MATÉRIELS ET MÉTHODES MATÉRIELS ET MÉTHODES
IV. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
Dans notre série, le traitement fait appel à des moyens orthopédiques complétés par la chirurgie.
1. Rééducation :
2. Traitement orthopédique :
Un traitement orthopédique comportant des semelles orthopédiques et des orthèses a été réalisé chez 19 malades.
3. Traitement chirurgical :
Dans notre série tous les patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical.
a. Type d’anesthésie
2 pieds (6%) ont été opérés sous rachianesthésie et (94%) sous rachianesthésie + sédation.
b. Technique :
4 pieds plats sur IMC ont bénéficié d’une triple arthrodèse avec allongement du tendon d’Achille et du péronier associé à une ostéotomie calcanéenne d’allongement avec greffon iliaque.
4 pieds plats sur CMT ont bénéficié d’une triple arthrodèse avec allongement du péronier et une ostéotomie calcanéenne d’allongement.
4 pieds plats sur IMC ont bénéficié d’une triple arthrodèse avec allongement du tendon d’Achille et du péronier.
4pieds plats sur IMC ont bénéficié d’une triple arthrodèse avec allongement du tendon péronier.
1 pied plat paralytique a bénéficié d’une triple arthrodèse avec allongement du tendon d’Achille.
1pied plat paralytique a bénéficié d’une triple arthrodèse sans autre geste associé.
2 pieds plats paralytiques ont bénéficié d’une ostéotomie calcanéenne d’allongement avec allongement du tendon d’Achille et du péronier et une plicature du jambier postérieur.
1 pied plat paralytique a bénéficié d’un allongement du tendon d’Achille, transfert du court péronier sur le jambier postérieur associé à une capsulorraphie médio-tarsienne
1 pied plat sur synostose talo-calcanéenne a bénéficié d’une arthrodèse sous talienne.
1 pied plat sur synostose calcanéonaviculaire a bénéficié d’une résection de la synostose avec interposition du muscle pédieux .
1 pied plat sur synostose complexe talo-calcanéenne et calcanéonaviculaire a bénéficié d’une triple arthrodèse après ouverture des synostoses.
4 pieds plats essentiels ont bénéficié d’une ostéotomie calcanéenne d’allongement .
4 pieds plats essentiels ont bénéficié de la manœuvre du Grice associé à la manœuvre du cavalier.
1 pied essentiel a bénéficié de la manœuvre du Grice .
2 pieds plats essentiels ont bénéficié de la manœuvre cavalier.
C. Gestes associés
2 pieds plats sur IMC ont bénéficié d’une chirurgie multisite et d’une arthrodèse métatarso-phalangienne du 1er orteil, associé au traitement par triple arthrodèse avec allongement du tendon d’Achille et du péronier et une ostéotomie calcanéenne d’allongement avec greffon iliaque,
Une arthrodèse métatarso-phalangienne du 1er orteil a été également associé à une triple arthrodèse avec allongement du tendon d’Achille et du péronier dans le traitement de 4 pieds plats sur IMC.
VII. RESULTATS POST-OPERATOIRES 1. Recul :
Dans notre série le recul moyen était de 4 ans, avec un recul minimum de 2ans et un recul maximum de 7 ans.
2. Satisfaction personnelle:
Tous nos patients étaient satisfaits du résultat clinique.
3. Résultats morphologiques :
- 20 pieds sont passés d’un PP classé 3éme degré au podoscope à un PP 1er degré.
- 9 pieds sont passés d’un PP classé 3éme degré au podoscope à un PP 2éme degré.
- 3 pieds sont passés d’un PP classé 2éme degré au podoscope à un PP 1er degré.
- 1 PP 2éme degré n’a présenté une amélioration morphologique. - 2 pieds ont été hypercorrigés avec apparition d’un pied varus.
Figure 13 : Répartition selon l’amélioration morphologique. 91%
9%
Amélioration Pas d'amélioration
4. Score AOFAS :
Le score AOFAS post opératoire variait de 50 à 100 avec une moyenne de 76 et un écart type de 18,2
chirurgie figure sur l’histogramme de la figure 14 façon variable chez tous les patients
Figure 14 : histogramme montrant le score AOFAS calculé avant et après
5. Résultats radiologiques :
On a eu une difficulté dans le recueil des différentes mensurations radiologiques après le geste opératoire dans le tiers des cas, vu les anomalies anatomiques engendrées.
On a noté une amélioration des mensurations radiologiques d chez tous les patients.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 3 5 7 9 11 S c o r e A O F A S
FAS post opératoire variait de 50 à 100 avec une moyenne de 76 et un écart type de 18,2. La représentation simultanée du score avant et après
sur l’histogramme de la figure 14. Ce score s’est amélioré façon variable chez tous les patients.
Figure 14 : histogramme montrant le score AOFAS calculé avant et après chirurgie.
sultats radiologiques :
dans le recueil des différentes mensurations radiologiques après le geste opératoire dans le tiers des cas, vu les anomalies anatomiques On a noté une amélioration des mensurations radiologiques d
11 13 15 17
19 21 23 25
27 29 31 33 35 Cas
FAS post opératoire variait de 50 à 100 avec une moyenne de tion simultanée du score avant et après . Ce score s’est amélioré de
Figure 14 : histogramme montrant le score AOFAS calculé avant et après
dans le recueil des différentes mensurations radiologiques après le geste opératoire dans le tiers des cas, vu les anomalies anatomiques On a noté une amélioration des mensurations radiologiques de façon variable
Avant la chirurgie Après la chirurgie
6. Complications postopératoires tardives :
18 pieds n’ont présenté aucune complication postopératoire tardive. 8 pieds ont présenté une récidive des défauts dont :
2pieds plats paralytiques opères par allongement du tendon d’Achille, transfert du court péronier sur le jambier postérieur et capsulorraphie médio-tarsienne.
2 pieds plats paralytiques opérés par ostéotomie calcanéenne d’allongement avec allongement du tendon d’Achille et du péronier associé à une plicature du jambier postérieur.
2 pieds plats essentiels opérés par la manœuvre du grice associée à la manœuvre du cavalier.
1 pied plat essentiel opéré par la manœuvre du Grice.
2 pieds plats essentiels opérés par la manœuvre du Cavalier.
1 pied plat, qui a bénéficié d’une arthrodèse sous talienne pour un PPV sur synostose talo-calcanéenne, a présenté une arthrose médio tarsienne.
2 pieds sur CMT ont présenté d’une fracture du 5éme métatarsien après avoir bénéficié d’une triple arthrodèse avec allongement du péronier associé à une ostéotomie calcanéenne d’allongement.
2 pieds sur CMT ont présenté une hypercorrection du pied avec appui sur l’arche externe suite à une triple arthrodèse avec allongement du péronier associé à une ostéotomie calcanéenne d’allongement.
2 pieds sur IMC, qui ont bénéficié d’une triple arthrodèse avec allongement du péronier pour ont présenté comme complication une agrafe gênante.
1 pied paralytique a présenté une arthropathie neurologique tibio-astragalienne suite à une triple arthrodèse avec allongement d’Achille.
1 pied paralytique a présenté une cicatrisation tardive après une triple arthrodèse.
Figure 15 : Répartition selon les complications postopératoires 23%
3% 5%
6%
6% 3%
1 pied paralytique a présenté une cicatrisation tardive après une triple
: Répartition selon les complications postopératoires 51% 3% RAS Récidive Arthrose médiotarsienne Fracture du 5éme métatarsien
Hypercorrection du pied avec appui sur l'arche externe Agrafe gênante
Arthropathie neurologique tibioastragalienne
Cicatrisation tardive
1 pied paralytique a présenté une cicatrisation tardive après une triple
: Répartition selon les complications postopératoires
Arthrose médiotarsienne Fracture du 5éme
Hypercorrection du pied avec appui sur l'arche externe
Arthropathie neurologique tibioastragalienne
I. INTRODUCTION :
Le pied plat de l’enfant constitue un motif fréquent de consultation [15,16,17]. A l’âge de 10 ans, 4% des enfants ont un pied plat [15,18], et seulement 10% de ces enfants nécessitent un traitement chirurgical pour éviter la constitution de déformations secondaires à l’âge adulte [15]. Cette entité regroupe différentes présentations cliniques, aussi bien objectives que subjectives, que le chirurgien pédiatre doit bien évaluer avant de poser l’indication d’un traitement [16].
Le PPV pathologique résulte de l’association d’un valgus de l’arrière-pied et d’une supination de l’avant-pied ( horizontalisation du premier métatarsien) par le biais d’un mécanisme de dévrillage [2]. Il est dit réductible si la cambrure interne du pied réapparait après mise en décharge, et irréductible si l’effondrement de l’arche interne persiste aussi bien en charge qu’en décharge [17]. Il se présente sous différents degrés de sévérité, le pied plat peu symptomatique peut se prêter à un traitement conservateur dont le but est de soulager le patient en associant un rééquilibrage musculaire par la rééducation à un maintien postural par des chaussures et orthèses plantaires [8,15]. Le traitement conservateur seul ne peut prétendre corriger la déformation, mais peut être proposé pour soulager les pieds plats sévères en attendant l’âge de la chirurgie.
La plupart des pieds à sanction chirurgicale sont cliniquement symptomatiques, se présentent comme de grands pieds plats, d’apparition précoce, avec un important effondrement interne [1]. Les radiographies peuvent parfois aider, en objectivant l’importance de la divergence talocalcanéenne, l’incongruence de la tête du talus, l’horizontalisation du calcanéum, et l’hypotrophie de l’os naviculaire [2].