MATERIELS ET METHODES

I. LIEU D’ETUDE ... 5 II. POPULATION ETUDIEE ... 5 1. CRITERES D’INCLUSION ... 5 2. CRITERES D’EXCLUSION ... 5 III. METHODES D’ETUDE ... 5 1. PARAMETRES ETUDIES ... 5 2. ANALYSE DES DONNEES ... 7 2.1 ETUDE DESCRIPTIVE ... 7 2.2 ETUDE ANALYTIQUE ... 7 IV. DEFINITION DES PARAMETRES ... 8

RESULTATS ... 11 I. ETUDE DESCRIPTIVE ... 12 1. CARACTERISTIQUES MATERNELLES ... 12 1.1 L’AGE MATERNEL ... 12 1.2 LA PARITE ... 13 1.3 LE NIVEAU SCOLAIRE ... 13 1.4 LE MILIEU DE RESIDENCE ... 14 2. CARACTERISTIQUES PERINATALES ... 14 2.1 LE SUIVI DE GROSSESSE ... 14 2.2 LE LIEU D’ACCOUCHEMENT ... 15 2.3 LE MODE D’ACCOUCHEMENT ... 15 2.4 LA DUREE DE SEJOUR EN MATERNITE ... 16 3. CARACTERISTIQUES NEONATALES ... 17 3.1 LE SEXE ... 17 3.2 L’AGE ... 17 3.3 LE TERME ... 18

3.4 LE POIDS A LA NAISSANCE ... 18 3.5 LE MODE D’ALLAITEMENT ... 19 3.6 LA CONSANGUINITE ... 19 3.7 L’ORIGINE ... 20 4. CARACTERISTIQUES DE LA CONSULTATION DES NOUVEAU-NES AUX URGENCES ... 21

4.1 LE JOUR DE CONSULTATION ... 21 4.2 L’HEURE DE CONSULTATION ... 21 4.3 L’ACCOMPAGNEMENT ... 22 4.4 LE DELAI DE CONSULTATION ... 22 4.5 PRISE MEDICAMENTEUSE ANTERIEURE A LA CONSULTATION ... 23 4.6 LE MODE DE CONSULTATION ... 23 4.7 LE MODE DE TRANSPORT AUX URGENCES ... 24 4.8 LE MOTIF DE CONSULTATION ... 25 4.9 LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES DEMANDES ... 26 4.10 L’EVOLUTION ... 27 II. ETUDE ANALYTIQUE ... 28 1. ANALYSE UNIVARIEE ... 28 2. ANALYSE MULTIVARIEE ... 30

DISCUSSION ... 33

I. ETAT ACTUEL DE LA PRISE EN CHARGE NEONATALE ... 34 II. EPIDEMIOLOGIE : ... 36 III. CARACTERISTIQUES MATERNELLES : ... 38 1. L’AGE MATERNEL ... 38 2. LA PARITE ... 39 3. LE NIVEAU SCOLAIRE ... 40 4. LE MILIEU DE RESIDENCE ... 41 IV. CARACTERISTIQUES PERINATALES ... 42 1. LE SUIVI DE GROSSESSE ... 42

2. LE LIEU D’ACCOUCHEMENT ... 43 3. LE MODE D’ACCOUCHEMENT ... 44 4. LA DUREE DE SEJOUR EN MATERNITE ... 45 V. CARACTERISTIQUES NEONATALES ... 48 1. LE SEXE ... 48 2. L’AGE ... 48 3. LE TERME ... 50 4. LE POIDS A LA NAISSANCE ... 51 5. LE MODE D’ALLAITEMENT ... 53 6. L’ORIGINE ... 54 VI. CARACTERISTIQUES DE LA CONSULTATION DES NOUVEAU-NES AUX URGENCES ... 55

1. LE JOUR DE LA CONSULTATION ... 55 2. L’HEURE DE LA CONSULTATION ... 56 3. LE DELAI DE CONSULTATION ... 57 4. LE MODE DE CONSULTATION ... 57 5. LE MODE DE TRANSPORT AUX URGENCES ... 58 6. LE MOTIF DE CONSULTATION ... 59 7. L’EVOLUTION ... 60 VII. RECOMMANDATIONS ... 62 1. PREVENTION PRIMAIRE ... 62 2. PREVENTION SECONDAIRE ... 63 3. PREVENTION TERTIAIRE ... 63 CONCLUSION ... 64 ANNEXE ... 67 RESUMES ... 69 BIBLIOGRAPHIE ... 73

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La période néonatale est une période de grande vulnérabilité. Bien que des situations d’urgences peuvent évidemment survenir durant cette période, de nombreuses consultations aux services d’accueil d’urgences peuvent être prévenues par une prise en charge et un suivi adéquats dans des structures de soins primaires. [1]

Depuis quelques années, la fréquentation des urgences pédiatriques par les nouveau-nés suit la tendance croissante des consultations pédiatriques globales. En effet, les services d’urgences pédiatriques doivent faire face à un afflux croissant de malades et l’augmentation des recours néonatals est nettement plus marquée dans ce groupe d’âge, ainsi que le taux d’hospitalisation [2]. Les nouveau-nés constituent, par leur vulnérabilité et la particularité des symptômes qu’ils présentent, une population spécifique aux urgences pédiatriques nécessitant une prise en charge systématique, adéquate et adaptée.

La prise en charge néonatale a été depuis longtemps un sujet d’incommodité car la continuité ininterrompue entre santé prénatale, néonatale et infantile n’est pas toujours assurée. Le transfert des responsabilités de la maternité au centre de santé est une étape essentielle dans la chaîne des soins, or les soins au nouveau-né sont souvent pris dans la faille entre les deux. Les services de santé maternelle se considèrent comme dégagés de toute responsabilité après l’accouchement ou lorsque la mère quitte l’hôpital avec son enfant. De l’autre côté, les programmes de santé de l’enfant ont essentiellement pour but de prévenir les décès parmi les enfants plus âgés, en concentrant leur activité sur les maladies évitables par la vaccination, la diarrhée et les infections aiguës, négligeant ainsi quelque peu les problèmes du nouveau-né [3].

Au Maroc, des progrès remarquables ont été effectués en matière de la santé maternelle et néonatale. Les accouchements médicalisés constituent actuellement 86,6 % avec un taux de mortalité néonatale en baisse. L’ENPSF en 2017-2018 affirme que la mortalité néonatale a baissé depuis 2011 de 21.5 à 13.7 décès pour 1000 naissances soit d’une valeur de 38 % en 7 ans [4].

Néanmoins, des iniquités persistent dans l’accès aux soins obstétricaux et néonatals entre milieux urbain/rural, entre régions et entre niveaux socio-économiques. Le ratio de mortalité maternelle en milieu rural est deux fois plus important qu’en milieu urbain et la

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mortalité néonatale continue à représenter près de 62 % de la mortalité infanto-juvénile.Un

taux dont les causes sont dominées essentiellement par la prématurité, le faible poids de naissance, les infections graves et l’asphyxie [5].

Par ailleurs, le changement des facteurs psychosociaux, démographiques et financiers a entrainé une diminution continue de la durée moyenne du séjour en maternité avec un retour plus précoce à domicile. Le rapport «Santé en chiffres 2015» notait que la durée moyenne de séjour était de 4 jours [6] contre 7 à 8 jours, vingt ans plus tôt.

C’est ainsi qu’après un séjour en maternité dont la durée ne cesse de décroître et avec quelques informations données au moment où la mère n’est pas forcément la plus réceptive, que cette aventure va débuter. Face au manque de structures de relai à la sortie de la maternité, le recours aux urgences pédiatriques est souvent la solution choisie pour apporter une réponse aux interrogations et angoisses de parents inquiets contribuant ainsi à l’embolisation des urgences et à l’augmentation du temps d’attente qui expose les nouveau-nés à un grand risque infectieux, d’autant plus délétère qu’il survient en période épidémique automno-hivernale [7, 8].

Aux urgences médicales pédiatriques de l’Hôpital d’Enfants de Rabat où l’activité augmente régulièrement, ce sentiment est partagé par l’équipe soignante. Il nous a donc paru judicieux de mener une étude épidémiologique prospective afin d’étudier la particularité des nouveau-nés consultant aux urgences de manière à voir s’il existe réellement des facteurs majorant ce recours aux urgences pédiatriques comme nous semblions le croire.

- Quels sont les motifs les plus fréquents de consultation des nouveau-nés aux

urgences médicales pédiatriques ?

- S’agit-il réellement de motifs urgents ?

- Peut-on définir une population à risque ?

- Quelles sont les facteurs motivant les consultations non urgentes ?

L’objectif de ce travail a été de répondre dans un premier temps à ces interrogations, puis dans un deuxième temps d’apporter quelques pistes de réflexions afin d’améliorer la prise en charge des nouveau-nés et d’éviter le recours aux urgences pour des motifs non urgents.

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