ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIQUES DES SYNOVITES VILLONODULAIRES ; A PROPOS DE 10 CAS.

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

ﷲ ﺪﻤﺤﻟﺍ

Louange A Dieu Le Clément, le Tout Miséricordieux « Gloire à Toi ! Nous

n’avons de savoir que ce que tu nous as appris. Certes c’est Toi

l’Omniscient, le Sage » : Sourate 2, Verset 32 (Saint Coran). J’aimerais,

avant tout propos, exprimer ma reconnaissance à l’Eternel mon Dieu, Le

Tout Puissant, pour ce que je suis car aucune vraie réussite n’est possible

sans Lui. Qu’Il me soit permis ici de Lui rendre témoignage pour les

merveilles qu’il ne cesse d’accomplir dans ma vie, sa miséricorde et ses grâces

qu’Il ne cesse de me prodiguer. Louange et Gloire à Dieu, le Tout Puissant,

qui nous a permis de mener à bien ce modeste travail.

A mes merveilleux parents,

Ali SALAH et Bahija BOUHLAL

Ma fierté et ma source de vie …

Aucun mot ne saurait exprimer l’amour incommensurable que je vous porte,

ni la reconnaissance que je vous dois, pour vos sacrifices, votre dévouement

et votre soutien sans failles durant ces 26 longues années de bonheur à vos

côtés.

Vous êtes une source d’inspiration intarissable. Je vous dédie ce travail

comme témoignage de ma reconnaissance.

Je vous dois ce que je suis aujourd’hui et je ne vous en remercierai jamais

assez.

A mes chers frères,

Omar SALAH et Hamza SALAH

En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments fraternels que

je vous porte et de l'attachement qui nous unit. Je vous souhaite du bonheur

et du succès dans toute votre vie.

Qu’ALLAH vous bénisse et vous protège.

A mes chères belles-sœurs,

Asmae GHOUATI et Jihane AIT BENCHEIKH

Avec mon grand amour et toute ma tendresse, je vous souhaite un avenir

plein de joie, de réussite et surtout de santé. Je vous dédie ce travail en vous

souhaitant beaucoup de bonheur et de succès.

Qu’ALLAH vous bénisse et vous protège.

A la mémoire de mes grands parents paternels,

A la mémoire de mes grands parents maternels,

A la mémoire de mes oncles,

J’aurais tant aimé que vous soyez présents. Qu’Allah vous accueille dans sa

sainte miséricorde.

A mon oncle et mes tantes,

A mes cousins et cousines,

A tous les membres des familles SALAH, BOUHLAL, GHOUATI, AIT

BENCHEIKH,

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la

plus sincère.

A mes meilleurs amis,

Khadija BOUALITEN, Khaoula OUEDRHIRI, Amal RIAD, Houda

BOUDINAR, Tamer BOUDRIIYA

En souvenir de tous les moments de bonheur passés en votre compagnie, de

tous les obstacles surmontés ensemble, de nos plus grands fous rires,

Je vous remercie pour votre soutien, vos encouragements et vos conseils

avisés tout au long de ces longues années,

Je vous dédie ce travail en témoignage de notre amitié, de mon affection et

de mon estime.

A tous les membres des familles BOUALITEN, OUEDRHIRI, RIAD,

BOUDINAR

Vous m’avez accueillie à bras ouverts avec bonté, affection et sans réserve.

Je vous dédie ce modeste travail en témoignage de toute mon affection et ma

A mes amies,

Khadija LAASRI, FZ EL MANSOURY, Ghizlan ZIANI, Zakia EL

YOUSFI, Mariam KONSO, Zahira HAZIL, Salma EL HOUSS

Merci pour votre générosité, votre bonté, votre soutien, votre solidarité,

Et tous ces beaux moments qu’on a vécus ensemble et qui restent

mémorables.

A Rhita ALAOUI, ma très chère amie,

Les mots me manquent pour pouvoir t’exprimer ma gratitude, mon

affection, mon admiration et surtout ma fierté de t’avoir comme amie.

A Réda EL ALAMI, Ilyas AHALLAT, Omar KRIMECH, Kamal EL

MOKHTARI, et l’ensemble des résidents en traumatologie-orthopédie à

l’hôpital Ibn Sina et l’hôpital militaire de Rabat,

Merci de m’avoir accueillie parmi vous et pour la confiance dont vous

m’avez fait part,

C’est une grande fierté pour moi d’être parmi vous.

A tous les internes du CHU Ibn Sina promotion 2017,

A tous les anciens et jeunes internes de l’AMIR,

A toutes les personnes qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de

ce travail,

A NOTRE MAITRE, PRESIDENT DE THESE,

MONSIEUR LE PROFESSEUR Mustapha MAHFOUD

PROFESSEUR DE TRAUMATOLOGIE ET D'ORTHOPEDIE

SERVICE DE TRAUMATOLOGIE - ORTHOPEDIE A L'HOPITAL

IBN SINA

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant de

présider notre honorable jury de thèse. Votre compétence professionnelle

incontestable ainsi que vos qualités humaines vous valent l'admiration et le

respect de tous. Vous êtes et vous serez pour nous l'exemple de rigueur et de

droiture dans l'exercice de la profession. Veuillez, cher Maître, trouver dans

ce modeste travail l'expression de notre haute considération, de notre sincère

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE,

MONSIEUR LE PROFESSEUR Fouad ZOUAIDIA

PROFESSEUR D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE

SERVICE D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE A L’HOPITAL

IBN SINA

Vous nous avez fait l’honneur de nous confier ce sujet de thèse et d’accepter

de diriger et d’encadrer ce travail. Nous vous remercions pour votre

disponibilité, vos conseils précieux et votre soutien pendant la réalisation de

cette thèse. Nous espérons avoir été à la hauteur de vos attentes. Veuillez

trouver ici l’expression de nos sincères remerciements et de notre plus

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE,

MONSIEUR LE PROFESSEUR Ahmed EL BARDOUNI

PROFESSEUR DE TRAUMATOLOGIE ET D'ORTHOPEDIE

SERVICE DE TRAUMATOLOGIE - ORTHOPEDIE A L'HOPITAL

IBN SINA

Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de siéger parmi les

membres de jury de cette thèse. Veuillez trouver à travers ce modeste

travail, Cher Maître, l’expression de notre admiration et nos sincères

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE,

MONSIEUR LE PROFESSEUR Mohamed KHARMAZ

PROFESSEUR DE TRAUMATOLOGIE ET D'ORTHOPEDIE

SERVICE DE TRAUMATOLOGIE - ORTHOPEDIE A L'HOPITAL

IBN SINA

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre thèse. Nous

rendons hommage à votre gentillesse, humanisme et à votre haute

compétence. Veuillez trouver, cher maître, dans ce travail nos sincères

LISTE

Abréviations

ACR : American College of Rheumatology.

ADN : acide désoxyribonucléique.

AH : Acide hyaluronique.

ATCD : Antécédents.

CA : Cavité articulaire.

CD163 : Cluster de différenciation 163.

CSF 1 : Colony stimulating factor 1.

CSSQ : Cul-de-sac sous-quadricipital.

DAF : Decay accelerating factor.

ED : Examen direct.

FAT-SAT : Saturation de graisse.

GB : Globules blancs.

GR : Globules rouges.

IRM : Imagerie par résonnance magnétique.

LCA : Ligament croisé antérieur.

NSE : Enolase neurospécifique.

PR : Polyarthrite rhumatoïde.

SI : Synoviorthèse isotopique.

SS : Synovialosarcome.

SVND : Synovite villonodulaire diffuse.

TCGGT : Tumeur à cellules géantes des gaines tendineuses.

TI 201 : Thalium 201.

TNF : Facteur de nécrose tumorale.

UMS : cristaux d’urate monosodique.

VCAM-1 : Vascular cell adhesion molecule 1.

LISTE

Liste des figures

Figure 1 : Aspect tuméfié du genou avec une cicatrice médiane ... 13 Figure 2 : IRM du genou montrant la volumineuse masse en hypo-signal T2. ... 14 Figure 3 : Aspect per-opératoire de la synovite. ... 14 Figure 4 : Radiographie standard du genou droit, face et profil. ... 16 Figure 5 : IRM du genou droit, coupes sagittales montrant la lésion infra-patellaire, en

hyposignal T1 (à droite) et hypersignal T2 (à gauche) ... 17

Figure 6 : Radiographie standard du genou droit, face et profil, ne montrant aucune

anomalie. ... 19

Figure 7 : Aspect de la masse à l'IRM. ... 20 Figure 8 : Aspect de la masse à l'IRM : en hyposignal T1 (à gauche), isosignal T2 avec

FAT SAT, hétérogène, renfermant des zones liquidiennes en hyperT2 (à droite) ... 22

Figure 9 : Radiographie standard des 2 genoux ne montrant aucune anomalie ... 24 Figure 10 : La membrane synoviale du genou ... 29 Figure 11 : Structure de la membrane synoviale ... 31 Figure 12 : Elaboration du liquide synovial ... 35 Figure 13 : A. Caryotype normal : 46,XX. [101] B. Cellule métaphasique obtenue après 3

jours de culture d'une SVNP : 48,XX,+5,+7. Les flèches indiquent 3 copies du chromosome 7; les pointes de flèches indiquent 3 copies du chromosome 5 ... 40

Figure 14 : Résumé des analyses histologiques, de clonalité et cytogénétiques . ... 41 Figure 15 : Mécanisme physiopathogénique : Rôle du CSF1/CSF1R. ... 41 Figure 16 : Tuméfaction du genou gauche chez un patient atteint de SVN ... 43 Figure 17 : Tuméfaction du genou droit chez un patient atteint de SVN ... 43 Figure 18 : Tuméfaction du genou gauche chez un patient atteint de SVN, avec à l'examen

Figure 19 : Multiples opacités arrondies et calcifiées de taille identique qui correspondent

aux ostéochondromes ... 46

Figure 20 : Epaississement des parties molles ... 46 Figure 21 : Radiographie de face du genou montrant des ostéophytes avec un pincement

articulaire. ... 47

Figure 22 : Image échographique longitudinale de la fosse suprapatellaire du genou

montrant un important épanchement articulaire (flèche blanche) ainsi qu’une hypertrophie synoviale (flèche verte) avec activité doppler augmentée (images rouges et bleues) ... 48

Figure 23 : TDM du genou, coupe axiale (fenêtre osseuse) : Erosion bien limitée avec

sclérose marginale (flèche) au niveau du condyle fémoral latéral. ... 50

Figure 24 : TDM du genou, coupe axiale : Epaississement synovial nodulaire et irrégulier

dans la région rétropatellaire. ... 50

Figure 25 : Image IRM en T1 avec injection de gadolinium et suppression de graisse

montrant une prolifération synoviale avec prise de contraste (flèches) ... 52

Figure 26 : IRM du genou, coupe sagittale en séquence pondérée T2 : Masse synoviale

ovalaire antérieure dans la graisse de HOFFA de signal intermédiaire par rapport au muscle ... 52

Figure 27 : Vue IRM d'une synovite villonodulaire du cul de sac sous quadricipital et du

creux poplité du genou droit ... 53

Figure 28 : Vue IRM montrant un important épanchement articulaire associé à un

épaississement nodulaire tissulaire de la synoviale, probablement en rapport avec une SVN . 53

Figure 29 : Aspect arthroscopique d'une synovite villonodulaire. C'est l'étendue de ces

lésions qui détermine la forme localisée ou diffuse ... 55

Figure 30 : Image arthroscopique de synovite villonodulaire pigmentée du genou. Aspect

tumoral des franges synoviales ... 55

Figure 32 : Aspect macroscopique : atteinte synoviale diffuse avec épaississement

irrégulier. La synoviale est d’aspect rouge-brun, ses contours sont irréguliers et villeux... 57

Figure 33 : Epaississement diffus et irrégulier de la synoviale, avec présence de nodules

(flèches). ... 58

Figure 34 : Réseau de grosses fibres de réticuline entourant de petits et grands groupes de

cellules. ... 59

Figure 35 : Lésion cellulaire avec un tissu stromal rare. ... 60 Figure 36 : Coupe histologique montrant une population monocellulaire d'aspect

histiocytaire (flèche bleue) associée à des cellules géantes multinucléées (flèche noire) de type ostéoclastique, et des pigments d'hémosidérine (flèche blanche)... 60

Figure 37 : Tissu hautement cellulaire avec des cellules géantes multinucléées et des fibres

de collagène... 61

Figure 38 : A : Cellules chargées d’hémosidérine. B : Hypervascularisation. C : Cellules

géantes. ... 62

Figure 39 : Des collections de pigments contenant du fer (hémosidérine) sont présentes

dans de nombreuses cellules ... 62

Figure 40 : Coupe histologique montrant un tissu hautement cellulaire, avec des cellules

géantes multinucléées ... 63

Figure 41 : Image histologique d'une synovite villonodulaire. ... 63 Figure 42 : Tissu synovial montrant une prolifération de capillaires entourés d’une

importante réaction siderophagique ... 70

Figure 43 : métaplasie chondroïde associée à des cristaux. ... 71 Figure 44 : Tumeur à cellules géantes des gaines tendineuses (hématoxyline et éosine,

agrandissement × 100). Plages de cellules rondes de type synoviocyte mêlées à des cellules géantes plurinuclées (flèche blanche), à des histiocytes spumeux (flèche noire) et à des sidérophages (tête de flèche). ... 73

Figure 45 : Aspect histologique d'un synovialosarcome biphasique composé à la fois de

cellules fusiformes et de cellules épithéliales à différenciation glandulaire. ... 75

Figure 46 : Effet des micro-saignements sur le développement de l’arthropathie ... 76 Figure 47 : Vue peropératoire d'une synovectomie à ciel ouvert du genou chez un patient

atteint de SVN. ... 78

Figure 48 : Vue peropératoire d'une synovectomie à ciel ouvert du genou, par voie

postérieure. ... 78

Figure 49 : Abord arthroscopique des compartiments postérieurs du genou selon la

technique du « va-et-vient ». Le résecteur (à gauche) est passé en arrière et au dessus du ligament croisé postérieur. Il permet sous le contrôle de la vue (à droite) la résection de la cloison séparant les compartiments postéromédial et latéral ... 79

Figure 50 : La résection (en cours) du mésorétroligamentaire crée une vaste cavité

postérieure unique. On découvre, ici, un jour nouveau sur la partie postérieure de la cavité articulaire avec , du plus près au plus loin, le condyle médial (CM) et le plateau tibial médial (PTM), les fibres du ligament croisé postérieur (LCP) et le condyle latéral (CL) ... 80

Figure 51 : Du fait de la proximité des éléments poplités, bien visible sur cette préparation

anatomique (Louisia et al. [97]), cette technique nécessite une bonne maîtrise de l’arthroscopie. Ces mêmes éléments vasculonerveux expliquent les risques et les limites des abords chirurgicaux postérieurs « conventionnels ». Derrière le muscle jumeau latéral (JL), récliné, on voit ici les instruments arthroscopiques (IA) introduits selon la technique du « va-et-vient », l’artère poplitée (AP), la veine poplitée (VP) et le nerf sciatique poplité interne (SPI) ... 80

Figure 52: Radiographie standard montrant une arthrose du genou, chez un patient atteint

Liste des tableaux

Tableau 1 : Tableau récapitulatif des cas. ... 26 Tableau 2: Principales études sur la synoviorthèse isotopique dans la synovite

villonodulaire ... 82

INTRODUCTION...1 MATERIELS ET METHODES ...4 A. Cadre d’étude ...5 B. Type d’étude ...5 C. Période d’étude ...5 D. Population étudiée ...5 E. Eléments étudiés ...5 F. Moyens d’étude des prélèvements ...6

RESULTATS ...7 Cas n° 1 : 13P9843 ...8 Cas n° 2 : 13/1393 ...9 Cas n° 3 : 14/5724 ... 10 Cas n° 4 : 14/7449-51 ... 11 Cas n° 5 : 14P5973-77 ... 12 Cas n° 6 : 14P1211-1215 ... 13 Cas n° 7 : 16P2826-28 ... 16 Cas n° 8 : 17P9732-37 ... 19 Cas n° 9 : 17P9675-79 ... 22 Cas n° 10 : 19/879-81 ... 24 Tableau récapitulatif ... 26

DISCUSSION ... 28

A. Rappel anatomique : La membrane synoviale ... 29 B. Histologie et physiologie de la membrane synoviale ... 30 1. Structure et organisation de la membrane synoviale ... 30 1.1. Couche intimale ou bordante ... 32 1.2. Couche sous intimale ... 34 1.3. Couche subsynoviale ... 34 2. Fonctions de la membrane synoviale ... 34 2.1. Elaboration du liquide synovial ... 34 2.2. Lubrification ... 36 2.3. Nutrition ... 36 2.4. Défense et réponse immunitaires ... 36 C. Epidémiologie ... 37 1. Incidence ... 37 2. Siège ... 37 3. Age et sexe ... 38 D. Etiopathogénie ... 39 E. Diagnostic clinique ... 42 F. Paraclinique ... 45 1. Biologie ... 45 2. Imagerie ... 45 2.1. La radiographie standard ... 45

2.2. L’échographie ... 47 2.3. L’arthrographie ... 49 2.4. L’arthroscanner ... 49 2.5. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) ... 51 2.6. La scintigraphie au TI 201 ... 54 2.7. L’arthroscopie ... 54 G. Anatomie pathologique ... 56 1. Macroscopie ... 56 2. Microscopie ... 59 H. Diagnostic différentiel ... 64 1. Pathologies inflammatoires ... 65 1.1. Rhumatismales ... 65 1.2. Microcristallines ... 65 2. Pathologies infectieuses ... 66 2.1. A germes banals ... 66 2.2. A germes spécifiques ... 67 a. Arthrites gonococciques ... 67 b. Tuberculose ... 67 3. Pathologies tumorales ... 68 3.1. Tumeurs bénignes ... 68 a. Kyste synovial ... 68 b. Hémangiome synovial ... 68

c. Ostéochondromatose synoviale primitive ... 70 d. Les tumeurs à cellules géantes des gaines tendineuses ... 72 3.2. Tumeurs malignes ... 74 a. Sarcome synovial ... 74 4. Troubles de la crase ... 76 4.1. Arthropathie hémophilique ... 76 4.2. Hémarthroses spontanées ... 77 I. Traitement ... 77 1. But du traitement ... 77 2. Moyens thérapeutiques ... 77 2.1. Le traitement médical ... 77 2.2. Le traitement chirurgical ... 78 2.3. Les synoviorthèses isotopique et chimique ... 81 a. La synoviorthèse isotopique ... 81 b. La synoviorthèse chimique ... 82 2.4. Autres ... 83 3. Complications ... 84 CONCLUSION ... 86 RESUMES ... 88 BIBLIOGRAPHIE ... 92

1

2

La synovite villonodulaire pigmentée est une maladie bénigne rare, se caractérisant par une prolifération cellulaire qui se développe aux dépens de la membrane synoviale. Cette prolifération synoviale est marquée par une hyperplasie villeuse ou nodulaire, responsable d’une altération des articulations, des bourses, des membranes synoviales et des tendons voire même d’une destruction articulaire.

La SVNP a été décrite pour la première fois par Chassaignac en 1852 comme une lésion nodulaire du tissu synovial du tendon fléchisseur des doigts

[1]. Jaffe Lichtenstein et Sutro définissent précisément la maladie en 1941,

regroupant ainsi des appellations multiples [2]. De Santo et Wilson Atmore [23] et enfin Mazabraud [24] ont publié les premières séries.

Morphologiquement, on distingue deux formes :

 La plus fréquente est la forme diffuse, dans laquelle la prolifération villonodulaire tend à envahir la totalité de la synoviale, une extension aux tissus mous périarticulaires est possible.

 La forme localisée : représentée par une masse tumorale souvent pédiculée, circonscrite, de volume variable.

L’étiopathogénie de la SVNP demeure incertaine, longtemps considérée comme étant un processus prolifératif inflammatoire, de nos jours l’origine néoplasique constitue la théorie la plus considérée. Actuellement, Il n’existe pas de facteurs de risque de transmission familiale ou de zone endémique connus pour cette affection.

3

La SVNP est une lésion localement agressive qui implique presque toujours une seule articulation. Les genoux, les hanches et les doigts sont le plus souvent atteints, suivis des épaules, des pieds et des chevilles. Des SVNP du syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire [14] et de la colonne vertébrale

[95] ont également été rapportés.

La maladie a un début insidieux et évolue lentement. Les patients présentent des symptômes intermittents de douleur, d'enflure, de raideur et d'amplitude de mouvement limitée de l'articulation touchée. La maladie progressive peut affecter la fonction articulaire.

La biologie est sans particularité et il n’existe notamment pas de syndrome inflammatoire.

La résection chirurgicale est la méthode de traitement de choix devant les SVNP diffuses et localisées. L'excision permet un soulagement complet des symptômes sans récidive dans les formes localisées.

La SVNP diffuse nécessite une synovectomie totale ou presque totale à ciel ouvert ou par arthroscopie. La récidive est fréquente dans les formes diffuses et le taux est similaire avec les deux techniques chirurgicales [3].

Nous rapportons dans ce travail les aspects anatomopathologiques et les difficultés diagnostiques de la SVN : à propos de onze cas, expérience du laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital Ibn Sina de Rabat.

L’objectif de notre étude est de mettre l’accent sur cette pathologie rare et de préciser les données cliniques, radiologiques, et surtout anatomopathologiques et thérapeutiques actuelles et de comparer nos résultats aux résultats relatés dans la littérature.

4

MATERIELS

ET METHODES

5

A. Cadre d’étude :

Le laboratoire d’anatomie pathologique du CHU Ibn Sina de Rabat, en recueillant les demandes d’examen et les comptes rendus anatomopathologiques au niveau de la base de données du service ainsi que la recherche des dossiers de ces malades dans le service de Traumatologie-Orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat.

B. Type d’étude :

Nous avons réalisé une étude rétrospective et descriptive.

C. Période d’étude :

Notre étude s’est basée sur l’exploitation de 10 comptes rendus d’analyse anatomopathologique d’échantillons reçus par le laboratoire sur une période de 10 ans allant de Janvier 2010 à Octobre 2019.

D. Population étudiée :

Ont été inclus dans cette étude tous les patients chez qui le diagnostic de SVNP a été confirmé à l’examen anatomopathologique.

E. Eléments étudiés :

Les éléments étudiés étaient :

 Les données épidémiologiques : âge, sexe, facteurs de risque et localisation de la SVNP.

6

 Les données cliniques et paracliniques : la symptomatologie et l’imagerie.

 Les données anatomopathologiques : la taille et le nombre de fragments reçus, leur aspect macro et microscopique.

 Le traitement reçu par les patients.

F. Moyens d’étude des prélèvements :

Les différents prélèvements (biopsies, pièces opératoires) ont subi :  Fixation au formol 10%.

 Mensuration et description des pièces.  Mise en cassettes.

 Déshydratation puis inclusion en paraffine.

 Coupe au microtome avec réalisation de coupes de 5 m.  Coloration standard : hématéine-éosine.

L’hématéine colore les noyaux en violet foncé, l’éosine colore le cytoplasme en rose.

 Analyse au microscope photonique.

 Techniques immuno-histochimiques : peu d’intérêt dans cette pathologie.

7

8

Cas n° 1 : 13P9843

Il s’agit d’un homme âgé de 32 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour un gros genou gauche douloureux, évoluant depuis 18 mois.

L’examen physique trouve un genou gauche tuméfié, douloureux à la palpation et à la mobilisation, sans rougeur ni chaleur, avec un choc rotulien qui est positif.

La radiographie standard est sans particularité.

L’IRM du genou gauche est revenue en faveur d’une synovite

villonodulaire.

Le patient a bénéficié d’une synovectomie totale, à ciel ouvert.  Anapath :

Plusieurs fragments examinés.

Les coupes analysées montrent une membrane synoviale siège d'un infiltrat inflammatoire fait de lymphocytes, de plasmocytes, de sidérophages et de cellules géantes.

Les cellules mésothéliales sont hyperplasiques.

 Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite

9

Cas n° 2 : 13/1393

Il s’agit d’un homme âgé de 39 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour une tuméfaction peu douloureuse du poignet gauche.

L’examen physique trouve un poignet gauche tuméfié, sans signes inflammatoires en regard, avec conservation de la mobilité.

La radiographie standard : non précisée.

L’aspect IRM était en faveur d’une synovite villonodulaire du poignet

gauche.

Le patient a bénéficié d’une synovectomie totale, à ciel ouvert.  Anapath :

Plusieurs fragments examinés.

Les coupes analysées montrent une membrane synoviale siège d'un infiltrat inflammatoire fait de lymphocytes, de plasmocytes, de sidérophages et de cellules géantes.

Les cellules mésothéliales sont hyperplasiques.

 Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite

10

Cas n° 3 : 14/5724

Il s’agit d’un homme âgé de 40 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour une douleur en regard de la 1ère métatarsophalangienne du pied droit évoluant depuis 03 ans.

L’examen physique retrouve une légère tuméfaction du 1er rayon du pied droit, associée à une douleur à la palpation.

La radiographie standard : non précisée. IRM : non précisée.

Le patient a bénéficié d’une biopsie de sa masse :  Anapath :

 Macroscopie :

Le bloc remis comporte 3 fragments dont le plus grand mesure 10mm.  Microscopie :

Ces fragments sont bordés par un tissu synovial hyperplasique hérissé de villosités à caractère prolifératif avec parfois des figures de mitose. L’axe des villosités est riche en vaisseaux avec infiltrat inflammatoire polymorphe avec présence de quelques histiocytes chargés en hémosidérine.

 Conclusion : Aspect morphologique suggérant une synovite

11

Cas n° 4 : 14/7449-51

Il s’agit d’une femme âgée de 30 ans, suivie pour une tumeur synoviale du poignet droit depuis 10 ans, récidivante, opérée à 4 reprises, qui consulte pour une récidive de sa symptomatologie faite d’une tuméfaction douloureuse du poignet droit, évoluant depuis 1 an.

L’examen physique trouve un aspect tuméfié et douloureux au niveau de la face dorsale du poignet droit, en regard d’une cicatrice opératoire longitudinale. La mobilité du poignet était douloureuse et réduite surtout en flexion et en extension.

La radiographie standard du poignet était sans particularité. IRM : non précisée.

La patiente a bénéficié d’une synovectomie totale en reprenant la même voie d’abord.

 Anapath :

L’examen histologique a intéressé un tissu synovial siège d’une prolifération tumorale associant une hyperplasie des synoviocytes aux noyaux réguliers à des cellules mononuclées également aux noyaux réguliers.

Des cellules géantes ainsi que des histiocytes sont associés à cette prolifération.

Quelques sidérophages sont également observés.

 Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite

12

Cas n° 5 : 14P5973-77

Il s’agit d’un homme âgé de 38 ans, ayant comme ATCD une notion de traumatisme minime du genou droit remontant à 1 an, qui consulte pour une douleur et tuméfaction du genou droit, avec impotence fonctionnelle relative du membre inférieur droit, évoluant depuis 9 mois.

L’examen physique a objectivé une marche avec boiterie, une tuméfaction du genou droit, sans signes inflammatoires en regard.

La radiographie standard du genou était sans particularité.

L’aspect IRM était en faveur d’une synovite villonodulaire du genou

droit.

Le patient a bénéficié d’une synovectomie à ciel ouvert, par voie antéro-interne.

 Anapath :  Macroscopie :

On a reçu 4 fragments mesurant entre 15x7x3cm et 3,5x2x1cm. A la coupe, on note un aspect brun jaune et fibreux.

 Microscopie :

L’analyse microscopique des prélèvements réalisés objective un tissu synovial dont le revêtement émet par place des franges papillaires et quelques nodules. Ce tissu est lobulé par des cloisons collagènes, qui délimitent des plages constituées en proportion variable de cellules histiocytaires, plasmocytes, cellules spumeuses, polynucléaires et de rares cellules géantes ostéoclastiques. Il s’y associe des dépôts hémosidéréniques et quelques suffusions hémorragiques.

 Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite

13

Cas n° 6 : 14P1211-1215

Il s’agit d’un homme âgé de 34 ans, ayant comme ATCD une synovectomie subtotale en 2012 pour une synovite villonodulaire du genou gauche, qui consulte pour une masse poplitée gauche, peu douloureuse, évoluant progressivement depuis 7 mois.

L’examen physique révélait une tuméfaction de la face postérieure du genou gauche, non inflammatoire, de neuf cm de grand axe, sans caractère vasculaire, associée à une cicatrice médiane en rapport avec la synovectomie réalisée en 2012.

Figure 1 : Aspect tuméfié du genou avec une cicatrice médiane. [96]

La radiographie standard du genou était sans particularité.

L'IRM du genou montre une volumineuse masse en hyposignal T2, faisant évoquer une synovite villonodulaire.

14

Figure 2 : IRM du genou montrant la volumineuse masse en hypo-signal T2. [96]

Le patient a bénéficié d’une synovectomie postérieure par voie postéro-interne après repérage du pédicule poplité.

15

 Anapath :  Macroscopie :

On a reçu dix fragments mesurant entre 5x4x3cm et 1,5x1x0,5cm. A la coupe, on note un aspect brun jaune et fibreux.

 Microscopie :

L’analyse microscopique des prélèvements réalisés objective un tissu synovial lobulé par des cloisons collagènes, qui délimitent des plages constituées en proportion variable de cellules histiocytaires, plasmocytes, cellules spumeuses et cellules géantes ostéoclastiques. Il s’y associe des dépôts hémosidéréniques et quelques suffusions hémorragiques.

 Conclusion : Aspect morphologique compatible avec une synovite

16

Cas n° 7 : 16P2826-28

Il s’agit d’une patiente âgée de 30 ans, opérée en 2015 pour une tumeur kystique du genou droit, qui consulte pour une tuméfaction douloureuse du genou droit évoluant depuis 4 mois.

L’examen physique a objectivé une importante tuméfaction du genou droit, en regard d’une cicatrice antéro-latérale, douloureuse à la palpation, avec un choc rotulien qui est positif.

La radiographie standard du genou droit était sans particularité.

Figure 4 : Radiographie standard du genou droit, face et profil. [96]

Le bilan biologique était sans particularité, notamment absence de syndrome inflammatoire ou de troubles de la crase.

17

Une IRM a été réalisée, revenue en faveur d’une lésion de la bourse infra-patellaire lobulée fortement rehaussée d’allure suspecte évoquant beaucoup plus un sarcome synovial qu’un kyste mucoide surinfecté et nécessitant une confrontation histologique.

Figure 5 : IRM du genou droit, coupes sagittales montrant la lésion infra-patellaire, en hyposignal T1 (à droite) et hypersignal T2 (à gauche). [96]

La patiente a bénéficié d’une résection en bloc de la masse, en reprenant l’ancienne cicatrice antéro-latérale, et la pièce opératoire a été adressée au laboratoire d’anatomie pathologique pour analyse.

 Anapath :  Macroscopie :

On a reçu deux fragments, pesant 33g et mesurant 3*2*1cm et 7*5*3cm, d’aspect blanc jaunâtre homogène.

18

 Microscopie :

L’étude histologique montre une synoviale à franges villositaires hyperplasiques et nodulaires. Le tissu conjonctif abrite des nappes de cellules mononuclées histiocytaires mêlées à des amas de cellules xanthélasmisées, et à des cellules multinuclées. La prolifération est parsemée en plusieurs endroits par des sidérophages chargés de pigments héminiques. Ailleurs, la synoviale est d’aspect fibreux et parcourue par de nombreux vaisseaux congestifs.

 Conclusion : Synovite villonodulaire hémopigmentaire et xanthélasmisée, sans signes de malignité.

19

Cas n° 8 : 17P9732-37

Il s’agit d’une femme âgée de 46 ans, diabétique, qui consulte pour une tuméfaction progressive du genou droit, peu douloureuse, évoluant depuis 3 ans.

L’examen physique a objectivé une marche avec boiterie, ainsi qu’une tuméfaction importante du genou droit, sans rougeur ni chaleur, avec un choc rotulien positif. Les mobilités passive et active étaient conservées.

La radiographie standard était sans particularité.

Figure 6 : Radiographie standard du genou droit, face et profil, ne montrant aucune anomalie. [96]

Le bilan biologique était sans particularité, notamment absence de syndrome inflammatoire ou de troubles de la crase.

20

L’échographie du genou a montré une image hypoéchogène tissulaire, centrée par des images liquidiennes.

Une ponction articulaire a été réalisée, ramenant un liquide franchement hématique avec : GB = 500/mm3, GR = 1 050 000/mm3,

ED négatif, culture après 48h négative.

IRM : Présence d’une formation tissulaire ovalaire, occupant l’espace sous-quadricipital (143*56*139mm), et étendue à la région poplitée (133*52mm), bien limitée, de contours bosselés, en hyposignal T1, isosignal T2 hétérogène, renfermant des zones liquidiennes en hyperT2, ainsi que des régions en hyposignal T2, et rehaussée après injection de gadolinium. Elle refoule le muscle quadricipital en avant. Cet aspect était en faveur d’une synovite

villonodulaire étendue du genou.

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Notre patiente a bénéficié d’une synovectomie subtotale du CSSQ et de la tente du LCA par voie para-patellaire interne, avec respect du creux poplité.

 Anapath :  Macroscopie :

On a reçu un fragment mesurant 23x14x7cm. A la coupe, on note un aspect jaune brunâtre.  Microscopie :

Il s’agit d’une prolifération tumorale faite de cellules monomorphes à cytoplasme abondant, à noyau réniforme montrant peu de figures à mitose.

A cette prolifération s’associent de nombreuses cellules géantes ainsi que des histiocytes et un pigment hémosidérénique.

 Conclusion : Aspect morphologique d’une synovite hémopigmentée villonodulaire.

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Cas n° 9 : 17P9675-79

Il s’agit d’un patient âgé de 31 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour une tuméfaction douloureuse du genou droit, évoluant depuis 2 ans.

L’examen physique trouve un genou droit tuméfié, douloureux à la palpation et à la mobilisation, sans rougeur ni chaleur en regard. Les mobilités active et passive sont conservées.

La radiographie standard est sans particularité.

Une IRM a été réalisée, montrant un aspect de synovite villonodulaire.

Figure 8 : Aspect de la masse à l'IRM : en hyposignal T1 (à gauche), isosignal T2 avec FAT SAT, hétérogène, renfermant des zones liquidiennes en hyperT2 (à droite). [96]

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Le patient a bénéficié d’une synovectomie totale, à ciel ouvert, et la pièce opératoire a été adressée au laboratoire d’anapath pour analyse.

 Anapath :  Macroscopie :

Reçu 1 fragment mesurant 10x6 cm et 3cm de grand axe.

A la coupe, on note la présence de franges villeuses longues et pigmentées au sein d’un tissu fibreux jaunâtre par endroit.

 Microscopie :

L’examen histologique des prélèvements réalisés montre qu’il s’agit de franges synoviales hypertrophiques, bordées par un revêtement hyperplasique en 2 ou 3 couches dont l’axe renferme une population riche et polymorphe de cellules histio monocytaires à cytoplasme spumeux.

Le tissu interstitiel renferme du pigment ferrique avec des cellules géantes multinucléées.

Par place, on note une sclérose collagène ou hyaline.

 Conclusion : Aspect morphologique d’une synovite hémopigmentée villonodulaire, sans signes histologiques de malignité.

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Cas n° 10 : 19/879-81

Il s’agit d’un homme âgé de 26 ans, sans ATCD particuliers, qui consulte pour une tuméfaction douloureuse d’évolution progressive du genou gauche.

L’examen physique a objectivé une tuméfaction importante du genou gauche, sans signes inflammatoires en regard.

La radiographie standard du genou était sans particularité.

Figure 9 : Radiographie standard des 2 genoux ne montrant aucune anomalie. [96]

IRM : Présence d’une masse tissulaire occupant l’espace parapatellaire interne, prenant la graisse de HOFFA et sous le tendon quadricipital, en hypersignal T1 et T2. Cet aspect était en faveur d’une synovite villonodulaire

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Le patient a bénéficié d’une synovectomie subtotale, par abord postérieur en 2018.

 Anapath :  Macroscopie :

Fragment de 14cm de grand axe, d’aspect brunâtre. A la coupe, aspect remanié et pigmenté.

 Microscopie :

Il s’agit d’une synoviale abritant des cellules monomorphes aux noyaux réguliers, disposés en nappes diffuses, mêlées à des cellules géantes.

Des foyers de pigmentation sont également observés.

 Conclusion : Aspect morphologique d’une synovite villonodulaire

hémopigmentée.

Notre patient a été repris en 2019 pour un 2ème temps de résection par voie antérieure. L’anapath était toujours en faveur d’une synovite

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Tableau récapitulatif :

Tableau 1 : Tableau récapitulatif des cas.

Patient Service Age Sexe ATCD Siège Clinique Radio. IRM Anapath Traitement

13P9843 TR-OR, Avicenne. 32 ans M 0 Genou gauche. Tuméfaction + douleur. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie totale à ciel ouvert. 13/1393 TR-OR, Avicenne. 39 ans M 0 Poignet gauche Tuméfaction + douleur. N.P. Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie totale à ciel ouvert. 14/5724 Externe. 40 ans M 0 MP du gros orteil droit. Tuméfaction + douleur. N.P. N.P. SVNP Relecture d’une biopsie. 14/7449-51 TR-OR, Avicenne. 30 ans F Opérée à 4 reprises pour tm synoviale du poignet droit. Poignet droit. Tuméfaction + douleur + limitation de la flexion/extension. Normale N.P. SVNP Synovectomie totale, à ciel ouvert. 14P5973-77 TR-OR, Avicenne. 38 ans M Traumatisme minime du genou droit. Genou droit. Tuméfaction + douleur+ boiterie. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie totale, à ciel ouvert. 14P1211-1215 TR-OR, Avicenne. 34 ans M Synovectomie subtotale en 2012 pour SVN du genou gauche. Genou gauche. Masse poplitée, peu douloureuse. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie postérieure, à ciel ouvert.

27 16P2826-28 TR-OR, Avicenne. 30 ans F Opérée en 2015 pour une tumeur kystique du genou droit. Genou droit. Tuméfaction + douleur. Normale Sarcome synovial / kyste mucoide surinfecté. SVNP Synovectomie totale, à ciel ouvert. 17P9732-37 TR-OR, Avicenne. 46 ans F Diabétique Genou droit. Tuméfaction + douleur+ boiterie. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie subtotale du CSSQ et de la tente du LCA par voie para-patellaire interne. 17P9675-79 TR-OR, Avicenne. 31 ans M 0 Genou droit. Tuméfaction + douleur. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie à ciel ouvert. 19/879-81 TR-OR, Avicenne. 26 ans M 0 Genou gauche. Tuméfaction + douleur. Normale Synovite villo-nodulaire. SVNP Synovectomie subtotale par voie postérieure en 2018, complétée en 2019 par voie antérieure. N.P. : Non précisé.

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A. Rappel anatomique : La membrane synoviale : [4]