2.1 Problématique de recherche
Parmi les conséquences systémiques de la MPOC, la dysfonction musculaire (diminution de force, d’endurance ou plus grande susceptibilité à développer de la fatigue) représente un intérêt clinique particulièrement important en raison de son impact sur la survie, la tolérance à l’effort, le statut fonctionnel et la qualité de vie des patients qui en sont atteints. Plus particulièrement, la force du quadriceps, qui décline deux à quatre fois plus rapidement chez les patients avec une MPOC que chez les adultes en santé7. La faiblesse qui en résulte nuit à
la réalisation de diverses activités fonctionnelles critiques pour l’autonomie des patients (se lever d’une chaise, se déplacer, monter des escaliers, etc.)222,263, et contribue à une mauvaise
évolution clinique (diminution de la qualité de vie, des niveaux d’activité physique, de la tolérance à l’exercice et de l’espérance de vie)7,71. C’est pourquoi l’American Thoracic
Society et l’European Respiratory Society ont énoncé en 2014 que l’évaluation de la force isométrique du muscle quadriceps devrait être encouragée chez les patients avec une MPOC.
Malgré cette recommandation, l’évaluation de la force musculaire, et en particulier la mesure de la force isométrique, du quadriceps n’est pas encore adoptée de façon systématique dans les milieux cliniques. Différentes raisons peuvent expliquer cette problématique. Parmi celles-ci, on retient la disparité et le manque d’études dans la MPOC portant sur les propriétés métrologiques des différents protocoles et instruments de mesure utilisés dans les différents milieux, ainsi que l’espace et des frais associés à certains d’entre eux116,251.
Parmi les propriétés métrologiques devant être évaluées avant l’utilisation d’un instrument de mesure figurent la fidélité test-retest et la validité de construit. La fidélité test- retest représente la capacité d’un instrument à donner la même mesure lors d’évaluations répétées dans le temps et dans les mêmes conditions (stabilité de la mesure)264, alors que la validité représente la capacité d’un instrument à évaluer adéquatement le construit d’intérêt, sans erreur systématique113. L’une des façons d’évaluer la validité d’un instrument consiste
à comparer les mesures obtenues à celles d’un instrument comparable dont les mesures ont déjà été démontrées comme étant valides : il s’agit alors de la validité de construit convergente265.
De plus, les associations entre la force isométrique du quadriceps et la capacité fonctionnelle des patients avec une MPOC doivent encore être démontrées, et ce, même si la fonction musculaire et le statut fonctionnel sont intimement liés chez certains patients,
notamment chez ceux présentant une sarcopénie108. Plusieurs tests fonctionnels possédant
d’excellentes propriétés métrologiques ont été étudiés dans les dernières années dans la MPOC, dont les tests de levers de chaise et de vitesse de marche73. Parmi ces tests fonctionnels, le test multitâches Short Physical Performance Battery (SPPB) a soulevé beaucoup d’intérêt auprès de la population âgée en général, car il est associé à la capacité à l’exercice et à la fonction musculaire, en plus d’être un bon prédicteur de mortalité et indicateur de fragilité dans la population gériatrique108,118,123,266. La littérature n’est toutefois pas aussi claire pour statuer sur les associations entre le SPPB et la fonction musculaire dans la MPOC.
Le but de ce travail est donc de déterminer les qualités métrologiques d’un protocole standardisé d’évaluation des contractions musculaires volontaires isométriques du quadriceps avec un dynamomètre manuel fixé (CMVi-DM) auprès de patients canadiens avec
une MPOC.
2.2 Objectifs et hypothèses
À la lumière de l’ensemble de ces éléments, l’objectif primaire de ce projet de recherche était de déterminer la fidélité test-retest d’un protocole standardisé d’évaluation de la force maximale volontaire isométrique du quadriceps avec un dynamomètre manuel fixé (CMVi- DM) auprès de patients canadiens avec une MPOC.
Les objectifs spécifiques associés étaient de :
1a) déterminer le coefficient de corrélation intraclasse (ICC; fidélité relative) des CMVi-DM
du quadriceps mesurées au cours de deux visites auprès de patients canadiens avec une MPOC et;
1b) calculer la variabilité des mesures de CMVi-DM dans l’échantillon des patients (fidélité
absolue) avec l’erreur-standard de mesure (SEM).
Les objectifs secondaires du projet étaient :
2) d’évaluer la validité de construit (validité convergente) du protocole standardisé d’évaluation des CMVi-DM du quadriceps comparativement aux mesures obtenues par une
3) déterminer s’il existe une relation entre la capacité fonctionnelle (évaluée à l’aide du SPPB) et la force isométrique du quadriceps (évaluée avec le dynamomètre manuel).
Les objectifs spécifiques associés étaient de :
2a) déterminer le coefficient de corrélation déterminant la force de l’association entre les mesures de CMVi-DM et CMVi-DI et;
3a) déterminer les associations (via des coefficients de corrélation) entre la CMVi-DM du
quadriceps et i) le score total du SPPB; ii) le sous-score d’équilibre; iii) la vitesse de marche au SPPB; et iv) le temps pris pour compléter 5 levers de chaise au SPPB.
A : Dy nam om èt re m anuel M edup ® ( A t las M edic I nc . , S t -A ugus t in -d e- Des m aur es , Qc ); B : Dynamomètre informatisé Biodex® (Biodex Medical Systems Inc., Shirley, USA) du Laboratoire APEX de l’Institut universitaire en cardiologie et pneumologie de Québec
Figure 12 : D ynam om ètres m anuel et inform atisé
2.3 Hypothèses
Les hypothèses suivantes ont été émises pour répondre aux objectifs spécifiques du projet : 1 a) Les valeurs de CMVi-DM lors des deux visites devraient être fortement associées
(ICC>0,90) pour chaque centre et pour l’ensemble des quatre centres canadiens. b) Les valeurs de CMVi-DM du quadriceps devraient faiblement varier lors des deux
visites (SEM<10%).
2 a) Les valeurs de CMVi-DM devraient significativement corréler avec les valeurs de
CMVi-DI (validité de construit bonne à excellente; coefficient de corrélation ≥0,75,
p<0,05).
3 a) Une corrélation significative (p<0,05) est attendue entre les valeurs de CMVi-DM et
i) le score total du SPPB et ii) ses trois sous-composantes.