Prévention individuelle

1.1.1. Surveillance du cuir chevelu par passage du peigne fin.

Elle consiste à surveiller les cheveux au moins une fois par semaine en y passant un peigne fin (en particulier en période d’infestation au sein d’une collectivité), pour ce faire, il est nécessaire de respecter certaines étapes (9, 68, 69,) :

 Mouiller les cheveux à l’eau tiède, les éponger puis les brosser ou peigner avec un peigne ordinaire pour bien les lisser.

 Veillez à vous mettre dans un endroit bien éclairé. L'idéal est de le faire à la lumière du jour.

 Puis posez les dents du peigne fin (à poux) sur le cuir chevelu en partant du haut de la tête. Passez le peigne en le tirant soigneusement vers la pointe des cheveux.  Regardez attentivement les dents du peigne en pleine lumière.

 Faites cela pendant plusieurs minutes. Si c'est bien fait, cela prend au moins 10 à 15 minutes pour peigner chaque personne.

 Nettoyez le peigne après chaque mèche avec un morceau de coton pour éviter les ré-infestations.

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Figure 27: Technique de peignage

Les cheveux courts sont préférés et les cheveux longs doivent être attachés par des tresses pour limiter le risque de transmission (28).

Les parents doivent rappeler à leur enfant de ne pas échanger bonnet, cagoule et casquette avec leurs amis. De même, à la piscine, le port d’un bonnet de bain est recommandé. Un entretien des ongles, coupés ras, permet d’éviter les lésions de grattage et leur surinfection (24).

1.1.2. Surveillance de la fratrie

Les parents doivent aussi être sensibilisés à une surveillance de la fratrie et les enfants atteints traités. Au moindre doute de pédiculose active chez un deuxième enfant, ils seront tous les deux traités, Cela évite le phénomène ping-pong où les parasites passent de l'un à l'autre, en échappant toujours au traitement qui ne concerne que l'un des enfants.

En revanche, tout membre de la collectivité de laquelle est issu le patient doit être dépisté, mais seules les personnes ayant des poux vivants ou des larves habitées doivent être traitées (). Le traitement de la famille ou de l’école ne doit donc pas être systématique.

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L’exclusion scolaire des enfants infestés ne devrait pas avoir lieu car elle est stigmatisante et inutile (93).

1.1.3. Utilisation d’huiles essentielles

L’usage de répulsifs naturels, dont l’effet est lié à l’action des molécules sur certains récepteurs sensoriels de l’insecte, peut être envisagé mais ne peut ni éliminer ni même chasser des poux déjà installés sur la tête, il permet juste d'éviter qu'un enfant ne s'infeste au contact de camarades porteurs. Parmi les dérivés naturels, les huiles essentielles (HE) présentent un intérêt non négligeable.

L’HE de lavande ou de géranium rosat, ainsi que l’HE d’arbre à thé peuvent être utilisé en prévention des pédiculoses. Toutefois, avant d’utiliser pour la première fois une HE, il est nécessaire de dépister d’éventuelles intolérances et/ou allergies en appliquant quelques gouttes d’HE ou du mélange d’HE sur la face interne de l’avant-bras. Un certain nombre d’études concernant la tolérance aux huiles essentielles ont montré une toxicité et ces huiles doivent être utilisées avec précaution car ce sont des composés très actifs. Leur mode d’action exact n’est pas totalement élucidé. Les huiles essentielles étant composées de produits odorants volatils, il semblerait qu’elles agissent sur le système respiratoire du pou. De plus, il est important de rappeler que les HE sont contre-indiqués chez l’enfant de moins de 30 mois, la femme enceinte ou allaitante, ainsi que chez les patients épileptiques ou souffrants de troubles respiratoires (28, 69).

Le rôle préventif des shampooings antipoux n'a jamais été réellement démontré et l’intérêt prophylactique des produits rémanents n'est pas évident (35).

1.1.4. Mesures complémentaires

1.1.4.1. Détection et élimination des lentes mortes

Récemment, est apparu sur le marché une spécialité permettant de colorer les lentes afin d’en faciliter le repérage et donc l’élimination par passage du peigne fin ou à mains nues : Apaisyl Detect Lentes© des laboratoires Merck©. Cette spécialité est composée d’un colorant

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alimentaire bleu associé à des excipients formant un gel qui permet au colorant de rester au contact des lentes.

Le colorant se fixe spécifiquement sur les protéines de la coque des lentes les faisant ainsi passer d’un aspect transparent ou opalescent à une couleur bleue brillante permettant de les visualiser. Il ne colore donc pas les cheveux ni le cuir chevelu. La coloration des lentes est effective en 2 à 4 minutes après l’application et le produit doit être rincé à l’aide d’un shampooing ; ce rinçage n’éliminera pas la coloration des lentes.

Il peut être utilisé à partir de 2 ans mais est contre-indiqué en cas d’irritation de la peau ou du cuir chevelu. La tolérance est bonne mais une allergie est possible et il faut éviter tout contact avec les muqueuses donc bien protéger le sujet avant l’application. Il ne colore pas le matériel de la salle de bains mais doit être rincé rapidement.

Ce produit présente plusieurs avantages : en effet, il permet d’établir le diagnostic de certitude de la pédiculose à domicile en évitant la confusion avec de simples pellicules. Il permet aussi de faciliter le traitement en orientant le passage du peigne fin. Il permet de vérifier l’efficacité du traitement entrepris en l’appliquant 24 heures après traitement afin de visualiser la présence de lentes. Il permet également de rassurer les parents et les enfants lors d’un doute sur une infestation. Enfin, il permet un usage plus raisonné des traitements en évitant les traitements présomptifs ce qui, à terme, peut permettre de limiter l’apparition de résistance.

Le pharmacien suggère aussi l'achat d'un baume décolleur de lentes qui, par sa composition à base d'huiles essentielles (Hégor lentes®) ou d’acide acétique (Itax lentes®, Pyréflor®) (28). Ils permettent de dissoudre la substance adhérente qui fixe l'œuf à la fibre capillaire et de décrocher plus facilement les lentes mortes des cheveux. Ils s'appliquent sur cheveux mouillés, après le traitement anti-poux, avec un temps de pause de 10 minutes environ. Ils doivent être suivis d’un rinçage et d’un peignage soigneux au peigne fin (69).

Pour faciliter encore plus le décrochage des œufs, le peigne fin est trempé dans du vinaigre chaud, le vinaigre étant très riche en acide acétique. Mais l’inconvénient de L’utilisation de vinaigre ou de conditionneurs pour aider à décoller les lentes est déconseillé,

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car l’acide présent dans ces produits peut aussi enlever les restes du pédiculicide (particulièrement la perméthrine) et ainsi nuire à son action résiduelle (28).

1.1.4.2. Décontamination de l'environnement

Le pharmacien doit fortement conseillé d’éliminer les parasites de l’environnement en lavant à haute température (60 °C) les vêtements, les oreillers, les draps, les peluches, qui ont été en contact avec la tête de la personne infestée durant les trois jours précédant le premier jour du traitement du cuir chevelu (69).

Les effets personnels non lavables doivent être isolés dans un sac plastique pendant trois jours ou lavés à sec, ou encore passés au séchoir à haute température, ou bien utiliser une poudre à base de lindane ou un spray adapté. Les brosses et les peignes doivent aussi être déparasités. En revanche, la désinfection des locaux est inutile, de même que l’utilisation d’un «spray environnement» antipoux.

Les désinfectants antiparasitaires comme A-PAR®, ALTOPOU Environnement® et ANTIPARASITAIRE CLEMENT®, sont préconisés pour lutter contre la transmission indirecte des poux. Ce sont des sprays à base de pyréthrinoïdes réservés à la désinfection matérielle (28).