Notre revue de la littérature a permis de faire un état des lieux de ce qu’il en est actuellement au sujet de la thérapie bi-manuelle dans la recherche. Nous tenterons ici de faire le lien avec la pratique clinique et de donner des pistes pour son application par des praticiens.
Concernant la clinique, nous pensons qu’il n’est pas possible d’utiliser la thérapie bi-manuelle comme elle est appliquée dans la recherche, qui tend à une standardisation. En effet, il nous semble plus important de prendre en compte chaque patient et ses besoins spécifiques et de trouver la méthode de traitement qui lui convient le mieux. Aux vues des études actuelles, il y a donc une différence entre la recherche et la mise en application clinique.
Nous avons relevé différentes possibilités d’application de la thérapie bi-manuelle, tant au niveau des méthodes que des modalités. Nous pensons que le praticien devrait adapter sa thérapie au patient, selon son niveau de récupération et les structures atteintes. En effet,
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suivant le degré d’atteinte, le patient aura des capacités motrices plutôt faibles et certaines méthodes identifiées dans notre travail peuvent s’avérer intéressantes. Il s’agit par exemple de la thérapie bi-manuelle robot-assistée ou avec miroir. Les patients avec une fonction proximale présente peuvent faire du BATRAC ou de la FES, même avec de faibles capacités motrices au niveau distal. Suivant le degré de récupération du patient, une phase analytique peut être préférée à une phase fonctionnelle. Elle permet ainsi de travailler de manière plus sélective. Pour nous, elle ne devrait pas durer trop longtemps, et devrait s’orienter rapidement vers des activités semi-fonctionnelles puis fonctionnelles. Cela reprendrait le principe de l’entraînement de masse, qui sépare une tâche fonctionnelle en plusieurs enchaînements de mouvements répétés plusieurs fois. Dans un deuxième temps, cela permettrait de passer à l’entraînement orienté vers la tâche, qui travaille spécifiquement dans l’activité propre au patient. De plus, les mouvements seraient ainsi travaillés de façon symétrique et asymétrique, comme retrouvés dans les activités de la vie quotidienne. Cela permet également d’entraîner de nombreuses compétences nécessaires au patient. Nous considérons les feedbacks comme stimulants et ceux-ci permettent de donner au patient un retour sur sa performance. C’est une façon de l’impliquer dans son traitement et de l’encourager. Au sujet de l’intensité du traitement, un travail en séance de physiothérapie ne nous semble pas suffisant. Des exercices à domicile basés notamment sur la fonction permettraient d’augmenter le temps de traitement et le nombre de répétitions de la tâche. Aux vues de la diversité des méthodes et des modalités, le praticien peut les combiner et les décliner selon les capacités et les attentes du patient et les objectifs de traitement. Enfin, comme l’application de certaines méthodes peut être limitée par le lieu de pratique ou le matériel disponible, cette diversité permet au thérapeute d’appliquer tout de même la thérapie bi-manuelle.
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CONCLUSION
Notre revue de la littérature nous a permis de relever plusieurs méthodes et modalités d’application de la thérapie bi-manuelle. Suite à cet état des lieux, nous avons identifié différents types de thérapie bi-manuelle : le BATRAC, la thérapie robotique, la FES, la thérapie avec miroir et la thérapie bi-manuelle simple. Ces méthodes proposent différentes modalités d’application. Elles concernent l’activité réalisée et la durée par séance et dans le temps. L’activité bi-manuelle peut être réalisée symétriquement ou non, et peut concerner tant la partie distale que l’ensemble du membre supérieur. Concernant la fréquence et la durée de thérapie, les recherches actuelles préconisent qu’elles soient les plus élevées possible. De plus, les résultats des études tendent vers des effets bénéfiques sur les capacités du membre supérieur.
Cependant, cela doit être pondéré par la qualité méthodologique des études et l’hétérogénéité des protocoles appliqués. Pour cette raison, il serait osé de faire des liens entre les méthodes et les modalités d’application et les résultats des études. Ainsi, de nouvelles études avec une meilleure qualité méthodologique et de nouveaux buts de recherche sont nécessaires.
Actuellement, le praticien reste libre de choisir la façon d’appliquer la thérapie bi-manuelle. Ses choix nécessitent cependant de prendre en compte les capacités et les attentes du patient, et doivent tendre vers la fonctionnalité.
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ANNEXES
Annexe I Grille d’évaluation qualitative
Annexe II Grille d’extraction des données