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La mise en place de mesures de contrôle

3. LES PRATIQUES A RISQUES

4.4. Mise en place d’un programme de prévention et de contrôle des infections

4.4.4. La mise en place de mesures de contrôle

En vue de lutter contre le risque infectieux nosocomial identifié, des ensembles de mesures peuvent être pris et rédigés dans un programme de prévention et de contrôle. Les principales mesures qu’il est possible d’associer aux 3 situations identifiées précédemment (risque infectieux faible, modéré, élevé) vont être envisagées sous la forme de tableaux.

Tableau 24 : Programme de prévention et de contrôle des infections nosocomiales dans un hôpital équin à niveau de risque faible. HOSPITALISATION EN SECTEUR SAIN.

Chevaux Matériel Milieu Méthode Main d’œuvre

Recherche de signes cliniques et paracliniques à l’admission et au cours de l’hospitalisation :

- diarrhée - fièvre

- neutropénie + lymphopénie - infection de plaie

Mesures préventives pour les infections de sites chirurgicaux :

- pansage

- curage et N des pieds ; - tonte < 1 jour avant chirurgie ; - rinçage bouche ;

- préparation aseptique (cathéter et chirurgie) ;

- retour au boxe aussi rapidement que le réveil le permet (limiter souillures dans boxe de réveil) ;

Matériel médical : - endoscope : N&D2

après chaque cheval ; - sondes naso-

gastriques : N&D1 (+ S)

après chaque cheval ; - pas d’âne : N&D1 après

chaque usage ; - stéthoscope : N&D1

journalier ;

- thermomètre : N&D1

après chaque usage ; Matériel de contention : - tord-nez : N&D1

journalier ;

- licols et longes : N&D1

entre chaque cheval ; - paniers de jeun : N&D1

entre chaque cheval ; Matériel d’écurie : - mangeoires, seaux : N&D1 entre chaque

cheval ; - fourches, balais : N&D4 quotidien Matériel d’anesthésie : - N&D1 du circuit anesthésique ; - Sondes trachéales : N&D1 (+ S)

Lutte contre rongeurs : selon conditions et les produits ;

Lutte contre insectes volants : selon conditions et les produits ;

Aire d’hospitalisation :

- boxes : curage quotidien, N&D3 entre chaque

cheval (N hebdomadaire si pas utilisé > 1 semaine);

- couloirs : Ntous les soirs ; - entrées : N tous les soirs ; - N annuel complet ;

- plafonds, haut des murs, bouches d’aération : N mensuel ;

Salles d’examen et de traitement : - N&D3 tous les soirs ;

- distributeur de savon, de papier essuie- mains : N&D1 quotidien ;

- plateaux de traitement : N&D1 quotidien ;

- portes, poignées de porte, bouches d’aération : nettoyage hebdomadaire ; Sols, drains : N&D3 semi- annuel

Salle chirurgie :

- S du matériel de chirurgie ; - N&D4 sondes endotrachéales ;

- N pas d’âne ;

- N sols, table de chirurgie, boxes induction et réveil entre chaque cheval ;

- N&D 3 quotidien ;

Grainetterie : N toutes les semaines Parking : ramassage quotidien des crottins Zone administrative :

-sols : aspirateurs et N bi-hebomadaires ; - négatoscopes : N&D1 hebdo.

Générale : du plus propre au plus sale.

Chirurgie : méthodes aseptiques, le moins possible traumatiques

Affichage de fiches techniques des plans de nettoyage-désinfection

Affichage des fiches techniques des procédures à risque

Lavage des mains avant et après chaque cheval

Salle chirurgie :

- présence des seules personnes nécessaires à la procédure ; - habillage obligatoire : pyjama de chirurgie, calot, masque, surbottes ou chaussures réservées à l’usage dans l’aire chirurgicale ;

- lavage des mains avant chaque contact avec le cheval opéré (port de gants à défaut), le matériel de chirurgie emballé ;

Tableau 23 : N = nettoyage ; D = désinfection ; S = stérilisation ; Protocoles de nettoyage et désinfection : N&D1 = alcool 70° ou chlorhexidine 0.5 %, N&D2 = désinfectant

Tableau 25 : Programme de prévention et de contrôle des infections nosocomiales dans un hôpital équin à niveau de risque modéré. SEMI- ISOLEMENT (Les mesures dans l’aire d’hospitalisation ordinaire décrites dans le tableau 24 sont appliquées).

Chevaux Matériel Milieu Méthodes Main d’œuvre

Diarrhée sans fièvre ni leucopénie associée à:

- post-op. coliques ; - durée < 36h ;

- traitement antibiotique > 48h ; 2 ou 3 des signes cliniques ou paracliniques suivants :

- diarrhée - fièvre

- neutropénie et lymphopénie

Cheval en provenance d’un élevage possédant un historique de salmonellose ou de clostridiose Prélèvements pour : - 3 prélèvements de fécès pour culture de Salmonella spp. à 12-24 h d’intervalle;

- recherche des toxines de

Clostridium difficile (1 test);

- recherche d’une neutropénie et d’une lymphopénie

Infections de plaie :

- test de sensibilité à l’oxacilline pour toutes les cultures de S. aureus isolées de plaies.

Mesures :

- isolement si confirmation d’un agent étiologique nosocomial

- levée des mesures en l’absence d’agent pathogène isolé

Licol, longe, stéthoscope,

thermomètre, tord nez :

réservés à l’usage du cheval semi-isolé

Matériel de nettoyage des boxes propre à chaque cheval suspect

Jeter matériel souillé par sécrétions fécales ou de

plaie dans une poubelle

hermétique

Délimiter une zone de 2m autour du boxe (pouvant être désinfectée plusieurs fois par jour)

Interdiction de déplacer les chevaux suspects

Supprimer l’utilisation de nettoyeur haute pression

Laisser des boxes vides entre le cheval semi-isolé et les autres hospitalisés

Interdiction de placer un cheval nouvellement admis dans le boxe d’un cheval suspect avant qu’il ait été nettoyé Nettoyer-désinfecter les salles (de soin, de chirurgie de radiologie) ou un animal suspect a été stationné les jours précédents son identification

Réalisation de prélèvements pour recherche de l’agent nosocomial identifié dans les boxes adjacents à celui du cheval suspects Boxe d’un cheval suspect : N&D5 après

chaque cheval

Communication sur le risque infectieux : panneau de couleur, pancarte de boxe

Affichage des fiches techniques des plans de nettoyage-désinfection Affichage de fiches techniques des mesures d’hygiène appliquées pour les soins des chevaux suspects Mesures pour les infections de plaies par bactéries multirésistantes :

- appliquer un bandage sur les plaies et les sorties de drains (limiter risque de dissémination) ; - éviter de provoquer des éclaboussures de sécrétions ;

- réaliser les soins de plaie dans des endroits pouvant être N&D

Vêtements : - gants; - (calots) - blouses

- bottes (ou surbottes) Hygiène :

- lavage assidu des

mains avant et après

chaque entrée dans le boxe d’un cheval suspect

- mise en place de pédiluves

Limiter le nombre de personnes ayant accès aux boxes de chevaux suspects

SARM : - dépistage du personnel

Tableau 26 : Programme de prévention et de contrôle des infections nosocomiales dans un hôpital équin à niveau de risque élevé. ISOLEMENT (Les

mesures dans les aires d’hospitalisation ordinaire et suspecte décrites dans les tableaux 24 et 25 sont appliquées)

Chevaux Matériel Milieu Méthodes Main d’œuvre

Isolement de Salmonella spp. Isolement de Clostridium

perfringens

Isolement des toxines de

Clostridium difficile

Poulain âgé de moins de 30 j en diarrhée

SARM isolé d’une plaie

Retour d’un cheval isolé dans l’aire d’hospitalisation :

- 5 cultures négatives de

Salmonella spp. et ;

- 1 test négatif de toxines de Cl.

difficile

Matériel spécifique à l’aire d’isolement : stéthoscope, thermomètre, tord-nez aiguilles, seringues, stylo, matériel d’écurie…

Matériel retournant dans l’aire d’hospitalisation : N&D dans aire d’isolement d’abord puis à l’extérieur ensuite

.

Médicaments et matériel entamés : ne peuvent quitter l’aire isolement

Poubelles : hermétiques, stockées dans un endroit clos, emballées une 2ème fois à la sortie de l’aire

d’isolement.

Portes fermées Aire d’isolement :

- couloirs et sols : N&D3

quotidien

- boxes : N&D5 entre chaque

cheval

Aire d’hospitalisation ordinaire : couloirs et sols : N&D3 quotidien

Litière souillée stockée dans containers spéciaux

Mesures strictes d’isolement. Trafic minimal

Contacts minimaux : surveillance par caméras

Examens complémentaires en dehors de l’aire d’isolement : - si impossibilité stricte de réaliser l’examen dans l’aire d’isolement - pansage, curage des pieds, queue enfermée dans un sac plastique - 1 personne supplémentaire suivant le cheval avec un seau afin de ramasser les matières fécales - 1 personne supplémentaire répandant un désinfectant en spray après passage du cheval

- matières fécales tombées au sol : N&D3

Marcher un cheval infecté ; - justification médicale - accès herbe interdit

- 1 personne supplémentaire suivant le cheval avec un seau afin de ramasser les matières fécales - 1 personne supplémentaire répandant un désinfectant en spray après passage du cheval

En cas de non contrôle de l’épizootie nosocomiale :

- Arrêt des admissions - Evacuation des chevaux hospitalisés et vide sanitaire

AIRE D’ISOLEMENT Formations à l’hygiène Vêtements : - gants - bottes - blouses Hygiène :

- lavage des mains avant et après chaque entrée dans le boxe d’un cheval infecté

- pédiluves

Compliance des mesures d’hygiène