Chapitre 6 : Conclusion
6.3 Perspective pour la recherche
6.3 Perspective pour la recherche
Dans ce chapitre, les auteurs vont mettre en évidence les éléments ré-sultants de ce travail qui comportent des perspectives pour la recherche.
Tout d’abord, il serait intéressant d’effectuer des études afin de trouver les hôpitaux ayant un bas pourcentage de burnout, afin d’analyser quels sont les facteurs différentiels de ceux ayant un taux élevé d’épuisement profession-nel, en s’intéressant plus particulièrement à l’environnement de travail ainsi que l’organisation.
Ce travail a pu démontrer les divers impacts, sur la prise en soins du patient soigné par un soignant atteint de burnout, mais également sur le soi-gnant lui-même ainsi que pour l’hôpital. D’après les recommandations, il serait intéressant d’orienter les futures recherches sur les interventions organisation-nelles plutôt qu’individuelles. La direction des hôpitaux devrait alors s’y impli-quer d’avantage, car il a été démontré que les facteurs organisationnels im-pacts clairement le taux d’épuisement professionnel. L’impact sur la qualité des soins implique la réputation d’un hôpital, ce qui pourrait amener à une diminution de la fréquentation de ce dernier. Le facteur économique pourrait donc se voir perturbé. Ajoutons à cela les coûts provoqués par l’absence du personnel, ainsi que les diverses erreurs influencées par l’épuisement profes-sionnel. La mise en évidence de cette conclusion par une étude pourrait alors influencer l’implication des directions de soins pour agir et investir dans des recherches d’intervention afin de prévenir et diminuer le risque de burnout.
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72 Appendice B : Grilles adaptées du Fortin
Grilles adaptées du Fortin (2010)
Patient safety, satisfaction, and quality of hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States
(Aiken, H., et al., 2012)
Eléments d’évaluations Questions fondamentales à se poser
Titre • Le titre précise t’il clairement les concepts clés et la population a l’étude ?
Oui le titre précise les concepts telle que la sécurité des patients, la satisfaction et la qualité des soins ainsi que la population qui se trouve être les patients et les infir-mières.
Cependant il ne précise pas l’épuisement professionnel.
Résumé • Le résumé synthétise clairement le résumé
de la recherche : problème, méthode, ré-sultats et discussion ?
Le résumé synthétise les éléments suivants :
Objectif : Déterminer si les hôpitaux dotés d'une bonne organisation des soins (tels que l'amélioration de la do-tation en personnel infirmier et des environnements de travail) peuvent affecter les soins prodigués aux pa-tients et la stabilité de la main-d'œuvre infirmière dans les pays européens.
La méthode : Enquêtes transversales sur les patients et les infirmières. Les infirmières ont été interrogées dans des hôpitaux de soins de courte durée (488 dans 12 pays européens ; 617 aux États-Unis); les patients ont été interrogés dans 210 hôpitaux européens et 430 hô-pitaux américains.
Participants 33 659 infirmières et 11 318 patients en Europe ; 27 509 infirmières et infirmiers et plus de 120 000 patients aux Etats-Unis.
73 Résultats : Le pourcentage d’infirmières déclarant que les soins prodigués aux patients étaient de piètre qua-lité ou de quaqua-lité médiocre variait considérablement d’un pays à l’autre. (De 11% en Irlande à 47% en Grèce) tout comme les taux d’infirmières ayant attribué à leur hôpital une note de sécurité médiocre ou défail-lante. (De 4% en Suisse à 18% Pologne)
Il a été constaté des taux élevés d'épuisement des in-firmières (de 10% au Pays-Bas à 78% Grèce), d'insa-tisfaction au travail (de 11% Pays-Bas à 56% Grèce) et d'intention de partir (de 14% États-Unis jusqu'à 49% en Finlande et en Grèce).
L'amélioration des environnements de travail et la ré-duction du ratio patients / infirmières ont été associées à une amélioration de la qualité des soins et de la sa-tisfaction des patients. Chaque patient supplémentaire par infirmière augmentait les probabilités que les infir-mières signalent des soins médiocres ou de qualité mé-diocre tout comme la sécurité.
Conclusions : Les déficits en qualité des soins hospita-liers étaient courants dans tous les pays. L’amélioration des environnements de travail dans les hôpitaux pour-rait constituer une stratégie relativement peu coûteuse visant à améliorer la sécurité et la qualité des soins hos-pitaliers et à accroître la satisfaction des patients. INTRODUCTION
Problème de la recherche • Le problème/phénomène à l’étude est-il clairement formulé et circonscrit ? Que s’agit-il d’étudier ?
Face à la pression croissante sur les dépenses de santé due au vieillissement de la population, aux attentes grandissantes du public et à l'introduction de nouvelles technologies, les pays européens ont mis en œuvre un large éventail de stratégies de maîtrise des coûts. Dans de nombreux pays européens les dépenses de santé, exprimé en pourcentage du produit intérieur brut (PIB), sont bas, ex les Pays-Bas ne consacre que 12% de leur PIB à la santé et 9.8% pour le Royaume-Uni. Les mesure prises par les pays pour contenir les coût croissant varient, mais beaucoup ciblent les patients et la durée d’hospitalisation, qui a chuté de 50% en moyenne. Le nombre de patients a nettement aug-menté avec une réduction considérable du nombre de lits. Outre les progrès de la science médicale qui ont
74 permis un traitement plus actif des personnes présen-tant de multiples comorbidités, les patients hospitalisés ont en moyenne besoin d'une gestion plus intensive. Dans certains pays les infirmières sont remplacées par des assistantes de soins de santé ayant une formation minimale. Cette combinaison possible d’un personnel moins formé et d’interventions plus intensives soulève la question de savoir si, dans un contexte de dépenses limitées, la qualité des soins se détériorera.
Les recherches confirment que les caractéristiques du milieu de travail en milieu hospitalier (telles que l’amé-lioration des ratios personnel / infirmiers, la participa-tion des infirmières à la prise de décision et des rela-tions positives entre le médecin et l’infirmière) sont as-sociées à de meilleurs résultats pour les patients. Cette association est probablement due au rôle impor-tant des infirmières dans le système de surveillance des hôpitaux.
L’association entre l'environnement de travail dans les hôpitaux, la dotation en personnel infirmier et la satis-faction des patients est-elle observée dans tous les pays ? Certains pays ont-ils été en mesure de fournir des environnements de travail en milieu hospitalier nette-ment meilleurs et une plus grande satisfaction des pa-tients par rapport à d’autres ? Si oui, pourquoi ?
• Le problème/phénomène a-t-il une signifi-cation particulière pour la discipline con-cernée ? Les postulats sous-jacents à l’étude sont-ils précisés ?
Oui il concerne en grande partie l’environnement de travail des infirmières ainsi que l’impact sur les patients et les soignants. Ce problème a alors une signification particulière pour la discipline infirmière.
Recension des écrits • Une recension a-t-elle été entreprise ? Oui afin d’établit leur introduction et leur probléma-tique, les auteurs s’appuie sur la littérature.
• La recension des écrits vous semble-t-elle présenter une base solide pour l’étude ? L’auteur présente-il l’état des connais-sances actuelles sur le phénomène ou le problème à l’étude ?
Oui la recension des écrits semble présenter une base solide
75 • La recension présente t’elle des sources
primaires ?
En effet des sources primaires sont présentées
Cadre de recherche • Les concepts clés sont-ils mis en évidence et définis sur le plan conceptuel ? Est-il justifié et décrit de façon adéquate ? Non les concept clés n’ont pas été définis. L ‘introduc-tion met en avant l’augmenta‘introduc-tion des patients face à l’environnement des soignant et le non-investissement financier des différents pays.
Buts et question de
re-cherche • Le but de l’étude est-il énoncé de façon claire et concise ? Oui il s’agit d’examiner si l’association entre l'environ-nement de travail dans les hôpitaux, la dotation en per-sonnel infirmier et la satisfaction des patients est ob-servée dans tous les pays ? Et savoir si certains pays ont été en mesure de fournir des environnements de travail en milieu hospitalier nettement meilleurs ainsi qu’une plus grande satisfaction des patients par rapport à d’autres ? Si telle est le cas chercher pourquoi ? METHODE
Population et échantillon • La population visée est-elle définie de fa-çon précise ? L’échantillon est-il décrit de façon suffisamment détaillée ? la méthode utilisée pour accéder au site ou recruter les participants est-elle appropriée ?
Oui l'étude comprenait 61 168 infirmières profession-nelles et plus de 130 000 patients des hôpitaux partici-pants. Provenant de 1 055 hôpitaux généraux pour soins aigus - 488 dans 12 pays européens (Belgique, Angleterre, Finlande, Allemagne, Grèce, Irlande, Pays-Bas, Norvège, Pologne, Espagne, Suède et Suisse) et 617 en Californie, Pennsylvanie, la Floride et le New Jersey aux États-Unis.
Considérations éthiques • Les moyens pris pour sauvegarder les droits des participants sont-ils adéquats ? L'approbation éthique a été obtenue par les 13 univer-sités participantes.
Devis de recherche • Le devis utilisé permet-il que l’étude at-teigne son but ? la méthode de recherche choisie est-elle conciliable avec les outils de collecte des données proposés ?
76 • Le devis fournit-il un moyen d’examiner
toutes les questions de recherche ou les hypothèses ?
Oui de par l’aspect quantitative il permet d’effectuer plusieurs statistiques comme des corrélations utiles aux questions de recherches et grâce à l’approche qualita-tive d’examiner d’autre aspect telle qu’un possible en-vironnement favorable au travail par exemple.
Modes de collectes de
don-nées • Les outils de mesure sont-ils clairement décrits et permettent-ils de mesurer les variables ?
L'environnement de travail des infirmières a été mesuré à l'aide de l'échelle de l'environnement de pratique de l'indice de travail infirmier (PES-NWI), une mesure va-lidée au plan international. Il mesure les comporte-ments organisationnels modifiables, y compris la parti-cipation aux affaires hospitalières, les relations méde-cin-infirmière et la promotion de la qualité des soins. L'épuisement des infirmières a été mesuré avec la sous-échelle d'épuisement émotionnel de l'inventaire d'épui-sement professionnel de Maslach.
Puis les auteurs ont également posé leurs propres ques-tions concernant les données manquantes.
Pour les patients, l'instrument d'évaluation des consom-mateurs et des systèmes de soins de santé dans les hôpitaux a été utilisé pour mesurer la satisfaction des patients.
Conduite de la recherche • Le processus de collecte des données/en-registrement est-il décrit clairement ? Non il n’est pas clairement décrit. Concernant les infir-mières, les auteurs ont effectué des enquêtes auprès des infirmières de différents pays mais on aussi dû s’ap-puyer sur des enquêtes déjà effectuées.
L’enquête auprès des patients était un recensement d’un jour auquel tous les patients pouvaient participer tant qu’ils comprenaient l’une des langues du question-naire.
Analyse des données • Les méthodes d’analyse sont-elles dé-crites ?
Pas spécialement, mais nous comprenons que les au-teurs ont effectué des comparaisons entre les divers hôpitaux et pays. Cependant l’article nous dit que bien que les unités d'observation étaient principalement des individus (patients et infirmières), les unités d'analyse
77 étaient des hôpitaux. Ils ont contrôlé les caractéris-tiques des hôpitaux, y compris leur taille, leur statut d’enseignant.
En analysant les résultats des infirmières, ils ont ajusté les estimations de régression (rapports de cotes) au ni-veau des hôpitaux pour tenir compte des différences de composition des infirmières entre les hôpitaux et entre les pays (âge, sexe, statut d’emploi à plein temps et spécialité) selon un modèle à plusieurs niveaux. En ana-lysant les résultats des patients avec les données des patients en Europe, ils effectué des ajustements simi-laires en utilisant un modèle à plusieurs niveaux dans lequel les patients étaient imbriqués dans des hôpitaux et des pays. Les rapports de cotes pour les hôpitaux américains ont été estimés « à peu près » par rapport aux rapports de cotes moyens en utilisant les coeffi-cients des modèles de régression linéaire, car les don-nées individuelles n'étaient pas disponibles. Une régres-sion logistique robuste avec regroupement a donné le même résultat, car la modélisation hiérarchique et les résultats étaient plus simples à interpréter.
RESULTATS
Présentation des résultats • Les résultats sont-ils adéquatement pré-sentés à l’aide de tableaux et de figures, graphiques ou modèles ?
Oui de nombreux tableaux ont été effectués afin de pré-senter les résultats et expliquer par un texte narratif
• Les résultats sont-ils résumés par un texte narratif ?
Oui le ratio moyen de patients par infirmière dans tous les hôpitaux allait de 5,4 en Norvège à 13,0 en Alle-magne.
Il a été constaté qu’une forte proportion d’infirmières et infirmiers dans tous les pays ont fait état de déficits en matière de qualité des soins, d’épuisement profession-nel, d’insatisfaction au travail et d’intention de quitter leurs postes actuels.
Aux États-Unis, le pourcentage d’infirmières épuisées et insatisfaites était proche de la médiane européenne. Les pourcentages de patients qui ont attribué une note globale élevée à leur hôpital vont de 35% en Espagne à près de 60% aux États-Unis, en Suisse, en Finlande et en Irlande.
Après ajustement en fonction des caractéristiques des hôpitaux et des infirmières, les infirmières travaillant
78 dans des hôpitaux offrant un meilleur environnement de travail étaient deux fois moins susceptibles de signa-ler une qualité de soins médiocre ou passable et donner à leurs hôpitaux des notes médiocres ou défaillantes en matière de sécurité des patients.
Chaque patient supplémentaire par infirmière augmen-tait les probabilités que les infirmières signalent des soins de qualité médiocre et des échelons de sécurité médiocres ou défaillants. L’'épuisement professionnel, le mécontentement et l'intention de partir, avaient des effets similaires.
Les patients hospitalisés dans de meilleurs environne-ments de travail étaient plus susceptibles d’évaluer leur hôpital aussi bien en Europe qu’aux États-Unis et de recommander leur hôpital. Les patients hospitalisés avec un ratio patients / infirmières plus élevé (c’est-à-dire une charge de travail accrue) étaient moins sus-ceptibles d’évaluer leur hôpital et de recommander leur hôpital.
Les patients étaient moins satisfaits des hôpitaux où le pourcentage d'infirmières épuisées ou insatisfaites était élevé.
DISCUSSION
Interprétations des
résul-tats • Les résultats sont-ils interprétés en fonc-tion du cadre de recherche et pour cha-cune des questions ou hypothèses ?
Malgré des différences dans l'organisation, le finance-ment et les ressources des soins de santé, les données transversales suggèrent que les 13 pays étudiés sont confrontés à des problèmes de qualité, de sécurité, d'épuisement professionnel et d'insatisfaction des infir-mières. Leurs déclarations d'intention de quitter leur emploi dans des hôpitaux pourraient indiquer des diffi-cultés futures, notamment avec les taux substantiels observés en Europe.
Dans tous les pays, la dotation en personnel infirmier et la qualité du milieu de travail hospitalier étaient étroi-tement associées à la satisfaction, à la qualité et à la sécurité des patients.
Plus spécifiquement, les hôpitaux avec de bons envi-ronnements de travail et une dotation en personnel in-firmier ont eu de meilleurs résultats pour les patients et les infirmières.
Les évaluations des hôpitaux et des patients par les tients et les infirmières étaient similaires. Que les