TRAITEMENT DES EPIDERMOPHYTIES ET CONSEILS EN OFFICINE
II. ORDONANCES TYPES
II.1. Traitement des candidoses cutanées
Le seul traitement local est suffisantTraitement antifongique local
Dérivés azolés, Ciclopiroxolamine : 1-2 applications par jour×4semaines. Terbinafine crème : 2 applications par jour×2 semaines.
Fungisone lotion dermique : 2 applications par jour×4 semaines.
Mesures associées
Les savons acides sont à proscrire. Savons bicarbonatés : action apaisante.
Proscrire les solutions antiseptiques alcooliques. Bon séchage de la peau.
Traitement des autres foyers candidosiques digestif ou vulvo-vaginal.
II.2. Traitement des candidoses unguéales
Mycoses cutanéo-muqueuses superficielles : enquête auprès des officines marocaines
Le seul traitement local est parfois suffisant, traitement systémique, associé souvent nécessaire
Traitement antifongique local
Un ongle : Dérivé azolès, Ciclopiroxolamine, Terbinafine, Fungisone
4-6 applications par jour jusqu‟à guérison+ antiseptique (Bétadine solution dermique ou Hexodermique TC).
Préférer les lotions ou gels.
Traitement antifongique systémique
Terbinafine : 1 cp/j ×6 semaines.
Kétoconazole : 200 à 400 mg/j ×12 semaines ou plus. Alternative : fluconazole : 50 à 300 mg/j. Pas d‟ AMM.
Mesures associées
Bon séchage des mains.
Suppression des facteurs favorisants (Eau, sucre, manucure…).
Le port des gants est souvent illusoire et semble plutôt entretenir un facteur d‟humidité.
II.3. Traitement des dermatophytoses de la peau glabre
Le seul traitement local est suffisant si lésion uniqueMycoses cutanéo-muqueuses superficielles : enquête auprès des officines marocaines
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Traitement antifongique local
Dérivés azolès, Ciclopiroxolamine : 1-2 applications par jour×4 semaines. Terbinafine crème : 2 applications par jour×2 semaines
Traitement antifongique systémique
Terbinafine : 1cp/jour×2 semaines.
Griséofulvine : 1 g par jour×4 à 8 semaines. Kétoconazole : 200 mg/jour×4 semaines.
Mesures associées
Traitement des autres foyers dermatophytiques. Traitement de l‟animal parasité.
Utilisation de serviettes individuelles.
II.4. Traitement des lésions des grands plis et intertrigos interorteils
Le seul traitement local peut être suffisantTraitement antifongique local
Dérivés azolès, Ciclopiroxolamine : 1à 2 applications par jour ×4 à 8 semaines. Terbinafine crème : 2 applications par jour× 1 semaine.
Si hyperhydrose ou macération : gel, lotion, solution, poudre › crème ou pommade.
Désinfection des sources de recontamination
TTT des autres localisations associées.
Tapis de bain, chassons, chaussures mises pieds nus : lotion spray et/ou poudre antifongique (imidazolès, Ciclopiroxolamine).
Mycoses cutanéo-muqueuses superficielles : enquête auprès des officines marocaines
Prévention
Luter contre l‟humidité et la macération. Bien sécher entre les orteils.
Si pratique de sport à risque : rinçage, séchage et lotion ou poudre antifongique entre les orteils.
Eviter de marcher pieds nus.
II.5. Traitement des lésions palmo plantaires
Le seul traitement local est insuffisantTraitement antifongique local
Dérivés azolès, Ciclopiroxolamine : 1-2 applications par jour×4 à 8 semaines. Terbinafine crème : 2 applications par jour×2 semaines
Traitement antifongique systémique
Terbinafine : 1cp/jour×14 jours. Griséofulvine : 1 g par jour×30 jours. Kétoconazole : 200 mg/jour×30 jours.
Traitement associé
Si hyperkératose : TTT kératolytiques par acide salicylique 5 à 20%(vaseline)
Désinfection des sources de recontamination
TTT des autres localisations associées.
Tapis de bain, chassons, chaussures mises pieds nus : lotion spray et/ou poudre antifongique (imidazolès, Ciclopiroxolamine).
Mycoses cutanéo-muqueuses superficielles : enquête auprès des officines marocaines
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Prévention
Bien sécher entre les orteils.
Si pratique de sport à risque : rinçage, séchage et lotion ou poudre antifongique entre les orteils.
Eviter de marcher pieds nus.
II.6. Traitement des teignes du cuir chevelu
Le seul traitement local est insuffisantTraitement systémique, associé indispensable
Traitement antifongique local
Dérivés azolès, Ciclopiroxolamine, tolnaftate : 1-2 applications par jour×6 semaines. Terbinafine crème : 2 applications par jour×6 semaines
La lotion Sporiline : cheveux crépus.
Traitement antifongique systémique
Griséofulvine : 20 mg/kg à 25 mg/kg par jour ×6 semaines.
Kétoconazole : 4 à 7 mg/kg/j si intolérance à la griséofulvine (surveillance hépatique)
Mesures associées
Si lésion croûteuse : TTT kératolytiques par acide salycilique 5 à 20% (vaseline). Désinfection des bonnets, casquettes, capuches avec poudre antifongique.
Défaire les nattes.
Dégager les plaques au ciseau si teigne microsporique, 1 cm autour pendant les 3 premières semaines du traitement.
Mycoses cutanéo-muqueuses superficielles : enquête auprès des officines marocaines
Kérions : griséofulvine non nécessaire → soins locaux et désinfection + rinçage par un shampoing + ATB en cas de surinfection.
Mesures préventives
Rechercher la source de contamination animale et la traiter si teigne zoophile.
Contrôler les membres de la famille anthropophile et traitement des sujets atteints ou porteurs sains, un traitement local est suffisant.
Instruire la famille du risque d‟utilisation de coiffure contaminée (tondeuse, peigne, brosse…)
Recommandations
ATF systémique contre indiqué chez la femme enceinte ou allaitante, l‟enfant avant l‟âge d‟un an.
La loi impose : éviction scolaire jusqu‟à présentation d‟un certificat attestant d‟un examen négatif (3 semaines environ).
II.7. Traitement des onychomycoses à dermatophytes
Doit-on prendre en considération une onychomycose ? Doit-on la traiter ?
Oui, car c‟est une infection fréquente : Prévalence en 2% et 20% de la population
Faible chez l‟enfant, la prévalence augmente avec l‟âge (48% à 70 ans) et la pratique de sports.
Les onychomycoses représentent 33% des infections fongiques cutanées diagnostiquées et 50% des onychopathies surtout des orteils.
Mycoses cutanéo-muqueuses superficielles : enquête auprès des officines marocaines
70 Elle retentit sur la vie socio-professionnelle. Elle aggrave les déformations naturelles des pieds. Un bon état des pieds est important (marche, sports).
Elle a parfois un cout (chaussures, bas…).
Elle est source de complication sur certain terrains : diabète, artérite, immunosuppression (infection, plaie…) et à l‟origine d‟érysipèle.
Elle est contagieuse pour la famille et la communauté s‟il s‟agit d‟une dermatophytose (= 90% des cas).
Onychomycoses à dermatophyte : Traitement topique ou traitement systémique Quels sont les éléments à prendre en considération ?
L‟atteinte des différentes parties de l‟appareil unguéal : -Région matricielle
-Lit de l‟ongle -Tablette unguéale
Doit être prise en considération dans la décision thérapeutique.