greenwood KM, Jackson M, Crowe SF (2004). Persistence of cognitive effects after withdrawal from long-term benzodiazepine use: a meta-analysis. Archives of Clinical
Neuropsychology; 19: 437-454.
51. INFARMED: Prontuário Terapêutico online. Acessível em:
https://www.infarmed.pt/prontuario/framenavegaarvore.php?id=52. [acedido em 12 julho de 2014]. 52. Jørgensen VRK (2012). Benzodiazepine reduction in general practice. Are the elderly
neglected? Journal of Affective Disorders; 136: 1216-1221.
53. Neutel CI, Skurtveit S, Berg C (2012). What is the point of guidelines? Benzodiazepine and z- hypnotic use by an elderly population. Sleep Medicine; 13: 893-897.
54. Vila JV, Vila MMV, Ibáñez LS, Zaragoza JAA, Royo LM (2012). Adecuación de la utilización de benzodiazepinas en ancianos desde la oficina de farmacia. Un estudio de colaboración médico- farmacéutico. Atención Primaria; 44(7): 402-410.
55. Spanemberg L, Nogueira EL, Silva CTB, Dargél AA, Menezes FS, Neto AC (2011). High prevalence and prescription of benzodiazepines for elderly: data from psychiatric consultation to patients from an emergency room of a general hospital. General Hospital Psychiatry; 33: 45-50. 56. Gorzoni ML, Fabbri RMA, Pires SL (2012). Potentially inappropriate medications in elderly.
Revista da Associação Médica Brasileira; 58(4): 442-446.
57. Medscape: Benzodiazepine Toxicity. Acessível em:
http://emedicine.medscape.com/article/813255-overview?src=emailthis#showall. [acedido em 19 julho de 2014].
58. Xia B, Ma W, Zheng B, Zhang X, Fan B (2008). Quantitative structureeactivity relationship studies of a series of non-benzodiazepine structural ligands binding to benzodiazepine receptor.
European Journal of Medicinal Chemistry; 43: 1489-1498.
59. Lekka NP, Paschalis C, Beratis S (1997). Nicotine, caffeine and alcohol use in high- and low- dose benzodiazepine users. Drug and Alcohol Dependence; 45: 207-212.
60. Chen YC, Kreling DH (2014). The effect of the Medicare Part D benzodiazepine exclusion on the utilization patterns of benzodiazepines and substitute medications. Research in Social and
49 61. Gama H, Oliveira L, Pereira ML, Azevedo A, Lunet N (2014).Use of medicines by homeless people in Porto, Portugal. Cadernos de Saúde Pública; 30(1): 207-212.
62. Lévi S, Roux NL, Eugène E, Poncer JC (In Press). Benzodiazepine ligands rapidly influence GABAA receptor diffusion and clustering at hippocampal inhibitory synapses.
Neuropharmacology;1-10.
63. Medscape: Benzodiazepine Equivalency Table. Acessível em:
http://emedicine.medscape.com/article/2172250-overview. [acedido em 19 julho de 2014].
64. Medscape: Sedative, Hypnotic, Anxiolytic Use Disorders Treatment & Management. Acessível em: http://emedicine.medscape.com/article/290585-treatment. [acedido em 19 julho de 2014] 65. Coutinho D, Vieira DN, Teixeira HM (2011). Condução sob influência de Benzodiazepinas e Antidepressivos – Prescrição Médica e Abuso. Acta Médica Portuguesa; 24(3): 431-438.
66. Lees R, Lingford-Hughes A (2009). Neurobiology and principles of addiction and tolerance.
Medicine; 40(12): 633-636.
67. Goodman A (2008). Neurobiology of addiction: An integrative review. Biochemical
Pharmacology; 75: 266-322.
68. Riegel AC, Kalivas PW (2010). Lack of inhibition leads to abuse. Nature; 463: 743-744. 69. Lalive AL, Rudolph U, Lüscher C, Tan KR (2011). Is there a way to curb benzodiazepine addiction? Swiss Medical Weekly; 141(13277): 1-7
70. MEDSCAPE: Benzodiazepines Linked to Increased Alzheimer's Risk. Acessível em:
http://www.medscape.com/viewarticle/831403. [acedido em 12 setembro 2014]. 71. INFARMED: Folheto Informativo. Acessível em:
http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=40160&tipo_doc=fi. [acedido em 2 agosto de 2014].
72. Gemzell-Danielsson K, Berger C, Lalitkumar PGL (2013). Emergency contraception - mechanisms of action. Contraception; 87: 300-308.
73. Lalitkumar PGL, Berger C, Gemzell-Danielsson K (2013). Emergency contraception. Best
Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism; 27: 91-101.
74. Noé G, Croxatto HB, Salvatierra AM, Reyes V, Villarroel C, Muñoz C et al (2011). Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Contraception; 84: 486-492.
75. Medscape: Levonorgestrel oral (Rx, OTC) - Plan B, Plan B One-Step, Next Choice, Next Choice One Dose, My Way. Acessível em: http://reference.medscape.com/drug/plan-b- levonorgestrel-oral-342781#10. [acedido em 5 agosto de 2014].
76. Medscape: Emergency Postcoital Contraception. Acessível em:
50 77. EMA: Review of emergency contraceptives started. Acessível em:
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2014/01/news_detail _002010.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. [acedido em 26 julho de 2014].
78. EMA: Levonorgestrel and ulipristal remain suitable emergency contraceptives for all women, regardless of bodyweight. Acessível em:
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2014/07/news_detail _002145.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. [acedido em 26 julho de 2014].
79. Rhoads J (2007). Should Plan B, Emergency Contraception, Be Available Without a
Prescription to Consumers Younger than 18? The Journal for Nurse Practitioneres; 3(9): 626-627. 80. Gemzell-Danielsson K (2010). Mechanism of action of emergency contraception.
Contraception; 82: 404-409.
81. Dunn S, Guilbert E, Burnett M, Aggarwal A, Bernardin J, Clark V et al (2013). Emergency contraception: No. 280 (Replaces No. 131, August 2003). International Journal of Gynecology and
Obstetrics; 120: 102-107.
82. International Consortium for Emergency Contraception (ICEC), International Federation of Gynecology & Obstetrics (FIGO) (2009). How do levonorgestrel-only emergency contraceptive pills (LNG ECPs) prevent pregnancy? International Journal of Gynecology and Obstetrics; 104: 255–256.
83. Michie L, Cameron ST, Glasier A, Larke N, Muir A, Lorimer A (In Press). Pharmacy-based interventions for initiating effective contraception following the use of emergency contraception: a pilot study. Contraception;1-7.
84. WHO: Inter-agency field manual on reproductive health in humanitarian settings. Acessível em: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/emergencies/field_manual/en/. [acedido em 27 julho de 2014].
85. Ordem dos Farmacêuticos: Intervenção Farmacêutica na Contracepção de Emergência. Acessível em:
http://www.ordemfarmaceuticos.pt/xFiles/scContentDeployer_pt/docs/articleFile419.pdf. [acedido em 1 agosto de 2014].
86. Wynn L, Trussell J (2005). The morning after on the internet: usage of and questions to the emergency contraception website. Contraception; 72: 5-13.
87. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D et al (2011).Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception; 84: 363-367.
88. ARS Norte: Consentimento informado, livre e esclarecido para a colocação de DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU). Acessível em: http://portal.arsnorte.min-
saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Comiss%C3%A3o%20de%20%C3%89tica/Ficheiros/Conse ntimento%20Informado/Cons_Inform_DIU_Cobre.pdf. [acedido em 1 agosto de 2014].
51 89. INFARMED: Resumo das características do medicamento. Acessível em:
http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=10795&tipo_doc=rcm. [acedido em 1 de agosto de 2014].
90. EMA: Resumo das características do medicamento. Acessível em:
http://www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/001027/WC500023670.pdf. [acedido em 1 de agosto de 2014]. 91. Simões AR (2002). Métodos Contraceptivos. In: Associação Nacional das Farmácias, eds.
Medicamentos não Prescritos – Aconselhamento Farmacêutico. 2.ª edição. Publicações Farmácia
Portuguesa, Lisboa. 1459-1490.
92. Okewole IA, Arowojolu AO (2005).Single dose of 1.5 mg Levonorgestrel for emergency contraception. International Journal of Gynecology and Obstetrics; 89: 57-58.
93. Cleland K, Woodb S (2014). A tale of two label changes. Contraception; 90: 1-3.
94. Stone RH, Lodise NM, Morin AK, Rafie S (2014). What Is the Restriction on Over-the-Counter Emergency Contraception Access Today? Journal of Adolescent Health; 55: 148-150.
95. Nguyen T, Lam O, Massachi R, Shah R, Kharchenko P (2014). Emergency Contraception: An Inside Look at Plan B OTC. The Journal for Nurse Practitioners; 10(4): 280-281.e1.
96. Mikolajczyk RT, Stanford JB (2007). Levonorgestrel emergency contraception: a joint analysis of effectiveness and mechanism of action. Fertility and Sterility; 88(3): 565-571.
97. Fay A, Nguyen J, Waner M (2010). Conceptual Approach to the Management of Infantile Hemangiomas. The Journal of Pediatrics; 157: 881-888.
98. Pride HB, Tollefson M, Silverman R (2013). What’s new in pediatric dermatology? Journal of
the American Academy of Dermatology; 68: 899.e1-899.e11.
99. Hsu T-C, Wang J-D, Chen C-H, Chang T-K, Wang T-M, Chou C-M et al (2012). Treatment With Propranolol for Infantile Hemangioma in 13 Taiwanese Newborns and Young Infants.
Pediatrics and Neonatology; 53: 125-132.
100. Associação Nacional de Farmácias – Centro Tecnológico do Medicamento (2005).
52