A determinação do Tipo Facial será realizada a partir do Índice Morfológico da Face e das análises cefalométricas de Ricketts e de Jarabak.
4.2.5.1 Índice Morfológico da Face
Para a realização desta avaliação os participantes foram posicionados sentados em uma cadeira odontológica, com o tronco colocado verticalmente ao plano horizontal, a cabeça foi orientada com o plano de Frankfurt paralelo ao solo e o plano sagital mediano perpendicular ao plano horizontal do solo.
Para determinarmos o tipo facial, adotamos os critérios de Ávila6 (1958), utilizando o Índice Morfológico da Face obtido pela relação centesimal entre a altura morfológica da face e a respectiva largura.
Índice Morfológico da Face = Altura Morfológica x 100 Diâmetro Bizigomático
A altura morfológica da face corresponde à distância em linha reta que vai do nasion ao gnathion, sendo o nasion um ponto que se situa no encontro da sutura naso-frontal com o plano sagital mediano, e o gnathion o ponto mediano mais ântero-inferior na sínfise mentoniana.
O diâmetro bizigomático é a largura máxima da face, representada pela distância em linha reta, que vai do zygion do lado direito ao zygion esquerdo. O zygioné o ponto que mais se projeta lateralmente no arco zigomático.
Estas medidas foram obtidas diretamente na face dos participantes desta pesquisa com um paquímetro antropométrico, da marca Cescorf®. Para a obtenção da altura morfológica da face, o paquímetro foi colocado na porção mais profunda no contorno fronto-nasal, abaixo da glabela, e na região mais ântero-inferior da sínfise mentoniana, sempre buscando o contato com o osso mandibular; e o paquímetro foi
posicionado perpendicularmente ao solo e sempre ajustando as hastes conforme a silhueta facial do voluntário, evitando, dessa maneira, quaisquer ferimentos ou incômodo. Para a mensuração da largura, o paquímetro foi colocado lateralmente a face do voluntário, buscando o contato com a resistência óssea do arco zigomático, sempre posicionando o paquímetro paralelo ao plano de Frankfurt, mantendo as pontas das hastes niveladas. O paquímetro é constituído por uma base de leitura em tubos de alumínio anodizado, com dois blocos de nylon, um dos quais fica fixo em um dos extremos desta base e outro desliza; os blocos carregam ponteiras metálicas que especificam os pontos extremos dos segmentos medidos, tendo comprimento útil de 200mm (320mm reais), de dimensões 35mm x 30mm, peso de 290g, sendo indicado para medidas antropométricas e craniométricas.
FIGURA 4.1 – Medição da largura FIGURA 4.2 – Medição da altura morfo_
Por meio dos índices obtidos foram classificados os diferentes tipos faciais, em:
Hipereuriprósopo valores ≤ 78,9 Euriprósopo valores entre 79 a 83,9 Mesoprósopo valores entre 84 a 87,9 Leptoprósopo valores entre 88 a 92,9 Hiperleptoprósopo valores ≥ 93,0
Os valores obtidos através do Índice Morfológico da Face foram anotados em protocolo próprio.
4.2.5.2 VERT de Ricketts:
O cálculo do Índice VERT foi desenvolvido por RICKETTS67 e colaboradores em 1982 com objetivo de analisar a quantidade de crescimento vertical, utilizaram cinco grandezas angulares e classificaram a face humana em 3 tipos faciais: dólicofacial - padrão de crescimento vertical; mesofacial - padrão de crescimento equilibrado; e braquifacial - padrão de crescimento horizontal.
Quadro 4.1 - Normas e desvios clínicos para crianças caucasianas “normais”, aos 9 anos de idade e índices médios de mudança como resultado do crescimento (RICKETTS67, 1982).
Variável Norma (9 anos) Desvio Clínico Alteração
Eixo Facial 90° graus ± 3° graus Não se altera com a idade
Ângulo Facial 87° graus ± 3° graus ↑ 1° grau a cada 3 anos
Plano Mandibular 26° graus ± 4° graus ↓ 1° grau a cada 3 anos Altura Facial Inferior 47° graus ± 4° graus Não se altera com a idade Arco Mandibular 26° graus ± 4° graus ↑ 0,5 grau ao ano
O cálculo é realizado obtendo-se a diferença entre a medida encontrada para o paciente menos a norma individualizada (o que o paciente deveria apresentar em valores médios para a idade), dividimos o valor encontrado pelo desvio clínico, determinando-se um valor numérico ao qual se atribui um valor negativo (-) ou positivo (+). Os desvios para o padrão dólicofacial recebem o sinal negativo (-) e os desvios para o padrão braquifacial recebem o sinal positivo (+). O VERT é então calculado pela média aritmética dos cinco valores de classificação facial.
Quadro 4.2- Exemplo para o cálculo do Índice VERT de RICKETTS:
Variáveis Norma Obtido Desvio Clínico Resultado
Eixo Facial 90° graus (+) 95° graus (95 – 90) ÷ 3 + 1,6 Ângulo Facial 87° graus (-) 82° graus (82 – 87) ÷ 3 - 1,6 Plano Mandibular 26° graus (+) 22° graus (22 – 26) ÷ 4 + 1,0 Altura Facial Inf. 47° graus (+) 44° graus ( 44 – 47) ÷ 4 + 0,75 Arco Mandibular 26° graus (-) 25 ° graus (25 – 26) ÷ 4 - 0,25
R: +1,5 ÷ 5 =+ 0,3 Padrão Mesofacial
Utilizando os valores preestabelecidos por Ricketts (1982), ALBUQUERQUE em 1988 propôs a seguinte classificação baseando-se em valores médios de mudança anual decorrentes do crescimento e tendo como base o padrão calculado para crianças de 9 anos de idade:
Se o valor da média aritmética apresentar valores positivos e estiver entre:
+ 0,50 e 0,99 = Braquifacial Suave + 1,0 e 1,99 = Braquifacial Médio a partir de + 2,0 = Braquifacial Severo
Se o valor da média aritmética apresentar valores negativos e estiver entre:
– 0,50 e 0,99 = Dólicofacial Suave – 1,0 e 1,99 = Dólicofacial Médio a partir de – 2,0 = Dólicofacial Severo
Se o valor da média aritmética apresentar valores positivos ou negativos e estiver entre:
– 0,49 e + 0,49 = Mesofacial
Quadro 4.3 - Classificação do Tipo Facial modificada por ALBUQUERQUE2, (1988): Dólico Severo Dólico Médio Dólico Suave Meso Braqui Suave Braqui Médio Braqui Severo Resultado VERT = - 2,0 = - 1,0 = - 0,5 0 = + 0,5 = + 1,0 = + 2,0
4.2.5.3 Quociente de Proporcionalidade de SIRIWAT & JARABAK (1985):
SIRIWAT & JARABAK 72(1985) classificaram os tipos faciais baseando-se na altura facial posterior (S-GO) sobre a altura facial anterior (Na-Me) multiplicado por 100, resultando em um percentual (%) correspondente para descrever o tipo facial demoninado de Quociente de Jatabak.
QUOCIENTE DE JARABAK = S – Go X 100
Na – Me
De acordo com o resultado apresentado no percentual, classificamos o Tipo Facial em:
Hiperdivergente com predominância do crescimento vertical (índice de 49- 58%) e rotação da face para baixo e posterior;
Neutro sendo o mais prevalente dos tipos faciais (índice 59-63%) e direção de crescimento para baixo e para frente e com desenvolvimento anterior e posterior equilibrado;
Hipodivergente com predominância do crescimento horizontal (índice 64-80%).
Quadro 4.4 - Classificação do Tipo Facial para o Quociente de Jarabak:
Índice Tipo Facial
54 – 58 % Hiperdivergente (dólicofacial)
59 – 63% Neutro (mesofacial)
64 – 80 % Hipodivergente (braquifacial)
Siriwat & Jarabak72(1985)