Tableau 1. Répartition des patients selon leur couverture sociale
Tableau 2. Répartition des patients ayant subi une appendicectomie en fonction
de la chronologie de découverte de la maladie de Crohn
Tableau 3. Répartition des patients en fonction des facteurs de risque Tableau 4. Répartition des patients en fonction des motifs de consultation
Tableau 5. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels digestifs Tableau 6. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels
extradigestifs
Tableau 7. Répartition des patients en fonction des signes généraux
Tableau 8. Répartition des patients en fonction des signes physiques digestifs Tableau 9. Répartition des patients en fonction des signes proctologiques
Tableau 10. Répartition des patients en fonction de l'examen radiologique
réalisé
Tableau 11. Répartition des patients en fonction des signes radiologiques à
l'échographie
Tableau 12. Répartition des patients en fonction des signes tomodensitométriques de lésions compliquant la maladie de Crohn
Tableau 13. Répartition des patients en fonction des signes à l'entéro-TDM Tableau 14. Répartition des patients en fonction des résultats de la coloscopie
Tableau 16. Répartition des patients en fonction des perturbations retrouvées
aux examens biologiques
Tableau 17. Répartition des patients en fonction du traitement de fond reçu
antérieurement
Tableau 18. Répartition des patients selon le nombre d'interventions
chirurgicales antérieures pour complication de la maladie de Crohn
Tableau 19. Répartition des patients opérés selon l'aspect macroscopique de la
pièce opératoire à l'étude anatomopathologique
Tableau 20. Répartition des patients opérés selon l'aspect microscopique de la
pièce opératoire à l'étude anatomopathologique
Tableau 21. Incidence de la maladie de Crohn en Europe chez les patients d'un
âge supérieur à 15 ans [24]
Tableau 22. Incidence de la maladie de Crohn en Asie et en Océanie Tableau 23. Incidence de la maladie de Crohn au Moyen-Orient
Tableau 24. Age de découverte et sexe de patients atteints de la maladie de
Introduction ... 1 Matériel et Méthodes ... 4 1.MATÉRIELS ... 5 1.1.Type d'étude ... 5 1.2.Objectif d'étude ... 5 1.3.Critères d'inclusion ... 5 1.4.Critères d'exclusion ... 5 2.METHODES ... 6 Résultats... 7 1.PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE ... 8 1.1.Sexe ... 8 1.2.Age ... 8 1.3.Origines... 9 1.4.Niveau socio-économique ... 10 2.FACTEURS DE RISQUE ... 11 2.1.Appendicectomie ... 11 2.2.Asthme ... 12 2.3.Hypovitaminose D ... 12 2.4.Antécédents psychiatriques ... 13 2.5.Prise médicamenteuse ... 13 2.6.Tabagisme ... 13
2.7.Cas similaires dans la famille ... 14 2.8.Alimentation ... 14 2.9.Résumés des facteurs de risque ... 14 3.CO-MORBIDITÉS ... 16 4.DONNEES CLINIQUES ... 16 4.1.Motif de consultation ... 16 4.2.Signes fonctionnels ... 18 4.2.1.Signes fonctionnels digestifs ... 18 4.2.2.Signes fonctionnels extradigestifs ... 20 4.3.Examen physique ... 20 4.3.1.Examen général ... 20 4.3.2.Examen digestif... 21 4.3.3.Examen proctologique ... 23 4.3.4.Le reste de l'examen physique ... 24 5.DONNÉES DE L'IMAGERIE... 24 5.1.L'Abdomen Sans Préparation (ASP) ... 26 5.2.L'échographie abdominopelvienne ... 26 5.3.La Tomodensitométrie abdominopelvienne (TDM)... 28 5.4.L'entéro-TDM ... 30 5.5.Autres examens ... 31 6.DONNÉES DE L'ENDOSCOPIE ... 32
6.2.La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) ... 34 6.3.Histologie ... 34 7.DONNÉES BIOLOGIQUES ... 35 8.HISTOIRE DE LA MALADIE ... 37 8.1.Diagnostic positif ... 37 8.2.Diagnostic topographique ... 39 8.3.Traitement reçu antérieurement ... 40 8.4.Complications chirurgicales antérieures de la maladie de Crohn ... 41 9.PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ... 44 9.1.Traitement non spécifique ... 44 9.1.1.Mesures hygiéno-diététiques ... 44 9.1.2.Correction d'un trouble hydro-électrolytique ... 44 9.1.3.Antibiothérapie... 44 9.2.Traitement spécifique ... 45 9.2.1.Traitement médical ... 45 9.2.2.Traitement instrumental ... 45 9.2.3.Traitement chirurgical ... 45 9.2.3.1. Indications ... 45 9.2.3.2. Délai entre diagnostic positif et la chirurgie ... 46 9.2.3.3. Voie d'abord ... 46 9.2.3.4. Interventions chirurgicales ... 47 9.2.3.5. Rétablissement de la continuité ... 48
9.2.3.6. Suites postopératoires ... 49 10.COMPTE-RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE ... 50 11.EVOLUTION ... 54 Discussion ... 55 1. HISTORIQUE ... 56 2. EPIDEMIOLOGIE ... 61 2.1.Fréquence ... 61 2.2.Sexe ... 65 2.3.Age ... 65 3. ETIOPATHOGÉNIE ... 67 3.1.Environnement ... 67 3.1.1.Tabagisme ... 67 3.1.2.Appendicectomie ... 68 3.1.3.Hypovitaminose D ... 69 3.1.4.Asthme ... 70 3.1.5.Facteurs psychosociaux ... 70 3.1.6.Prise médicamenteuse ... 70 3.1.7.Alimentation ... 71 3.2.Génétique ... 72 3.3.Microbiote intestinale ... 73 4. DIAGNOSTIC ET ÉVOLUTION DE LA MALADIE ... 74
4.2.Biologie... 76 4.3.Endoscopie ... 77 4.4.Imagerie ... 78 4.5.Histologie ... 80 4.5.1.L'examen macroscopique ... 80 4.5.2.L'examen microscopique ... 82 4.6.Localisation des lésions ... 83 4.6.1.Localisation gastroduodénale ... 83 4.6.2.Localisation grêlique ... 84 4.6.3.Localisation colique ... 84 4.6.4.Localisation anopérinéales ... 85 4.7.Evolution de la maladie ... 85 5. FORMES COMPLIQUÉES DE LA MALADIE DE CROHN ... 87 5.1 Les formes sténosantes ... 87 5.1.1 La sténose intestinale ... 87 5.1.1.1 L'échographie abdominale ... 88 5.1.1.2 La TDM et l'IRM abdominales ... 89 5.1.1.3 L'endoscopie ... 90 5.1.2 L'occlusion et la pseudo obstruction intestinale ... 91 5.1.2.1 Diagnostic... 92 5.2 Formes perforantes ... 93 5.2.1 Les fistules intestinales ... 93
5.2.1.1. Les fistules internes ... 94 5.2.1.1.1.Les fistules entéro-entérales ... 94 5.2.1.1.2.Les fistules entéro-vésicales ... 94 5.2.1.1.3.Les fistules entéro-génitales ... 95 5.2.1.1.4.Les examens complémentaires ... 96 5.2.1.2. Les fistules externes ou entéro-cutanées ... 96 5.2.2 Les abcès ... 97 5.2.3 La péritonite aiguë... 98 6.TRAITEMENT MÉDICAL ... 100 6.1.Traitements disponibles ... 100 6.2.Traitement des poussées ... 102 7.TRAITEMENT CHIRURGICAL... 103 7.1.Les principes généraux du traitement chirurgical ... 103 7.2.Le bilan préopératoire ... 104 7.3.Les techniques chirurgicales ... 105 7.3.1. La voie d'abord ... 105 7.3.1.1. La laparoscopie ... 105 7.3.1.2. La laparotomie ... 106 7.3.2. Les interventions chirurgicales sur l'intestin grêle ... 107 7.3.2.1. Les interventions chirurgicales à froid ... 107 7.3.2.1.1.Les résections intestinales ... 107
7.3.2.2. Les interventions chirurgicales en urgence... 114 7.3.2.2.1.Les péritonites par perforation du grêle ... 114 7.3.2.2.2.Les abcès intra-abdominaux ... 115 7.3.2.2.3.Le syndrome appendiculaire ... 116 7.3.3. Les interventions chirurgicales sur le côlon et le rectum ... 116 7.3.3.1. La colectomie segmentaire... 117 7.3.3.2. Colectomie subtotale ou totale avec anastomose iléosigmoïdienne ou iléorectale ... 117 7.3.3.3. La coloproctectomie totale ... 118 7.3.3.4. La proctectomie ... 118 7.3.3.5.Colectomie subtotale avec iléostomie et sigmoïdostomie ... 119 7.3.3.6. Indications ... 120 8.EVOLUTION EN POSTOPÉRATOIRE ... 122 8.1.Evolution à court terme ... 122 8.1.1.La mortalité postopératoire ... 122 8.1.2.La morbidité postopératoire... 123 8.2.Evolution à long terme ... 124 8.2.1.La récidive ... 124 8.2.2.La qualité de vie ... 125
Conclusion ... 126 Résumés ... 129 Annexes ... 133 Bibliographie ... 152
La maladie de Crohn (MC) est une affection inflammatoire chronique intestinale d'étiologie inconnue. Toutefois, plusieurs facteurs environnementaux, génétiques ainsi que les modifications du microbiote intestinal ont montré leur implication dans le développement de la maladie.
Elle peut survenir à tout âge, avec un pic d'incidence chez le jeune adulte, et peut toucher les deux sexes avec une légère prédominance féminine.
C'est une pathologie destructive, invalidante et incurable, qui affecte tout le tube digestif de la bouche à l'anus, de façon discontinue et transmurale, et évolue par poussées entrecoupées de phases de rémission. Elle peut s'accompagner de signes généraux et extradigestifs.
Le diagnostic se fait suite à un ensemble d'arguments cliniques, endoscopiques et radiologiques, et se confirme par une étude anatomopathologique d'une biopsie réalisée lors des examens endoscopiques ou d'une pièce opératoire.
La maladie de Crohn peut être découverte lors d'une complication intestinale nécessitant une intervention chirurgicale d'emblée, chez un sujet jusque là non connu porteur de la maladie.
La prise en charge est à la fois médicale et chirurgicale, dont l'objectif est d'assurer une rémission clinico-endoscopique, de limiter la progression des lésions, de prévenir la destruction intestinale et d'améliorer la qualité de vie des patients.
Notre travail consiste en une étude rétrospective descriptive portant sur des patients atteints de la maladie de Crohn ayant été hospitalisés dans le service de Chirurgie I (Urgences Chirurgicales Viscérales) au sein du Centre Hospitalier
Universitaire Ibn Sina de Rabat, colligés sur une période de 5 ans qui s'étend du 01 janvier 2012 au 31 décembre 2016, l’objectif étant de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques ainsi que les différentes formes de complications chirurgicales de la maladie de Crohn chez nos patients.