Résidus alimentaires, cellules d'origine intestinale et cristaux endogènes :

Méthode d'examen : Prélever des fragments de selles en plusieurs endroits de la masse fécale. Bien triturer la selle dans un verre à pied. Délayer avec l'eau distillée. Déposer une goutte de la dilution fécale sur une lame porte-objet et recouvrir par une lamelle puis observer au microscope optique au faible puis fort grossissement.

Résidus alimentaires : Ils appartiennent aux catégories suivantes : - Protides : Fibres musculaires.

- Glucides : Amidon, cellulose tendre. - Oxalate de calcium.

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- Lipides : Graisses neutres, acides gras, savons.

Leur présence dans les selles est due à plusieurs causes : - Sécrétions glandulaires déficientes.

- Motricité accélérée ne permettant pas un contact suffisamment prolongé entre les aliments et les enzymes digestives ou microbiennes.

- Mauvaises habitudes alimentaires comme l'abus d'une variété d'aliments incompatibles avec les possibilités digestifs du sujet.

- Troubles de l'absorption qui expliquent la présence d'acides gras et de savons.

Protides :

Origine : animale.

Eléments : fibres musculaires.

Aspects microscopiques :

groupées ou isolées avec une apparence qui dépend du degré de leur digestion :

- Non digérées : plaques de dimensions variables jaunes foncées plus ou moins brunâtres, avec des doubles striations nettes longitudinales et transversales (figure 3).

- Partiellement digérées : plaques jaunes claire, dépourvues de striations (figure 4).

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Signification : l'élimination fécale des fibres musculaires constitue l'état

connu sous le nom de créatorrhée.

- Disposition en faisceaux : défaut de dégradation du tissu conjonctif et de déficience gastrique.

- Isolées, nombreuses et peu ou pas digérées : signe d'une malabsorption ou une mastication insuffisante responsable également d'une créatorrhée.

Numération : test de malabsorption selon la technique de Moore - Consommation de la viande aux deux repas pendant les quatre jours qui précèdent le test.

- Fragment de selles délayé dans une goutte de solution d'éosine alcoolique à 1%.

- Numération au microscope des fibres musculaires à doubles striations.

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Glucides :

Origine : végétale.

Eléments : - Amidon : apporté par les tubercules farineux et légumes (pomme de terre, carotte) et les graines de légumineuses (haricots, pois, lentilles);

- Cellulose : constituant de la paroi des cellules végétales.

Figure 3. Fibre musculaire mal

digérée observée au microscope optique à l'objectif 40 après coloration au Lugol [Photo du

laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V].

Figure 4. Fibres musculaires bien

digérées (a) observées à l'état frais au microscope optique à l'objectif 10 [3]

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Aspects microscopiques :

- Amidon : intra ou extra cellulaire, graines réfringents; - Cellulose : cellule végétale assez volumineuse.

Méthode d'études :

Un peu de selles mélangé à une goutte de lugol et déposé entre lame et lamelle : l'amidon est coloré en violet plus ou moins foncé, en rose ou en brun.

Signification : La digestion de l'amidon commence par l'amylase (salivaire

et pancréatique) et poursuivie par la flore microbienne. La présence de l'amidon est en rapport avec une accélération du transit ou une alimentation riche en féculents.

La cellulose n'est détruite que par la flore microbienne. La présence de la cellulose dans les selles est le témoin d'une attaque microbienne insuffisante et donc un transit accéléré.

Oxalate de Ca2+ exogène :

Origine : Epinards, haricots.

Aspects microscopiques :

Amas cristallins noirâtres prismatiques intra ou extra cellulaires.

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Signification : Normalement, l'oxalate de Ca²⁺ est dissout par l'acide chlorhydrique gastrique, sa présence est l'indice d'une insuffisance de l'attaque gastrique : déficience glandulaire ou temps d'action insuffisant.

Lipides

Origine : - Animale : beurre.

- Végétale : huile d'olive, huile d'arachide.

Eléments : - Graisses neutres. - Acides gras et savons.

Aspects microscopiques :

- Graisses neutres : globules réfringents, incolores ou légèrement teintés de vert ou de jaune.

- Acides gras : globules identiques aux graisses, ou aiguilles fines et longues.

- Savons : aiguilles courtes.

- L'ingestion de fruits oléagineux (olives, noix, arachides) peut se traduire au microscope sous forme de globules lipidiques.

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Méthodes d'identification différentielle :

Méthode aux Soudans :

Soudan III ou IV (solution saturée de l'acide acétique) : un peu de selles ajouté à une goutte du colorant déposé entre lame et lamelle : lecture avant et après chauffage.

- A froid : coloration orangée des graisses neutres, nulles pour les acides gras et savons.

- A chaud : coloration orangée des graisses neutres.

Méthode au Bleu de Nil :

Solution aqueuse de sulfate de bleu de Nil : un peu de selles mélangées à une goutte du colorant déposé entre lame et lamelle: lecture au microscope.

- Coloration rouge violacée des graisses neutres. - Coloration bleue des acides gras et des savons.

33 Cellules d’origine intestinale

Cellules épithéliales : grandes, irrégulières avec un noyau volumineux.

Cellules sanguines :

- Leucocytes : témoins d’une inflammation ou d’une ulcération de la muqueuse.

- Hématies en cas de saignement.

Les cellules sanguines sont rapidement altérées par l’attaque bactérienne, et ne peuvent donc être identifiées que si les lésions sont terminales ou hautes avec un

Méthode au violet cristal-fushine basique :

- Coloration violet pâle des graisses neutres. - Coloration rouge violacée des acides gras. - Coloration rose orangée des savons.

Signification : L'élimination abondante d'éléments lipidiques : stéatorrhée.

- Soit insuffisance pancréato-biliaire : prédominance des graisses neutres.

- Soit trouble de l'absorption : prédominance des acides gras et savons  D'où l'importance de la distinction entre eux.

34 transit accéléré.

Cristaux endogènes

Cristaux de Charcot – Leyden : en forme d’aiguilles bi lancéolées ou aiguilles

de boussole. Ils sont le signe d’une dégradation des polynucléaires éosinophiles, témoin d’un état allergique ou d’une helminthiase.

Oxalate de calcium : sous forme de petits cristaux octaédriques, en forme de

sablier ou d’enveloppe de lettre. Ils n’ont aucune signification pathologique.

Phosphate ammoniaco-magnésien : cristaux volumineux en forme de

couvercle de pierre tombale. Il traduit en général une souillure des selles par les urines.