Le tableau 7 de l’annexe présente les estimations d’AVCI pour le groupe des 0–14 ans. Pour la première fois, le projet relatif à la charge de morbidité mondiale (20) a diffusé les données pays par pays. Néanmoins, ces dernières doivent être interprétées avec prudence1, en particulier sur le plan de leur comparabilité entre pays. Au stade actuel, les estimations d’AVCI disponibles doivent être utilisées principalement pour mieux comprendre l’ampleur et les proportions de la charge de morbidité globale parmi les enfants et, le cas échéant, pour assortir de réserves certaines conclusions concernant les besoins prioritaires et les résultats atteints déterminés
1 Les tableaux récapitulatifs des AVCI pour les pays de la Région européenne de l’OMS portent sur l’année 2002, avec certaines révisions effectuées en décembre 2004, de façon à tenir compte des ajustements effectués par l’ONUSIDA concernant les estimations relatives à l’infection à VIH dans les pays d’Europe orientale pour cette année. Les estimations d’AVCI reposent sur les meilleures informations dont l’OMS dispose, mais elles présentent en général plus d’incertitude au niveau des pays qu’à celui de la Région et, dans certains cas, pourraient être améliorées grâce à des travaux complémentaires et à un apport de données sur les pays.
Figure 9. Décès dus à des traumatismes et à des intoxications dans deux groupes de jeunes dans la plupart des pays de la Région européenne de l’OMS, 2002 ou dernière année pour laquelle des données sont disponibles
Décès pour 100 000 jeunes 15–19 ans 10–14 ans Fédération de Russie
Lituanie ERY de Macédoinea Azerbaïdjan Tadjikistan Malte Géorgie
a Ex-République yougoslave de Macédoine
Source : Base de données sur la mortalité de l’OMS (27).
sur la base d’indicateurs de mortalité et de la survenue de certaines maladies. Dans cette optique, l’analyse des données a débouché sur les constatations présentées ci-après.
Globalement, la morbidité néonatale représente la part la plus importante de la charge de morbidité des enfants dans la Région européenne. Dans le présent rapport, elle inclut le faible poids de naissance, l’asphyxie à la naissance et les traumatismes à la naissance, qui peuvent être prévenus dans une large mesure. Les taux d’AVCI pour 1 000 enfants âgés de 0 à 14 ans vont de 1,5 en Suède à 41,6 au Kirghizistan. Les pays ont réduit considérablement la morbidité néonatale, mais d’importantes améliorations peuvent encore être réalisées à des coûts
relativement faibles. Les variations importantes au sein de la Région et dans les groupes de pays soulignent l’importance de systèmes sanitaires et sociaux efficaces.
Les infections respiratoires sont la deuxième cause d’AVCI, mais elles ne figurent parmi les 10 causes principales que dans 20 des 52 États membres de la Région. Pour ces 20 causes, la charge de morbidité en AVCI va de 1,5 pour 1 000 enfants en Bosnie-Herzégovine, en Slovaquie et en Ukraine à 59,1 pour 1 000 en Turkménistan.
Les anomalies congénitales figurent parmi les 10 principales causes de la charge de morbidité dans chaque pays de la Région, et représentent la troisième cause dans la Région dans son ensemble. Les charges estimées au niveau des pays varient de 1,7 à 14,1 AVCI pour 1 000 enfants. Certaines déficiences des données sur les anomalies congénitales ont été mentionnées. D’une manière générale, cependant, les informations disponibles indiquent qu’il existe de multiples raisons pour cette charge de morbidité relativement élevée et persistante.
Il s’agit notamment de l’augmentation de l’âge maternel moyen, de progrès inégaux en matière de prévention primaire (par exemple, l’encouragement des femmes enceintes à prendre des suppléments d’acide folique et le développement des programmes de dépistage prénatal, qui devraient être bien adaptés aux différences culturelles), et de l’insuffisance de la fourniture de conseils et de choix d’interventions préventives. En outre, les différences socioéconomiques semblent s’ être accentuées, étant donné que les groupes socioéconomiques inférieurs de la population connaissent moins bien les mesures préventives disponibles ou n’ ont pas les moyens d’en profiter pleinement. Même les pays de l’Eur-A ne tirent pas pleinement parti des avantages de la supplémentation en acide folique.
Les troubles neuropsychiatriques figurent parmi les 10 causes principales de la charge de morbidité des enfants dans tous les pays et dans la Région dans son ensemble. Dans le présent rapport, ces troubles incluent les troubles dépressifs unipolaires, la schizophrénie et la migraine. Les autres causes importantes de la charge de morbidité des enfants de la Région sont la carence en iode, les traumatismes non intentionnels et l’asthme. La première et la troisième sont abordées plus loin.
Les profils d’AVCI varient considérablement selon le groupe de pays. En résumé, les données présentées dans le tableau de l’annexe 7 indiquent ce qui suit :
1. La charge de morbidité totale pour le groupe des 0–14 ans varie selon le pays dans un rapport de 1 à 6. Au niveau des pays, la charge est la plus lourde au Tadjikistan (224 AVCI pour 1 000 enfants) et la moins élevée en Suède (36 AVCI pour 1 000 enfants).
2. Les troubles neuropsychiatriques constituent la cause principale de la charge de morbidité dans l’Eur-A, mais sont classés plus bas dans l’Eur-B et l’Eur-C. En outre, les différences entre pays en termes d’AVCI dues à ces troubles sont relativement faibles, contrairement aux écarts entre les parts de la charge de morbidité qui sont imputables aux maladies infectieuses et à d’autres affections aiguës. Comme ces dernières sont de mieux en mieux
maîtrisées en Asie centrale et dans certains autres pays, l’importance relative des problèmes neuropsychiatriques y augmentera, ainsi que dans la Région dans son ensemble.
3. La situation en matière d’anomalies congénitales est semblable. Celles-ci figurent parmi les 10 principales causes dans tous les pays, mais la charge de morbidité est moindre dans les pays d’Europe occidentale et centrale.
4. La morbidité néonatale constitue un problème important dans tous les pays, bien que sa part dans la charge de morbidité varie considérablement.
5. L’asthme figure parmi les 10 causes principales dans tous les pays de l’Eur-A, mais seulement dans la moitié des pays de l’Eur-B et de l’Eur-C.
6. Les traumatismes non intentionnels se trouvent parmi les 10 causes principales de la charge de morbidité pour les enfants dans presque tous les pays de la Région.