Surveillance, stratégie de prévention et conseils
III. Conseils en antibiotherapie :
4. Préserver l’efficacité de certains antibiotiques :
Trois antibiotiques, particulièrement générateurs de résistances bactériennes, sont concernés :
L’association amoxicilline-acide clavulanique ;
Les céphalosporines, surtout en prise orale ; notamment celles de C3G, dont la ceftriaxone qui a un effet marqué sur la flore digestive;
Les FLQs
Il n’y a pas lieu en général de prescrire l’association amoxicilline- acide clavulanique en première intention. L’amoxicilline seule à dose adaptée est le plus souvent suffisante.
Il n’y a pas lieu de banaliser la prescription de céphalosporines qui favorise l’émergence EBLSE. Leur prescription doit être modérée dans le respect de leurs indications.
Il n’y a pas lieu de prescrire une fluoroquinolone dans les situations où d’autres antibiotiques peuvent être utilisés. Il est conseillé de ne pas réitérer une prescription de fluoroquinolone suivant une précédente utilisation de cette classe dans les 6 mois pour une infection urinaire ou les 3 mois pour une infection respiratoire [165,169,170].
Les fluoroquinolones ont déjà une longue histoire : dans les années 1980 on a cherché à étendre le spectre antibactérien, mais depuis la fin des années 1990, la recherche est axée sur le risque de survenue de résistances, qui doit rester de première importance.
De par leurs grandes qualités, les fluoroquinolones sont parmi les antibiotiques les plus prescrits au monde. Le corollaire de ce succès est l’augmentation rapide de la résistance aux fluoroquinolones, responsable d’échecs thérapeutiques. De plus, celle-ci s’accompagne souvent de résistance à d’autres classes d’antibiotiques. On constate actuellement des taux importants de résistance à l’hôpital comme en ville, limitant fortement les possibilités d’utilisation empirique des fluoroquinolones.
La situation est loin d’être satisfaisante. L’utilisation des FLQ en médecine humaine comme en médecine vétérinaire n’est pas encore irréprochable. Un certain nombre de prescriptions sont injustifiées ou ne correspondent pas aux recommandations, les coopérations entre professionnels de santé restent anecdotiques. Or, cette mauvaise utilisation des FLQ est lourde de conséquences en termes de santé publique.
Les résultats de cette étude témoignent de l’augmentation inquiétante de la fréquence de la résistance aux FLQ. Face à ces résultats, on doit adopter en urgence un certain nombre de mesures à mettre en oeuvre pour prévenir la dissémination des bactéries multirésistantes. Cette prévention passe par le respect strict des mesures d’hygiène hospitalière, la prescription rationnelle des antibiotiques guidée par les résultats de l’antibiogramme, la surveillance
qu'hospitaliser avant de choisir une antibiothérapie empirique.
La problématique essentielle reste de trouver les solutions à proposer pour lutter contre la diffusion de la résistance aux antibiotiques. La lutte contre ces bactéries résistantes peut se faire par la prévention qui consiste entre autre, à comprendre leurs modes de transmission, à trouver les déterminants de la résistance, et par la suite développer et mettre en place des outils de détection et de surveillance en temps réel.
Face à cette situation inquiétante, une prise de conscience est indispensable et ce sont donc bien les habitudes des médecins qu’il faut aujourd’hui changer et il est grand temps que toutes les instances concernées, et à leur tête les médecins, les pharmaciens et les patients, prennent conscience de la gravité duproblème de la résistance.
RESUME
Titre : Mécanisme et Epidémiologie De La Résistance Bactérienne Aux Fluoroquinolones Directeur :Pr.Yassine Sekhsokh
Auteur: Ibrahim el Amraoui
Mots clés : Bactéries- Epidémiologie -Fluoroquinolone-Résistance –Mécanisme
Les fluoroquinolones, apparues dans les années 1980, sont une classe d’antibiotiques dotée d’une efficacité antibactérienne et d’une diffusion remarquables qui ont permis une utilisation croissante et massive dans les années 1990 notamment dans les infections génito-urinaires communautaires. Cependant, ces antibiotiques ont une faiblesse qui compromet leur succès: les bactéries développent facilement des résistances.
Suivant la découverte du gène qnrA, on a pu assister à une explosion des connaissances concernant un phénomène, à savoir les résistances plasmidiques aux fluoroquinolones. En parallèle au développement de l’usage de ces antibiotiques à large spectre d’action, les bactéries à Gram négatif organisaient et assemblaient un arsenal d’éléments génétiques préexistants, tout en leur attribuant des propriétés de transfert horizontal, qui faciliteraient ensuite leur dissémination.
Un mécanisme majeur expliquant l’émergence rapide de la résistance aux fluoroquinolones vient de leur impact spécifique sur les microbiotes humains et la sélection de souches résistantes dans ces microbiotes, qui semble être un effet secondaire écologique inévitable.
Les entérobactéries sont les germes les plus fréquents sur l’ensemble des germes résistants.
Escherichia coli domine le profil épidémiologique suivie de Klebsiella pneumoniae. Ces bactéries
additionnent les résistances à diverses familles d’antibiotiques et deviennent ainsi des multi-résistants. L’origine de la résistance bactérienne et les facteurs de l’émergence de cette résistance qui se résument à un mauvais usage de l’antibiotique, une prescription inappropriée des antibiotiques et à l’utilisation des antibiotiques dans le monde animal.
Une surveillance de la résistance bactérienne est indispensable car elle apporte non seulement une aide évidente au choix, mais aussi des informations précieuses pour l'épidémiologie et les stratégies de prévention.
ﺺﺨﻠﻣ
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Title: Mechanism and epidemiology of bacterial resistance to fluoroquinolones
Supervisor: Professor.Yassine Sekhsokh
Author: Ibrahim el amraoui
Key words: Bacteria- Epidemiology -Fluoroquinolone-Resistance –Mechanism
Fluoroquinolones, which appeared in the 1980s, are a class of antibiotics with outstanding antibacterial efficacy and diffusion that have led to increasing and massive use in the 1990s, particularly in community-acquired genitourinary infections. . However, these antibiotics have a weakness that compromises their success: bacteria easily develop resistance.
Following the discovery of the qnrA gene, there has been an explosion of knowledge about a phenomenon, namely plasmid resistance to fluoroquinolones. In parallel with the development of the use of these broad-spectrum antibiotics, Gram-negative bacteria organized and assembled an arsenal of preexisting genetic elements, while attributing them horizontal transfer properties, which would then facilitate their dissemination..
A major mechanism behind the rapid emergence of fluoroquinolone resistance is their specific impact on human microbiota and the selection of resistant strains in these microbiota.
Enterobacteria are the most common germs on all resistant germs. Escherichia coli dominates the epidemiological profile followed by Klebsiella pneumoniae These bacteria add resistance to various antibiotic families and thus become multi-resistant
The origin of the bacterial resistance and the factors of the emergence of this resistance that boils down to a bad use of the antibiotic, an inappropriate prescription of the antibiotics and to the use of the antibiotics in the animal world.
Surveillance of bacterial resistance is essential because it not only provides an obvious aid to the therapeutic choice, but also valuable information for epidemiology and strategies of prevention. In this part, we have also clarified the major points of the council in the world of antibiotics which makes it possible to rationalize the use of antibiotics and to guide the doctors in their prescription.
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