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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A MA TRES CHERE MERE SAMIRA
Symbole d’amour et de sacrifice … Tous les mots ne
sauront t’exprimer l’affection et le respect que
j’éprouve pour toi …
Tes conseils et tes prières m’ont été un appui tout
au long de mes études. Tu donnais sans compter, tu
as toujours été présente à mes côtés dans les
moments les plus durs …
Je te dédie à mon tour cette humble thèse qui
concrétise ton rêve le plus chère, qui n’est que le
fruit de ta générosité et de ton encouragement …
Que le Dieu le tout puissant te garde et te procure
santé, bonheur et longue vie …
A MON TRES CHER PERE TAHAR
Au meilleur des pères, tu as su m’inculquer les
valeurs nobles de la vie, l’amour du savoir et le sens
de la responsabilité …
Ta, patience, ta persévérance et tes encouragements
m’ont toujours mené là ou je suis aujourd’hui …
Je te dédie ce modeste travail qui est ton œuvre,
comme signe de gratitude, et je ferai de mon mieux
pour être ta fierté et ne jamais te décevoir …
Que Dieu le tout puissant te préserve, te garde
santé, bonheur et longue vie …
A MON TRES CHER FRERES ET SŒUR
OUSSAMA, ABDELLAH, NADA ET ASMAE
En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé
les meilleurs et agréables moments, je ne saurais
vous exprimer ma profonde affection. …
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon
amour et mon affection …
Que Dieu le tout puissant vous garde et consolide
encore plus nos liens fraternels …
A LA MEMOIRE DE MES TRES CHERS
GRAND-PARENTS MATERNELS ET GRAND-PERE
PATERNEL
J’aurais aimé vous voir à mes côtés en ce jour …
Je vous dédie ce travail, dans l’espoir que vous
soyez fiers de votre petite-fille là ou vous êtes …
Vous me manquez …
A MA CHERE GRAND-MERE
PATERNELLE
Je te dédie ce travail en guise de remerciement pour
tes conseils, ton accompagnement et ton affection
...
A MES TRES CHERS ONCLES ET TANTES
Zouheir, Laarbi, Mohammed, Taoufiq et Mounir
Zahra, Khadija, Najat, Nadia, Loubna, Samia et Sanae
Je ne saurais remercier vos conseils, votre soutien, votre
bienveillance et votre amour …
Je vous dédie ce travail, en espérant toujours être à la
hauteur de ce que vous attendez de moi …
A MES CHERS COUSINS ET COUSINES
Je vous remercie pour votre support et vos
encouragements, et je vous dédie ce travail pour tous les
moments de joie et de taquinerie qu’on a pu partager
ensemble …
A TOUS MES AMIS ET COLLEGUES
En tête de liste : Oumniya, Assia, Hanaa, Dahbia,
Chaimae, Mina
En souvenir des moments merveilleux que nous
avons passé ensemble et aux liens solides qui nous
unissent, je vous remercie de votre soutien et vos
encouragements, …
Avec toute mon affection et estime, je vous
souhaite beaucoup de réussite et de bonheur, autant
dans votre vie professionnelle que privée …
A TOUTE PERSONNE AYANT CONTRIBUE
A LA REALISATION DE CE TRAVAIL
A MON MAÎTRE ET PRESIDENT DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR M. AMRAOUI
Professeur de Chirurgie Générale
Chirurgie I –Ibn Sina
Je suis très sensibles à l’honneur que vous m'avez fait en
acceptant de présider mon jury de thèse.
J'ai eu la chance et le privilège de bénéficié de votre
enseignement lors de mon passage dans le service, et
j'admire en vous vos qualités humaines et
professionnelles du savoir et du savoir faire.
Veuillez, Cher Maître, trouver dans ce modeste travail
l’expression de mon haute considération et mon profond
respect pour avoir guidé les premiers pas de ma carrière.
A MON MAÎTRE ET RAPPORTEUR DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR M. EL OUNANI
Professeur de Chirurgie Générale
Chirurgie I –Ibn Sina
Je vous reconnais la gentillesse et la spontanéité avec
lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.
Vous m'avez toujours réservé le meilleur accueil malgré
vos obligations professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre
gentillesse et votre patience méritent tout le respect.
Je voudrais être digne de votre confiance en moi, et vous
pris de trouver, dans ce travail, l’expression de ma
gratitude.
A MON MAÎTRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR ECHARRAB M
Professeur de Chirurgie Générale
Chirurgie I –Ibn Sina
C’est pour moi un grand honneur que vous acceptiez de
siéger parmi mon honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence
professionnelle seront pour moi un exemple dans
l’exercice de ma profession.
Permettez-moi de vous présenter dans ce travail le
témoignage de mon grand respect.
A MON MAÎTRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR ABSI M
Professeur de Chirurgie Générale
Chirurgie I –Ibn Sina
Je suis infiniment sensible à l’honneur que vous me
faites en siègeant parmi mon jury de thèse.
Je porte une grande considération tant pour votre
extrême
gentillesse
que
pour
vos
qualités
professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de mon
profond respect et de mon sincère reconnaissance.
Liste
Liste des abréviations
ADP : Adénopathie.
AINS : Antiinflammatoires non stéroïdiens. AMM : Autorisation de mise sur le marché. ASP : Abdomen sans préparation.
CMV : Cytomégalovirus.
CNOPS : Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale. CRP : C-Reaction protein.
DAI : Dernière anse iléale. FID : Fosse iliaque droite. FIG : Fosse iliaque gauche.
FOGD : Fibroscopie oeso-gastroduodénale. IRM : Imagerie par résonance magnétique. MC : Maladie de Crohn.
MICI : Maladie inflammatoire chronique de l’intestin. PCR : Réaction en chaîne par polymérase.
RAMED : Régime d’assistance médicale. RC : Rétablissement de continuité. RCH : Rectocolite hémorragique.
Liste des figures
Figure 1. Image d'une échographie abdominale montrant un épaississement
inflammatoire de la DAI.
Figure 2. Coupe axiale d'une TDM abdominopelvienne montrant un
épaississement de la DAI.
Figure 3. Coupe axiale d'une TDM abdominopelvienne montrant une
appendicite inflammatoire avec collection au niveau de la FID.
Figure 4. Image coloscopique montrant des ulcérations aphtoïdes de la
muqueuse colique.
Figure 5. La carte géographique du monde montrant la répartition des maladies
inflammatoires chroniques des intestins.
Figure 6. Image coloscopique montrant une MC colique avec ulcère superficiel. Figure 7. Ulcère jéjunal visualisé à la vidéocapsule.
Figure 8. Image d'une coupe coronale d'une entéro-IRM montrant une iléite
inflammatoire lors d'une poussée de MC iléale.
Figure 9. Image histologique d'une muqueuse colique montrant une cryptite et
un granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse.
Figure 10. Image d'une coupe axiale d'une entéro-IRM montrant une sténose
intestinale avec dilatation du côlon proximal.
Figure 11. Anastomose iléocolique.
Figure 12. Stricturoplastie de type Heineke-Mikulicz. Figure 13. Stricturoplastie de type Finney.
Liste des tableaux
Tableau 1. Répartition des patients selon leur couverture sociale
Tableau 2. Répartition des patients ayant subi une appendicectomie en fonction
de la chronologie de découverte de la maladie de Crohn
Tableau 3. Répartition des patients en fonction des facteurs de risque Tableau 4. Répartition des patients en fonction des motifs de consultation
Tableau 5. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels digestifs Tableau 6. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels
extradigestifs
Tableau 7. Répartition des patients en fonction des signes généraux
Tableau 8. Répartition des patients en fonction des signes physiques digestifs Tableau 9. Répartition des patients en fonction des signes proctologiques
Tableau 10. Répartition des patients en fonction de l'examen radiologique
réalisé
Tableau 11. Répartition des patients en fonction des signes radiologiques à
l'échographie
Tableau 12. Répartition des patients en fonction des signes tomodensitométriques de lésions compliquant la maladie de Crohn
Tableau 13. Répartition des patients en fonction des signes à l'entéro-TDM Tableau 14. Répartition des patients en fonction des résultats de la coloscopie
Tableau 16. Répartition des patients en fonction des perturbations retrouvées
aux examens biologiques
Tableau 17. Répartition des patients en fonction du traitement de fond reçu
antérieurement
Tableau 18. Répartition des patients selon le nombre d'interventions
chirurgicales antérieures pour complication de la maladie de Crohn
Tableau 19. Répartition des patients opérés selon l'aspect macroscopique de la
pièce opératoire à l'étude anatomopathologique
Tableau 20. Répartition des patients opérés selon l'aspect microscopique de la
pièce opératoire à l'étude anatomopathologique
Tableau 21. Incidence de la maladie de Crohn en Europe chez les patients d'un
âge supérieur à 15 ans [24]
Tableau 22. Incidence de la maladie de Crohn en Asie et en Océanie Tableau 23. Incidence de la maladie de Crohn au Moyen-Orient
Tableau 24. Age de découverte et sexe de patients atteints de la maladie de
Introduction ... 1 Matériel et Méthodes ... 4 1.MATÉRIELS ... 5 1.1.Type d'étude ... 5 1.2.Objectif d'étude ... 5 1.3.Critères d'inclusion ... 5 1.4.Critères d'exclusion ... 5 2.METHODES ... 6 Résultats... 7 1.PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE ... 8 1.1.Sexe ... 8 1.2.Age ... 8 1.3.Origines... 9 1.4.Niveau socio-économique ... 10 2.FACTEURS DE RISQUE ... 11 2.1.Appendicectomie ... 11 2.2.Asthme ... 12 2.3.Hypovitaminose D ... 12 2.4.Antécédents psychiatriques ... 13 2.5.Prise médicamenteuse ... 13 2.6.Tabagisme ... 13
2.7.Cas similaires dans la famille ... 14 2.8.Alimentation ... 14 2.9.Résumés des facteurs de risque ... 14 3.CO-MORBIDITÉS ... 16 4.DONNEES CLINIQUES ... 16 4.1.Motif de consultation ... 16 4.2.Signes fonctionnels ... 18 4.2.1.Signes fonctionnels digestifs ... 18 4.2.2.Signes fonctionnels extradigestifs ... 20 4.3.Examen physique ... 20 4.3.1.Examen général ... 20 4.3.2.Examen digestif... 21 4.3.3.Examen proctologique ... 23 4.3.4.Le reste de l'examen physique ... 24 5.DONNÉES DE L'IMAGERIE... 24 5.1.L'Abdomen Sans Préparation (ASP) ... 26 5.2.L'échographie abdominopelvienne ... 26 5.3.La Tomodensitométrie abdominopelvienne (TDM)... 28 5.4.L'entéro-TDM ... 30 5.5.Autres examens ... 31 6.DONNÉES DE L'ENDOSCOPIE ... 32
6.2.La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) ... 34 6.3.Histologie ... 34 7.DONNÉES BIOLOGIQUES ... 35 8.HISTOIRE DE LA MALADIE ... 37 8.1.Diagnostic positif ... 37 8.2.Diagnostic topographique ... 39 8.3.Traitement reçu antérieurement ... 40 8.4.Complications chirurgicales antérieures de la maladie de Crohn ... 41 9.PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ... 44 9.1.Traitement non spécifique ... 44 9.1.1.Mesures hygiéno-diététiques ... 44 9.1.2.Correction d'un trouble hydro-électrolytique ... 44 9.1.3.Antibiothérapie... 44 9.2.Traitement spécifique ... 45 9.2.1.Traitement médical ... 45 9.2.2.Traitement instrumental ... 45 9.2.3.Traitement chirurgical ... 45 9.2.3.1. Indications ... 45 9.2.3.2. Délai entre diagnostic positif et la chirurgie ... 46 9.2.3.3. Voie d'abord ... 46 9.2.3.4. Interventions chirurgicales ... 47 9.2.3.5. Rétablissement de la continuité ... 48
9.2.3.6. Suites postopératoires ... 49 10.COMPTE-RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE ... 50 11.EVOLUTION ... 54 Discussion ... 55 1. HISTORIQUE ... 56 2. EPIDEMIOLOGIE ... 61 2.1.Fréquence ... 61 2.2.Sexe ... 65 2.3.Age ... 65 3. ETIOPATHOGÉNIE ... 67 3.1.Environnement ... 67 3.1.1.Tabagisme ... 67 3.1.2.Appendicectomie ... 68 3.1.3.Hypovitaminose D ... 69 3.1.4.Asthme ... 70 3.1.5.Facteurs psychosociaux ... 70 3.1.6.Prise médicamenteuse ... 70 3.1.7.Alimentation ... 71 3.2.Génétique ... 72 3.3.Microbiote intestinale ... 73 4. DIAGNOSTIC ET ÉVOLUTION DE LA MALADIE ... 74
4.2.Biologie... 76 4.3.Endoscopie ... 77 4.4.Imagerie ... 78 4.5.Histologie ... 80 4.5.1.L'examen macroscopique ... 80 4.5.2.L'examen microscopique ... 82 4.6.Localisation des lésions ... 83 4.6.1.Localisation gastroduodénale ... 83 4.6.2.Localisation grêlique ... 84 4.6.3.Localisation colique ... 84 4.6.4.Localisation anopérinéales ... 85 4.7.Evolution de la maladie ... 85 5. FORMES COMPLIQUÉES DE LA MALADIE DE CROHN ... 87 5.1 Les formes sténosantes ... 87 5.1.1 La sténose intestinale ... 87 5.1.1.1 L'échographie abdominale ... 88 5.1.1.2 La TDM et l'IRM abdominales ... 89 5.1.1.3 L'endoscopie ... 90 5.1.2 L'occlusion et la pseudo obstruction intestinale ... 91 5.1.2.1 Diagnostic... 92 5.2 Formes perforantes ... 93 5.2.1 Les fistules intestinales ... 93
5.2.1.1. Les fistules internes ... 94 5.2.1.1.1.Les fistules entéro-entérales ... 94 5.2.1.1.2.Les fistules entéro-vésicales ... 94 5.2.1.1.3.Les fistules entéro-génitales ... 95 5.2.1.1.4.Les examens complémentaires ... 96 5.2.1.2. Les fistules externes ou entéro-cutanées ... 96 5.2.2 Les abcès ... 97 5.2.3 La péritonite aiguë... 98 6.TRAITEMENT MÉDICAL ... 100 6.1.Traitements disponibles ... 100 6.2.Traitement des poussées ... 102 7.TRAITEMENT CHIRURGICAL... 103 7.1.Les principes généraux du traitement chirurgical ... 103 7.2.Le bilan préopératoire ... 104 7.3.Les techniques chirurgicales ... 105 7.3.1. La voie d'abord ... 105 7.3.1.1. La laparoscopie ... 105 7.3.1.2. La laparotomie ... 106 7.3.2. Les interventions chirurgicales sur l'intestin grêle ... 107 7.3.2.1. Les interventions chirurgicales à froid ... 107 7.3.2.1.1.Les résections intestinales ... 107
7.3.2.2. Les interventions chirurgicales en urgence... 114 7.3.2.2.1.Les péritonites par perforation du grêle ... 114 7.3.2.2.2.Les abcès intra-abdominaux ... 115 7.3.2.2.3.Le syndrome appendiculaire ... 116 7.3.3. Les interventions chirurgicales sur le côlon et le rectum ... 116 7.3.3.1. La colectomie segmentaire... 117 7.3.3.2. Colectomie subtotale ou totale avec anastomose iléosigmoïdienne ou iléorectale ... 117 7.3.3.3. La coloproctectomie totale ... 118 7.3.3.4. La proctectomie ... 118 7.3.3.5.Colectomie subtotale avec iléostomie et sigmoïdostomie ... 119 7.3.3.6. Indications ... 120 8.EVOLUTION EN POSTOPÉRATOIRE ... 122 8.1.Evolution à court terme ... 122 8.1.1.La mortalité postopératoire ... 122 8.1.2.La morbidité postopératoire... 123 8.2.Evolution à long terme ... 124 8.2.1.La récidive ... 124 8.2.2.La qualité de vie ... 125
Conclusion ... 126 Résumés ... 129 Annexes ... 133 Bibliographie ... 152
La maladie de Crohn (MC) est une affection inflammatoire chronique intestinale d'étiologie inconnue. Toutefois, plusieurs facteurs environnementaux, génétiques ainsi que les modifications du microbiote intestinal ont montré leur implication dans le développement de la maladie.
Elle peut survenir à tout âge, avec un pic d'incidence chez le jeune adulte, et peut toucher les deux sexes avec une légère prédominance féminine.
C'est une pathologie destructive, invalidante et incurable, qui affecte tout le tube digestif de la bouche à l'anus, de façon discontinue et transmurale, et évolue par poussées entrecoupées de phases de rémission. Elle peut s'accompagner de signes généraux et extradigestifs.
Le diagnostic se fait suite à un ensemble d'arguments cliniques, endoscopiques et radiologiques, et se confirme par une étude anatomopathologique d'une biopsie réalisée lors des examens endoscopiques ou d'une pièce opératoire.
La maladie de Crohn peut être découverte lors d'une complication intestinale nécessitant une intervention chirurgicale d'emblée, chez un sujet jusque là non connu porteur de la maladie.
La prise en charge est à la fois médicale et chirurgicale, dont l'objectif est d'assurer une rémission clinico-endoscopique, de limiter la progression des lésions, de prévenir la destruction intestinale et d'améliorer la qualité de vie des patients.
Notre travail consiste en une étude rétrospective descriptive portant sur des patients atteints de la maladie de Crohn ayant été hospitalisés dans le service de Chirurgie I (Urgences Chirurgicales Viscérales) au sein du Centre Hospitalier
Universitaire Ibn Sina de Rabat, colligés sur une période de 5 ans qui s'étend du 01 janvier 2012 au 31 décembre 2016, l’objectif étant de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques ainsi que les différentes formes de complications chirurgicales de la maladie de Crohn chez nos patients.
Matériel
et Méthodes
1. MATÉRIELS
1.1. Type d'étude
Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive portant sur 16 cas de maladie de Crohn pris en charge dans le service de Chirurgie I (Urgences Chirurgicales Viscérales) du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat, sur une période de 5 ans, étendue du 01 janvier 2012 au 31 décembre 2016.
1.2. Objectif d'étude
L'objectif de notre travail à travers cette série de 16 cas est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques ainsi que les différentes formes de complications chirurgicales de la maladie de Crohn chez nos patients
1.3. Critères d'inclusion
Nous avons inclus dans l'étude tous les patients hospitalisés antérieurement dans le service de chirurgie I connus porteurs de maladie de Crohn ou ayant une suspicion de maladie de Crohn clinico-radiologique et chez qui l'étude anatomopathologique de la pièce opératoire a permis de confirmer le diagnostic.
1.4. Critères d'exclusion
Nous avons exclus :
➢ Deux patients ayant une suspicion de maladie de Crohn clinico-radiologique et chez qui l'étude anatomopathologique des ponctions-biopsies ou de la pièce opératoire n'a pas pu confirmer le diagnostic de la maladie.
2. METHODES
Pour la réalisation de ce travail, nous nous sommes basés sur les registres du service de Chirurgie I des années 2012, 2013, 2014, 2015 et 2016 pour recueillir les renseignements des patients présentant une maladie de Crohn au cours de la période analysée, puis les données ont été recueillies à partir de leurs dossiers cliniques du service.
Pour compléter les données, nous avons consulté les archives des services d'hépato-gastroentérologie du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat, à savoir les services de Médecine B et de Médecine C, pour recueillir les données à partir des dossiers médicaux de suivi de nos patients.
Les données recueillies ont été rapportées sur une fiche d'exploitation préétablie (Annexe I), puis inscrites sur un tableau Microsoft Excel (Annexe II).
1. PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE
1.1. Sexe
Nous avons recensé 16 personnes atteintes de la maladie de Crohn dont 9 femmes, soit 56,25%, et 7 hommes, soit 43,75%. (Diagramme 1)
Diagramme 1. Répartition des patients selon le sexe
1.2. Age
L'âge moyen de nos patients à l'admission était de 33 ans avec des extrêmes allant de 20 à 52 ans. (Diagramme 2)
Au moment du diagnostic, l'âge moyen était de 28,6 ans avec des extrêmes allant de 15 à 40 ans. (Diagramme 2)
L'analyse de l'âge selon le sexe retrouve que :
➢ Chez les femmes (n = 9) : l'âge moyen à l'admission était de 32 ans (26 - 41 ans), et l'âge moyen au moment du diagnostic était de 28,5 ans (18 - 40 ans).
➢ Chez les hommes (n = 7) : l'âge moyen à l'admission était de 34 ans (20 - 52 ans), et l'âge moyen au moment du diagnostic était de 28,7 ans (15 - 40 ans).
Diagramme 2. Répartition des patients selon les tranches d'âge
1.4. Niveau socio-économique
Le niveau socio-économique de nos patients a été évalué en se basant sur leur disposition ou non de couverture sociale, et de la nature de la couverture sociale si elle existe.
Dans notre série, 10 patients (soit 62,5% des cas) disposent d'une assistance médicale sociale à type Régime d'Assistance Médicale (RAMED), 2 patients (soit 12,5% des cas) disposent d'une assurance maladie à type CNOPS (Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale), 4 patients (soit 25% des cas) ne possèdent aucune assurance maladie ou couverture sociale. (Tableau 1) (Diagramme 4)
Tableau 1. Répartition des patients selon leur couverture sociale Couverture sociale Nombre de cas n (%)
RAMED 10 (62,5)
CNOPS 2 (12,5)
Absence de couverture sociale 4 (25)
2. FACTEURS DE RISQUE
2.1. Appendicectomie
Chez 9 cas de notre série, soit 56,25%, nous avons relevé un antécédent d'appendicectomie antérieure.
Elle a été faite :
➢ Avant le diagnostic de la maladie de Crohn chez 5 patients, soit 31,25% des cas, dont :
● 2 patients chez qui la pièce opératoire n'a pas été envoyée à l'étude anatomopathologique,
● Et 3 patients chez qui l'appendicectomie a été réalisé dans un délai de moins de 5 ans avant l'apparition de la maladie de Crohn.
➢ Après le diagnostic de la maladie de Crohn chez 2 patients, soit 12,5% des cas.
Elle a été chez 2 patients (12,5%), un mode de découverte de la maladie de Crohn, confirmée par l'étude anatomopathologique de la pièce opératoire. (Tableau 2)
Tableau 2. Répartition des patients ayant subi une appendicectomie en fonction de la
chronologie de découverte de la maladie de Crohn
Appendicectomie Nombre de cas n (%) Avant le diagnostic de la maladie de Crohn 5 (31,25)
Avant le diagnostic de la maladie de Crohn avec étude anatomopathologique non faite
2 (12,5)
Avant le diagnostic de la maladie de Crohn avec un délai entre l'appendicectomie et le diagnostic de la
maladie de Crohn inférieur à 5 ans
3 (18,75)
Comme mode de découverte de la maladie de Crohn 2 (12,5)
Après le diagnostic de la maladie de Crohn 2 (12,5)
2.2. Asthme
Un cas de notre série est suivi pour asthme depuis l'enfance, soit 6,25 % des cas.
2.3. Hypovitaminose D
Dans notre série, le dosage de la vitamine D a été réalisé chez 3 patients, soit 18,75% des cas, chez lesquels le taux de la vitamine D a été effondré, soit 100% des cas, dont un patient suivi pour ostéoporose sévère apparue après le diagnostic de la maladie de Crohn, mis sous aminobiphosphonate : Acide alendronique (Adronat®).
2.4. Antécédents psychiatriques
Dans notre série, un de nos patients, soit 6,25% des cas, est suivi pour une psychose non précisée, sous neuroleptique : Halopéridol (Haldol®) associé à un antiépiléptique : la Carbamazépine (Tégrétol®).
2.5. Prise médicamenteuse
La prise médicamenteuse à risque a été recherchée chez 11 cas de notre série, soit 68,75% des cas :
➢ 2 patients (12,5%) prenaient des anti-inflammatoires non stéroïdiens, nature et durée non précisées.
➢ 1 patient (6,25%) amygdalectomisé, présentait des angines à répétition dans l'enfance et a été mis à maintes reprises sous antibiothérapie, nombre de prises, nature et durée non précisés.
➢ 1 patient (6,25 %) prenait de la contraception orale, nature et durée non précisées.
2.6. Tabagisme
Dans notre série, 5 patients sont tabagiques, soit 31,25% des cas. Parmi lesquels :
➢ 3 patients sont des tabagiques actifs, soit 17,75% des cas.
➢ 1 patient est un tabagique, sevré après diagnostic de la MC, soit 6,25% des cas.
2.7. Cas similaires dans la famille
Les antécédents familiaux ont été recherchés chez 8 patients, soit 50% des cas. Parmi lesquels, nous avons relevé un antécédent familial de tumeur colique chez 1 patient, soit 12,5 % des cas, sans document disponible.
2.8. Alimentation
Nous n'avons trouvé aucune donnée concernant le régime alimentaire de nos patients sur les dossiers.
2.9. Résumés des facteurs de risque (Tableau 3) (Diagramme
5)
Tableau 3. Répartition des patients en fonction des facteurs de risque Facteurs de risque Nombre de cas n (%)
Appendicectomie 5 (31,25)
Tabagisme 5 (31,25)
Hypovitaminose D 3 parmi 3 explorés (100)
Asthme 1 (6,25)
Antécédents psychiatriques 1 (6,25)
Prise d'antiinflammatoires non stéroïdiens 2 (12,5)
Prise d'antibiothérapie 1 (6,25)
Prise de contraception orale 1 (6,25)
3. CO-MORBIDITÉS
Un patient, soit 6,25% des cas, présente un antécédent de thrombophlébite du membre inférieur, mis sous anticoagulation par voie orale : Acénocoumarol (Sintrom®).
Un patient, soit 6,25% des cas, présentait dans l'enfance un rétrécissement mitral, opéré pour remplacement par une valve mécanique, mis sous anticoagulation par voie orale : Acénocoumarol (Sintrom®).
Un patient, soit 6,25% des cas, est suivi pour une hépatite virale B chronique.
Un patient, soit 6,25% des cas, a été opéré pour cholécystectomie.
4. DONNEES CLINIQUES
4.1. Motif de consultation
Dans notre série, les motifs de consultation les plus représentés ont été respectivement : (Tableau 4) (Diagramme 6)
➢ Un syndrome occlusif chez 8 patients, soit 50% des cas.
➢ Une masse de la fosse iliaque droite chez 3 patients, soit 18,75% des cas.
➢ Une fistule cutanée chez 3 patients, soit 18,75% des cas, qui siégeait : ● Chez 2 patients en regard de la fosse iliaque droite, soit 12,5% des
cas.
● Et chez 1 patient en regard de la fosse lombaire droite, soit 6,25% des cas.
➢ Un syndrome péritonéal chez 1 patient, soit 6,25% des cas.
➢ Et une perforation iatrogène du côlon sigmoïde chez un patient, soit 6,25% des cas.
Tableau 4. Répartition des patients en fonction des motifs de consultation Motif de consultation Nombre de cas n (%)
Syndrome occlusif 8 (50)
Masse de la fosse iliaque droite 3 (18,75)
Fistule cutanée 3 (18,75)
Syndrome péritonéal 1 (6,25)
Perforation iatrogène du côlon sigmoïde 1 (6,25)
4.2. Signes fonctionnels
4.2.1. Signes fonctionnels digestifs
Les signes fonctionnels digestifs sont répartis comme suivant : (Tableau 5) (Diagramme 7)
➢ Une douleur de la fosse iliaque droite chez 7 patients, soit 43,75% des cas.
➢ Un syndrome occlusif chez 7 patients, soit 43,75% des cas.
➢ Une douleur abdominale diffuse chez 5 patients, soit 31,25% des cas. ➢ Une fistule cutanée chez 4 patients, soit 25 % des cas, qui siégeait :
● Chez 3 patients en regard de la fosse iliaque droite, soit 18,75% des cas.
● Et chez 1 patient en regard de la fosse lombaire droite, soit 6,25% des cas.
➢ Une masse de la fosse iliaque droite chez 4 patients, soit 25% des cas. ➢ Des vomissements chez 4 patients, soit 25% des cas, qui étaient de nature :
● Alimentaire chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ● Bilieuse chez 2 patients, soit 12,5% des cas.
➢ Un syndrome de Koenig chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ➢ Des diarrhées liquidiennes chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ➢ Une constipation chez 1 patient, soit 6,25% des cas.
Tableau 5. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels digestifs Signe fonctionnel Nombre de cas n (%) Douleur de la fosse iliaque droite 7 (43,75)
Syndrome occlusif 7 (43,75)
Douleur abdominale diffuse 5 (31,25)
Fistule cutanée 4 (25)
Masse de la fosse iliaque droite 4 (25)
Vomissements 4 (25)
Syndrome de Koenig 2 (12,5)
Diarrhées liquidiennes 2 (12,5)
Constipation 1 (6,25)
4.2.2. Signes fonctionnels extradigestifs
Dans notre série, 5 patients, soit 31,25 % des cas, présentaient des symptômes extradigestifs répartis comme suivant : (Tableau 6)
➢ 2 patients (soit 12,5% des cas) présentaient des arthralgies axiales sacro-iliaques.
➢ 1 patient (soit 6,25% des cas) présentait une xérose cutanée des deux membres inférieurs avec des lésions squameuses mal limitées.
➢ 1 patient (soit 6,25% des cas) présentait une baisse de l'acuité visuelle.
➢ Et 1 patient (soit 6,25% des cas), présentait une hématurie associée à une fécalurie.
Tableau 6. Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels extradigestifs Signes fonctionnels extradigestifs Nombre de cas n (%)
Xérose cutanée avec lésions squameuses 2 (12,5)
Arthralgies axiales sacro-iliaques 1 (6,25)
Baisse de l'acuité visuelle 1 (6,25)
Hématurie avec fécalurie 1 (6,25)
4.3. Examen physique
4.3.1. Examen général
Dans notre série, 5 patients présentaient un amaigrissement franc, soit 31,25% des cas, 3 patients présentaient une altération de l'état général, soit 18,75% des cas, 2 patients présentaient une fièvre, soit 12,5% des cas, et un patient présentait un plis de déshydratation, soit 6,25% des cas. (Tableau 7)
Tableau 7. Répartition des patients en fonction des signes généraux Signes généraux Nombre de cas n (%)
Amaigrissement franc 5 (31,25)
Altération de l'état général 3 (18,75)
Fièvre 2 (12,5)
Plis de déshydratation 1 (6,25)
4.3.2. Examen digestif
Dans notre série, les signes physiques digestifs sont répartis comme suivant : (Tableau 8) (Diagramme 8)
➢ Une masse de la fosse iliaque droite chez 5 patients (31,25%). ➢ Des fistules cutanées actives chez 4 patients (25%), qui étaient :
● Des fistules entéro-cutanée en regard de la fosse iliaque droite ramenant du pus et les selles chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ● Une fistule entéro-cutanée en regard de la fosse iliaque droite
ramenant du pus chez 1 patient, soit 6,25% des cas.
● Une fistule cutanée en regard de la fosse lombaire droite ramenant du pus chez 1 patient, soit 6,25% des cas.
➢ Une distension abdominale chez 4 patients, soit 25% des cas.
➢ Une douleur abdominale généralisée chez 4 patients, soit 25% des cas. ➢ Une douleur de la fosse iliaque droite chez 3 patients, soit 18,75% des cas.
➢ Un météorisme abdominal chez 2 patients, soit 12,5% des cas. ➢ Et une masse fessière chez 1 patient, soit 6,25% des cas.
Tableau 8. Répartition des patients en fonction des signes physiques digestifs Signes physiques digestifs Nombre de cas n (%) Masse de la fosse iliaque droite 5 (31,25)
Fistule cutanée 4 (25)
Distension abdominale 4 (25)
Douleur abdominale généralisée 4 (25)
Douleur de la fosse iliaque droite 3 (18,75)
Douleur pelvienne 3 (18,75)
Météorisme abdominal 2 (12,5)
Masse fessière 1 (6,25)
4.3.3. Examen proctologique
L'examen proctologique a révélé des anomalies chez 7 patients, soit 43,75% des cas. Ces anomalies se répartissent comme suivant : (Tableau 9) (Diagramme 9)
Tableau 9. Répartition des patients en fonction des signes proctologiques
Signes proctologiques Nombre de cas n (%) Ménisques hémorroïdaires 5 (31,25)
Toucher rectal douloureux 4 (25)
Ampoule rectale vide 3 (18,75)
Fistule anale 1 (6,25)
Fissure anale 1 (6,25)
4.3.4. Le reste de l'examen physique
L'examen ostéo-articulaire a montré :
➢ Une limitation des mouvements articulaires des grandes articulations chez 1 patient, soit 6,25% des cas.
➢ Une boiterie avec manœuvre doigt-sol impossible chez 1 patient, soit 6,25% des cas.
L'examen cutanéo-muqueux a monté :
➢ Une dermite ocre des membres inférieurs chez 1 patient, soit 6,25% des cas.
➢ Un hippocratisme digital chez 1 patient, soit 6,25% des cas.
L'examen ophtalmologique a montré une baisse de l'acuité visuelle chez 1 patient, soit 6,25 % des cas.
5. DONNÉES DE L'IMAGERIE
Dans notre série, nos patients avaient subi les examens radiologiques suivants : (Tableau 10)
➢ 5 patients ont bénéficié d'un abdomen sans préparation (ASP), soit 31,25% des cas.
➢ 1 patient a bénéficié d'un lavement baryté, soit 6,25% des cas.
➢ 12 patients ont bénéficié d'une échographie abdominopelvienne, soit 75% des cas.
➢ 12 patients ont bénéficié d'une tomodensitométrie abdominopelvienne, soit 75% des cas.
➢ 6 patients ont bénéficié d'une entéro-tomodensitométrie (entéro-TDM), soit 37,5% des cas.
➢ 1 patient a bénéficié d'une uro-tomodensitométrie (uro-TDM), soit 6,25% des cas.
➢ 1 patient a bénéficié d'une entéro-imagerie par résonance magnétique (entéro-IRM), soit 6,25% des cas.
Tableau 10. Répartition des patients en fonction de l'examen radiologique réalisé Examen radiologique Nombre de cas n (%)
ASP 5 (31,25) Lavement baryté 1 (6,25) Echographie abdominopelvienne 12 (75) Echographie endo-anale 1 (6,25) TDM abdominopelvienne 12 (75) Entéro-TDM 6 (37,5) Uro-TDM 1 (6,25) Entéro-IRM 2 (12,5)
5.1. L'Abdomen Sans Préparation (ASP)
L'ASP a été le premier examen réalisé chez 5 patients parmi les 8 qui présentaient un syndrome occlusif, et qui a objectivé :
➢ Des niveaux hydro-aériques de type grêlique chez 4 patients, soit 80% des cas.
➢ Et des niveaux hydro-aériques de type colique chez 1 patient, soit 20% des cas.
5.2. L'échographie abdominopelvienne
L'échographie abdominopelvienne a été réalisé chez 12 patients. Elle a été sans particularité chez 2 patients sur 12, soit 16,67 % des cas.
Dans les 10 cas restants, elle a objectivé : (Tableau 11)
➢ Un épaississement inflammatoire de la DAI chez 7 patients, soit 58,33% des cas. (Figure 1)
➢ Une collection abcédée de la FID chez 3 patients, soit 25% des cas. ➢ Une lame d'épanchement intrapéritonéal chez 3 patients, soit 25% des
cas.
➢ Une infiltration de la graisse mésentérique chez 2 patients, soit 16,67% des cas.
➢ Une distension colique avec stase digestive chez 2 patients, soit 16,67% des cas.
➢ Des anses agglutinées et épaissies au niveau de la FID chez 2 patients, soit 16,67% des cas.
➢ Des ganglions mésentériques chez 1 patient, soit 8,33 % des cas.
Figure 1. Image d’une échographie abdominale montrant un épaississement inflammatoire de
la DAI - Service de Chirurgie I
Tableau 11. Répartition des patients en fonction des signes radiologiques à l'échographie Signes échographiques Nombre de cas n (%) Épaississement inflammatoire de la DAI 7 (58,33)
Collection abcédée de la FID 3 (25)
Lame d'épanchement intrapéritonéal 3 (25)
Infiltration de la graisse mésentérique 2 (16,67)
Distension colique avec stase digestive 2 (16,67)
Anses agglutinées et épaissies au niveau de la FID 2 (16,67)
Ganglions mésentériques 1 (8,33)
5.3. La Tomodensitométrie abdominopelvienne (TDM)
La TDM abdomino-pelvienne a été réalisée chez 12 patients, soit 75% . Elle a objectivé des lésions évocatrices de la maladie de Crohn, soit un épaississement pariétal intestinal chez tous les patients de notre série, soit 100% des cas. (Figure 2)
Des complications ont été relevés à la TDM chez tous les patients (100% des cas) : (Tableau 12)
➢ Un abcès de la FID chez 5 patients, soit 41,67 % des cas. (Figure 3) ➢ Un abcès du psoas iliaque chez 1 patient, soit 8,33 % des cas.
➢ Un abcès hypogastrique chez 1 patient, soit 8,33 % des cas. ➢ Une sténose de la DAI chez 3 patients, soit 25 % des cas. ➢ Des trajets fistuleux chez 3 patients, soit 25 % des cas.
➢ Une occlusion grêlique chez 2 patients, soit 16,67 % des cas.
➢ Une appendicite inflammatoire chez 1 patient, soit 8,33 % des cas. (Figure 4)
➢ Un épanchement intrapéritonéal chez 4 patients, soit 33,33 % des cas. ➢ Une infiltration de la graisse mésentérique adjacente chez 2 patients,
Figure 2. Coupe axiale d’une TDM abdominopelvienne montrant un épaississement de la
DAI - Chirurgie I, CHU-Rabat
Figure 3. Coupe axiale d’une TDM abdominopelvienne montrant une appendicite
Tableau 12. Répartition des patients en fonction des signes tomodensitométriques de lésions
compliquant la maladie de Crohn
Signes tomodensitométriques Nombre de cas n (%)
Abcès de la FID 5 (41,67)
Abcès du psoas iliaque 1 (8,33)
Abcès hypogastrique 1 (8,33) Sténose de la DAI 3 (25) Trajets fistuleux 3 (25) Occlusion grêlique 2 (16,67) Appendicite inflammatoire 1 (8,33) Epanchement intrapéritonéal 4 (33,33)
Infiltration de la graisse mésentérique adjacente 2 (16,67)
5.4. L'entéro-TDM
L'entéro-TDM a été réalisée chez 6 patients, soit 37,5 % des cas. Elle a été normale chez un patient (16,67 %). Chez les autres patients, les lésions retrouvées étaient les suivantes : (Tableau 13)
➢ Un épaississement pariétal intestinal chez 4 patients, soit 66,67% des cas.
➢ Des trajets fistuleux chez 2 patients, soit 33,33% des cas.
➢ Une infiltration de la graisse mésentérique chez 1 patient, soit 16,67% des cas.
➢ Des adénopathies locorégionales centimétriques chez 3 patients, soit 50% des cas.