Partie II : Travaux personnels
Chapitre 12: La prématurité aux Antilles Françaises et dans les départements d'Outre-mer (D.O.M)
12.5 Résumé de l’analyse descriptive : Contexte de la prématurité dans les départements
d’Outre-mer : exploitation des données EPIPAGE 2
Une partie de ce travail de thèse a consisté à produire des éléments descriptifs du contexte de naissances des enfants nés prématurés dans les départements d’Outre-Mer (D.O.M), de leur santé et de les comparer avec les données de la Métropole. Ce travail a été réalisé à partir de la base de données EPIPAGE2.
Parmi les 7804 naissances incluses dans EPIPAGE2, 490 survenaient dans les D.O.M (68 naissances en Martinique, 105 en Guadeloupe, 115 en Guyane et 201 à la Réunion), représentant 5,5% (pourcentage pondéré) des naissances.
Des différences marquées entre les D.O.M et la France apparaissent dans les caractéristiques maternelles, la prise en charge et le devenir à court terme des enfants nés prématurées. En ce qui concerne les caractéristiques maternelles, les femmes ayant donné naissance dans les D.O.M comparativement à celles de France étaient plus souvent jeunes, seules, en surcharge pondérale ou obèse, sans activité professionnelle et bénéficiaient plus souvent des dispositifs sociaux.
En ce qui concerne les caractéristiques et la prise en charge de la grossesse, les femmes ayant donné naissance dans les D.O.M comparativement à celles de France débutaient plus souvent leur grossesse dans un contexte de diabète avéré, avaient plus fréquemment un suivi irrégulier un antécédent d’enfant prématuré et une couverture par la corticothérapie anténatale plus faible.
Le taux d’IMG dans ces territoires est moins important comparativement à la France. La survie restait significativement meilleure en France alors que la morbidité sévère est plus élevée dans les D.O.M. Ces résultats sont à mettre en perspective avec un contexte culturel spécifique dans ces territoires.
En conclusion, ces résultats ont montré les spécificités de ces territoires et ouvrent des pistes de réflexion sur les contributions respectives des facteurs de risque socio-économique et médicaux dans les étiologies de la grande prématurité, et sur l’importance d’améliorer le repérage et le suivi des femmes enceintes habitant dans les D.O.M.
Analyses descriptives : Contexte de la prématurité dans les départements d’Outre-mer :
exploitation des données EPIPAGE 2
Au cours du doctorat j'ai réalisé, pour chacune des 24 régions, des tableaux de bord qui regroupaient l'ensemble des tableaux prochainement présentés. Ce document proposait un bilan synthétique des données régionales collectées en maternité dans le cadre de l’étude EPIPAGE2 et donnait des éléments de comparaison avec les données France entière (20 régions de métropole + 4 D.O.M).
Dans les tableaux suivants, les naissances des D.O.M sont regroupées. Cet échantillon de naissances prématurées recouvre des situations variées (en terme de caractéristiques populationnelles et géographiques, état sanitaire...) correspondant à chaque D.O.M ce qui rend le regroupement discutable. Néanmoins, d'un point de vu administratif, il s'agit tous de départements dans lesquels l'Etat à une action directe sur la santé de ces populations et qu’ils doivent bénéficier d'une application directe des directives nationales en matière de santé.
Inclusion
Entre les 2 Mai et 31 décembre 2011, parmi les 8400 inclusions initiales à l’enquête nationale EPIPAGE2, 75 enfants étaient nés en Martinique, 118 en Guadeloupe, 125 en Guyane et 202 à La Réunion. Compte tenu des effectifs d'enfants prématurés dans EPIPAGE2 il n'était pas possible d'envisager une analyse pertinente, que pour la Martinique. Globalement en France entière (D.O.M inclus), le taux d’inclusion définitive était de l’ordre de 93.0% avec 7804 naissances et était de 94.2% pour l'ensemble des D.O.M avec le plus faible taux d’inclusion définitive observé pour la Martinique (92.0%). Au final l'échantillon métropolitain comptait 7314 naissances prématurées définitivement incluses. L'échantillon global des D.O.M comportait 490 naissances prématurées qui participaient à l'étude EPIPAGE2 (Tableau 15) avec 68 naissances incluses en Martinique, 105 en Guadeloupe, 115 en Guyane et 201 à la Réunion.
Quel que soit le groupe d'âge gestationnel, les naissances uniques restaient les plus fréquentes dans les D.O.M et représentaient respectivement 85.4%, 82.2% et 80.4% des naissances survenues entre 22-26 semaines d'aménorrhée (SA), 27-31 SA et 32-34 SA. Le taux d'IMG restait légèrement plus faible dans les D.O.M, 8.2% [6.3%-10.5%] IC 95 % contre 9.2% [8.6%-9.8%] IC 95 % pour la métropole.
Tableau 15: Bilan des enfants inclus dans EPIPAGE2
RÉGIONS D.O.M (n=490) France METROPOLITAINE (n=7314)
22 - 26 SA 27 - 31 SA 32 - 34 SA 22 - 26 SA 27 - 31 SA 32 - 34 SA n= 2854 n= 3267 n= 1193 n % n % n % % % % Type de naissance unique 164 85.4 199 82.2 45 80.4 81.7 71.1 63.2 gémellaire 27 14.1 43 17.8 8 14.3 17.2 27.0 34.5 triple 1 0.5 0 0.0 3 5.4 0.8 1.9 2.3 quadruple 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0.3 0.0 0.0 Total 192 100.0 242 100.0 56 100.0 100.0 100.0 100.0
Tableau 16: Bilan des enfants inclus selon le statut vital en fin d'hospitalisation dans EPIPAGE2
RÉGIONS D.O.M (n= 490) France METROPOLITAINE (n=7314)
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA 22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA
Type de naissance Type de naissance Type de naissance Type de naissance Type de naissance Type de naissance
Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples
n % n % n % n % n % n % % % % % % %
Statut vital en fin
d'hospitalisation IMG 49 29.9 1 3.6 17 8.5 1 2.3 0 0.0 0 0.0 40.6 5.9 10.8 1.1 2.0 0.0 Mort-nés 56 34.1 12 42.9 29 14.6 3 7.0 2 4.4 0 0.0 31.2 32.2 10.5 4.8 2.9 0.9 Décédés en salle naissance 20 12.2 3 10.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 6.9 13.4 1.0 0.8 0.4 0.2 Décédés en Néonatalogie 15 9.1 3 10.7 15 7.5 3 7.0 0 0.0 0 0.0 6.3 16.1 4.4 3.7 0.8 0.7 Sortis vivant de Néonatalogie 24 14.6 9 32.1 138 69.4 36 83.7 43 95.6 11 100.0 15.0 32.4 73.3 89.6 93.9 98.2 total 164 100.0 28 100.0 199 100.0 43 100.0 45 100.0 11 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Survie
Tableau 17: Survie des enfants inclus dans EPIPAGE2
RÉGIONS D.O.M (n= 320) France METROPOLITAINE (n=4849)
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA 22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA
Type de naissance Type de naissance Type de naissance Type de naissance Type de naissance Type de naissance
Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples n % n % n % n % n % n % % % % % % %
Statut vital à la naissance
Nés vivants Décédés en salle naissance 20 33.9 3 20.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 24.5 21.7 1.3 0.9 0.4 0.2 Décédés en Néonatalogie 15 25.4 3 20.0 15 9.8 3 7.7 0 0.0 0 0.0 22.2 26.0 5.6 3.9 0.8 0.7 Sortis vivant de Néonatalogie 24 40.7 9 60.0 138 90.2 36 92.3 43 100.0 11 100.0 53.3 52.3 93.1 95.2 98.8 99.1 total 59 100.0 15 100.0 153 100.0 39 100.0 43 100.0 11 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
La survie des enfants nés prématurés était meilleure en Métropole avec 76.4% [75.2%-77.5%] IC 95 % de nouveaux nés survivants en fin d'hospitalisation contre 70.9% [65.8%-75.6%] IC 95 % pour les D.O.M. Cet écart s'explique surtout par un meilleur taux de survie pour les naissances survenues entre 27 et 31 SA: le taux était de 78.0% [76.5%-79.4%] IC 95 % en Métropole et retombait à 71.9% [65.8%-77.3%] IC 95 % pour les D.O.M. (Tableau 17)
Répartition des cas
D'une manière générale, nous constatons une large mobilisation des maternités localisées dans les D.O.M. En effet, en Martinique, Guadeloupe et Guyane sur les 4 maternités recensées dans chaque département, 3 participaient à EPIPAGE2 et à la Réunion 6 des 7 maternités de l’île participaient à l'étude. Les maternités ne participant pas étaient de niveau1 et du secteur privé ce qui n'entrave pas une couverture maximale et la représentativité des naissances prématurées pour l'étude. Cependant, la répartition des niveaux des maternités variait selon le département (Tableau 18).
Tableau 18: Présentation des maternités de chaque département d'Outre-Mer avec leur participation à EPIPAGE2.
Département Nom des Maternités Commune de
Localisation
Niveau Secteur Nombre
d'accouchements (annuel) (2012) - DRESS*
Participe à EPIPAGE2
Martinique Centre Hospitalier Louis Domergue Trinité 2 Public 1846 Oui Martinique Maison de la mère et de l’enfant Fort-de-France 3 Public 2211 (2011) Oui Martinique Clinique Saint-Paul Fort-de-France 1 Privé 546 Oui Martinique Clinique Sainte-Marie Schoelcher 1 Privé 1127 Non Guadeloupe Clinique des Eaux Claires Baie Mahaut 1 privé 1947 oui Guadeloupe Centre Hospitalier de Saint-Claude Basse-Terre 3 Public 1004 Oui Guadeloupe Centre Hospitalier Universitaire de Pointe-à-Pitre Abymes 3 Public 1943 (2011) Oui Guadeloupe Maternité de la Polyclinique Abymes 1 Privé 935 Non Guyane Centre médico chirurgical Pierre Boursiquot Kourou 2 Privé 873 (2011) Oui Guyane Centre Hospitalier Andrée Rosemon Cayenne 3 Public 2582 Oui Guyane Centre Hospitalier de l'Ouest guyanais: Franck Joly Saint-Laurent-du-
Maroni
2 public 2273 (2011) Oui
Guyane Clinique Véronique Cayenne 1 Privé 582 Non
Réunion Centre Hospitalier Gabriel Martin Saint-Paul 2 Public 1926 Oui Réunion Centre Hospitalier Régional Félix Guyon Saint-Denis 3 Public 2412 Oui
Réunion Clinique Jeanne d'Arc Port 2 Privé 1473 Oui
Réunion Clinique Sainte-Clotilde Saint-Denis 2 Privé 2057 Oui Réunion Groupe Hospitalier Est Réunion Saint-Benoît 2 Public 1148 (2011) Oui Réunion Groupe Hospitalier Sud Réunion Saint-Pierre 3 Public 3537 Oui
Réunion Clinique Durieux Le Tampon 1 Privé 1210 Non
Au total, ce sont 52 enfants qui sont nés entre 22-31 SA hors type3 ("Outborn") ce qui correspond à 12.3% de naissances d'enfants mort-nés ou nés vivants pour l'âge gestationnel considéré. Les raisons de survenue des naissances "Outborn" restaient bien renseignées dans pour les D.O.M. En Martinique, d’une façon générale ces enfants nés entre 27-31 SA hors type3 étaient surtout des naissances inopinées parmi lesquelles 3 étaient décédés dont 2 étaient mort-nés. Pour les 2 naissances entre 22-31 SA survenues hors type 3 en Guadeloupe, toutes s'étaient déroulées en maternité de niveau1 et pour 1 seule naissance, un motif «Mort Fœtale in utero (MFIU) » était exprimé. Pour les 26 naissances "Outborn" en Guyane et 19 à la Réunion, l'accouchement inopiné et la MFIU restaient les motifs essentiellement exprimés: 73.0% des naissances "Outborn" en Guyane et 100% pour la Réunion. Des détails sur les motifs de naissances "Outborn", sont présentés dans le tableau ci-après (Tableau 19).
Tableau 19: Répartition des inclusions par type d’établissements de naissances et taux de Transfert In Utero (TIU), selon l'âge gestationnel (IMG exclues)
RÉGIONS D.O.M (n= 422) France METROPOLITAINE (n=6060)
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA 22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA n % n % n % % % % Type d'établissement Type 1 2 1.4 1 0.5 0 0.0 9.6 4.4 4.2 Type 2 25 17.6 24 10.7 22 39.3 29.0 14.4 46.1 Type 3 115 81.0 199 88.8 34 60.7 61.4 81.2 49.7 total 142 100.0 224 100.0 56 100.0 100.0 100.0 100.0 Transfert In Utéro ⱡ
dont TIU ascendant 12 9.0 40 18.8 6 10.9 25.6 41.7 14.1
dont TIU descendant 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 2.8
ⱡ Le TIU était considéré « ascendant » si la mère bénéficiait d’un transport d'un établissement de type 1 ou 2 vers un établissement de type 3. A l'inverse un TIU était noté « descendant » si la mère était transportée d'un établissement de type 3 vers un établissement de type 2.
Parmi les 52 naissances de 22 à 31 SA survenues hors type 3 dans les D.O.M, 5 survenaient Martinique, 2 en Guadeloupe, 26 en Guyane et 19 à La Réunion.
Parmi les 5 naissances de 22 à 31 SA survenues hors type 3 en Martinique, un motif était exprimé dans tous les cas:
-3 naissances avaient pour seul motif un accouchement inopiné
-2 naissances combinaient 2 motifs (MFIU + accouchement inopiné (n=1); Hospitalisation en accord avec les recommandations du réseau + Accouchement inopiné (n=1);
Parmi les 2 naissances de 22 à 31 SA survenues hors type 3 en Guadeloupe, un motif était exprimé pour 1 seule naissance:
-1 naissance avait pour seul motif une Mort Fœtale in utero (MFIU)
Parmi les 26 naissances de 22 à 31 SA survenues hors type 3 en Guyane, un motif était exprimé pour 96.2% des cas:
-11 naissances avaient pour seul motif un accouchement inopiné -8 naissances avaient pour seul motif une Mort Fœtale in utero (MFIU)
-1 naissance avait pour seul motif autre et on pouvait lire en format texte (HRP/métrorragies)
-5 naissances combinaient au moins 2 motifs [Accouchement inopiné + MFIU (n=1); Manque de place en type III: maternité et /ou service de néonatologie + Accouchement inopiné (n=1); Manque de ressource de transfert (véhicule/personnel) + accouchement inopiné (n=1); Accouchement inopiné + autre (n=2) avec pour détail en format texte (césarienne en urgence pour sauvetage maternel)
Parmi les 19 naissances de 22 à 31 SA survenues hors type 3 à la Réunion, un motif était exprimé dans tous les cas:
-11 naissances avaient pour seul motif un accouchement inopiné -8 naissances avaient pour seul motif une Mort Fœtale in utero (MFIU)
Pour les naissances survenues en maternité de type3, 9.0% des 22-26 SA avaient bénéficié d'un Transfert in-utero (TIU) ascendant, 18.8% des 27-31 SA et 10.9% des 32-34 SA alors qu'en Métropole on remarquait la même évolution du taux de TIU avec l'âge gestationnel puisque les pourcentages étaient de 25.6%, 41.7% et 14.1%, respectivement pour les 22-26 SA, 27-31 SA et 32-34 SA (Tableau 19). Ce faible pourcentage de TIU dans les D.O.M s’explique par la présence et l’implication des maternités de type3 qui ont un rôle central dans la prise en charge médicale (du fait des déserts médicaux - médecine de ville-). Ces structures publiques sont en première ligne et sont les plus sollicitées.
Caractéristiques maternelles
La description des caractéristiques maternelles portait sur 380 femmes pour les D.O.M et sur 5108 femmes de métropole ayant donné naissance à au moins un enfant mort-né ou né vivant (Tableau 20). Les femmes des D.O.M présentaient des différences marquées dans leurs caractéristiques sociales en comparaison à celles des femmes métropolitaines.
Globalement, les femmes donnant naissances dans les D.O.M à au moins un enfant mort-né ou né vivant dans EPIPAGE2, étaient souvent plus jeunes, puisque, 29.7% [24.0%-36.2%] IC 95 % avaient moins de 25 ans contre 17.3% [15.9%-18.7%] IC 95 % pour la Métropole, et plus souvent seules: 39.8% à 22-26 SA, 32.3% à 27-31 SA et de 27.7% à 32-34 SA contre 9.6% à 22-26 SA, 8.6% à 27-31 SA et de 8.6% à 32-34 SA pour celles de métropole. De plus, elles vivaient avec de modestes moyens puisque les taux de mères sans activité professionnelle étaient de 66.7% à 22-26 SA, 60.5% à 27-31 SA et de 65.2% à 32-34 SA dans les D.O.M contre 38.0%, 34.2% et 32.0% pour les femmes en métropole et pour les groupes d'âges gestationnels respectifs (tableau 19). Avec ce contexte socio-économique difficile dans les D.O.M, les femmes avaient plus tendance à déclarer avoir renoncé à des consultations médicales ou soins dentaires pour des raisons financières en comparaison aux femmes de métropoles avec un taux global 10.6% [5.5%-19.5%] IC 95 % conte 4.7% [3.7%-5.9%] IC 95 % pour les femmes de métropole. Alors, qu'il y avait une prévalence plus grande de femmes de nationalités étrangères dans les D.O.M, le profil de nationalité des femmes étrangères était très différent de celui observé en France métropolitaine ou encore entre les départements d'Outre-mer eux même. La quasi-totalité des femmes de nationalité étrangère soit 91.4% (64/70) était regroupée entre la Guadeloupe et la Guyane. En Guadeloupe par exemple, il s'agissait surtout de femme de nationalité haïtienne ou dominicaine (de Saint-Domingue) et en Guyane il s'agissait de surinamiennes. La situation professionnelle et le profil de nationalité des mères pouvaient expliquer la répartition de la couverture sociale parmi les femmes des D.O.M. En effet, il y avait une plus forte prévalence des dispositifs spéciaux de couverture sociale (Aide Médicale d'Etat -AME- ou Couverture Médicale Universelle -CMU) avec en tête de classement, la Guyane où 57.9% [42.5%-71.9%] IC 95 % des mères bénéficiaient de ces dispositifs spéciaux. D'autre part, au début de leur grossesse, les femmes dans les D.O.M présentaient plus souvent un diabète de type 1 ou 2 3.6% [1.4%-8.7%] IC 95 % contre 1.7% [1.3%-2.3%] IC 95 % en métropole (tableau 20), et avaient tendance à être plus souvent en surcharge pondérale ou obèse (41.5% [33.7%-49.6%] IC 95 % contre 32.8% [30.9%-34.7%] IC 95 % en métropole ) ( tableau 19) avec aux deux premières places des départements de la Réunion (47.1%) suivit de la Martinique (45.7%). Enfin, à tranche d'âge gestationnel égal, les femmes des D.O.M fumaient moins que celles de métropole.
Tableau 20: Caractéristiques des mères des enfants grands prématurés inclus dans EPIPAGE2 (IMG totales exclues) (1)
RÉGIONS D.O.M (n= 380) France METROPOLITAINE (n=5108)
22 - 26 SA 27 - 31 SA 32 - 34 SA 22 - 26 SA 27 - 31 SA 32 - 34 SA
Total 128 100.0 202 100.0 50 100.0 1626 100.0 2528 100.0 954 100.0
n % n % n % % % %
Age Maternel (en années)
<25 49 38.3 72 35.6 11 22.0 21.3 19.4 15.2
25-34 57 44.5 84 41.6 27 54.0 58.0 58.4 62.9
≥35 22 17.2 46 22.8 12 24.0 20.7 22.2 21.9
DM 0 0 0
Age maternel moyen [IC 95%]a) (en années) 24.0 [23.8-24.3] 29.2 [29.0-29.4] 33.2 [33.0 - 33.4] 24.1 [24.0-24.2] 29.4 [29.3-29.4] 33.3 [33.2-33.3]
NATIONALITE
France 105 82.7 161 80.9 40 80.0 83.2 84.5 86.9
Autre pays d'Europe 0 0.0 2 1.0 0 0.0 2.5 2.6 2.7
Pays d'Afrique du nord 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4.4 4.8 4.5
Autre pays d'Afrique 0 0.0 1 0.5 1 2.0 7.5 5.0 3.9
Autre 22 17.3 35 17.6 9 18.0 2.3 3.1 2.0
DM 1 3 0
COUVERTURE SOCIALE
Sécurité Sociale 65 57.5 116 62.7 24 53.3 87.3 90.0 90.0
Couverture Médicale Universelle (CMU) 48 42.5 69 37.3 21 46.7 12.7 10.0 10.0
ou Aide Médicale d'Etat (AME) ou Aucune
DM 15 17 5
CONSULTATIONS OU EXAMENS NON FAITS POUR RAISAON FINANCIERES * Oui 1 4.3 5 4.0 6 15.0 5.5 4.3 4.8 DM 105 78 10 SITUATION FAMILIALE Seule 47 39.8 61 32.3 13 27.1 9.6 8.6 8.6 DM 10 13 2 NIVEAU D'ETUDE ξ Faible 14 60.9 45 36.9 21 52.2 29.2 30.9 31.0 Intermédiaire 3 10.0 40 32.8 10 25.0 23.3 21.8 21.3 Elevé 6 26.1 37 30.3 9 22.5 47.5 47.3 47.8 DM 105 80 10 ACTIVITE PROFESSIONNELLE Ⱡ *
Sans activité professionnelle 80 66.7 112 60.5 30 65.2 38.0 34.2 32.0
DM 8 17 4
SCORE INDIVIDUELLE DE PRECARITE (selon limites ENP-2010)
Tercile1 % [ IC 95%] 12.2 [7.3-19.6] 10.1 [6.4-15.7] 15.0 [6.9-29.7] 22.3 [19.8-25.1] 21.0 [19.2-22.9] 26.0 [23.0 - 29.1]
Tercile2 % [ IC 95%] 11.3 [6.7-18.6] 16.7 [11.7-23.1] 15.0 [6.9-29.7] 29.1 [26.3-32..1] 31.7 [29.7-33..9] 31.2 [28.1-34.5]
Tercile3 % [ IC 95%] 76.5 [67.9-83.4] 73.2 [67.0-79.4] 70.0 [54.2-82.2] 48.6 [45.4-51.8] 47.3 [45.0-49.5] 42.8 [39.4-46.3]
PARITE (nombre d'accouchement d'enfants viables > 22 SA) Ϯ
0 42 42.6 65 38.2 8 19.1 41.0 42.5 45.0
>0 sans antécédent d'enfant prématuré 52 48.1 83 48.8 31 73.8 52.2 48.5 46.5
>0 avec antécédent d'enfant prématuré 10 9.3 22 12.9 3 7.1 6.8 9.0 8.5
DM 10 6 2
IMC avant la grossesse §
Maigreur / Sous poids 7 8.4 11 7.1 2 4.9 8.4 8.1 9.3
Poids normal 38 45.8 72 46.4 24 58.5 55.7 56.0 60.2
Surpoids 20 24.1 40 25.8 5 12.2 20.4 20.0 18.4
Obésité 18 21.7 32 20.7 10 24.4 15.5 15.9 12.1
DM 45 47 9
TABAC pendant la grossesse
Oui: <10 cigarettes par jour 9 7.3 16 8.1 2 4.2 9.1 10.5 8.8
Oui: ≥10 cigarettes par jour 4 3.2 4 2.0 3 6.3 11.9 12.9 11.5
Oui: fréquence non précisée 0 0.0 4 2.0 0 0.0 1.5 1.1 1.1
DM 4 5 2
a) IC 9 5% : Intervalle de Confiance 95 %
*: Informations récupérées à partir de l'entretien maternel
ξ: Le niveau d'étude de la mère était récupéré à partir de l'entretien maternel et découpé en 3 modalités: niveau d'éducation faible (les mères non scolarisées, de niveau primaire, de niveau collège ou enseignement professionnel (- y compris SES, SEGPA, CAP, BEP-) ; niveau d'éducation intermédiaire (les mères avec un niveau Lycée en enseignement général (Y compris bac général) ou avec un niveau Lycée en enseignement technologique (Y compris bac techno) ou avec un niveau Lycée en enseignement Professionnel (Y compris bac pro) et niveau d'éducation élevé (les mères avec un niveau supérieur au bac).
Ⱡ: Parmi les non étudiantes. Ϯ: Antécédents d'IMG exclues.
§: Pour les femmes avec un âge maternel≤18 ans au moment de l'accouchement, les seuils d'IMC utilisés sont ceux recommandés dans les articles de Cole et al
Tableau 21: Caractéristiques des mères des enfants grands prématurés (IMG totales exclues) (2)
RÉGIONS D.O.M (n= 380) France METROPOLITAINE (n=5108)
22 - 26 SA 27 - 31 SA 32 - 34 SA 22 - 26 SA 27 - 31 SA 32 - 34 SA n % n % n % % % % Total 128 100.0 202 100.0 50 100.0 1626 100.0 2528 100.0 954 100.0 TYPE DE NAISSANCE Accouchement unique 115 89.8 182 90.1 45 90.0 85.1 82.0 77.5 Accouchement multiple 13 10.2 20 9.9 5 10.0 14.9 18.0 22.5 TRAITEMENT DE L'INFERTILITE
Oui (accouchement/naissance unique) 2 1.8 5 2.8 2 4.6 8.1 6.3 5.4
DM 4 6 2
Oui (accouchement/naissance multiple) 4 30.8 9 45.0 2 40.0 37.6 31.2 38.8
DM 0 0 0
SUIVI IRREGULIER DE LA GROSSESSE ϖ
Oui (accouchement/naissance unique) 41 37.3 62 35.2 7 15.9 10.3 7.5 5.1
DM 5 6 1
Oui (accouchement/naissance multiple) 4 30.8 3 15.0 0 0.0 3.5 2.8 2.4
DM 0 0 0
DIABETE
Type 1ou2 (hors grossesse) 0 0.0 4 2.1 3 6.1 0.6 1.7 2.0
Gestationnel 2 1.6 16 8.3 4 8.2 2.6 7.4 9.2
DM 0 0 0
CONTEXTE PATHOLOGIQUE DE LA GROSSESSE
Pathologies vasculaires
Antécédent HTA uniquement 1 0.8 1 0.5 0 0.0 0.8 0.5 0.6 Pathologies vasculaires durant la grossesse uniquement 13 10.8 46 24.0 16 32.7 7.4 23.5 17.6 Pathologies vasculaires durant la grossesse associées à un
antécédent d'HTA
4 3.3 14 7.3 1 2.0 2.7 3.4 2.6
DM 0 0 1
Hématome Rétro Placentaire (HRP)
Oui 4 3.4 20 10.3 4 8.5 5.0 7.9 3.9
DM 11 8 3
Contexte Hémorragique
Oui 21 16.7 17 8.6 6 12.0 21.5 16.7 11.5
DM 2 4 0
Rupture prématurée des membranes (RPM)
Oui 40 31.5 56 28.0 18 36.0 33.4 30.6 39.1
DM 1 2 0
Contexte Infectieux symptomatique
Chorioamniotite isolée 28 25.0 14 7.7 1 2.3 22.0 9.3 3.6 Contexte infectieux symptomatique seulement 2 1.8 5 2.8 3 7.0 2.2 3.2 4.4 Contexte infectieux symptomatique 7 6.2 12 6.6 1 2.3 12.7 8.8 2.8 associé à une chorioamniotite
DM 16 20 7
Menace d'accouchement prématuré (MAP) à membrane intacte
Oui 55 43.7 72 36.0 12 24.0 40.5 32.3 36.5
DM 2 2 0
CORTICOTHERAPIE
Corticothérapie à visée maturative 33 28.0 135 69.6 30 61.2 36.6 76.3 71.1
DM 10 8 1
TYPE DE PREMATURITE (IMG et mort-nés exclus) RÉGIONS D.O.M (n= 284) France METROPOLITAINE (n= 3974)
Total 65 100.0 171 100.0 48 100.0 801 100.0 2245 100.0 928 100.0
n % n % n % % % %
Induite 17 30.4 79 47.3 27 58.7 26.7 56.4 50.1 Spontanée acceptée 24 42.9 44 26.4 13 28.3 33.8 19.9 29.9 Spontanée non acceptée 15 26.8 44 26.4 6 13.0 39.6 23.7 20.0
DM 9 4 2
ϖ: Parce que la durée de la grossesse est plus courte en cas de naissance prématurée, le suivi irrégulier de la grossesse était évalué par l'enquêteur à l'aide d'une question à modalités de réponses oui/non. L'enquêteur appréciait à la lumière de l'ensemble du dossier médical si la prise en charge était en accord avec l'état de santé de la femme.
Dans les D.O.M, la grossesse se caractérisait pour les naissances uniques par de faibles taux de traitement de l'infertilité, mais les femmes bénéficiant plus fréquemment en métropole de ces traitements en cas de naissances multiples avec des écarts particulièrement importants observés pour les naissances avant 32SA
(Tableau 21). La prise en charge de la grossesse était caractérisée par un taux important de suivi irrégulier
(indicateur oui/non qui est une évaluation basée sur l'appréciation du dossier médical de la mère par l'enquêteur formé, en regard de son état de santé et des facteurs de risques connus dans les D.O.M. De plus, quel que soit le type de naissance, la fréquence du suivi jugé irrégulier présentait un gradient croissant, quand l'âge gestationnel diminuait. Globalement, dans les D.O.M, 24.9% [19.7%-30.9%] IC 95 %
des femmes avaient un suivi de grossesse jugé insuffisant contre 5.7% [4.9%-6.7%] IC 95 % en métropole.
Alors que, dans la plupart des cas, la grossesse commençait dans un contexte diabétique avéré (de type1 ou type2) pour les femmes des D.O.M, les complications de la grossesse les plus fréquentes restaient la rupture prématurée des membranes (RPM) (32.3%) et la menace d'accouchement prématuré (MAP) 31.7%. Pourtant, la couverture par la corticothérapie à visée maturative restait relativement faible dans les D.O.M avec des taux qui étaient à peine de 30.0% pour les naissances avant 27 SA et ne dépassait pas 70.0% pour les autres groupes d'âge gestationnel. Il n'y avait pas de différence dans la distribution des autres type complications (hématome rétroplacentaire - HRP-; Rupture prématurée des membranes - RPM-; hémorragies) au cours de la grossesse, à l'exception du développement de pathologies vasculaires qui étaient plus fréquent dans les D.O.M, plutôt pour les naissances entre 32-34 SA. Contrairement à ce attendu, les femmes ayant accouché trop tôt dans les D.O.M, n'étaient pas plus fréquemment concernées par un contexte infectieux au cours de la grossesse avec 17.3% [12.7%-23.0%] IC 95 % contre 17.4% [16.1%-
18.8%] IC 95 % pour celles de métropole. Dans les D.O.M, comme pour la France métropolitaine, la
naissance prématurée n’était plus 1 fois sur 2 inopinée (Tableau 22). La fréquence du caractère spontané de la naissance augmentait quand l'âge gestationnel diminuait. À âge gestationnel et type de naissance identiques, les fréquences de césariennes restaient comparables entre les deux régions avec logiquement des taux plus élevés pour les naissances Multiples.
Tableau 22: Répartition des modes d'entrée en travail et des terminaisons d'accouchements parmi les femmes ayant donné naissance à au moins un enfant prématuré mort-né ou né vivant.
RÉGIONS D.O.M (n= 380) France METROPOLITAINE (n = 5108)
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA 22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA
Type de naissance Type de naissance Type de naissance Type de naissance Type de naissance Type de naissance
Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples Uniques Multiples
n % n % n % n % n % n % % % % % % %
DEBUT DU TRAVAIL
Spontané 63 55.8 9 75.0 79 44.4 12 60.0 17 38.6 1 20.0 58.6 80.1 37.2 56.1 46.7 61.3
Déclenché 29 25.7 2 16.7 17 9.6 0 0.0 5 11.4 1 20.0 27.6 9.3 10.2 2.5 12.8 5.4
Césarienne avant travail 21 18.6 1 8.3 82 46.1 8 40.0 22 50.0 3 60.0 13.8 10.6 52.6 41.4 40.5 33.3
DM 2 1 4 0 1 0
Total 115 100.0 13 100.0 182 100.0 20 100.0 45 100.0 5 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
TERMINAISON DU TRAVAIL b)
Voie basse non instrumentale 85 78.7 8 61.5 85 48.3 4 20.0 18 40.9 1 20.0 77.0 65.1 34.4 22.1 42.7 32.1
Voie basse instrumentale 0 0.0 0 0.0 1 0.6 2 10.0 0 0.0 0 0.0 3.3 8.0 2.6 6.4 5.8 11.2
Césarienne 23 21.3 5 38.5 90 51.1 14 70.0 26 59.1 4 80.0 19.7 26.9 63.0 71.5 51.6 56.7
DM 7 0 6 0 1 0
Total 115 100.0 13 100.0 182 100.0 20 100.0 45 100.0 5 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Tableau 23: État à la naissance des enfants prématurés inclus ξ nés vivants (1).
RÉGIONS D.O.M (n = 318) France METROPOLITAINE (n= 4849)
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA 22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA Total 73 100.0 191 100.0 54 100.0 980 100.0 2717 100.0 1152 100.0 n % n % n % % % % SEXE Garçon 38 52.0 94 49.2 32 59.3 53.1 53.1 53.4 Fille 34 46.6 97 50.8 22 40.7 46.9 46.9 46.5 Indéterminé 1 1.4 0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0.1 POIDS <500g 6 8.3 0 0.0 0 0.0 5.3 0.2 0.0 500g -999g 61 84.7 39 20.4 23 42.6 89.0 21.1 49.2 1000g-1499g 5 7.0 104 54.5 8 14.8 5.6 54.5 9.9 1500g-1999g 0 0.0 48 25.1 23 42.6 0.0 24.2 40.9 ≥2000g 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 DM 1 0 0
Tableau 24: État à la naissance des enfants prématurés inclus ξ nés vivants (2).
RÉGIONS D.O.M (n= 318) France METROPOLITAINE (n= 4849)
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA 22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA Décédé en salle de naissance Décédé en néonatologie Sorti Vivant de néonatologie Décédé en salle de naissance Décédé en néonatologie Sorti Vivant de néonatologie Décédé en salle de naissance Décédé en néonatologie Sorti Vivant de néonatologie Décédé en salle de naissance Décédé en néonatologie Sorti Vivant de néonatologie Décédé salle naissance Décédé en néonatologie Sortis Vivants de néonatologie Décédé salle naissance Décédé en néonatologie Sorti Vivant de néonatologie n % n % n % n % n % n % n % n % n % % % % % % % % % % REANIMATION φ Non 18 85.7 0 0.0 1 3.2 0 0.0 1 5.9 46 27.9 0 0.0 0 0.0 36 67.9 83.1 3.1 5.7 35.5 6.0 23.7 50.0 22.2 66.0 Oui 3 14.3 16 100.0 30 96.8 0 0.0 16 94.1 119 72.1 0 0.0 0 0.0 17 32.1 16.9 96.9 94.3 64.5 94.0 76.3 50.0 77.8 34.0 DM 2 2 1 0 1 8 0 0 1 Total 23 18 32 0 18 173 0 0 54
LIMITATION DES SOINS φ
Non 2 10.5 16 100.0 28 100.0 0 0.0 18 100.0 162 100.0 0 0.0 0 0.0 52 100.0 17.8 97.8 99.2 44.8 99.2 100.0 25.0 100.0 100.0 Oui 17 89.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 82.2 2.2 0.8 55.2 0.8 0.0 75.0 0.0 0.0 DM 4 2 4 0 0 11 0 0 2 Total 23 18 32 0 18 173 0 0 54 SCORE D’APGAR Score à 1 min: ≤3 16 88.9 12 70.6 7 22.6 0 0.0 7 38.9 24 14.5 0 0.0 0 0.0 6 11.3 92.9 46.8 29.8 91.7 38.9 16.0 50.0 22.2 7.0 DM 5 1 1 0 0 7 0 0 1 Total 23 18 32 0 18 173 0 0 54 Score à 5 min: <7 17 100.0 10 62.5 8 27.6 0 0.0 7 38.9 28 17.0 0 0.0 0 0.0 4 7.6 98.1 38.8 27.8 100.0 28.8 14.4 100.0 22.2 5.7 DM 6 2 3 0 0 8 0 0 1 Total 23 18 32 0 18 173 0 0 54
ξ: Naissances par IMG (n=1322) et Mort-nés (n=1313) exclus. Cette description exclut par ailleurs les enfants d'une même fratrie avec naissance différée et Guadeloupe (n=2) φ φ : Manœuvres ou Soins dispensés en salle de naissance
Tableau 25: Etat à la sortie et comportement des enfants prématurés inclus ξ nés vivants.
RÉGIONS D.O.M (n=318 ) France METROPOLITAINE (n=4849)
ETAT DE SANTE ET COMPORTEMENT A LA SORTIE D'HOSPITALISATION