Résection et arthrodèse des synostoses [20] :

Historiquement, l’hypothèse d’une étiologie neuromusculaire ou tendineuse dans le pied plat « spastique » associée aux synostoses a amené certains chirurgiens à pratiquer des allongements tendineux et des neurotomies. Ces gestes sont actuellement abandonnés et la résection de la barre synostosique ou l’arthrodèse ont la faveur de la plupart des praticiens. Quoique les indications de l’une ou l’autre de ces techniques ne soient pas consensuelles, certains auteurs ont cherché à les clarifier, ainsi, Rouvreau et al. [65] concluent, de la révision d’une série de 68 cas, que la résection large est indiquée dans les synostoses talocalcanéennes et calcanéonaviculaires en l’absence de contracture du pied, d’arthrose sous-talienne ou d’autre synostose sur le même pied. En revanche, l’arthrodèse du couple de torsion est préférée pour les synostoses talocalcanéennes très étendues, en cas d’échec d’une résection préalable, en présence d’une dégradation articulaire débutante et généralement à l’âge adulte.

Dans notre série :

- _{1 patient présentant une synostose} calcanéonaviculaire a bénéficié d’une résection de la synostose avec interposition du muscle pédieux, on a constaté chez ce patient une bonne amélioration clinique, morphologique (avec passage d’un PPV du 3éme degré à PPV du 1^er degré) et radiologique, l’évolution était bonne et le résultat est satisfaisant.

- _{1 patient présentant une synostose complexe talocalcanéennne et}

calcanéonaviculaire a bénéficié d’une triple arthrodèse après ouverture de la synostose, on a constaté chez ce patient une bonne amélioration clinique, morphologique (avec passage d’un PPV du 3éme degré à PPV du 2éme degré) et radiologique, l’évolution était bonne et le résultat est satisfaisant.

- _{1 patient présentant une synostose talocalcanéennne a bénéficié d’une} arthrodèse sous talienne, on a constaté chez ce patient une bonne amélioration clinique et radiologique mais sans amélioration morphologique, l’évolution était marquée par une arthrose médiotarsienne et le résultat étaient insatisfaisant.

6. Autres :

Le pied peut être plat dans certaines pathologies du pied : pied convexe, pied iatrogène, tumeurs osseuses….

La technique chirurgicale sera en fonction de l’étiologie.

Les résultats de notre série sont proches des résultats de la littérature (des séries de Duncan JW, Lovell WW, Giannini et al, Khouri et al., Delpont et al., de Jung Ryul Kim et al., de Afifi et al. et Rouvreau et al.). La discordance avec la série de Davitt et al. serait dûes au faible nombre de ses patients.

Il n’existe aucune étude permettant de conclure qu’un traitement orthopédique évitera une accentuation de la déformation ou l’apparition de troubles à l’âge adulte. Cependant la symptomatologie fonctionnelle pourra être améliorée par le port d’orthèses sans efficacité sur la morphologie de l’arche médiale. L’hypoextensibilité du triceps associée sera traitée par un programme de rééducation.

Le traitement chirurgical est parfois indiqué pour des pieds à déformations majeures symptomatiques malgré un traitement orthopédique. La chirurgie isolée des parties molles n’a jamais permis la correction d’un PPV important, les arthrodèses localisées améliorent l’alignement du pied mais l’enraidissent avec des résultats à long terme peu favorables, la manœuvre du Grice n’améliore que l’arrière-pied et expose à une arthrose des articulations adjacentes et à une récidive des autres composantes de la déformation, la triple arthrodèse permet une reconstruction globale du pied difficile à réaliser avec un enraidissement marqué et un risque significatif d’arthrose dégénérative des articulations adjacentes, cependant donne les meilleurs résultats pour les pieds neurologiques, la manœuvre du cavalier pourrait être indiquée chez le jeune enfant à déformations majeures, elle donne de bons résultats à moyen terme mais le taux de complication est important, l’ostéotomie d’allongement du calcaneus a pu montrer sa supériorité par rapport aux autres techniques. Elle présente des résultats cliniques et radiologiques meilleurs avec un faible taux de complications. Il existe d’autres techniques chirurgicales corrigeant le pied plat de l’enfant et agissant en extra-articulaire, notamment l’ostéotomie triple C (3C).

La résection large est indiquée dans les synostoses talocalcanéennes et calcanéonaviculaires en l’absence de contracture du pied, d’arthrose sous-talienne ou d’autre synostose sur le même pied. En revanche, l’arthrodèse du couple de torsion est préférée pour les synostoses talocalcanéennes très étendues, en cas d’échec d’une résection préalable, en présence d’une dégradation articulaire débutante et généralement à l’âge adulte.

RESUME

Titre : La prise en charge du pied plat chez l’enfant à propos de 35 cas. Auteur : Najla ATTARI

Mots clés: Pied plat- Enfant- Adolescent- Indications chirurgicales.

Le pied plat est une déformation fréquente chez l’enfant. Il peut se corriger spontanément ou sous traitement médical. Le recours à la chirurgie est parfois nécessaire devant des déformations importantes et invalidantes.

Nous rapportons une série de 35 cas (21 enfants) opérés selon différentes techniques, sur une période de 7 ans, de 2007 à 2014.

L’âge moyen lors de l’intervention était de 11 ans et demi (8-15 ans). L’origine était neurologique chez 21 cas (60%), idiopathique chez 11cas (31%) et secondaire à des synostoses chez 3 cas (9%).

Le score AOFAS variait de 35 à 85 avec une moyenne de 57.

Le recul moyen était de 4 ans (2 ans-7 ans), avec une amélioration clinique, morphologique et radiologique à moyen terme mais apparition des complications dans 49% des cas à long terme.

Les résultats étaient non satisfaisants pour les cas opérés par une chirurgie isolée des parties molles (100% de récidive), par la méthode de Grice (60% de récidive) et du cavalier (67% de récidive).

La triple arthrodèse permet une reconstruction globale du pied, avec un risque significatif d’enraidissement et d’arthrose (45% de mauvais résultats), mais donne les meilleurs résultats pour les pieds neurologiques (75% de bons résultats).

L’ostéotomie d’allongement de calcaneus est une technique de choix dans le traitement des pieds plats de l’enfant (67% de bons résultats) surtout essentiels (100% de bons résultats), elle agit en extra-articulaire et corrige la déformation dans son ensemble. Néanmoins, l’ostéotomie 3C (Calcanéum, Cuboide et Cunéiforme médial) dont on n’a pas l’expérience, a pu montrer sa supériorité.

La résection large est préferée dans les synostoses talocalcanéennes et calcanéonaviculaires en l’absence de contracture du pied, d’arthrose sous-talienne ou d’autre synostose sur le même pied. En revanche, l’arthrodèse du couple de torsion est préférée pour les synostoses talocalcanéennes très étendues, en cas d’échec d’une résection préalable, en présence d’une dégradation articulaire débutante et généralement à l’âge adulte.

SUMMARY

Title: Treatment of flatfoot in children about 35 cases. Author: Najla ATTARI

Keywords: Flat foot- child- Teenager- surgical indications

Flat foot is a common deformity in children. It can be corrected spontaneously or under medical treatment. Surgical treatment is sometimes necessary for painful and disabling deformities.

We report a series of 35 cases (21 children) operated according to different techniques, over a period of 7 years, from 2007 to 2014.

The mean age at surgery was 11 years (8-15 years).

The origin was neurological in 21 cases (60%), idiopathic in 11 cases (31%) and due to coalitions in 3 cases (9%).

The AOFAS score ranged from 35 to 85 with an average of 57.

The mean follow-up was 4 years (2 years-7 years), with very good clinic, morphologic and radiologic results of medium term, but appearance of long-term complications in 49%.

Bad results were observed in cases operated by an isolated soft tissue surgery (100% of recidivism), by Grice’s operation (60% of recidivism) and Cavalier procedure (67% of recidivism).

The triple arthrodesis allows a global construction of the foot, with an important stiffness and significant risk of arthrosis (45% of bad results), but gives the best results for neurogical flatfeet (75% of good results).

Calcaneal lengthening osteotomy is a technique of choice in the treatment of pediatric flat feet (67% of good results) specially essentiels ones (100% of good results), it acts in extra-articular and corrects distortion as a whole. Nevertheless, 3C osteotomy (Calcaneus, Cuboid and medial cuneiform) was shown to be superior.

Resection is preferred in talocalcaneal and calcaneonavicular coalitions, in the absence of foot contracture, subtalar arthrosis or other coalitions in the same foot. However, arthrodesis is preferred for very large talocalcaneal coalitions, on failure of prior resection, in the presence of joint damage and generally in adulthood.



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Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je

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