Figure 1: Statif d’appareil PET-scanner type HMIMV. ...7 Figure 2: Processus d’annihilation avec émission de photons de 511 KeV ...9 Figure 3: Annihilation du positon, issu d’une molécule de FDG, avec un électron et émission de deux photons gamma et leur détection en coïncidence par deux détecteurs en vis-à-vis sur module TEP .... 10 Figure 4: Unité de production du F18 dans un cyclotron médical: a : vue d’ensemble de l’enceinte de production, b : schéma simplifié montrant la trajectoire de la particule chargée et sa sortie de l’enceinte. ... 14 Figure 5: Schéma simplifié montrant naissance, vie et mort d'un positon avec comparaison de son parcours moyen pour les isotopes les plus utilisés. ... 15 Figure 6 : Prototype du premier automate de synthèse nucléophile du 18F (collection personnelle du Professeur A. LUXEN) ... 17 Figure 7 : Métabolisme normal du glucose ... 19 Figure 8 : Métabolisme du FDG ... 21 Figure 9 : Accumulation excessive du FDG dans une cellule néoplasique ... 21 Figure 10: Modèle compartimental de la cinétique du FDG ... 22 Figure 11: Mesures et précautions en préparation à l’examen PET-FDG : iconographie du service de médecine nucléaire de HMIMV ... 27 Figure 12 : Image montrant l’installation du patient sur table coulissante du PET-CT : iconographie du service de médecine nucléaire de HMIMV ... 29 Figure 13 : Images de fixation physiologique de FDG après fusion d’image scintigraphique et scannographique ... 35 Figure 14 : Images de fixation pathologiques:(a) une masse du lobe supérieur gauche et un nœud médiastinal élargi (b) La TEP transaxiale correspondante. (c) L'image de fusion montre un hypermétabolisme intense, suspect pour une tumeur maligne ... 37 Figure 15 : Gestion des déchets radioactifs, A: poubelle plombée et les déchets à risque infectieux. B: poubelle en plastique : iconographie de service de médecine nucléaire de HMIMV ... 39 Figure 16 : Moyen d’injection du radio-traceur 18F-FDG ... 41 Figure 17: Différents étapes de processus métastatique... 46
Figure 18: Rôle du microenvironnement dans le développement des métastases ... 47 Figure 19 : L’échographie des parties molles met en évidence une formation ovalaire hypoéchogène de 3 cm de grand axe, développée aux dépends des muscles de l’avant bras ... 50 Figure 20: Aspect de MM au niveau du muscle psoas au scanner injecté chez un patient porteur d’un lymphome ... 52 Figure 21: Aspect de MM au niveau du psoas chez un patient porteur d’un adénocarcinome gastrique ... 52 Figure 22: Images du scanner en coupe axiale et transversale d’un abcès de la jambe ... 53 Figure 23: Aspect d’une MM à IRM au niveau du psoas en séquence T1 ... 55 Figure 24: PET-FDG corps entier : image MIP montrant un hypermétabolisme pathologique d’allure tumorale en trois sites anatomiques : la tumeur pulmonaire droite et ses métastases au niveau du pelvis : métastase osseuse iliaque gauche et une métastase para iliaque droite ... 57 Figure 25: Image de fusion en coupe transaxiale montrant un foyer hypermétabolique de la région fessière droite, de SUVmax=4.3, suspect ... 58 Figure 26: Image de fusion en fenêtre médiastinale montrant un hypermétabolisme pulmonaire para médiastinal droit de SUVmax= 9.9, avec un centre non fixant probablement de la nécrose centrale ... 59 Figure 27: Exérèse chirurgicale d’une métastase musculaire objectivée comme unique lors d’exploration corps entier... 61 Figure 28: Fiche d’exploitation des cas de MM ... 68 Figure 29: Logiciel Excel Windows 2007 utilisé dans le traitement des données. ... 69 Figure 30: Diagramme représentatif de la répartition de la population par sexe. ... 71 Figure 31: Histogramme représentatif des sites primitifs des métastases musculaires. ... 72 Figure 32: Répartition de la population selon l’indication du PET-scanner ... 73 Figure 33: Histogramme montrant l’indication de PET-scanner selon la tumeur primitive. ... 74 Figure 34: Image montrant un site d’hypermétabolisme au niveau du muscle psoas (iconographie de HMIMV). ... 76 Figure 35: Fréquences des métastases musculaires selon les sites anatomiques atteints. ... 77 Figure 36: Les localisations secondaires associées aux MM. ... 78 Figure 37: Les fréquences des localisations secondaires associées aux MM. ... 79
Figure 40: Examen TEP-FDG avec image MIP (A) et corps entier en coupe sagittale (B) objectivant une localisation myocardique au niveau de l’apex associée à d’autres foyers au niveau musculaire thoracique et ganglionnaire inguinal gauche. Les coupes transaxiales passant au niveau du cœur objectivent le foyer hypermétabolique au niveau du cœur (flèche) de SUVmax = 11.6 (C) et une petite densité correspondante au TDM initialement passée inaperçue (D). ... 93 Figure 41: Diagramme comparatif de la fréquence des groupes musculaires touchés par les MM de notre série (1) versus la série de Surov et col(2)... 94 Figure 42: Aspect échographique en faveur d’une MM ... 97 Figure 43: Métastase asymptomatique dans le cadre d’un néoplasie pulmonaire : image hypo-dense ... 100 Figure 44: Métastases asymptomatiques de petites tailles (flèches) visualisées au TDM dans le cadre d’une néoplasie pulmonaire... 100 Figure 45: MM sur IRM en différentes séquences T1, T2 et STIR ... 101 Figure 46: Images de fusion en coupes axiales chez un patient suivi pour adénocarcinome bronchique montrant, en plus de l’atteinte osseuse iliaque, deux masses hypermétaboliques en faveur de localisations musculaires secondaires. A : masse hypermétabolique du muscle psoas droit à centre amétabolique nécrosé. B : foyer hypermétabolique intercostal à la hauteur de K5-K6 ... 105 Figure 47: Carcinome papillaire de la thyroïde opéré par thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire cervical central. Le balayage toto corporel à l’iode 131 objective de multiples foyers iodo-fixants notamment au niveau scapulaire droit. La TEP-FDG confirme ce foyer lysant l’omoplate et envahissant le muscle sus épineux ... 107 Figure 48: Homme de 29 ans avec CPT métastatique au niveau pulmonaire et ganglionnaire, opéré par thyroïdectomie et traité par iode 131. Le balayage toto corporel à l’iode 131 objective en plus des foyers cervicaux et pulmonaires des foyers en regard de l’abdomen (A: image de face antérieure à gauche et de face postérieure à droite), des foyers situés anatomiquement par SPECT-CT au niveau du pole supérieur du rein droit et du muscle longissimus droit du thorax (B et C: images de fusion, D, E, F et G: images scannographiques) ... 108 Figure 49: Image PET-IRM qui montre l’augmentation de volume d’un glioblastome après traitement, a: coupe IRM, b: coupe PET c: image de fusion ... 112 Figure 50: PET-IRM qui monte un hyper métabolisme pulmonaire avec plusieurs localisations métastatiques surtout au niveau des membres inferieurs : remarquer l’excellente contraste au niveau hépatique où les foyers même petits, sont bien individualisés ... 113
Figure 51 : L'image corps entier 18F-FDG-TEP (A), l'IRM axiale T2 (B et E) et TEP / IRM (C et F) : 2 lésions hyperdenses dans les muscles trapèze gauche (flèche jaune) et sous-scapulaire droit (flèche rouge), respectivement. Ces lésions n'étaient pas évidentes au scanner (D et G). échographie montre une lésion hypoéchogène dans le trapèze gauche (H) et hyper vasculaire à l’écho Doppler (I). ... 114