Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux médicaments cytotoxiques
I - OBJET DU DOCUMENT
IV- DEFINITIONS ET ABREVIATIONS GM : grand modèle
DASRI : Déchets d’activité de soins à risque infectieux TRIADIS
V- SOMMAIRE
1. Pré-requis : le kit d’urgence
2. Conduite à tenir en cas de projection oculaire et/ou cutanée.
3. Conduite à tenir en cas de projection sur les vêtements 4. Conduite à tenir en cas de bris de flacons
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Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux médicaments cytotoxiques
Version : 2
Date d’application : 14/04/2014
VI-DESCRIPTIF
1. Pré-requis : le kit d’urgence
Ce kit est destiné à être utilisé dès qu’une surface est contaminée par un médicament cytotoxique. Sa composition est décrite ci-dessous.
Chaque équipe de soins, pharmacie ou équipe logistique susceptible d’être en contact avec un médicament cytotoxique doit détenir un kit et est responsable de sa constitution (approvisionnement auprès de logipharma par demande magh2) et de son renouvellement (si utilisation ou date de
• 1 paire de sur-chaussure plastifiée Code magh-2 : 52110
• Solution Ophtalmique avec œillère
(type Dacryosérum® ou sérum physiologique). Code magh- 2 : 92248
•
• Crème adoucissante (type Cold Cream®). Code magh-2 : 92281
• Gants à usage unique Taille 6, Taille 7, Taille 8 Code magh-2 : 34025/34026/34027
2. Conduite à tenir en cas de projection oculaire et/ou cutanée.
Le contact avec les produits de chimiothérapie peut être responsable de réactions plus ou moins intenses en fonction du produit en cause et de l’importance du site du contact (peau ou muqueuse). A titre d’information, les réactions répertoriées avec les principaux anticancéreux sont listées en annexe.
Que le produit soit considéré comme irritant ou non, des mesures immédiates s’imposent en cas de contact.
a. Projection oculaire.
- Rincer abondamment l’œil, à l’eau, en conservant l’œil ouvert sous le robinet pendant 15 minutes.
- Pour les personnes portant des lentilles, il faut les retirer immédiatement.
- Dans le kit d’urgence se trouvent tous les produits nécessaires.
- Avec une solution ophtalmique de rinçage oculaire (type Dacryosérum® ou du sérum physiologique) à l’aide d’une œillère, irriguer l’œil.
- Se rendre à la médecine du travail pour un premier contrôle médical.
- Faire la déclaration d’accident du travail auprès du cadre de santé.
- Se rendre le plus rapidement possible chez un ophtalmologiste pour un avis médical.
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b. Projection cutanée
- Rincer abondamment sous l’eau du robinet pendant au moins 15 minutes.
- Rincer ensuite avec un savon doux sans frotter pour éviter une éventuelle irritation et pénétration du cytotoxique.
Si une sensation de brûlure se fait ressentir, passer une pommade adoucissante sans frotter (type Cold Cream®).
- Faire une déclaration d’accident de travail auprès du cadre de santé.
- Se rendre à la médecine du travail pour une première constatation auprès d’un médecin.
- Consulter un médecin pour une surveillance en cas d’irritations persistantes.
3. Conduite à tenir en cas de projection sur les vêtements
1) En cas de souillure de linge par des cytotoxiques lors d’une préparation ou administration (exemple, cas des draps souillés lors de l’administration), il est recommandé, après avoir revêtu des gants, de changer ce linge souillé, de l’emballer immédiatement sur place sous double emballage plastique et de signaler la souillure sur l’emballage extérieur.
2) Si une quantité importante a été projetée sur la tenue de travail et a touché une partie du corps qui ne peut pas être rincée sous le robinet, alors il faut que la personne se douche entièrement.
Enlever la tenue qui sera jetée dans une poubelle jaune TRIADIS ou DASRI dans les services.
Prendre une douche avec le savon doux, mis à disposition dans la douche. S’essuyer avec une serviette à usage unique, mise également à disposition sur une étagère dans la douche.
4. Conduite à tenir en cas de bris de flacons
Ce paragraphe n’est applicable qu’aux équipes pharmaceutiques et logistiques, les équipes soignantes manipulant uniquement des préparations conditionnées sous la forme de seringues ou de poches contenant des produits dilués.
a. Bri de flacons contenant une solution prête à l’emploi.
- Eviter tout mouvement autour de la zone contaminée et indiquer aux personnes qui se trouvent dans la même salle qu’il y a eu une casse de flacons de médicaments cytotoxiques.
- S’habiller avec une sur-blouse, mettre une deuxième paire de gants, masque et lunettes de
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Date d’application : 14/04/2014 récupérateur d’aiguilles. Il est possible d’utiliser une poudre gélifiante Pollumax® (code magh-2 807478- produit à commander en hors catalogue-réactif de laboratoire)
- Renouveler l’opération jusqu’à ce que la zone contaminée soit dépourvue de bris de verre et jeté dans une poubelle orange Triadis® adaptée pour l’incinération des déchets cytotoxiques concentrés.
- Toute cette manipulation est à faire avec précaution pour ne pas se souiller avec les produits anticancéreux (chaussures, bas de pantalon, sur-blouse).
- Les gants seront à jeter dans la même poubelle orange Triadis® ainsi que les habits et les gants en cas de projection
- Procéder à un nettoyage des mains à l’eau savonneuse -
b. Bri de flacons contenant du lyophilisat.
- Eviter tout mouvement autour de la zone contaminée afin d’éviter toute propagation de la poudre dans l’air ambiant, et indiquer aux personnes qui se trouvent dans la même salle qu’il y a eu une casse de flacons de médicaments anticancéreux.
- Faire couper les ventilations en appelant les services techniques, si possible, afin de limiter
Poser délicatement un carré blanc absorbant sur toute la zone où se trouve la poudre.
- Avec un autre carré blanc absorbant prendre l’ensemble des déchets et jeter le tout dans un collecteur d’aiguilles.
- Renouveler l’opération jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de trace de poudre en nettoyant d’abord avec du Surfanios® ou Klercide® en laissant agir une minute, et ensuite à l’eau claire.
- Essuyer pour laisser la surface propre et sèche.
- Tous les déchets doivent être jetés dans une poubelle o r a n g e Triadis® a d a p t é e pour l’incinération des déchets cytotoxiques.
- Toute cette manipulation est à faire avec précaution pour ne pas se souiller avec les produits anticancéreux (chaussures, bas de pantalon, sur-blouse).
- Les gants seront à jeter dans la même poubelle orange Triadis®.
- Procéder à un nettoyage des mains à l’eau savonneuse.
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Annexe
Exemples de cytotoxiques provoquant des effets cutanéo-muqueux par contact direct.
(d’après fiche médicotechnique INRS n° 33).
Médicament Effet observé
Amsacrine irritant
Anthracyclines Irritants
Bléomycine Irritant, allergisant
Busulfan Irritant
Carmustine Irritant
Chlorméthine Vésicant, irritant nasal
Cisplatine Allergisant
Cyclophosphamide Irritant, allergisant
Dacarbazine Irritant cutané et nasal
Dactinomycine Vésicant, très caustique
Daunorubicine Vésicant, irritant cutané et nasal Doxorubicine Vésicant, irritant et allergisant Fluorouracile Irritant, allergisant,
Inflammation si peau lésée
Hydroxyurée Irritant
Ifosfamide Irritant
Melphalan Irritant
Méthotrexate Irritant, allergisant
Mitomycine Vésicant, irritant
Mitoxantrone Irritant cutané et oculaire
Procarbazine Irritant
Thiotépa Irritant
Vinblastine Vésicant, irritant
Vincristine Vésicant, irritant
Vindésine Vésicant, irritant, ulcère de cornée
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48 Protocole de désensibilisation au Bactrim
(Trimethoprime (TMP)/Sulfamethoxazole(SMX)) (Allergie au sulfamethoxazole)
Mise à jour : JUIN 2021 De J1 à J5
• Diluer la solution de Bactrim buvable (TMP 40 mg/SMX 200 mg/5ml)= solution 1
• 1 ml de cette solution + 9 ml de Sérum Physiologique = solution 2) Jour 1 • Donner 0.25 ml de la solution 2 soit 0.2 mg de TMP Jour 2 • Donner 0.5 ml de la solution 2 soit 0.4 mg de TMP Jour 3 • Donner 1 ml de la solution 2 soit 0.8 mg de TMP Jour 4 • Donner 2 ml de la solution 2 soit 1.6 mg de TMP Jour 5 • Donner 4 ml de la solution 2 soit 3.2 mg de TMP A partir du jour 6,
• Utiliser la solution buvable de bactrim non diluée soit TMP 40 mg/SMX 200 mg/5ml Jour 6 • Donner 0.5 ml de la solution 1 soit 4 mg de TMP
Jour 7 • Donner 1 ml de la solution 1 soit 8 mg de TMP Jour 8 • Donner 2 ml de la solution 1 soit 16 mg de TMP Jour 9 • Donner 4 ml de la solution 1 soit 32 mg de TMP
Jour 10 • Si âge<12 ans donner 40 mg de TMP soit 5 ml de solution buvable soit 1/2cp de BACTRIM 400mg
• Si âge > 12 ans donner 1 cp de BACTRIM 400 mg Jour 11
• Si âge<12 ans donner 40 mg de TMP soit 5 ml de solution buvable soit 1/2cp de Bactrim 400mg X 2/j
• Si âge > 12 ans donner 1 cp de BACTRIM 400 mg X 2/j
• Si pas de rash, continuer pendant 30 jours sur la même posologie puis sur la posologie recommandée
REFERENCES
D’après Guidelines for Preventing Infectious Complications Among Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: A Global Perspective. In Biol Blood Marrow Transplant, 2009.
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