vISITe NO 2 12-16 semaines
(idéalement après l’obtention de la « routine t1 ») par le médeCin
Validation « dossier obstétrical », feuilles 1,2, 3 et 4
Établissement des particularités nécessitant un suivi adapté à la condition
Nom des autres consultants PRN (médecine, anesthésiologie)
Conseils génétiques :
• PQDPT21 ou dépistage offert dans le secteur privé
• Autres selon ATCD
Vérification échographie T1, le cas échéant :
• DATATION OFFICIELLE de la grossesse
• Prise en charge des résultats anormaux
• Clarté nucale et PQDPT21
Vérification des analyses de laboratoire de la « Routine T1 »
• Prise en charge des résultats anormaux
Planification des autres RDV si la DATATION OFFICIELLE est connue
Analyses de laboratoire « Routine T2 » à prévoir :
• + 24 à 26 semaines si ATCD (DG A2) ou intolérance aux glucides
• + 24 à 28 semaines pour les autres
Échographie T2 (18-24 semaines)
WinRho si indiqué (après 28 semaines)
71
Annexe B – Modèle-cAdre pour le suivi de lA grossesse
vISITe NO 3 16 -20 semaines
par le médeCin (après dépistage génétique anormal) ou par l’infirmière (après dépistage génétique normal) Vérification échographie T1 (si elle a été faite entre la deuxième et la troisième visite)
Datation officielle de la grossesse : ■
• Prise en charge des résultats anormaux
• Clarté nucale
• Conseils génétiques selon les résultats du PQDPT21
• Autres, selon les résultats
Analyses de laboratoire « Routine T2 » : ■
• + 24 à 26 semaines si ATCD (DG A2) ou intolérance aux glucides ■
• + 24 à 28 semaines pour les autres échographies T2 (18-24 semaines)
WinRho lorsque indiqué (après 28 semaines)
Échographie 2e trimestre (18 à 24 semaines)
vISITe NO 4 20-24 semaines (idéalement après l’éChographie t2) par le médeCin
Dernière vérification pour finaliser le dossier obstétrical
Vérification de l’échographie T2
Prise en charge des résultats anormaux
Planification de l’échographie T3 si indiquée
Échographie 2e trimestre (18 à 24 semaines)
vISITe NO 5 24 -28 semaines (idéalement après la « routine t2 ») par le médeCin ou l’infirmière
Mise à jour du dossier
Vérification échographie T2 si non faite à la visite no 4
Vérification des analyses de laboratoire « Routine T2 » et hyperglycémie provoquée orale (HGOP)
Début de la discussion au sujet de l’accouchement (questions, craintes, etc.)
Entrée en période de viabilité : ■
• Évaluation maternelle et évaluation du bien-être fœtal (BEF) ■
• Explication du décompte des mouvements fœtaux (DMF) ■
• Notions de quelques événements obstétricaux fréquents et rappel des consignes quand appeler ou comment consulter :
– Menace de travail préterme (MTPT)
– Saignements, perte de liquide, diminution ou absence de mouvements fœtaux, contractions utérines
Transfert à l’équipe GARE ou suivi par l’équipe de première ligne avec le soutien des équipes GARE (selon décision médicale)
Échographie 3e trimestre (32 à 34 semaines) si indiquée
vISITe NO 6 28-31 semaines
par le médeCin ou l’infirmière Mise à jour du dossier
Vérification des analyses de laboratoire « Routine T2 » et hyperglycémie provoquée orale (HGOP) si non faite à la visite précédente
WinRho lorsque indiqué
Évaluation à chaque visite de la protéinurie selon le milieu de soins
Administration de l’échelle d’Édimbourg (pourrait aussi être administrée à tout moment selon les besoins)
Dépistage des ITSS
Transfert à l’équipe GARE ou suivi par l’équipe de première ligne avec le soutien des équipes GARE (selon décision médicale)
Échographie 3e trimestre (32 à 34 semaines) – si indiquée
73
Annexe B – Modèle-cAdre pour le suivi de lA grossesse
vISITe NO 7 31-34 semaines
(après l’éChographie t3, s’il y a lieu) par le médeCin ou l’infirmière
Mise à jour du dossier
Vérification de l’échographie T3, s’il y a lieu
Planification d’une autre échographie selon résultats
Évaluation à chaque visite de la présentation fœtale
Transfert à l’équipe GARE ou suivi par l’équipe de première ligne avec le soutien des équipes GARE (selon décision médicale)
vISITe NO 8 33-35 semaines
par le médeCin ou par l’infirmière et le médeCin Mise à jour du dossier
Vérification de l’échographie T3 si non faite avant
Planification d’une autre échographie selon résultats
Discussion sur la préparation à l’accouchement
Plan de naissance
Massage du périnée
Préparation à l’allaitement
Transfert à l’équipe GARE ou suivi par l’équipe de première ligne avec le soutien des équipes GARE (selon décision médicale)
Préadmission
Visite des lieux : en groupe avec les cours prénataux ou visite virtuelle, lorsque disponible
vISITe NO 9 35-36 semaines
par le médeCin ou par l’infirmière et le médeCin Mise à jour du dossier
Retour sur la préparation à l’accouchement
Évaluation de la présentation fœtale
Prélèvement rectovaginal pour la recherche des streptocoques du groupe B (SGB)
Identification de la clientèle requérant une prophylaxie pour l’herpès génital selon les critères d’inclusion
Autres prélèvements selon le milieu de soins et si indications : entérocoque résistant à la vancomycine (ERV), Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM)
Transfert à l’équipe GARE ou suivi par l’équipe de première ligne avec le soutien des équipes GARE (selon décision médicale)
vISITe NO 10 37 semaines par le médeCin Mise à jour du dossier
Confirmation clinique définitive de la présentation fœtale (manœuvre de Léopold +/- toucher vaginal PRN)
Prélèvement rectovaginal pour la recherche du streptocoque du groupe B (SGB)
Retour sur la préparation à l’accouchement si non fait
Vérification et prise en charge des résultats des prélèvements
Protocole de prévention des infections néonatales précoces par le SGB
Protocole d’isolement pour l’ERV et le SARM
Transfert à l’équipe GARE ou suivi par l’équipe de première ligne avec le soutien des équipes GARE (selon décision médicale)
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Annexe B – Modèle-cAdre pour le suivi de lA grossesse
vISITe NO 11 38 semaines
par le médeCin ou par l’infirmière et le médeCin Mise à jour du dossier
Évaluation du col à chaque visite : exception pour la femme qui refuse et pour laquelle vous n’avez pas d’indication clinique de faire le toucher vaginal (TV)
Massage ou balayage du col (stripping) pour les femmes qui le souhaitent (par le médecin)
Transfert à l’équipe GARE ou suivi par l’équipe de première ligne avec le soutien des équipes GARE (selon décision médicale)
vISITe NO 12 39 semaines
par le médeCin ou par l’infirmière et le médeCin Mise à jour du dossier
Massage ou balayage du col (stripping) pour les femmes qui le souhaitent (par le médecin)
Transfert à l’équipe GARE ou suivi par l’équipe de première ligne avec le soutien des équipes GARE (selon décision médicale)
vISITe NO 13 40 semaines
par le médeCin ou par l’infirmière et le médeCin Mise à jour du dossier
Massage ou balayage du col (stripping) pour les femmes qui le souhaitent (par le médecin)
Transfert à l’équipe GARE ou suivi par l’équipe de première ligne avec le soutien des équipes GARE (selon décision médicale)
Discussion du suivi de la grossesse prolongée et de l’éventualité d’un déclenchement médical (DM)
vISITe NO 14 41 semaines par le médeCin Mise à jour du dossier
Évaluation du col
Massage ou balayage du col (stripping) pour les femmes qui le souhaitent (par le médecin)
Discussion et prise en charge de la grossesse prolongée :
• Planification du DM selon l’état du col et le souhait de la femme OU
• Prise en charge de l’évaluation du BEF si conduite expectative : – Échographie pour le profil biophysique (PBP)
– Test de réactivité fœtale (TRF) ou « non-stress test » (NST) – Échographie pour mesure du liquide amniotique (LA) :
Index du LA
Mesure de la pochette maximale