3. LES PRATIQUES A RISQUES
4.4. Mise en place d’un programme de prévention et de contrôle des infections
4.4.4. La mise en place de mesures de contrôle
En vue de lutter contre le risque infectieux nosocomial identifié, des ensembles de mesures peuvent être pris et rédigés dans un programme de prévention et de contrôle. Les principales mesures qu’il est possible d’associer aux 3 situations identifiées précédemment (risque infectieux faible, modéré, élevé) vont être envisagées sous la forme de tableaux.
Tableau 24 : Programme de prévention et de contrôle des infections nosocomiales dans un hôpital équin à niveau de risque faible. HOSPITALISATION EN SECTEUR SAIN.
Chevaux Matériel Milieu Méthode Main d’œuvre
Recherche de signes cliniques et paracliniques à l’admission et au cours de l’hospitalisation :
- diarrhée - fièvre
- neutropénie + lymphopénie - infection de plaie
Mesures préventives pour les infections de sites chirurgicaux :
- pansage
- curage et N des pieds ; - tonte < 1 jour avant chirurgie ; - rinçage bouche ;
- préparation aseptique (cathéter et chirurgie) ;
- retour au boxe aussi rapidement que le réveil le permet (limiter souillures dans boxe de réveil) ;
Matériel médical : - endoscope : N&D2
après chaque cheval ; - sondes naso-
gastriques : N&D1 (+ S)
après chaque cheval ; - pas d’âne : N&D1 après
chaque usage ; - stéthoscope : N&D1
journalier ;
- thermomètre : N&D1
après chaque usage ; Matériel de contention : - tord-nez : N&D1
journalier ;
- licols et longes : N&D1
entre chaque cheval ; - paniers de jeun : N&D1
entre chaque cheval ; Matériel d’écurie : - mangeoires, seaux : N&D1 entre chaque
cheval ; - fourches, balais : N&D4 quotidien Matériel d’anesthésie : - N&D1 du circuit anesthésique ; - Sondes trachéales : N&D1 (+ S)
Lutte contre rongeurs : selon conditions et les produits ;
Lutte contre insectes volants : selon conditions et les produits ;
Aire d’hospitalisation :
- boxes : curage quotidien, N&D3 entre chaque
cheval (N hebdomadaire si pas utilisé > 1 semaine);
- couloirs : Ntous les soirs ; - entrées : N tous les soirs ; - N annuel complet ;
- plafonds, haut des murs, bouches d’aération : N mensuel ;
Salles d’examen et de traitement : - N&D3 tous les soirs ;
- distributeur de savon, de papier essuie- mains : N&D1 quotidien ;
- plateaux de traitement : N&D1 quotidien ;
- portes, poignées de porte, bouches d’aération : nettoyage hebdomadaire ; Sols, drains : N&D3 semi- annuel
Salle chirurgie :
- S du matériel de chirurgie ; - N&D4 sondes endotrachéales ;
- N pas d’âne ;
- N sols, table de chirurgie, boxes induction et réveil entre chaque cheval ;
- N&D 3 quotidien ;
Grainetterie : N toutes les semaines Parking : ramassage quotidien des crottins Zone administrative :
-sols : aspirateurs et N bi-hebomadaires ; - négatoscopes : N&D1 hebdo.
Générale : du plus propre au plus sale.
Chirurgie : méthodes aseptiques, le moins possible traumatiques
Affichage de fiches techniques des plans de nettoyage-désinfection
Affichage des fiches techniques des procédures à risque
Lavage des mains avant et après chaque cheval
Salle chirurgie :
- présence des seules personnes nécessaires à la procédure ; - habillage obligatoire : pyjama de chirurgie, calot, masque, surbottes ou chaussures réservées à l’usage dans l’aire chirurgicale ;
- lavage des mains avant chaque contact avec le cheval opéré (port de gants à défaut), le matériel de chirurgie emballé ;
Tableau 23 : N = nettoyage ; D = désinfection ; S = stérilisation ; Protocoles de nettoyage et désinfection : N&D1 = alcool 70° ou chlorhexidine 0.5 %, N&D2 = désinfectant
Tableau 25 : Programme de prévention et de contrôle des infections nosocomiales dans un hôpital équin à niveau de risque modéré. SEMI- ISOLEMENT (Les mesures dans l’aire d’hospitalisation ordinaire décrites dans le tableau 24 sont appliquées).
Chevaux Matériel Milieu Méthodes Main d’œuvre
Diarrhée sans fièvre ni leucopénie associée à:
- post-op. coliques ; - durée < 36h ;
- traitement antibiotique > 48h ; 2 ou 3 des signes cliniques ou paracliniques suivants :
- diarrhée - fièvre
- neutropénie et lymphopénie
Cheval en provenance d’un élevage possédant un historique de salmonellose ou de clostridiose Prélèvements pour : - 3 prélèvements de fécès pour culture de Salmonella spp. à 12-24 h d’intervalle;
- recherche des toxines de
Clostridium difficile (1 test);
- recherche d’une neutropénie et d’une lymphopénie
Infections de plaie :
- test de sensibilité à l’oxacilline pour toutes les cultures de S. aureus isolées de plaies.
Mesures :
- isolement si confirmation d’un agent étiologique nosocomial
- levée des mesures en l’absence d’agent pathogène isolé
Licol, longe, stéthoscope,
thermomètre, tord nez :
réservés à l’usage du cheval semi-isolé
Matériel de nettoyage des boxes propre à chaque cheval suspect
Jeter matériel souillé par sécrétions fécales ou de
plaie dans une poubelle
hermétique
Délimiter une zone de 2m autour du boxe (pouvant être désinfectée plusieurs fois par jour)
Interdiction de déplacer les chevaux suspects
Supprimer l’utilisation de nettoyeur haute pression
Laisser des boxes vides entre le cheval semi-isolé et les autres hospitalisés
Interdiction de placer un cheval nouvellement admis dans le boxe d’un cheval suspect avant qu’il ait été nettoyé Nettoyer-désinfecter les salles (de soin, de chirurgie de radiologie) ou un animal suspect a été stationné les jours précédents son identification
Réalisation de prélèvements pour recherche de l’agent nosocomial identifié dans les boxes adjacents à celui du cheval suspects Boxe d’un cheval suspect : N&D5 après
chaque cheval
Communication sur le risque infectieux : panneau de couleur, pancarte de boxe
Affichage des fiches techniques des plans de nettoyage-désinfection Affichage de fiches techniques des mesures d’hygiène appliquées pour les soins des chevaux suspects Mesures pour les infections de plaies par bactéries multirésistantes :
- appliquer un bandage sur les plaies et les sorties de drains (limiter risque de dissémination) ; - éviter de provoquer des éclaboussures de sécrétions ;
- réaliser les soins de plaie dans des endroits pouvant être N&D
Vêtements : - gants; - (calots) - blouses
- bottes (ou surbottes) Hygiène :
- lavage assidu des
mains avant et après
chaque entrée dans le boxe d’un cheval suspect
- mise en place de pédiluves
Limiter le nombre de personnes ayant accès aux boxes de chevaux suspects
SARM : - dépistage du personnel
Tableau 26 : Programme de prévention et de contrôle des infections nosocomiales dans un hôpital équin à niveau de risque élevé. ISOLEMENT (Les
mesures dans les aires d’hospitalisation ordinaire et suspecte décrites dans les tableaux 24 et 25 sont appliquées)
Chevaux Matériel Milieu Méthodes Main d’œuvre
Isolement de Salmonella spp. Isolement de Clostridium
perfringens
Isolement des toxines de
Clostridium difficile
Poulain âgé de moins de 30 j en diarrhée
SARM isolé d’une plaie
Retour d’un cheval isolé dans l’aire d’hospitalisation :
- 5 cultures négatives de
Salmonella spp. et ;
- 1 test négatif de toxines de Cl.
difficile
Matériel spécifique à l’aire d’isolement : stéthoscope, thermomètre, tord-nez aiguilles, seringues, stylo, matériel d’écurie…
Matériel retournant dans l’aire d’hospitalisation : N&D dans aire d’isolement d’abord puis à l’extérieur ensuite
.
Médicaments et matériel entamés : ne peuvent quitter l’aire isolement
Poubelles : hermétiques, stockées dans un endroit clos, emballées une 2ème fois à la sortie de l’aire
d’isolement.
Portes fermées Aire d’isolement :
- couloirs et sols : N&D3
quotidien
- boxes : N&D5 entre chaque
cheval
Aire d’hospitalisation ordinaire : couloirs et sols : N&D3 quotidien
Litière souillée stockée dans containers spéciaux
Mesures strictes d’isolement. Trafic minimal
Contacts minimaux : surveillance par caméras
Examens complémentaires en dehors de l’aire d’isolement : - si impossibilité stricte de réaliser l’examen dans l’aire d’isolement - pansage, curage des pieds, queue enfermée dans un sac plastique - 1 personne supplémentaire suivant le cheval avec un seau afin de ramasser les matières fécales - 1 personne supplémentaire répandant un désinfectant en spray après passage du cheval
- matières fécales tombées au sol : N&D3
Marcher un cheval infecté ; - justification médicale - accès herbe interdit
- 1 personne supplémentaire suivant le cheval avec un seau afin de ramasser les matières fécales - 1 personne supplémentaire répandant un désinfectant en spray après passage du cheval
En cas de non contrôle de l’épizootie nosocomiale :
- Arrêt des admissions - Evacuation des chevaux hospitalisés et vide sanitaire
AIRE D’ISOLEMENT Formations à l’hygiène Vêtements : - gants - bottes - blouses Hygiène :
- lavage des mains avant et après chaque entrée dans le boxe d’un cheval infecté
- pédiluves
Compliance des mesures d’hygiène