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I. OBJECTIF DE L’ETUDE
Les lignes directrices actuelles pour la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires soulignent l'importance de traiter les facteurs de risque, y compris la dyslipidémie, selon le niveau du risque cardio-vasculaire global du patient. Cette approche est également recommandée dans la plus récente étude sur la gestion de la dyslipidémie par la
Haute Autorité de Santé en France. L'impact potentiel de la thérapie hypolipimiante sur la
prévalence de la dyslipidémie a été mis en évidence par des données épidémiologiques françaises : le projet (MONICA) en 1996-1997, et celui de la JACONDE (surveillance national du risque artériel) enquête, qui a été menée entre 2006 et 2007 . Ces études ont montré une diminution significative des lipoprotéines de basse densité (LDL) , des triglycérides et du cholestérol total au cours d'une période de 10 ans sous traitement hypolipémiant (surtout les statines).
L’objectif de cette étude est d’évaluer les objectifs thérapeutiques des taux plasmatiques de LDL, HDL, Cholestérol total et des TG obtenus sous traitement hypolipémiant et d’apprécier leur efficacité en se référant aux recommandations européennes de 2011 et françaises de 2005 (Afssaps).
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II. MATERIELS ET METHODES
Il s’agit d’une étude prospective, ayant porté sur un échantillon de patients dyslipidémiques suivis en consultation de cardiologie à l’hôpital militaire Med V dans le cadre de la prise en charge de leur(s) facteur(s) de risque cardiovasculaire (s) et de leur pathologie cardiovasculaire. . Cette étude s’est déroulée sur 6 mois de Juin à Novembre 2014.
Tous les patients ont fait l’objet d’une anamnèse précisant les antécédents personnels et familiaux à savoir l’ âge , le sexe , la profession, le niveau intellectuel, l’activité physique, les facteurs de risque cardio-vasculaires et leur traitement, les habitudes nutritionnelles et les éventuelles intolérances aux traitements médicamenteux. Ils ont bénéficié d’un examen physique complet avec systématiquement la mesure de la tension artérielle, l’électrocardiogramme, et le calcul de l’indice de masse corporelle, et éventuellement une échocardiographie, un échodoppler artériel des gros vaisseaux et des explorations invasives si indications, La pression artérielle a été mesurée deux fois, au repos, avec un tensiomètre standard.
Le bilan biologique a comporté un prélèvement de sang veineux matinal après 12 heures de jeûne pour le profil lipidique (cholestérol total, triglycérides, HDL cholestérol et LDL- cholestérol) par méthode enzymatique (Analyseur RX, L.Max SIEMENS DADEBERHING), ainsi qu’une glycémie, les transaminases et les CPK sont dosées par méthode enzymatique afin de rechercher d’éventuels effets indésirables. Lorsque le contexte clinique l’indique, le dépistage de coronaropathie est réalisé avec une prise en charge complète soit médicale, instrumentale ou chirurgicale.
L’évaluation du risque cardio-vasculaire est faite par le logiciel Heatrscore de
l’european score of cardiology , l’indice utilisé est celui du faible risque cardio-vasculaire
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du risque se fait toujours au moyen de la table SCORE (Figure 15).), qui permet le calcul du risque de mortalité CV à 10 ans en fonction de 5 paramètres (sexe, âge, statut tabagique, pression artérielle systolique et taux de cholestérol total). Ce SCORE prédit le risque de développer un accident CV fatal (donc pas uniquement coronarien, mais devant conduire obligatoirement au décès) dans les 10 années chez des sujets asymptomatiques apparemment en bonne santé.
Pour chaque participant, la présence de facteurs de risque cardiovasculaires (antécédent familial de maladie coronarienne prématurée, hypertension artérielle, tabagisme, dyslipidémie ou diabète) est enregistrée et le risque cardiovasculaire global a été calculé en utilisant les systèmes de notation établis. Une histoire familiale de maladie coronarienne prématurée est définie comme la survenue d'un infarctus du myocarde chez le père du participant avant l'âge de 55 ans ou de la mère du participant avant 65 ans. Une hypertension est définie comme une pression artérielle au repos supérieure ou égale à 140/90 mm Hg (moyenne des deux mesures) ou supérieure ou égale à 130/80 mm Hg chez les personnes atteintes de diabète ou une insuffisance rénale avec un taux de filtration glomérulaire estimé (eGRF) inférieur à 60 ml / min / 1,73 m 2 ou l'utilisation de médicaments antihypertenseurs. L’hypercholestérolémie est définie comme une concentration de LDL-cholestérol supérieure ou égale à 4,1 mmol / L (1,6 g / L) ou l'utilisation de médicaments hypolipidémiants avec une concentration des triglycérides inférieure à 1,7 mmol / L (1,5 g / L); l’hypertriglycéridémie ou une dyslipidémie combinée sont définies comme la concentration en triglycérides supérieure ou égale à 1,70 mmol / l (1,5 g / L) et le faible taux de HDL-cholestérol est définie comme une concentration inférieure à 1 mmol / L (0,4 g / L). Le diabète est défini comme une glycémie à jeun supérieure ou égale à 7 mmol / L (1,26 g / L) ou l'utilisation d'un médicament hypoglycémiant.
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Le risque à dix ans de maladie cardiovasculaire fatale (décès causés par une maladie artérielle, y compris coronaire, cérébrovasculaire et d'autres maladies des artères, et la mort subite) est estimé en utilisant l’indice (SCORE).
Le niveau de risque est également calculé selon les recommandations françaises, en fonction du nombre de facteurs de risque actuels . Ces facteurs de risque sont l'âge (≥ 50 ans chez les hommes et ≥ 60 ans chez les femmes), les antécédents familiaux de coronaropathie prématurée, le tabagisme, l'hypertension, le diabète et le faible taux de HDL-cholestérol. Le nombre total de facteurs de risque est réduit de un si la concentration de HDL-cholestérol est supérieure à 1,6 mmol / L (0,6 g / L). Les sujets sont considérés comme étant à risque élevé si ils sont porteurs de maladie coronarienne, de maladie vasculaire cérébrale, d’anévrisme de l'aorte ou d'athérosclérose touchant l'aorte les artères des membres inférieures), le diabète et DFGe de moins de 60 ml / min / 1,73 m 2 ou le diabète avec au moins deux autres facteurs de risque ou un risque 10 ans de CHD d'au moins 20%.
Les recommandations européennes classent le risque cardiovasculaire selon 4 grandes catégories:
La catégorie des sujets à très haut risque comporte les sujets porteurs d’une maladie coronaire avérée, d’un accident vasculaire cérébral ischémique ou d’une artériopathie des membres inférieurs. Les diabétiques de type 2 et les diabétiques de type 1, avec une atteinte d’un organe cible font partie de cette catégorie. Les patients porteurs d’une insuffisance chronique modérée à sévère (débit de filtration glomérulaire inférieur à 60 ml/min/1,73 m2) sont inclus dans ce groupe. Enfin, les patients qui ont un risque cardiovasculaire de plus de 10 % à 10 ans avec l’équation SCORE font partie du très haut risque.
Les sujets à haut risque sont les sujets porteurs d’un facteur de risque grave tel qu’une hypercholestérolémie familiale ou une hypertension artérielle sévère. Les sujets dont le résultat de l’équation SCORE est entre 5 et 10 % font partie des sujets à haut risque.
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Les sujets à risque cardiovasculaire modéré sont ceux dont la for- mule évalue le risque entre 1 et 5 % à 10 ans. Cependant, ce groupe peut être influencé par la présence d’autres facteurs de risque tels qu’une histoire familiale de maladie cardiovasculaire, une obésité abdominale ou des paramètres biologiques tels que la lipoprotéine(a).
Et enfin, les sujets à bas risque sont ceux dont l’équation SCORE donne un résultat inférieur à 1 % à 10 ans.