IV. Des médecins force de proposition
1. Propositions portant sur le cadre de la certification :
a) Production de recommandations officielles :
Certains des médecins interrogés souhaiteraient que les objectifs de la consultation de délivrance de CACI soient définis par des recommandations.
M1 : « Il faudrait que l’on se mette d’accord sur les objectifs. C’est-à-dire, il faudrait que l’on se mette d’accord sur : « Qu’est-ce que l’on veut faire ? » Dépister une cardiopathie ou une mortalité indexée sur la qualité de vie ? »
M13 : « […] le problème c’est que… c’est pareil, ça peut-être tellement variable ce qu’on met dans une consultation de certificat d’un généraliste à l’autre, si c’est juste signer un papier, ça n’a aucun intérêt mais si c’est justement l’occasion d’aborder différents aspects chez la personne, chez l’ado, chez l’enfant…
Parmi les sujets interrogés certains ont souhaité qu’il y ait une production de recommandations officielles.
M1 : « Bah, il y a des questions éthiques là-dedans, il faut que l’on se positionne. »
M8 : « d’autres conférences, ou de vraies recommandations … »
M10 : « enfin, je n’ai pas trouvé de recommandations, enfin, il me semble qu’il y en a, j’avais vu passé ça mais peut-être que je n’ai pas pris le temps de lire non plus… »
D’autres ont exprimé la nécessité de la mise en place d’un consensus au sein des avis des experts :
M7 : « mais peut-être que ça serait bien que les généralistes nous donnent vraiment leur avis là-dessus »
M8 :
« Claires… sur ce qui est à faire et pas à faire… parce que là finalement, les avis sont mitigés… certainscongrès, on va dire ce qu’on m’a appris, dans d’autres, on va dire autre chose… »
Un des médecins interrogés s’est dit même en faveur de la non utilisation des avis d’experts et des sociétés savantes :
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b) Repositionnement des fédérations et des organismes d’assurances :Un médecin s’est exprimé sur le fait que les institutions encadrant le certificat devaient assumer leurs responsabilités :
M12 : « Donc il faudrait peut-être que ce soit à prendre en compte au niveau des médecins nationaux des compagnies d’assurances …parce que c’est ça qui fait la première marche et qui met tout… qui actionne tout ce qui en découle… […] Et qu’ils prennent des assurances collectives, qu’ils prennent le fourre-tout, qu’il y ait des antécédents ou pas… d’ailleurs c’est ce qu’ils font… c’est ce qu’ils font… »
Deux médecins ont souhaité que les fédérations fournissent les listes de contre-indications pour le sport pratiqué :
M5 : « il faudrait que sur chaque demande de licence il y ait les grandes contre-indications »
M10 : « Après, je pense que ce n’est pas très clair aussi, je pense que ça serait bien pour les médecins généralistes qu’on ait vraiment la liste de ce qu’on a le droit de faire et de ce que l’on a pas le droit de faire et que ce soit vraiment publiquement… […] Et que ce soit écrit en gros sur le truc : « A signer par un médecin spécialisé dans la fédération ou un médecin… » je n’en sais rien moi… »
c) Maintien d’une consultation de dépistage et de prévention :
Des médecins se sont exprimés sur la nécessité de maintenir une consultation de surveillance annuelle
M2 : « Pour les enfants, le reste, on peut en profiter pour voir tout, les dents, les oreilles poids taille etc… pour les grands, c’est vrai que ça va être plutôt cardiovasculaire et puis vaccination quand même »
M4 : « (Acquiesce) hmm hmm… oui, ça pourrait être, non pas une consultation pour le sport… mais un bilan annuel ou chez quelqu’un qui est suivi, quelque chose que l’on repère à un moment où à un autre » M8 : « Je dirai que l’on ne doit pas comme ça… créer des obligations pour le certificat… mais plutôt créer une
obligation de consultation de dépistage… pour certains âges… on le fait, voilà pour les enfants, on a des consultations de suivi à certains mois… et bien, pour certains âges, voilà… les enfants, les ados, on devrait avoir une consultation, parce que parfois les patients viennent, ils pensent qu’on a « juste à signer le papier », c’est juste administratif… et euh … sans que ce soit une consultation à part entière… »
« Oui… ouais… que ce ne soit pas seulement un papier à signer… »
M13 : « Mais par contre, 200% d’accord pour euh… pour des consultations de prévention, que je fais déjà quand je signe les certificats… »
« Bah je pense qu’il ne faut surtout pas élargir la durée pour signer les certificats quoi… il faut les garder à un an… »
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Un des médecins interrogés proposait de réaliser un dépistage annuel par un médecin spécialiste avec la réalisation d’examen complémentaire interprété :M2 : « Que les gens aillent faire un électro avant chez un cardio et qu’ils viennent avec… ECG fait, et interprété, par un cardio ou quelqu’un qui fait ça tous les jours, plusieurs fois par jour »
Des médecins se sont exprimés que dans le cadre d’une consultation de prévention, ils évoquaient la possibilité de faire rembourser la consultation par la SECU
M9 : « Ça… je ne sais pas… si on décide que la prévention ne doit pas être remboursée… OK… mais ça n’a jamais été dit… voilà… mais dans une consultation, là on parle du certificat… mais on fait aussi beaucoup de prévention… donc euh… il faudrait vraiment clarifier les choses… c’est vrai que normalement… logiquement, on ne doit pas faire de feuille de soins… les gens ne sont pas remboursés… voilà… bon, je sais qu’il y a des collègues c’est : « ah non… hors de question que l’on fasse une feuille de soins » … M13 : « bah oui, moi je pense que c’est… à moins qu’on évolue peut-être des consultations gratuites en tiers
payant, une fois par an, pour chaque individu… »