Place du cholédococèle parmi les dilatations
F. Résultats thérapeutiques (46, 50, 77)
Peu d'études ont évalué les résultats des patients après le traitement, mais les données disponibles suggèrent que l'intervention aussi bien chirurgicale qu’endoscopique conduit à la résolution rapide des symptômes avec peu de complications ultérieures signalés (47, 49, 140).
Venu et al (28) ont publié les résultats à long terme chez huit patients avec cholédococèle, traités par l'endoscopie ou la chirurgie. La sphinctérotomie endoscopique a été réalisée chez cinq patients avec cholédococèle simple, mais l'un de ces patients a présenté un épisode de pancréatite aiguë 12 mois plus tard. L'exérèse chirurgicale a été réalisée chez trois patients ayant une pancréatite aiguë et tous ces trois patients sont restés asymptomatiques.
Comme mentionné précédemment, il existe un risque très faible de cancer survenant dans les cholédococèles. Lorsque ces lésions ne sont pas complètement réséquées, les avantages et les inconvénients de la surveillance (y compris l'endoscopie et biopsies muqueuses périodique au sein de la lésion) devraient être discutés avec le patient.
Le meilleur intervalle et la durée totale de la surveillance endoscopique est inconnue, mais certains ont proposé de répéter l'évaluation 6 à 12 mois après le geste endoscopique (50).
Le cholédococèle est une affection congénitale très rare, il correspond au type III de la classification de Todani des kystes du cholédoque.
L’étiopathogénie des cholédococèles est encore mal élucidée. L’origine congénitale ou acquise est toujours sujet de controverse.
Le cholédococèle pose un problème de diagnostic comme le montre bien notre observation.
Asymptomatique, il est habituellement découvert fortuitement.
La symptomatologie est non spécifique mais oriente vers la sphère bilio-pancréatique. Le symptôme le plus fréquent est la douleur de type biliaire.
L’échoendoscopie et la CPRE sont les meilleures techniques de diagnostic du cholédococèle.
La prise en charge thérapeutique n’est pas encore consensuelle.
Le traitement endoscopique des cholédococèles est faisable surtout que le risque de dégénérescence est très faible. Il s’agit d’une technique sûre avec des résultats satisfaisants.
Le traitement chirurgical est réservé aux cas où le diagnostic est douteux ou lorsqu’on suspecte une dégénérescence.
Résumé
Titre: cholédococèle: Un diagnostic difficile à propos d’une observation privilégiée. Auteur: Nawal MOUSSAID
Mots clés: Cholédococèle, kystes du cholédoque, jaunisse, échoendoscopie, BILI-IRM, sphinctérotomie.
Le cholédococèle est définit comme une dilatation kystique de la voie biliaire principale distale faisant saillie dans le duodénum. Il correspond au type III de la classification de Todani.
Il est considéré comme le plus rare des dilatations kystiques congénitales des voies biliaires avec 1,4%.
Son diagnostic est difficile à cause de l’absence de signes cliniques spécifiques. Nous rapportons le cas d’une femme de 46 ans qui a présenté un ictère cholestatique récurrent associé à des douleurs abdominales biliaires.
Les tests hépatiques ont montré une cholestase.
Le scanner abdominal et la bili-IRM ont révélé une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, du canal de Wirsung et une dilatation de la voie biliaire principale en amont d’une sténose du bas cholédoque dont l’aspect évoque le diagnostic d’un cholangiocarcinome de la voie biliaire principale terminale.
La gastroscopie a révélé un bulbe duodénal sténosé ce qui nous a empêché de réaliser l’échoendoscopie et la CPRE.
La patiente est opérée pour faire une duodénopancréatectomie céphalique. La cholangiographie per-opératoire a montré une dilatation kystique de la région papillaire où sont abouchés séparément le canal cholédoque et le canal de Wirsung, cet aspect est évocateur d’un cholédococèle obstructif de type A2. Une résection partielle de la papille après duodénotomie D2 a été réalisée avec une bonne évolution à court et à moyen terme.
L'examen histologique a prouvé l'absence de toute lésion tumorale et la présence d'une muqueuse de type biliaire tapissant la surface interne du kyste.
Abstract
Title: Choledochocele: a difficult diagnosis, about a privileged observation. Author: Nawal MOUSSAID
Keywords: Choledochocele, Choledochal Cyst; Jaundice; Echoendoscopy; Biliary MRI, sphincterotomy
Choledochocele is defined as a cystic dilatation of the distal common bile duct protruding into the duodenum. It corresponds to the type III classification Todani.
It is considered as the rarest congenital cyst of the biliary tract by 1.4%. Its diagnosis is difficult because of the absence of specific clinical signs.
We report a 46 years old woman who presented with recurrent jaundice associated with abdominal pain of 07 years duration.
The liver function tests showed cholestasis.
Abdominal CT scan and MRI revealed biliary dilatation of the intrahepatic bile duct, pancreatic duct and dilatation of the common bile duct upstream of the lower bile duct stenosis, whose appearance suggests the diagnosis of a cholangiocarcinoma of the bile terminal track.
The gastroscopy revealed a stenosed duodenal bulb not allowing us to perform an echo endoscopy and ERCP.
The patient is made to cephalic pancreaticoduodenectomy. Intraoperative cholangiography showed cystic dilatation of the papillary region in which exist a separate protrusion of the choledochal and wirsung ducts, this aspect is suggestive of obstructive choledochocele type A2. Partial resection of the papilla after duodenotomy D2 was performed with a good outcome in the short and medium term.
The histolological examination proved the absence of any tumoral lesion and the presence of biliary mucosa layered the internal surface of the cyst.
ﺺــﺨﻠﻣ
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