MATERIELS ET METHODES
F. Moyens d’étude des prélèvements :
Les différents prélèvements (biopsies, pièces opératoires) ont subi : Fixation au formol 10%.
Mensuration et description des pièces. Mise en cassettes.
Déshydratation puis inclusion en paraffine.
Coupe au microtome avec réalisation de coupes de 5 m. Coloration standard : hématéine-éosine.
L’hématéine colore les noyaux en violet foncé, l’éosine colore le cytoplasme en rose.
Analyse au microscope photonique.
Techniques immuno-histochimiques : peu d’intérêt dans cette pathologie.
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Cas n° 1 : 13P9843
Il s’agit d’un homme âgé de 32 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour un gros genou gauche douloureux, évoluant depuis 18 mois.
L’examen physique trouve un genou gauche tuméfié, douloureux à la palpation et à la mobilisation, sans rougeur ni chaleur, avec un choc rotulien qui est positif.
La radiographie standard est sans particularité.
L’IRM du genou gauche est revenue en faveur d’une synovite
villonodulaire.
Le patient a bénéficié d’une synovectomie totale, à ciel ouvert. Anapath :
Plusieurs fragments examinés.
Les coupes analysées montrent une membrane synoviale siège d'un infiltrat inflammatoire fait de lymphocytes, de plasmocytes, de sidérophages et de cellules géantes.
Les cellules mésothéliales sont hyperplasiques.
Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite
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Cas n° 2 : 13/1393
Il s’agit d’un homme âgé de 39 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour une tuméfaction peu douloureuse du poignet gauche.
L’examen physique trouve un poignet gauche tuméfié, sans signes inflammatoires en regard, avec conservation de la mobilité.
La radiographie standard : non précisée.
L’aspect IRM était en faveur d’une synovite villonodulaire du poignet
gauche.
Le patient a bénéficié d’une synovectomie totale, à ciel ouvert. Anapath :
Plusieurs fragments examinés.
Les coupes analysées montrent une membrane synoviale siège d'un infiltrat inflammatoire fait de lymphocytes, de plasmocytes, de sidérophages et de cellules géantes.
Les cellules mésothéliales sont hyperplasiques.
Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite
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Cas n° 3 : 14/5724
Il s’agit d’un homme âgé de 40 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour une douleur en regard de la 1ère métatarsophalangienne du pied droit évoluant depuis 03 ans.
L’examen physique retrouve une légère tuméfaction du 1er rayon du pied droit, associée à une douleur à la palpation.
La radiographie standard : non précisée. IRM : non précisée.
Le patient a bénéficié d’une biopsie de sa masse : Anapath :
Macroscopie :
Le bloc remis comporte 3 fragments dont le plus grand mesure 10mm. Microscopie :
Ces fragments sont bordés par un tissu synovial hyperplasique hérissé de villosités à caractère prolifératif avec parfois des figures de mitose. L’axe des villosités est riche en vaisseaux avec infiltrat inflammatoire polymorphe avec présence de quelques histiocytes chargés en hémosidérine.
Conclusion : Aspect morphologique suggérant une synovite
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Cas n° 4 : 14/7449-51
Il s’agit d’une femme âgée de 30 ans, suivie pour une tumeur synoviale du poignet droit depuis 10 ans, récidivante, opérée à 4 reprises, qui consulte pour une récidive de sa symptomatologie faite d’une tuméfaction douloureuse du poignet droit, évoluant depuis 1 an.
L’examen physique trouve un aspect tuméfié et douloureux au niveau de la face dorsale du poignet droit, en regard d’une cicatrice opératoire longitudinale. La mobilité du poignet était douloureuse et réduite surtout en flexion et en extension.
La radiographie standard du poignet était sans particularité. IRM : non précisée.
La patiente a bénéficié d’une synovectomie totale en reprenant la même voie d’abord.
Anapath :
L’examen histologique a intéressé un tissu synovial siège d’une prolifération tumorale associant une hyperplasie des synoviocytes aux noyaux réguliers à des cellules mononuclées également aux noyaux réguliers.
Des cellules géantes ainsi que des histiocytes sont associés à cette prolifération.
Quelques sidérophages sont également observés.
Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite
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Cas n° 5 : 14P5973-77
Il s’agit d’un homme âgé de 38 ans, ayant comme ATCD une notion de traumatisme minime du genou droit remontant à 1 an, qui consulte pour une douleur et tuméfaction du genou droit, avec impotence fonctionnelle relative du membre inférieur droit, évoluant depuis 9 mois.
L’examen physique a objectivé une marche avec boiterie, une tuméfaction du genou droit, sans signes inflammatoires en regard.
La radiographie standard du genou était sans particularité.
L’aspect IRM était en faveur d’une synovite villonodulaire du genou
droit.
Le patient a bénéficié d’une synovectomie à ciel ouvert, par voie antéro-interne.
Anapath : Macroscopie :
On a reçu 4 fragments mesurant entre 15x7x3cm et 3,5x2x1cm. A la coupe, on note un aspect brun jaune et fibreux.
Microscopie :
L’analyse microscopique des prélèvements réalisés objective un tissu synovial dont le revêtement émet par place des franges papillaires et quelques nodules. Ce tissu est lobulé par des cloisons collagènes, qui délimitent des plages constituées en proportion variable de cellules histiocytaires, plasmocytes, cellules spumeuses, polynucléaires et de rares cellules géantes ostéoclastiques. Il s’y associe des dépôts hémosidéréniques et quelques suffusions hémorragiques.
Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite
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Cas n° 6 : 14P1211-1215
Il s’agit d’un homme âgé de 34 ans, ayant comme ATCD une synovectomie subtotale en 2012 pour une synovite villonodulaire du genou gauche, qui consulte pour une masse poplitée gauche, peu douloureuse, évoluant progressivement depuis 7 mois.
L’examen physique révélait une tuméfaction de la face postérieure du genou gauche, non inflammatoire, de neuf cm de grand axe, sans caractère vasculaire, associée à une cicatrice médiane en rapport avec la synovectomie réalisée en 2012.
Figure 1 : Aspect tuméfié du genou avec une cicatrice médiane. [96]
La radiographie standard du genou était sans particularité.
L'IRM du genou montre une volumineuse masse en hyposignal T2, faisant évoquer une synovite villonodulaire.
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Figure 2 : IRM du genou montrant la volumineuse masse en hypo-signal T2. [96]
Le patient a bénéficié d’une synovectomie postérieure par voie postéro-interne après repérage du pédicule poplité.
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Anapath : Macroscopie :
On a reçu dix fragments mesurant entre 5x4x3cm et 1,5x1x0,5cm. A la coupe, on note un aspect brun jaune et fibreux.
Microscopie :
L’analyse microscopique des prélèvements réalisés objective un tissu synovial lobulé par des cloisons collagènes, qui délimitent des plages constituées en proportion variable de cellules histiocytaires, plasmocytes, cellules spumeuses et cellules géantes ostéoclastiques. Il s’y associe des dépôts hémosidéréniques et quelques suffusions hémorragiques.
Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite
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Cas n° 7 : 16P2826-28
Il s’agit d’une patiente âgée de 30 ans, opérée en 2015 pour une tumeur kystique du genou droit, qui consulte pour une tuméfaction douloureuse du genou droit évoluant depuis 4 mois.
L’examen physique a objectivé une importante tuméfaction du genou droit, en regard d’une cicatrice antéro-latérale, douloureuse à la palpation, avec un choc rotulien qui est positif.
La radiographie standard du genou droit était sans particularité.
Figure 4 : Radiographie standard du genou droit, face et profil. [96]
Le bilan biologique était sans particularité, notamment absence de syndrome inflammatoire ou de troubles de la crase.
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Une IRM a été réalisée, revenue en faveur d’une lésion de la bourse infra-patellaire lobulée fortement rehaussée d’allure suspecte évoquant beaucoup plus un sarcome synovial qu’un kyste mucoide surinfecté et nécessitant une confrontation histologique.
Figure 5 : IRM du genou droit, coupes sagittales montrant la lésion infra-patellaire, en hyposignal T1 (à droite) et hypersignal T2 (à gauche). [96]
La patiente a bénéficié d’une résection en bloc de la masse, en reprenant l’ancienne cicatrice antéro-latérale, et la pièce opératoire a été adressée au laboratoire d’anatomie pathologique pour analyse.
Anapath : Macroscopie :
On a reçu deux fragments, pesant 33g et mesurant 3*2*1cm et 7*5*3cm, d’aspect blanc jaunâtre homogène.
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Microscopie :
L’étude histologique montre une synoviale à franges villositaires hyperplasiques et nodulaires. Le tissu conjonctif abrite des nappes de cellules mononuclées histiocytaires mêlées à des amas de cellules xanthélasmisées, et à des cellules multinuclées. La prolifération est parsemée en plusieurs endroits par des sidérophages chargés de pigments héminiques. Ailleurs, la synoviale est d’aspect fibreux et parcourue par de nombreux vaisseaux congestifs.
Conclusion : Synovite villonodulaire hémopigmentaire et xanthélasmisée, sans signes de malignité.
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Cas n° 8 : 17P9732-37
Il s’agit d’une femme âgée de 46 ans, diabétique, qui consulte pour une tuméfaction progressive du genou droit, peu douloureuse, évoluant depuis 3 ans.
L’examen physique a objectivé une marche avec boiterie, ainsi qu’une tuméfaction importante du genou droit, sans rougeur ni chaleur, avec un choc rotulien positif. Les mobilités passive et active étaient conservées.
La radiographie standard était sans particularité.
Figure 6 : Radiographie standard du genou droit, face et profil, ne montrant aucune anomalie. [96]
Le bilan biologique était sans particularité, notamment absence de syndrome inflammatoire ou de troubles de la crase.
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L’échographie du genou a montré une image hypoéchogène tissulaire, centrée par des images liquidiennes.
Une ponction articulaire a été réalisée, ramenant un liquide franchement hématique avec : GB = 500/mm3, GR = 1 050 000/mm3,
ED négatif, culture après 48h négative.
IRM : Présence d’une formation tissulaire ovalaire, occupant l’espace sous-quadricipital (143*56*139mm), et étendue à la région poplitée (133*52mm), bien limitée, de contours bosselés, en hyposignal T1, isosignal T2 hétérogène, renfermant des zones liquidiennes en hyperT2, ainsi que des régions en hyposignal T2, et rehaussée après injection de gadolinium. Elle refoule le muscle quadricipital en avant. Cet aspect était en faveur d’une synovite
villonodulaire étendue du genou.
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Notre patiente a bénéficié d’une synovectomie subtotale du CSSQ et de la tente du LCA par voie para-patellaire interne, avec respect du creux poplité.
Anapath : Macroscopie :
On a reçu un fragment mesurant 23x14x7cm. A la coupe, on note un aspect jaune brunâtre. Microscopie :
Il s’agit d’une prolifération tumorale faite de cellules monomorphes à cytoplasme abondant, à noyau réniforme montrant peu de figures à mitose.
A cette prolifération s’associent de nombreuses cellules géantes ainsi que des histiocytes et un pigment hémosidérénique.
Conclusion : Aspect morphologique d’une synovite hémopigmentée villonodulaire.
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Cas n° 9 : 17P9675-79
Il s’agit d’un patient âgé de 31 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour une tuméfaction douloureuse du genou droit, évoluant depuis 2 ans.
L’examen physique trouve un genou droit tuméfié, douloureux à la palpation et à la mobilisation, sans rougeur ni chaleur en regard. Les mobilités active et passive sont conservées.
La radiographie standard est sans particularité.
Une IRM a été réalisée, montrant un aspect de synovite villonodulaire.
Figure 8 : Aspect de la masse à l'IRM : en hyposignal T1 (à gauche), isosignal T2 avec FAT SAT, hétérogène, renfermant des zones liquidiennes en hyperT2 (à droite). [96]
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Le patient a bénéficié d’une synovectomie totale, à ciel ouvert, et la pièce opératoire a été adressée au laboratoire d’anapath pour analyse.
Anapath : Macroscopie :
Reçu 1 fragment mesurant 10x6 cm et 3cm de grand axe.
A la coupe, on note la présence de franges villeuses longues et pigmentées au sein d’un tissu fibreux jaunâtre par endroit.
Microscopie :
L’examen histologique des prélèvements réalisés montre qu’il s’agit de franges synoviales hypertrophiques, bordées par un revêtement hyperplasique en 2 ou 3 couches dont l’axe renferme une population riche et polymorphe de cellules histio monocytaires à cytoplasme spumeux.
Le tissu interstitiel renferme du pigment ferrique avec des cellules géantes multinucléées.
Par place, on note une sclérose collagène ou hyaline.
Conclusion : Aspect morphologique d’une synovite hémopigmentée villonodulaire, sans signes histologiques de malignité.
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Cas n° 10 : 19/879-81
Il s’agit d’un homme âgé de 26 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour une tuméfaction douloureuse d’évolution progressive du genou gauche.
L’examen physique a objectivé une tuméfaction importante du genou gauche, sans signes inflammatoires en regard.
La radiographie standard du genou était sans particularité.
Figure 9 : Radiographie standard des 2 genoux ne montrant aucune anomalie. [96]
IRM : Présence d’une masse tissulaire occupant l’espace parapatellaire interne, prenant la graisse de HOFFA et sous le tendon quadricipital, en hypersignal T1 et T2. Cet aspect était en faveur d’une synovite villonodulaire
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Le patient a bénéficié d’une synovectomie subtotale, par abord postérieur en 2018.
Anapath : Macroscopie :
Fragment de 14cm de grand axe, d’aspect brunâtre. A la coupe, aspect remanié et pigmenté.
Microscopie :
Il s’agit d’une synoviale abritant des cellules monomorphes aux noyaux réguliers, disposés en nappes diffuses, mêlées à des cellules géantes.
Des foyers de pigmentation sont également observés.
Conclusion : Aspect morphologique d’une synovite villonodulaire
hémopigmentée.
Notre patient a été repris en 2019 pour un 2ème temps de résection par voie antérieure. L’anapath était toujours en faveur d’une synovite
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Tableau récapitulatif :
Tableau 1 : Tableau récapitulatif des cas.
Patient Service Age Sexe ATCD Siège Clinique Radio. IRM Anapath Traitement
13P9843 TR-OR, Avicenne. 32 ans M 0 Genou gauche. Tuméfaction + douleur. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie totale à ciel ouvert. 13/1393 TR-OR, Avicenne. 39 ans M 0 Poignet gauche Tuméfaction + douleur. N.P. Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie totale à ciel ouvert. 14/5724 Externe. 40 ans M 0 MP du gros orteil droit. Tuméfaction + douleur. N.P. N.P. SVNP Relecture d’une biopsie. 14/7449-51 TR-OR, Avicenne. 30 ans F Opérée à 4 reprises pour tm synoviale du poignet droit. Poignet droit. Tuméfaction + douleur + limitation de la flexion/extension. Normale N.P. SVNP Synovectomie totale, à ciel ouvert. 14P5973-77 TR-OR, Avicenne. 38 ans M Traumatisme minime du genou droit. Genou droit. Tuméfaction + douleur+ boiterie. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie totale, à ciel ouvert. 14P1211-1215 TR-OR, Avicenne. 34 ans M Synovectomie subtotale en 2012 pour SVN du genou gauche. Genou gauche. Masse poplitée, peu douloureuse. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie postérieure, à ciel ouvert.
27 16P2826-28 TR-OR, Avicenne. 30 ans F Opérée en 2015 pour une tumeur kystique du genou droit. Genou droit. Tuméfaction + douleur. Normale Sarcome synovial / kyste mucoide surinfecté. SVNP Synovectomie totale, à ciel ouvert. 17P9732-37 TR-OR, Avicenne. 46 ans F Diabétique Genou droit. Tuméfaction + douleur+ boiterie. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie subtotale du CSSQ et de la tente du LCA par voie para-patellaire interne. 17P9675-79 TR-OR, Avicenne. 31 ans M 0 Genou droit. Tuméfaction + douleur. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie à ciel ouvert. 19/879-81 TR-OR, Avicenne. 26 ans M 0 Genou gauche. Tuméfaction + douleur. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie subtotale par voie postérieure en 2018, complétée en 2019 par voie antérieure. N.P. : Non précisé.
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