PARTIE PRATIQUE

I. MATERIEL ET METHODE ... 32 1. Présentation de la région de Settat-Berrechid ... 32 1.1 Cadre démographique ... 34 1.2 Cadre universitaire ... 35 1.3 Cadre touristique ... 36 1.4 Cadre sanitaire ... 39 1.5 Cadre socio-économique ... 41 2. Méthode ... 44 2.1Type et période d’étude ... 44 2.2 Cadre et lieu d’étude ... 44 2.3 Population d’étude ... 45 2.4 Critères d’inclusion ... 45 2.5 Critères d’exclusion ... 45 2.6 Recueil des données ... 45 II. RESULTATS ... 47 1. Résultats de l’étude du profil de l’antibio-résistance dans la région ... 47 1.1 Fréquence générale des bactéries ... 47 1.1.1 Répartition globale des bactéries ... 47 1.1.2 Répartition globale des bactéries selon le sexe ... 48 1.1.3 Répartition globale des bactéries selon l’âge ... 49 1.1.4 Répartition globale des bactéries selon le type de prélèvement ... 50 1.2 Fréquence des bacilles à Gram négatif ... 52 1.2.1 Répartition des bacilles à Gram négatif selon l’espèce ... 52 1.2.2 Répartition des bacilles à Gram négatif selon le sexe ... 54 1.2.3 Répartition des bacilles à Gram négatif selon l’âge ... 55 1.2.4 Répartition des bacilles à Gram négatif selon la nature du

1.2.5 Profil de résistance des bacilles à Gram négatif les plus fréquents. ... 57 1.3 Fréquences des cocci à Gram positif ... 60 1.3.1 Répartition des cocci à Gram positif selon l’espèce ... 60 1.3.2 Répartition des cocci à Gram positif selon le sexe ... 61 1.3.3 Répartition des cocci à Gram positif selon l’âge ... 62 1.3.4 Répartition des cocci à Gram positif selon la nature du prélèvement ... 63 1.3.5 Profil de résistance des cocci à Gram positif les plus fréquents ... 64 2. Taux de consommation et de prescription des antibiotiques ... 66 2.1 Taux de prescription des antibiotiques et méthodes de leur dispensation .... 66 2.2 Médecins prescripteurs ... 68 2.3 Caractéristiques démographiques des consommateurs des antibiotiques ... 69 3. Résultat du questionnaire ... 71 3.1 Sexe de la population d’étude ... 71 3.2 Attitude face à une infection ... 72 3.3 Attitude face à des signes similaires aux anciens ... 73 3.4 Raison de la prise de son traitement antibiotique ... 73 3.5 Façon de prendre son traitement antibiotique... 74 3.6 Prises d’antibiotiques hors prescription ... 75 3.7 Médecins prescripteurs ... 76 3.8 Nature des examens réalisés ... 77 3.9 Respect de la prescription antibiotique par les patients ... 78 3.10 Raisons du respect de la prescription ... 78

III. DISCUSSION ... 83 1. Répartition des souches bactériennes en fonction de l’espèce ... 83 2. Répartition des prélèvements selon le sexe ... 85 3. Répartition des prélèvements selon l’âge ... 85 4. Répartition des prélèvements selon leur nature ... 86 5. Profil de résistance des bactéries aux antibiotiques ... 86 5.1 Profil de résistance aux antibiotiques des bacilles à Gram négatif les plus fréquents ... 86 5.1.1 Profil de résistance des souches d’E.coli ... 87 5.1.2 Profil de résistance des souches de Klebsiella sp ... 89 5.1.3 Profil de résistance des souches de Proteus sp ... 91 5.2 Profil de résistance des cocci à Gram positif ... 92 5.2.1 Profil de résistance du Staphylococcus sp: ... 92 IV. STRATEGIES DE SURVEILLANCE ET DE LUTTE CONTRE L’ANTIBIO-RESISTANCE ... 94

1. Promouvoir le juste usage des antibiotiques ... 94 V. ROLE DU PHARMACIEN D’OFFICINE DANS LA LUTTE CONTRE L’ANTIBIO-RESISTANCE ... 100 VI. PISTES VERS UNE MEDECINE SANS ANTIBIOTIQUES... 105 1. Phages, des virus tueurs de bactéries ... 105 2. Barrière chimique naturelle ... 106 3. Cannibalisme bactérien ... 106 4. Booster l'action des antibiotiques ... 107 5. Cheval de Troie moléculaire ... 107 6. Greffe fécale ... 107

CONCLUSION ... 109 RESUMES ... 112 ANNEXES ... 116 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ET WEBOGRAPHIQUES ... 122

Les antibiotiques ont depuis leur introduction en thérapeutique, apporté des bénéfices considérables sur l’état de santé des populations. La disparition de certaines formes graves de maladies bactériennes, la diminution des complications des pathologies infectieuses courantes, leur sont en grande partie imputables même si l’amélioration des conditions socio-économiques et d’hygiène a également contribué à la diminution de la mortalité-morbidité par pathologie infectieuse dans les pays industrialisés.

En pratique médicale, les prescriptions antibiotiques sont parmi les plus usuelles et connaissent un développement considérable depuis quelques années.

Dès 1940, les chercheurs ont identifié des bactéries résistantes aux antibiotiques, mais comme il y’avait des découvertes régulières de nouveaux antibiotiques, l'antibio-résistance n'a pas, dans ce premier temps, attiré l'attention des praticiens ou de l'industrie pharmaceutique.

C’est à la fin du XXe siècle, que le signal d’alarme se déclenchait par le fait que les impacts de l'usage excessif d'antibiotiques, aggravés par la rareté des nouveaux médicaments inventés, pouvaient induire un risque de crise sanitaire mondiale à moyen ou à long terme pour certaines maladies infectieuses.

Cependant, les agents microbiens sont devenus de plus en plus capables de développer des mécanismes de résistance multiple aux médicaments qui leur sont opposés. Ces phénomènes d’abord constatés en pratique hospitalière sont maintenant très largement rencontrés en pratique communautaire et sont capables de toucher des espèces bactériennes pathogènes et potentiellement dangereuses même pour les individus aux défenses immunitaires normales.

Et pour cela, l’OMS en 2015 a averti que si rien n’était fait pour éviter le mauvais usage des antibiotiques ou trouver de nouvelles molécules, le monde allait se diriger vers une ère post-antibiotique dans laquelle les infections les plus courantes pourront recommencer à tuer.

L’objectif de ce travail, consiste à déterminer la fréquence des résistances aux antibiotiques dans la ville de Settat-Berrechid (Maroc) chez les deux sexes et à différents âges, à identifier l’espèce bactérienne causale et estimer la prévalence de l'antibio-résistance des souches bactériennes responsables des infections dans ces deux villes.

Nos tentatives aussi c’est de déterminer le taux de consommation des antibiotiques dans la région et d’évaluer les connaissances de la population en matière d’antibiothérapie.

Les résultats de cette étude seront comparés à ceux réalisés au niveau national et à d’autres réalisés au niveau international.

Le premier chapitre correspond à une synthèse bibliographique qui définira le contexte mondial des antibiothérapies et des résistances ainsi que les pratiques inappropriées des antibiotiques, les résistances qu’elles engendrent. Le deuxième chapitre est consacré aux résultats de notre étude comparés aux autres villes du royaume et à d’autres pays. Le troisième chapitre porte sur le rôle des acteurs de santé et les politiques publiques menées pour maîtriser ce phénomène de l’antibio-résistance.