Malgré les critiques qui ont été adressées à la mesure de la paroi artérielle par CIMT142,143, cette technique sous-tend la quasi-totalité de la littérature sur la relation entre l‟activité physique et le fardeau d‟athérosclérose chez une population dépourvue de facteurs de risque cardiovasculaire. Sa validité a été remise en question, notamment à cause des limites techniques pour imager les segments pertinents de l‟artère et du type de mesure prise en compte. De plus, sa sensibilité est remise en question, étant donné que la plus petite différence détectable est de 0.30mm alors que le changement annuel moyen est de 0.15mm143, particulièrement lorsqu‟on désire étudier des sujets à risque cardiovasculaire minimal qui ont des parois artérielles plus minces et pour qui une différence plus faible peut-être cliniquement significative. Les techniques d‟échographie (CIMT) éprouvées chez une population âgée ayant des lésions athérosclérotiques avancées50 pourraient se révéler inadaptées pour étudier les artères de jeunes individus sans facteurs de risque. La divergence des résultats pourrait s‟expliquer par les faiblesses de l‟instrument et de la procédure, c‟est pourquoi une nouvelle méthodologie est requise.
niveau de la carotide. La sensibilité de l‟imagerie tridimensionnelle de la paroi artérielle carotidienne par IRM pour détecter des lésions sous-millimétriques s‟avère excellente, ce qui en fait un outil ayant le potentiel d‟évaluer et suivre le développement de lésions athérosclérotiques à des stades précoces145. Elle a été désignée comme une solution à exploiter pour détecter les lésions de bas grade de façon adéquate50,56. Une modalité d‟imagerie tridimensionnelle apporte aussi la possibilité d‟investiguer la structure artérielle dans une autre perspective; l‟étude d‟un segment de paroi artérielle permet de mettre en lumière les variations d‟épaisseur de la paroi dans une même région, chez un même individu. L‟excentricité de la paroi carotidienne, a été définie par l‟écart-type entre les mesures d‟épaisseur de paroi sur un segment146 ou encore par le rapport de l‟épaisseur maximal et l‟épaisseur minimale de la paroi sur un même segment147. Ces mesures font état de l‟asymétrie et l‟hétérogénéité de la paroi artérielle, signant la présence d‟athérosclérose et prédisant un risque cardiovasculaire plus élevé147, 146. Jusqu‟à maintenant, au meilleur de mes connaissances, ces paramètres n‟ont pas été étudiés en relation avec le niveau d‟activité physique.
Dans la littérature actuelle sur l‟association entre l‟activité physique et l‟athérosclérose, beaucoup d‟études ont considéré comme « population en santé » des cohortes issues de la population générale. Cependant, ces groupes non-dépistés comprennent souvent des individus ayant des facteurs de risque cardiovasculaire ou des maladies cardiovasculaires. À titre d‟exemple, Rauramaa et al.148 ont recruté et suivi pendant six ans 140 hommes âgés entre 50-60 ans pour évaluer l‟effet d‟un programme d‟exercice progressif sur la
progression de leur CIMT. Le programme d‟entrainement débutait avec trois entrainements de 30-45 minutes par semaine pour les trois premiers mois pour atteindre cinq
entrainements par semaine par la suite, à une intensité de 40 à 60% de leur VO2max
(déterminé par leur fréquence cardiaque à l‟effort et selon un test de condition cardiorespiratoire effectué chaque année). Ils ont observé un ralentissement de la
progression du CIMT (en excluant les patients prenant des statines)148. Parmi ces hommes, 13 souffraient d‟une maladie cardiovasculaire, 3 étaient diabétiques et 24 étaient
hypertendus. Les études où les individus inclus selon l‟absence de maladie cardiovasculaire ou de facteurs de risque cardiovasculaire connus sont moins nombreuses et encore moins
nombreuses sont celles où les participants ont été sélectionnés selon des mesures normales de tension artérielle, de glycémie à jeûn, de lipidémies et d‟IMC. Finalement, peu d‟études se sont concentrées sur de jeunes populations pour éliminer le facteur de risque important qu‟est l‟âge avancé. Ainsi, l‟état des connaissances actuelles au sujet de la prévention primordiale de l‟athérosclérose est limité. Dans le but de développer des stratégies pour prévenir l‟apparition et ralentir la progression de l‟athérosclérose au stade subclinique, l‟activité physique représente une avenue prometteuse.
Problématique
L‟activité physique est associée à un risque d‟évènements cardiovasculaire plus faible. Par ailleurs, il est reconnu que l‟activité physique améliore plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire. Pour vérifier si l‟association entre l‟activité physique et le risque cardiovasculaire est indépendante des modifications induites par l‟exercice au niveau des facteurs de risque connus, il est intéressant d‟examiner cette question chez des individus dépourvus de facteurs de risque. Jusqu‟à présent, les études qui se sont penché sur cette problématique ont obtenu des résultats discordants. Dans le contexte de recherche en prévention cardiovasculaire primordiale, l‟imagerie de la paroi artérielle par CIMT sert de marqueur de substitution des évènements cardiovasculaires. La discordance dans la littérature actuelle pourrait s‟expliquer, du moins en partie, par d‟importantes limites dans l‟utilisation du CIMT lorsqu‟il est question d‟exercice chez une population en santé. La résonance magnétique constitue une avenue de solution pour pallier aux faiblesses des méthodes actuellement utilisées et permettre de répondre à la question.
Hypothèses
1. Chez de jeunes adultes apparemment en santé, le volume de paroi artérielle carotidienne des individus sédentaires sera plus élevé que celui des individus actifs. 2. Chez de jeunes adultes apparemment en santé, les marqueurs d‟asymétrie et
d‟hétérogénéité de la paroi artérielle seront plus élevés chez les individus sédentaires que chez les individus actifs.
Objectifs
1. Chez de jeunes adultes apparemment en santé, évaluer les différences au niveau du volume de la paroi artérielle carotidienne, mesuré par IRM, entre des individus actifs et des individus sédentaires.
2. Chez de jeunes adultes apparemment en santé, évaluer les différences au niveau des paramètres d‟asymétrie et d‟hétérogénéité de la paroi carotidienne entre des individus actifs et des individus sédentaires.
Chapitre 2: Physical activity and carotid wall structure in apparently healthy young