Le rôle de conseil dans la mise en place du traitement

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Le pharmacien a un rôle explicatif à jouer dans la mise en place du traitement. Il ne s’agit pas d’effrayer le patient mais de lui faire prendre conscience de l’importance d’un changement de ses habitudes de vie. Aussi l’accompagnement d’un sevrage tabagique et une diminution des consommations d’alcool doivent nécessairement être abordés. Des conseils peuvent également être donnés à l’officine quant à la perte de poids.

Il est très important que le patient comprenne qu’il s’agit d’un traitement chronique et quotidien (week-ends et vacances compris). Le traitement ne doit en principe jamais être interrompu, seulement de façon exceptionnelle. Cependant, si une panne survient ou tout autre incident, il n’y a pas de danger à l’interrompre quelques jours. De même, il doit saisir que le principe de la ventilation requiert une respiration par le nez, bouche fermée, en évitant les fuites au niveau du masque nasal.

1.2.1. L’aide dans la perte du poids

L’organisme stocke sous forme de graisses le surplus d’apports alimentaires, exprimé en calories. Restreindre l’apport alimentaire relève de la diététique et accélérer la dépense des calories excédentaires concerne la pratique d’activités physiques. Une perte de poids efficace sur le long terme résulte de l’association d’une activité physique quotidienne et d’une diète légèrement hypocalorique.

 Le rôle de l’alimentation (157)

L’objectif est de restreindre les aliments sucrés type sucre rapide transformés en graisse par l’organisme et de diminuer la consommation d’aliments gras. En effet, les graisses en excès s’accumulent dans les tissus adipeux. Parallèlement, une hydratation en grande quantité et tout au long de la journée est à conseiller : 1 grand verre d’eau à chaque heure, plus 2 grands verres d’eau à chaque repas.

Les repas ont également leur importance. Quelques conseils de base peuvent être donnés au comptoir, les personnes n’allant pas forcément consulter d’emblée pour un ré-apprentissage des bonnes habitudes alimentaires. Ainsi, sur le modèle préconisé par les diététiciens, les pharmaciens peuvent recommander :

 un petit-déjeuner complet et relativement copieux avec : o des sucres lents (comme du pain complet) ;

o du fromage ou d’autres produits laitiers de type yaourt (attention au sucre des yaourts aux fruits), des protéines comme des œufs ;

o des aliments sucrés comme des fruits entiers ou secs.  un déjeuner énergétique avec :

o des protéines (viandes blanches, poissons) ;

o des sucres lents (pâtes, riz, pommes de terre à l’eau) ; o des légumes verts fibreux (haricots, épinards).

 Un dîner hydratant et léger apportant des fibres, pris avant 20 heures (potages de légumes et fruits) et sans alcool. De même, les aliments protéinés qui ont un effet stimulant sur l’éveil ainsi que les laitages non allégés sont à éviter le soir. Outre leur valeur calorique assez élevée, ces derniers sont suspectés de favoriser la production de mucus dans les voies respiratoires. Néanmoins le lait, de préférence écrémé, est parfois conseillé pour ses vertus sédatives (dues à la présence de tryptophane).  des collations sont parfois permises en milieu de matinée et d’après midi afin d’éviter

toute chute de la glycémie.  Les principes généraux sont :

o d’éviter toutes fritures et de privilégier les aliments bouillis ou grillés ; o d’éviter le grignotage en dehors des repas ;

o de boire un verre d’eau par heure.

 Le rôle de l’activité physique (157)

La pratique d’une activité physique régulière est fortement recommandée. Outre ses effets dans une perte de poids, elle est bénéfique au niveau cardio-vasculaire. La fatigue physique qu’elle induit améliore le sommeil ainsi que le terrain psychologique dépressif fréquemment observé dans le S.A.S. La recommandation minimum est de deux séances hebdomadaires

de 90 minutes. Il est conseillé de boire de l’eau légèrement gazeuse après le sport pour compenser une perte en sel due à la transpiration.

1.2.2. Les éventuels traitements d’accompagnement à évoquer

C’est au début du XXème siècle que Pescher a mis en place un appareillage simple afin de rééduquer le souffle par des expirations fortes et soutenues (158). Depuis la publication en 2005 d’une étude hospitalière dans le British Medical Journal, les exercices d’entraînement du souffle connaissent un regain d’intérêt (159). Cette étude s’est intéressée à l’amélioration du ronflement et de l’apnée du sommeil modérée par l’utilisation du didgeridoo médical, le but étant de maintenir pendant environ dix secondes un son constant en intensité. Outre l’entraînement du souffle, le jeu de cet instrument produit une vibration intense qui entre en résonnance et se transmet dans l’ensemble de la gorge. Ainsi, les parois du pharynx et les tissus mous du voile du palais se tonifient ce qui entraîne une amélioration des symptômes tels que la somnolence de jour, l’indice d’apnées, la qualité du sommeil et un ronflement moindre. Cependant la pratique doit être de 20 à 30 minutes chaque jour pour observer une amélioration. Enfin, seul un petit nombre de patients ont été étudiés et certains résultats reposent sur des évaluations subjectives. De la même manière, certains spécialistes O.R.L. des hôpitaux universitaires de Genève recommandent quant à eux de jouer de la trompette.

1.2.3. Les autres conseils pouvant être donnés

 préférer les gélules de plantes sédatives (valériane, passiflore) aux tisanes qui majorent la polyurie nocturne ;

 éviter la consommation de café, cola, thé après 16h, ces boissons contenant de la caféine ou de la théine excitante ;

 bannir les plantes et les animaux dans la chambre à coucher. Il en est de même pour les moquettes et tapis de sol (acariens allergènes) ;

 proscrire les tranquillisants et les hypnotiques même en vente libre. Les médecines douces doivent être préférées chez ces patients (phytothérapie, homéopathie, fleurs de Bach).