• Aucun résultat trouvé

Les complications chirurgicales de la maladie de Crohn : étude rétrospective à propos de 16 cas

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Partager "Les complications chirurgicales de la maladie de Crohn : étude rétrospective à propos de 16 cas"

Copied!
240
0
0

Texte intégral

(1)
(2)

"

ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ

ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ

ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ

"

ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ



31

 

(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

(4)

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

(5)

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

(6)

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

(7)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

(8)

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

(9)

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

(10)

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

(11)

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

(12)

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

(13)

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(14)

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

Enseignants Militaires

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

(15)

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(16)
(17)

A MA TRES CHERE MERE SAMIRA

Symbole d’amour et de sacrifice … Tous les mots ne

sauront t’exprimer l’affection et le respect que

j’éprouve pour toi …

Tes conseils et tes prières m’ont été un appui tout

au long de mes études. Tu donnais sans compter, tu

as toujours été présente à mes côtés dans les

moments les plus durs …

Je te dédie à mon tour cette humble thèse qui

concrétise ton rêve le plus chère, qui n’est que le

fruit de ta générosité et de ton encouragement …

Que le Dieu le tout puissant te garde et te procure

santé, bonheur et longue vie …

(18)

A MON TRES CHER PERE TAHAR

Au meilleur des pères, tu as su m’inculquer les

valeurs nobles de la vie, l’amour du savoir et le sens

de la responsabilité …

Ta, patience, ta persévérance et tes encouragements

m’ont toujours mené là ou je suis aujourd’hui …

Je te dédie ce modeste travail qui est ton œuvre,

comme signe de gratitude, et je ferai de mon mieux

pour être ta fierté et ne jamais te décevoir …

Que Dieu le tout puissant te préserve, te garde

santé, bonheur et longue vie …

(19)

A MON TRES CHER FRERES ET SŒUR

OUSSAMA, ABDELLAH, NADA ET ASMAE

En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé

les meilleurs et agréables moments, je ne saurais

vous exprimer ma profonde affection. …

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon

amour et mon affection …

Que Dieu le tout puissant vous garde et consolide

encore plus nos liens fraternels …

(20)

A LA MEMOIRE DE MES TRES CHERS

GRAND-PARENTS MATERNELS ET GRAND-PERE

PATERNEL

J’aurais aimé vous voir à mes côtés en ce jour …

Je vous dédie ce travail, dans l’espoir que vous

soyez fiers de votre petite-fille là ou vous êtes …

Vous me manquez …

A MA CHERE GRAND-MERE

PATERNELLE

Je te dédie ce travail en guise de remerciement pour

tes conseils, ton accompagnement et ton affection

...

(21)

A MES TRES CHERS ONCLES ET TANTES

Zouheir, Laarbi, Mohammed, Taoufiq et Mounir

Zahra, Khadija, Najat, Nadia, Loubna, Samia et Sanae

Je ne saurais remercier vos conseils, votre soutien, votre

bienveillance et votre amour …

Je vous dédie ce travail, en espérant toujours être à la

hauteur de ce que vous attendez de moi …

A MES CHERS COUSINS ET COUSINES

Je vous remercie pour votre support et vos

encouragements, et je vous dédie ce travail pour tous les

moments de joie et de taquinerie qu’on a pu partager

ensemble …

(22)

A TOUS MES AMIS ET COLLEGUES

En tête de liste : Oumniya, Assia, Hanaa, Dahbia,

Chaimae, Mina

En souvenir des moments merveilleux que nous

avons passé ensemble et aux liens solides qui nous

unissent, je vous remercie de votre soutien et vos

encouragements, …

Avec toute mon affection et estime, je vous

souhaite beaucoup de réussite et de bonheur, autant

dans votre vie professionnelle que privée …

A TOUTE PERSONNE AYANT CONTRIBUE

A LA REALISATION DE CE TRAVAIL

(23)
(24)

A MON MAÎTRE ET PRESIDENT DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR M. AMRAOUI

Professeur de Chirurgie Générale

Chirurgie I –Ibn Sina

Je suis très sensibles à l’honneur que vous m'avez fait en

acceptant de présider mon jury de thèse.

J'ai eu la chance et le privilège de bénéficié de votre

enseignement lors de mon passage dans le service, et

j'admire en vous vos qualités humaines et

professionnelles du savoir et du savoir faire.

Veuillez, Cher Maître, trouver dans ce modeste travail

l’expression de mon haute considération et mon profond

respect pour avoir guidé les premiers pas de ma carrière.

(25)

A MON MAÎTRE ET RAPPORTEUR DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR M. EL OUNANI

Professeur de Chirurgie Générale

Chirurgie I –Ibn Sina

Je vous reconnais la gentillesse et la spontanéité avec

lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.

Vous m'avez toujours réservé le meilleur accueil malgré

vos obligations professionnelles.

Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre

gentillesse et votre patience méritent tout le respect.

Je voudrais être digne de votre confiance en moi, et vous

pris de trouver, dans ce travail, l’expression de ma

gratitude.

(26)

A MON MAÎTRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR ECHARRAB M

Professeur de Chirurgie Générale

Chirurgie I –Ibn Sina

C’est pour moi un grand honneur que vous acceptiez de

siéger parmi mon honorable jury.

Votre modestie, votre sérieux et votre compétence

professionnelle seront pour moi un exemple dans

l’exercice de ma profession.

Permettez-moi de vous présenter dans ce travail le

témoignage de mon grand respect.

(27)

A MON MAÎTRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR ABSI M

Professeur de Chirurgie Générale

Chirurgie I –Ibn Sina

Je suis infiniment sensible à l’honneur que vous me

faites en siègeant parmi mon jury de thèse.

Je porte une grande considération tant pour votre

extrême

gentillesse

que

pour

vos

qualités

professionnelles.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de mon

profond respect et de mon sincère reconnaissance.

(28)

Liste

(29)

Liste des abréviations

ADP : Adénopathie.

AINS : Antiinflammatoires non stéroïdiens. AMM : Autorisation de mise sur le marché. ASP : Abdomen sans préparation.

CMV : Cytomégalovirus.

CNOPS : Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale. CRP : C-Reaction protein.

DAI : Dernière anse iléale. FID : Fosse iliaque droite. FIG : Fosse iliaque gauche.

FOGD : Fibroscopie oeso-gastroduodénale. IRM : Imagerie par résonance magnétique. MC : Maladie de Crohn.

MICI : Maladie inflammatoire chronique de l’intestin. PCR : Réaction en chaîne par polymérase.

RAMED : Régime d’assistance médicale. RC : Rétablissement de continuité. RCH : Rectocolite hémorragique.

(30)

Liste des figures

Figure 1. Image d'une échographie abdominale montrant un épaississement

inflammatoire de la DAI.

Figure 2. Coupe axiale d'une TDM abdominopelvienne montrant un

épaississement de la DAI.

Figure 3. Coupe axiale d'une TDM abdominopelvienne montrant une

appendicite inflammatoire avec collection au niveau de la FID.

Figure 4. Image coloscopique montrant des ulcérations aphtoïdes de la

muqueuse colique.

Figure 5. La carte géographique du monde montrant la répartition des maladies

inflammatoires chroniques des intestins.

Figure 6. Image coloscopique montrant une MC colique avec ulcère superficiel. Figure 7. Ulcère jéjunal visualisé à la vidéocapsule.

Figure 8. Image d'une coupe coronale d'une entéro-IRM montrant une iléite

inflammatoire lors d'une poussée de MC iléale.

Figure 9. Image histologique d'une muqueuse colique montrant une cryptite et

un granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse.

Figure 10. Image d'une coupe axiale d'une entéro-IRM montrant une sténose

intestinale avec dilatation du côlon proximal.

Figure 11. Anastomose iléocolique.

Figure 12. Stricturoplastie de type Heineke-Mikulicz. Figure 13. Stricturoplastie de type Finney.

(31)

Liste des tableaux

Tableau 1. Répartition des patients selon leur couverture sociale

Tableau 2. Répartition des patients ayant subi une appendicectomie en fonction

de la chronologie de découverte de la maladie de Crohn

Tableau 3. Répartition des patients en fonction des facteurs de risque Tableau 4. Répartition des patients en fonction des motifs de consultation

Tableau 5. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels digestifs Tableau 6. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels

extradigestifs

Tableau 7. Répartition des patients en fonction des signes généraux

Tableau 8. Répartition des patients en fonction des signes physiques digestifs Tableau 9. Répartition des patients en fonction des signes proctologiques

Tableau 10. Répartition des patients en fonction de l'examen radiologique

réalisé

Tableau 11. Répartition des patients en fonction des signes radiologiques à

l'échographie

Tableau 12. Répartition des patients en fonction des signes tomodensitométriques de lésions compliquant la maladie de Crohn

Tableau 13. Répartition des patients en fonction des signes à l'entéro-TDM Tableau 14. Répartition des patients en fonction des résultats de la coloscopie

(32)

Tableau 16. Répartition des patients en fonction des perturbations retrouvées

aux examens biologiques

Tableau 17. Répartition des patients en fonction du traitement de fond reçu

antérieurement

Tableau 18. Répartition des patients selon le nombre d'interventions

chirurgicales antérieures pour complication de la maladie de Crohn

Tableau 19. Répartition des patients opérés selon l'aspect macroscopique de la

pièce opératoire à l'étude anatomopathologique

Tableau 20. Répartition des patients opérés selon l'aspect microscopique de la

pièce opératoire à l'étude anatomopathologique

Tableau 21. Incidence de la maladie de Crohn en Europe chez les patients d'un

âge supérieur à 15 ans [24]

Tableau 22. Incidence de la maladie de Crohn en Asie et en Océanie Tableau 23. Incidence de la maladie de Crohn au Moyen-Orient

Tableau 24. Age de découverte et sexe de patients atteints de la maladie de

(33)
(34)

Introduction ... 1 Matériel et Méthodes ... 4 1.MATÉRIELS ... 5 1.1.Type d'étude ... 5 1.2.Objectif d'étude ... 5 1.3.Critères d'inclusion ... 5 1.4.Critères d'exclusion ... 5 2.METHODES ... 6 Résultats... 7 1.PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE ... 8 1.1.Sexe ... 8 1.2.Age ... 8 1.3.Origines... 9 1.4.Niveau socio-économique ... 10 2.FACTEURS DE RISQUE ... 11 2.1.Appendicectomie ... 11 2.2.Asthme ... 12 2.3.Hypovitaminose D ... 12 2.4.Antécédents psychiatriques ... 13 2.5.Prise médicamenteuse ... 13 2.6.Tabagisme ... 13

(35)

2.7.Cas similaires dans la famille ... 14 2.8.Alimentation ... 14 2.9.Résumés des facteurs de risque ... 14 3.CO-MORBIDITÉS ... 16 4.DONNEES CLINIQUES ... 16 4.1.Motif de consultation ... 16 4.2.Signes fonctionnels ... 18 4.2.1.Signes fonctionnels digestifs ... 18 4.2.2.Signes fonctionnels extradigestifs ... 20 4.3.Examen physique ... 20 4.3.1.Examen général ... 20 4.3.2.Examen digestif... 21 4.3.3.Examen proctologique ... 23 4.3.4.Le reste de l'examen physique ... 24 5.DONNÉES DE L'IMAGERIE... 24 5.1.L'Abdomen Sans Préparation (ASP) ... 26 5.2.L'échographie abdominopelvienne ... 26 5.3.La Tomodensitométrie abdominopelvienne (TDM)... 28 5.4.L'entéro-TDM ... 30 5.5.Autres examens ... 31 6.DONNÉES DE L'ENDOSCOPIE ... 32

(36)

6.2.La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) ... 34 6.3.Histologie ... 34 7.DONNÉES BIOLOGIQUES ... 35 8.HISTOIRE DE LA MALADIE ... 37 8.1.Diagnostic positif ... 37 8.2.Diagnostic topographique ... 39 8.3.Traitement reçu antérieurement ... 40 8.4.Complications chirurgicales antérieures de la maladie de Crohn ... 41 9.PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ... 44 9.1.Traitement non spécifique ... 44 9.1.1.Mesures hygiéno-diététiques ... 44 9.1.2.Correction d'un trouble hydro-électrolytique ... 44 9.1.3.Antibiothérapie... 44 9.2.Traitement spécifique ... 45 9.2.1.Traitement médical ... 45 9.2.2.Traitement instrumental ... 45 9.2.3.Traitement chirurgical ... 45 9.2.3.1. Indications ... 45 9.2.3.2. Délai entre diagnostic positif et la chirurgie ... 46 9.2.3.3. Voie d'abord ... 46 9.2.3.4. Interventions chirurgicales ... 47 9.2.3.5. Rétablissement de la continuité ... 48

(37)

9.2.3.6. Suites postopératoires ... 49 10.COMPTE-RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE ... 50 11.EVOLUTION ... 54 Discussion ... 55 1. HISTORIQUE ... 56 2. EPIDEMIOLOGIE ... 61 2.1.Fréquence ... 61 2.2.Sexe ... 65 2.3.Age ... 65 3. ETIOPATHOGÉNIE ... 67 3.1.Environnement ... 67 3.1.1.Tabagisme ... 67 3.1.2.Appendicectomie ... 68 3.1.3.Hypovitaminose D ... 69 3.1.4.Asthme ... 70 3.1.5.Facteurs psychosociaux ... 70 3.1.6.Prise médicamenteuse ... 70 3.1.7.Alimentation ... 71 3.2.Génétique ... 72 3.3.Microbiote intestinale ... 73 4. DIAGNOSTIC ET ÉVOLUTION DE LA MALADIE ... 74

(38)

4.2.Biologie... 76 4.3.Endoscopie ... 77 4.4.Imagerie ... 78 4.5.Histologie ... 80 4.5.1.L'examen macroscopique ... 80 4.5.2.L'examen microscopique ... 82 4.6.Localisation des lésions ... 83 4.6.1.Localisation gastroduodénale ... 83 4.6.2.Localisation grêlique ... 84 4.6.3.Localisation colique ... 84 4.6.4.Localisation anopérinéales ... 85 4.7.Evolution de la maladie ... 85 5. FORMES COMPLIQUÉES DE LA MALADIE DE CROHN ... 87 5.1 Les formes sténosantes ... 87 5.1.1 La sténose intestinale ... 87 5.1.1.1 L'échographie abdominale ... 88 5.1.1.2 La TDM et l'IRM abdominales ... 89 5.1.1.3 L'endoscopie ... 90 5.1.2 L'occlusion et la pseudo obstruction intestinale ... 91 5.1.2.1 Diagnostic... 92 5.2 Formes perforantes ... 93 5.2.1 Les fistules intestinales ... 93

(39)

5.2.1.1. Les fistules internes ... 94 5.2.1.1.1.Les fistules entéro-entérales ... 94 5.2.1.1.2.Les fistules entéro-vésicales ... 94 5.2.1.1.3.Les fistules entéro-génitales ... 95 5.2.1.1.4.Les examens complémentaires ... 96 5.2.1.2. Les fistules externes ou entéro-cutanées ... 96 5.2.2 Les abcès ... 97 5.2.3 La péritonite aiguë... 98 6.TRAITEMENT MÉDICAL ... 100 6.1.Traitements disponibles ... 100 6.2.Traitement des poussées ... 102 7.TRAITEMENT CHIRURGICAL... 103 7.1.Les principes généraux du traitement chirurgical ... 103 7.2.Le bilan préopératoire ... 104 7.3.Les techniques chirurgicales ... 105 7.3.1. La voie d'abord ... 105 7.3.1.1. La laparoscopie ... 105 7.3.1.2. La laparotomie ... 106 7.3.2. Les interventions chirurgicales sur l'intestin grêle ... 107 7.3.2.1. Les interventions chirurgicales à froid ... 107 7.3.2.1.1.Les résections intestinales ... 107

(40)

7.3.2.2. Les interventions chirurgicales en urgence... 114 7.3.2.2.1.Les péritonites par perforation du grêle ... 114 7.3.2.2.2.Les abcès intra-abdominaux ... 115 7.3.2.2.3.Le syndrome appendiculaire ... 116 7.3.3. Les interventions chirurgicales sur le côlon et le rectum ... 116 7.3.3.1. La colectomie segmentaire... 117 7.3.3.2. Colectomie subtotale ou totale avec anastomose iléosigmoïdienne ou iléorectale ... 117 7.3.3.3. La coloproctectomie totale ... 118 7.3.3.4. La proctectomie ... 118 7.3.3.5.Colectomie subtotale avec iléostomie et sigmoïdostomie ... 119 7.3.3.6. Indications ... 120 8.EVOLUTION EN POSTOPÉRATOIRE ... 122 8.1.Evolution à court terme ... 122 8.1.1.La mortalité postopératoire ... 122 8.1.2.La morbidité postopératoire... 123 8.2.Evolution à long terme ... 124 8.2.1.La récidive ... 124 8.2.2.La qualité de vie ... 125

Conclusion ... 126 Résumés ... 129 Annexes ... 133 Bibliographie ... 152

(41)
(42)

La maladie de Crohn (MC) est une affection inflammatoire chronique intestinale d'étiologie inconnue. Toutefois, plusieurs facteurs environnementaux, génétiques ainsi que les modifications du microbiote intestinal ont montré leur implication dans le développement de la maladie.

Elle peut survenir à tout âge, avec un pic d'incidence chez le jeune adulte, et peut toucher les deux sexes avec une légère prédominance féminine.

C'est une pathologie destructive, invalidante et incurable, qui affecte tout le tube digestif de la bouche à l'anus, de façon discontinue et transmurale, et évolue par poussées entrecoupées de phases de rémission. Elle peut s'accompagner de signes généraux et extradigestifs.

Le diagnostic se fait suite à un ensemble d'arguments cliniques, endoscopiques et radiologiques, et se confirme par une étude anatomopathologique d'une biopsie réalisée lors des examens endoscopiques ou d'une pièce opératoire.

La maladie de Crohn peut être découverte lors d'une complication intestinale nécessitant une intervention chirurgicale d'emblée, chez un sujet jusque là non connu porteur de la maladie.

La prise en charge est à la fois médicale et chirurgicale, dont l'objectif est d'assurer une rémission clinico-endoscopique, de limiter la progression des lésions, de prévenir la destruction intestinale et d'améliorer la qualité de vie des patients.

Notre travail consiste en une étude rétrospective descriptive portant sur des patients atteints de la maladie de Crohn ayant été hospitalisés dans le service de Chirurgie I (Urgences Chirurgicales Viscérales) au sein du Centre Hospitalier

(43)

Universitaire Ibn Sina de Rabat, colligés sur une période de 5 ans qui s'étend du 01 janvier 2012 au 31 décembre 2016, l’objectif étant de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques ainsi que les différentes formes de complications chirurgicales de la maladie de Crohn chez nos patients.

(44)

Matériel

et Méthodes

(45)

1. MATÉRIELS

1.1. Type d'étude

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive portant sur 16 cas de maladie de Crohn pris en charge dans le service de Chirurgie I (Urgences Chirurgicales Viscérales) du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat, sur une période de 5 ans, étendue du 01 janvier 2012 au 31 décembre 2016.

1.2. Objectif d'étude

L'objectif de notre travail à travers cette série de 16 cas est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques ainsi que les différentes formes de complications chirurgicales de la maladie de Crohn chez nos patients

1.3. Critères d'inclusion

Nous avons inclus dans l'étude tous les patients hospitalisés antérieurement dans le service de chirurgie I connus porteurs de maladie de Crohn ou ayant une suspicion de maladie de Crohn clinico-radiologique et chez qui l'étude anatomopathologique de la pièce opératoire a permis de confirmer le diagnostic.

1.4. Critères d'exclusion

Nous avons exclus :

➢ Deux patients ayant une suspicion de maladie de Crohn clinico-radiologique et chez qui l'étude anatomopathologique des ponctions-biopsies ou de la pièce opératoire n'a pas pu confirmer le diagnostic de la maladie.

(46)

2. METHODES

Pour la réalisation de ce travail, nous nous sommes basés sur les registres du service de Chirurgie I des années 2012, 2013, 2014, 2015 et 2016 pour recueillir les renseignements des patients présentant une maladie de Crohn au cours de la période analysée, puis les données ont été recueillies à partir de leurs dossiers cliniques du service.

Pour compléter les données, nous avons consulté les archives des services d'hépato-gastroentérologie du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat, à savoir les services de Médecine B et de Médecine C, pour recueillir les données à partir des dossiers médicaux de suivi de nos patients.

Les données recueillies ont été rapportées sur une fiche d'exploitation préétablie (Annexe I), puis inscrites sur un tableau Microsoft Excel (Annexe II).

(47)
(48)

1. PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE

1.1. Sexe

Nous avons recensé 16 personnes atteintes de la maladie de Crohn dont 9 femmes, soit 56,25%, et 7 hommes, soit 43,75%. (Diagramme 1)

Diagramme 1. Répartition des patients selon le sexe

1.2. Age

L'âge moyen de nos patients à l'admission était de 33 ans avec des extrêmes allant de 20 à 52 ans. (Diagramme 2)

Au moment du diagnostic, l'âge moyen était de 28,6 ans avec des extrêmes allant de 15 à 40 ans. (Diagramme 2)

L'analyse de l'âge selon le sexe retrouve que :

➢ Chez les femmes (n = 9) : l'âge moyen à l'admission était de 32 ans (26 - 41 ans), et l'âge moyen au moment du diagnostic était de 28,5 ans (18 - 40 ans).

(49)

➢ Chez les hommes (n = 7) : l'âge moyen à l'admission était de 34 ans (20 - 52 ans), et l'âge moyen au moment du diagnostic était de 28,7 ans (15 - 40 ans).

Diagramme 2. Répartition des patients selon les tranches d'âge

(50)

1.4. Niveau socio-économique

Le niveau socio-économique de nos patients a été évalué en se basant sur leur disposition ou non de couverture sociale, et de la nature de la couverture sociale si elle existe.

Dans notre série, 10 patients (soit 62,5% des cas) disposent d'une assistance médicale sociale à type Régime d'Assistance Médicale (RAMED), 2 patients (soit 12,5% des cas) disposent d'une assurance maladie à type CNOPS (Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale), 4 patients (soit 25% des cas) ne possèdent aucune assurance maladie ou couverture sociale. (Tableau 1) (Diagramme 4)

Tableau 1. Répartition des patients selon leur couverture sociale Couverture sociale Nombre de cas n (%)

RAMED 10 (62,5)

CNOPS 2 (12,5)

Absence de couverture sociale 4 (25)

(51)

2. FACTEURS DE RISQUE

2.1. Appendicectomie

Chez 9 cas de notre série, soit 56,25%, nous avons relevé un antécédent d'appendicectomie antérieure.

Elle a été faite :

➢ Avant le diagnostic de la maladie de Crohn chez 5 patients, soit 31,25% des cas, dont :

● 2 patients chez qui la pièce opératoire n'a pas été envoyée à l'étude anatomopathologique,

● Et 3 patients chez qui l'appendicectomie a été réalisé dans un délai de moins de 5 ans avant l'apparition de la maladie de Crohn.

➢ Après le diagnostic de la maladie de Crohn chez 2 patients, soit 12,5% des cas.

Elle a été chez 2 patients (12,5%), un mode de découverte de la maladie de Crohn, confirmée par l'étude anatomopathologique de la pièce opératoire. (Tableau 2)

(52)

Tableau 2. Répartition des patients ayant subi une appendicectomie en fonction de la

chronologie de découverte de la maladie de Crohn

Appendicectomie Nombre de cas n (%) Avant le diagnostic de la maladie de Crohn 5 (31,25)

Avant le diagnostic de la maladie de Crohn avec étude anatomopathologique non faite

2 (12,5)

Avant le diagnostic de la maladie de Crohn avec un délai entre l'appendicectomie et le diagnostic de la

maladie de Crohn inférieur à 5 ans

3 (18,75)

Comme mode de découverte de la maladie de Crohn 2 (12,5)

Après le diagnostic de la maladie de Crohn 2 (12,5)

2.2. Asthme

Un cas de notre série est suivi pour asthme depuis l'enfance, soit 6,25 % des cas.

2.3. Hypovitaminose D

Dans notre série, le dosage de la vitamine D a été réalisé chez 3 patients, soit 18,75% des cas, chez lesquels le taux de la vitamine D a été effondré, soit 100% des cas, dont un patient suivi pour ostéoporose sévère apparue après le diagnostic de la maladie de Crohn, mis sous aminobiphosphonate : Acide alendronique (Adronat®).

(53)

2.4. Antécédents psychiatriques

Dans notre série, un de nos patients, soit 6,25% des cas, est suivi pour une psychose non précisée, sous neuroleptique : Halopéridol (Haldol®) associé à un antiépiléptique : la Carbamazépine (Tégrétol®).

2.5. Prise médicamenteuse

La prise médicamenteuse à risque a été recherchée chez 11 cas de notre série, soit 68,75% des cas :

➢ 2 patients (12,5%) prenaient des anti-inflammatoires non stéroïdiens, nature et durée non précisées.

➢ 1 patient (6,25%) amygdalectomisé, présentait des angines à répétition dans l'enfance et a été mis à maintes reprises sous antibiothérapie, nombre de prises, nature et durée non précisés.

➢ 1 patient (6,25 %) prenait de la contraception orale, nature et durée non précisées.

2.6. Tabagisme

Dans notre série, 5 patients sont tabagiques, soit 31,25% des cas. Parmi lesquels :

➢ 3 patients sont des tabagiques actifs, soit 17,75% des cas.

➢ 1 patient est un tabagique, sevré après diagnostic de la MC, soit 6,25% des cas.

(54)

2.7. Cas similaires dans la famille

Les antécédents familiaux ont été recherchés chez 8 patients, soit 50% des cas. Parmi lesquels, nous avons relevé un antécédent familial de tumeur colique chez 1 patient, soit 12,5 % des cas, sans document disponible.

2.8. Alimentation

Nous n'avons trouvé aucune donnée concernant le régime alimentaire de nos patients sur les dossiers.

2.9. Résumés des facteurs de risque (Tableau 3) (Diagramme

5)

Tableau 3. Répartition des patients en fonction des facteurs de risque Facteurs de risque Nombre de cas n (%)

Appendicectomie 5 (31,25)

Tabagisme 5 (31,25)

Hypovitaminose D 3 parmi 3 explorés (100)

Asthme 1 (6,25)

Antécédents psychiatriques 1 (6,25)

Prise d'antiinflammatoires non stéroïdiens 2 (12,5)

Prise d'antibiothérapie 1 (6,25)

Prise de contraception orale 1 (6,25)

(55)
(56)

3. CO-MORBIDITÉS

Un patient, soit 6,25% des cas, présente un antécédent de thrombophlébite du membre inférieur, mis sous anticoagulation par voie orale : Acénocoumarol (Sintrom®).

Un patient, soit 6,25% des cas, présentait dans l'enfance un rétrécissement mitral, opéré pour remplacement par une valve mécanique, mis sous anticoagulation par voie orale : Acénocoumarol (Sintrom®).

Un patient, soit 6,25% des cas, est suivi pour une hépatite virale B chronique.

Un patient, soit 6,25% des cas, a été opéré pour cholécystectomie.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Motif de consultation

Dans notre série, les motifs de consultation les plus représentés ont été respectivement : (Tableau 4) (Diagramme 6)

➢ Un syndrome occlusif chez 8 patients, soit 50% des cas.

➢ Une masse de la fosse iliaque droite chez 3 patients, soit 18,75% des cas.

➢ Une fistule cutanée chez 3 patients, soit 18,75% des cas, qui siégeait : ● Chez 2 patients en regard de la fosse iliaque droite, soit 12,5% des

cas.

● Et chez 1 patient en regard de la fosse lombaire droite, soit 6,25% des cas.

(57)

➢ Un syndrome péritonéal chez 1 patient, soit 6,25% des cas.

➢ Et une perforation iatrogène du côlon sigmoïde chez un patient, soit 6,25% des cas.

Tableau 4. Répartition des patients en fonction des motifs de consultation Motif de consultation Nombre de cas n (%)

Syndrome occlusif 8 (50)

Masse de la fosse iliaque droite 3 (18,75)

Fistule cutanée 3 (18,75)

Syndrome péritonéal 1 (6,25)

Perforation iatrogène du côlon sigmoïde 1 (6,25)

(58)

4.2. Signes fonctionnels

4.2.1. Signes fonctionnels digestifs

Les signes fonctionnels digestifs sont répartis comme suivant : (Tableau 5) (Diagramme 7)

➢ Une douleur de la fosse iliaque droite chez 7 patients, soit 43,75% des cas.

➢ Un syndrome occlusif chez 7 patients, soit 43,75% des cas.

➢ Une douleur abdominale diffuse chez 5 patients, soit 31,25% des cas. ➢ Une fistule cutanée chez 4 patients, soit 25 % des cas, qui siégeait :

● Chez 3 patients en regard de la fosse iliaque droite, soit 18,75% des cas.

● Et chez 1 patient en regard de la fosse lombaire droite, soit 6,25% des cas.

➢ Une masse de la fosse iliaque droite chez 4 patients, soit 25% des cas. ➢ Des vomissements chez 4 patients, soit 25% des cas, qui étaient de nature :

● Alimentaire chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ● Bilieuse chez 2 patients, soit 12,5% des cas.

➢ Un syndrome de Koenig chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ➢ Des diarrhées liquidiennes chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ➢ Une constipation chez 1 patient, soit 6,25% des cas.

(59)

Tableau 5. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels digestifs Signe fonctionnel Nombre de cas n (%) Douleur de la fosse iliaque droite 7 (43,75)

Syndrome occlusif 7 (43,75)

Douleur abdominale diffuse 5 (31,25)

Fistule cutanée 4 (25)

Masse de la fosse iliaque droite 4 (25)

Vomissements 4 (25)

Syndrome de Koenig 2 (12,5)

Diarrhées liquidiennes 2 (12,5)

Constipation 1 (6,25)

(60)

4.2.2. Signes fonctionnels extradigestifs

Dans notre série, 5 patients, soit 31,25 % des cas, présentaient des symptômes extradigestifs répartis comme suivant : (Tableau 6)

➢ 2 patients (soit 12,5% des cas) présentaient des arthralgies axiales sacro-iliaques.

➢ 1 patient (soit 6,25% des cas) présentait une xérose cutanée des deux membres inférieurs avec des lésions squameuses mal limitées.

➢ 1 patient (soit 6,25% des cas) présentait une baisse de l'acuité visuelle.

➢ Et 1 patient (soit 6,25% des cas), présentait une hématurie associée à une fécalurie.

Tableau 6. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels extradigestifs Signes fonctionnels extradigestifs Nombre de cas n (%)

Xérose cutanée avec lésions squameuses 2 (12,5)

Arthralgies axiales sacro-iliaques 1 (6,25)

Baisse de l'acuité visuelle 1 (6,25)

Hématurie avec fécalurie 1 (6,25)

4.3. Examen physique

4.3.1. Examen général

Dans notre série, 5 patients présentaient un amaigrissement franc, soit 31,25% des cas, 3 patients présentaient une altération de l'état général, soit 18,75% des cas, 2 patients présentaient une fièvre, soit 12,5% des cas, et un patient présentait un plis de déshydratation, soit 6,25% des cas. (Tableau 7)

(61)

Tableau 7. Répartition des patients en fonction des signes généraux Signes généraux Nombre de cas n (%)

Amaigrissement franc 5 (31,25)

Altération de l'état général 3 (18,75)

Fièvre 2 (12,5)

Plis de déshydratation 1 (6,25)

4.3.2. Examen digestif

Dans notre série, les signes physiques digestifs sont répartis comme suivant : (Tableau 8) (Diagramme 8)

➢ Une masse de la fosse iliaque droite chez 5 patients (31,25%). ➢ Des fistules cutanées actives chez 4 patients (25%), qui étaient :

● Des fistules entéro-cutanée en regard de la fosse iliaque droite ramenant du pus et les selles chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ● Une fistule entéro-cutanée en regard de la fosse iliaque droite

ramenant du pus chez 1 patient, soit 6,25% des cas.

● Une fistule cutanée en regard de la fosse lombaire droite ramenant du pus chez 1 patient, soit 6,25% des cas.

➢ Une distension abdominale chez 4 patients, soit 25% des cas.

➢ Une douleur abdominale généralisée chez 4 patients, soit 25% des cas. ➢ Une douleur de la fosse iliaque droite chez 3 patients, soit 18,75% des cas.

(62)

➢ Un météorisme abdominal chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ➢ Et une masse fessière chez 1 patient, soit 6,25% des cas.

Tableau 8. Répartition des patients en fonction des signes physiques digestifs Signes physiques digestifs Nombre de cas n (%) Masse de la fosse iliaque droite 5 (31,25)

Fistule cutanée 4 (25)

Distension abdominale 4 (25)

Douleur abdominale généralisée 4 (25)

Douleur de la fosse iliaque droite 3 (18,75)

Douleur pelvienne 3 (18,75)

Météorisme abdominal 2 (12,5)

Masse fessière 1 (6,25)

(63)

4.3.3. Examen proctologique

L'examen proctologique a révélé des anomalies chez 7 patients, soit 43,75% des cas. Ces anomalies se répartissent comme suivant : (Tableau 9) (Diagramme 9)

Tableau 9. Répartition des patients en fonction des signes proctologiques

Signes proctologiques Nombre de cas n (%) Ménisques hémorroïdaires 5 (31,25)

Toucher rectal douloureux 4 (25)

Ampoule rectale vide 3 (18,75)

Fistule anale 1 (6,25)

Fissure anale 1 (6,25)

(64)

4.3.4. Le reste de l'examen physique

L'examen ostéo-articulaire a montré :

➢ Une limitation des mouvements articulaires des grandes articulations chez 1 patient, soit 6,25% des cas.

➢ Une boiterie avec manœuvre doigt-sol impossible chez 1 patient, soit 6,25% des cas.

L'examen cutanéo-muqueux a monté :

➢ Une dermite ocre des membres inférieurs chez 1 patient, soit 6,25% des cas.

➢ Un hippocratisme digital chez 1 patient, soit 6,25% des cas.

L'examen ophtalmologique a montré une baisse de l'acuité visuelle chez 1 patient, soit 6,25 % des cas.

5. DONNÉES DE L'IMAGERIE

Dans notre série, nos patients avaient subi les examens radiologiques suivants : (Tableau 10)

➢ 5 patients ont bénéficié d'un abdomen sans préparation (ASP), soit 31,25% des cas.

➢ 1 patient a bénéficié d'un lavement baryté, soit 6,25% des cas.

➢ 12 patients ont bénéficié d'une échographie abdominopelvienne, soit 75% des cas.

(65)

➢ 12 patients ont bénéficié d'une tomodensitométrie abdominopelvienne, soit 75% des cas.

➢ 6 patients ont bénéficié d'une entéro-tomodensitométrie (entéro-TDM), soit 37,5% des cas.

➢ 1 patient a bénéficié d'une uro-tomodensitométrie (uro-TDM), soit 6,25% des cas.

➢ 1 patient a bénéficié d'une entéro-imagerie par résonance magnétique (entéro-IRM), soit 6,25% des cas.

Tableau 10. Répartition des patients en fonction de l'examen radiologique réalisé Examen radiologique Nombre de cas n (%)

ASP 5 (31,25) Lavement baryté 1 (6,25) Echographie abdominopelvienne 12 (75) Echographie endo-anale 1 (6,25) TDM abdominopelvienne 12 (75) Entéro-TDM 6 (37,5) Uro-TDM 1 (6,25) Entéro-IRM 2 (12,5)

(66)

5.1. L'Abdomen Sans Préparation (ASP)

L'ASP a été le premier examen réalisé chez 5 patients parmi les 8 qui présentaient un syndrome occlusif, et qui a objectivé :

➢ Des niveaux hydro-aériques de type grêlique chez 4 patients, soit 80% des cas.

➢ Et des niveaux hydro-aériques de type colique chez 1 patient, soit 20% des cas.

5.2. L'échographie abdominopelvienne

L'échographie abdominopelvienne a été réalisé chez 12 patients. Elle a été sans particularité chez 2 patients sur 12, soit 16,67 % des cas.

Dans les 10 cas restants, elle a objectivé : (Tableau 11)

➢ Un épaississement inflammatoire de la DAI chez 7 patients, soit 58,33% des cas. (Figure 1)

➢ Une collection abcédée de la FID chez 3 patients, soit 25% des cas. ➢ Une lame d'épanchement intrapéritonéal chez 3 patients, soit 25% des

cas.

➢ Une infiltration de la graisse mésentérique chez 2 patients, soit 16,67% des cas.

➢ Une distension colique avec stase digestive chez 2 patients, soit 16,67% des cas.

➢ Des anses agglutinées et épaissies au niveau de la FID chez 2 patients, soit 16,67% des cas.

(67)

➢ Des ganglions mésentériques chez 1 patient, soit 8,33 % des cas.

Figure 1. Image d’une échographie abdominale montrant un épaississement inflammatoire de

la DAI - Service de Chirurgie I

Tableau 11. Répartition des patients en fonction des signes radiologiques à l'échographie Signes échographiques Nombre de cas n (%) Épaississement inflammatoire de la DAI 7 (58,33)

Collection abcédée de la FID 3 (25)

Lame d'épanchement intrapéritonéal 3 (25)

Infiltration de la graisse mésentérique 2 (16,67)

Distension colique avec stase digestive 2 (16,67)

Anses agglutinées et épaissies au niveau de la FID 2 (16,67)

Ganglions mésentériques 1 (8,33)

(68)

5.3. La Tomodensitométrie abdominopelvienne (TDM)

La TDM abdomino-pelvienne a été réalisée chez 12 patients, soit 75% . Elle a objectivé des lésions évocatrices de la maladie de Crohn, soit un épaississement pariétal intestinal chez tous les patients de notre série, soit 100% des cas. (Figure 2)

Des complications ont été relevés à la TDM chez tous les patients (100% des cas) : (Tableau 12)

➢ Un abcès de la FID chez 5 patients, soit 41,67 % des cas. (Figure 3) ➢ Un abcès du psoas iliaque chez 1 patient, soit 8,33 % des cas.

➢ Un abcès hypogastrique chez 1 patient, soit 8,33 % des cas. ➢ Une sténose de la DAI chez 3 patients, soit 25 % des cas. ➢ Des trajets fistuleux chez 3 patients, soit 25 % des cas.

➢ Une occlusion grêlique chez 2 patients, soit 16,67 % des cas.

➢ Une appendicite inflammatoire chez 1 patient, soit 8,33 % des cas. (Figure 4)

➢ Un épanchement intrapéritonéal chez 4 patients, soit 33,33 % des cas. ➢ Une infiltration de la graisse mésentérique adjacente chez 2 patients,

(69)

Figure 2. Coupe axiale d’une TDM abdominopelvienne montrant un épaississement de la

DAI - Chirurgie I, CHU-Rabat

Figure 3. Coupe axiale d’une TDM abdominopelvienne montrant une appendicite

(70)

Tableau 12. Répartition des patients en fonction des signes tomodensitométriques de lésions

compliquant la maladie de Crohn

Signes tomodensitométriques Nombre de cas n (%)

Abcès de la FID 5 (41,67)

Abcès du psoas iliaque 1 (8,33)

Abcès hypogastrique 1 (8,33) Sténose de la DAI 3 (25) Trajets fistuleux 3 (25) Occlusion grêlique 2 (16,67) Appendicite inflammatoire 1 (8,33) Epanchement intrapéritonéal 4 (33,33)

Infiltration de la graisse mésentérique adjacente 2 (16,67)

5.4. L'entéro-TDM

L'entéro-TDM a été réalisée chez 6 patients, soit 37,5 % des cas. Elle a été normale chez un patient (16,67 %). Chez les autres patients, les lésions retrouvées étaient les suivantes : (Tableau 13)

➢ Un épaississement pariétal intestinal chez 4 patients, soit 66,67% des cas.

➢ Des trajets fistuleux chez 2 patients, soit 33,33% des cas.

➢ Une infiltration de la graisse mésentérique chez 1 patient, soit 16,67% des cas.

➢ Des adénopathies locorégionales centimétriques chez 3 patients, soit 50% des cas.

Figure

Diagramme 6. Répartition des patients en fonction du motif de consultation
Diagramme 7. Répartition des patients en fonctions des signes fonctionnels digestifs
Tableau 8. Répartition des patients en fonction des signes physiques digestifs  Signes physiques digestifs  Nombre de cas n (%)  Masse de la fosse iliaque droite  5 (31,25)
Tableau 9. Répartition des patients en fonction des signes proctologiques  Signes proctologiques  Nombre de cas n (%)
+7

Références

Documents relatifs

La douleur persistante de la patiente après la mise en place de la sonde nasogastrique, l’empâtement en fosse iliaque gauche, l’hyperleuco- cytose et l’aspect congestif

Die Tradition aber, welche die E r­ werbung dieses Kleinodes von den Chorherren zu Saint-M aurice dem sagenumsponnenen Grafen Feier (gest.. M aurice gekommen, allwo

Dans ces situations, où le tableau cli- nique est parfois très marqué (avec douleur intense, fièvre, hyperleucocy- tose), la démarche diagnostique, grâce notamment au scanner

-les anévrysmes infectieux (ou mycotiques) observés dans les bactériémies sont des faux- anévrysmes sans paroi propre susceptibles d'une évolution majeure conduisant à la rupture

quel (s) est(sont) ,sur cette image de scout view et d ’ ASP decubitus ,rayon directeur vertical ,le(s) signe(s) de volumineux pneumopéritoine en relation avec un ulcère perforé

autour de la presque totalité des anses grêles -calcifications péritonéales fines et diffuses ou conglomérées ; ce sont elles qui ont valu le nom d'abdominal cocoon à la

le cliché en station verticale, rayon directeur horizontal, centré sur l'ombilic montre des images hydro-gazeuses grèles et coliques qui, confrontées aux données cliiniques sont en

Syndrome appendiculaire : mucocèle appendiculaire perforée et pseudomyxome péritonéal : adénpme villeux avec dysplasie sévère : tumeur mucineuse à potentiel malin incertain..