SUR LA MOELLE OSSEUSE :

A. PLAQUETTES ET GLOBULES ROUGES : Cf procédure médicale : Transfusion sanguine.

B. GLOBULES BLANCS ET RISQUES INFECTIEUX

1) Problèmes infectieux en APLASIE : Cf. Neutropénie ou aplasie fébrile 2) Problèmes infectieux HORS APLASIE

a. Infections virales HORS APLASIE :

R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9 Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : Oncomip.ped@chu-Toulouse.fr

Site : www.onco-occitanie.fr

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• VARICELLE ET ZONA :

Potentiellement grave chez l’immunodéprimé (encéphalite, pneumonie, hépatite…)

▪ Traitement :

✓ Prise en charge en secteur infectieux d’hospitalisation.

✓ Arrêt de toute chimiothérapie.

✓ Aciclovir 500mg/m2 x 3/jrs IV jusqu’à disparition des vésicules, antiseptiques locaux et antiprurigineux en URGENCE.

✓ Dans certaines circonstances (après avis auprès du service référent) une prise en charge PO ambulatoire peut être envisagée.

▪ Prophylaxie :

✓ Eviction scolaire si épidémie.

✓ Si contact en période contagieuse (48 h avant l’éruption et jusqu’à persistance des vésicules) : Aciclovir 20mg/kg x 4/j PO pendant 10 jours (maximum 3200 mg/j).

✓ Formes orales :

- Cp à 200 mg

- Suspension buvable 200mg/5ml et 800mg/10ml

✓ Dans certains protocoles lourds une prophylaxie par aciclovir peut être utilisée si antécédents de varicelle.

• ROUGEOLE :

Potentiellement grave chez l’immunodéprimé (encéphalite, pneumonie…).

▪ Traitement :

✓ Prise en charge en secteur infectieux d’hospitalisation.

✓ Arrêt de toute chimiothérapie.

✓ Pas d’antiviral spécifique.

✓ Ribavirine VIRAZOLE® (100mg/ml) sous ATU nominative 20 à 35 mg/kg/j IV dans la prise en charge de la pneumopathie morbilleuse grave sans autre alternative (mesure bénéfice/risque).

▪ Prophylaxie :

✓ Eviction scolaire si épidémies.

✓ Si contact en période contagieuse (3 à 5 jours av l’exanthème et jusqu’à 4 jours après sa disparition) : Ig polyvalentes 200 à 400 mg/kg en URGENCE même si vaccination antérieure.

ATTENTION VERIFIER QUE LE LOT CONTIENT UN TAUX SUFFISANT D’ANTICORPS ANTIROUGEOLE.

• HERPES: mucites chimio-induites (lymphomes de Burkitt groupe B ou C dont les LAL type 3, lymphomes T à l’induction, LAL VHR, les rechutes de LAL, les protocoles de rhabdomyosarcome et les protocoles de methotrexate à haute dose des ostéosarcomes …).

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✓ Infections asymptomatiques hors immunodépression et risques de pneumopathie sévère essentiellement dans les immunosuppressions profondes post-greffes URGENCE VITALE.

✓ Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic.

✓ Traitement en milieu SPECIALISE en URGENCE par Ganciclovir CYMEVAN® 10 mg/kg/j IV en 2 perfusions et à une dilution minimale de 10mg/ml en 1 heure pendant 14 à 21 jours puis 6mg/kg/j en 1 perfusion 5 jours par semaine.

• AUTRES (rubéole, oreillons, VRS et épidémies hivernales…) : Pas de risque vital hors aplasie.

b. Infections parasitaires HORS APLASIE :

• PNEUMOCYSTIS CARINII :

▪ Traitement :

✓ Asymptomatique hors immunodépression.

✓ Risque de pneumopathie sévère en aplasie profonde avec moins de 200 lymphocytes par mm³.

✓ Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic ou PCR Rhinopharynx.

✓ Prise en charge en milieu SPECIALISE en URGENCE par : - O2 nasal.

- Bactrim® IV1h à diluer: 20 mg/kg/j de trimethoprime et de 100 mg/kg/j de sulfamethoxazole soit 1.25 ml/kg/j à diluer (1ml de Bactrim® amp de 5 ml comprenant 400 mg de sulfamethoxazole et 80 mg de trimethoprime dans 25 ml de G5% ou serum physiologique) en 3 inj/24h.

- Corticothérapie à 1-2 mg/kg/jr pendant 5-10 jrs pour diminuer potentiellement le risque de fibrose pulmonaire (intérêt et action discutable).

▪ Prophylaxie

• Neuroblastome métastatique

• Rhabdomyosarcome

• Ewing

• Lymphome de Burkitt une fois passé les 2 COPADEM

• Lymphome de Hodgkin PRODUITS :

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▪ Suspension buvable = 5 ml soit 1 cm = 200 mg de sulfamethoxazone

▪ Cps séc. BACTRIM ® forte = 800 mg et BACTRIM® = 400 mg

▪ Dose 20 à 30 mg/kg/ prise (max 800 mg/prise) le lundi, mercredi, vendredi de chaque semaine.

Décaler la prise impérativement sous méthotrexate.

• PENTACARINAT ® pentamidine :

▪ En aérosol si allergie au Bactrim ou CI.

▪ 150 mg pour moins de 5 ans et 300mg pour plus de 5 ans 1 fois toutes les 4 semaines.

▪ Ventoline® 2 bouffées avant l’aérosol de PENTACARINAT®

• TOXOPLASMOSE :

▪ Traitement :

✓ Primo-infection banale hors aplasie et hors immunosuppression profonde.

✓ En Aplasie Cf. Neutropénie ou aplasie fébrile

▪ Prophylaxie :

✓ Eviter le contact avec les chats.

✓ Eviter les viandes crues et les laitages non pasteurisés.

✓ Nettoyer les légumes et fruits à grande eau.

✓ Nettoyer le réfrigérateur toutes les semaines.

• ANGUILLULOSE :

▪ Traitement :

Touche essentiellement les zones tropicales et subtropicales avec un caractère invasif uniquement en aplasie profonde et pris en charge par Ivermectine STROMECTOL® (cp à 3mg) à la dose de 200 microg/kg en 1 seule prise sans prise alimentaire dans les 2 heures qui suivent.

▪ Prophylaxie :

Pour les patients venant des zones d’endémie : Ivermectine STROMECTOL® (cp à 3mg) à la dose de 200 microg/kg en 1 seule prise sans prise alimentaire dans les 2 heures qui suivent.

c. Infections bactériennes HORS APLASIE :

▪ Traitement :

A prendre en charge comme chez un enfant immunocompétent (en aplasie Cf. procédure médicale : Neutropénie ou aplasie fébrile.

- Penser à réaliser des échographies cardiaques de contrôle après une septicémie ou une bactériémie à staphylocoque coagulase négative.

▪ Prophylaxie :

HYGIÈNE QUOTIDIENNE NORMALE À RAPPELER :

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✓ Changement des dessous tous les jours.

✓ Changement des draps une fois par semaine au moins et passer l’aspirateur tous les jours dans la chambre.

✓ Nettoyer régulièrement le « doudou » ou la peluche.

✓ Pas de décontamination digestive systématique.

d. Infections fungiques HORS APLASIE :

• CANDIDOSE:

▪ Traitement :

✓ A prendre en charge comme chez un enfant immunocompétent hors aplasie, mais en restant vigilant sur des portages chroniques à éradiquer car risque de formes systémiques chez des enfants immunodéprimés avec abrasion de leurs barrières cutanéo-muqueuses.

✓ En aplasie Cf. procédure médicale : Neutropénie ou aplasie fébrile.

▪ Prophylaxie :

✓ Soins de bouche au moins 4 fois par jour, ¼ d’heure après les repas avec une préparation type « Potion St Louis » à conserver 72h maximum à température ambiante à l’abri de la lumière cf : Prévention de la mucite buccale

• CRYPTOCOCCOSE:

▪ Traitement :

✓ Levure présente de façon ubiquitaire dans l’environnement et responsable d’infections surtout chez les sujets présentant un déficit prolongé de l’immunité cellulaire avec des atteintes essentiellement méningo-encéphaliques.

▪ Prophylaxie :

✓ Aucune prophylaxie primaire.

✓ ANCOTIL® en prophylaxie secondaire.

• ASPERGILLOSES:

▪ Traitement :

✓ Potentiellement grave chez l’immunodéprimé (pneumonie sévère …).

✓ Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic et prise en charge en milieu spécialisé par voriconazole VFEND.

▪ Prophylaxie :

✓ Eviter les zones poussiéreuses ou en travaux.

✓ Eviter le contact avec la terre ou le sable.

✓ Eviter d’éplucher les agrumes ou les kiwis à portée des enfants.

✓ Eviter le poivre et le thé en sachet.

✓ Eviter de donner à manger aux animaux (poissons, poules…).

✓ Prophylaxie médicamenteuse en fonction des protocoles