III. CONCLUSION GÉNÉRALE
3.3 Limites et avenues de recherche futures
Le présent mémoire contient certaines limites qui doivent être soulignées. La première limite concerne le devis transversal du présent mémoire doctoral puisqu’il ne permet pas d’établir des liens de causalité entre les variables d’intérêt. Il faudrait mesurer les cognitions (ou schémas antérieurs) avant et après le développement de la pathologique pour préciser les relations temporelles entre les cognitions post-traumatiques et
Une seconde limite fait référence à l’utilisation exclusive de questionnaires auto- rapportés pour mesurer nos variables d’intérêt. Les mesures de cette nature introduisent un biais puisqu’elles reposent sur la perception des individus les complétant. Qui plus est, les déficits attentionnels observés chez les individus présentant des symptômes post- traumatiques, tels que décrits dans les critères diagnostiques du TSPT (APA, 2013), peuvent introduire un biais au processus de collecte de données. La troisième limite concerne la généralisabilité des résultats, celle-ci étant limitée par la composition de l’échantillon. Les individus ayant participé à la présente étude étaient principalement des hommes francophones de la province du Québec. Malgré les résultats favorables rapportés sur les déterminants cognitivo-comportementaux de l’ajustement psychologique des vétérans de guerre, d’autres études sont nécessaires pour venir appuyer les conclusions du présent mémoire doctoral. Comme dernière limite, nous désirons souligner que nous n’avons pas contrôlé pour la présence de symptômes dépressifs comorbides. Puisque le TSPT et la dépression sont fréquemment comorbides (Campbell, Felker, Liu, Yano, Kirchner & al., 2007), il est possible de croire que ces pathologies partagent des processus cognitifs similaires (cognitions négatives associées au soi).
Les écrits sur le phénomène de la blessure morale étant très limités, il appert essentiel de préciser davantage les processus par lesquels ce phénomène opère. Comme explicité par Litz & al. (2009), nous sommes d’avis que le développement psychométrique relatif à ce concept est de mise. L’élaboration d’outils diagnostiques validés permettant de mesurer adéquatement le concept de la blessure morale permettrait l’avancement scientifique relié à ce phénomène (p. ex., données épidémiologiques, facteurs prédisposants, précipitants et de maintien, modèles théoriques, stratégies d’intervention, etc.). D’un point de vue clinique, cela favoriserait la distinction entre le TSPT et la blessure morale et permettrait d’adapter les plans de traitement et cibles thérapeutiques au besoin. Dans le but de vérifier l’efficacité des interventions proposées pour la blessure morale chez les vétérans de guerre, des essais cliniques randomisés sont nécessaires.
constitue la première étude à s’être intéressée à l’impact des cognitions post-traumatiques mesurées par le PTCI sur l’ajustement psychologique des ACC, une population encore peu étudiée à ce jour. Notre échantillon étant étroitement défini, les résultats obtenus dans la présente étude pourraient permettre de clarifier ceux d’études ayant utilisé des échantillons mixtes de survivants d’un évènement traumatique et favoriser une généralisation auprès des individus dont l’événement est associé au combat. Conformément aux modèles actuels du TSPT, nos conclusions supportent l’influence des cognitions post-traumatiques (soi et monde) sur la sévérité des symptômes du TSPT. Plus précisément, les cognitions associées au soi se sont avérées déterminantes sur la façon dont les individus réagissent à un événement traumatique, ce qui pourrait être attribuable à leur relation avec les perceptions d’efficacité personnelle (Cieslak & al., 2008). D’autres écrits sont nécessaires pour clarifier l’impact respectif des croyances qu’un individu détient sur ses capacités à composer spécifiquement avec les demandes relatives à l’adaptation post-traumatique. Qui plus est, nos résultats appuient la conceptualisation cognitive de la culpabilité de Kubany (1996), mais mettent également en évidence la nécessité d’approfondir le rôle des cognitions post-traumatiques associées à la culpabilité et leurs liens potentiels avec les blessures morales.
En conclusion, ce mémoire doctoral a permis de préciser l’apport respectif des cognitions post-traumatiques et stratégies d’adaptation employées à la suite d’un événement traumatique sur l’ajustement psychologique chez les ACC. Il fournit également des explications concernant les incohérences observées dans la littérature sur la contribution des cognitions d’auto-accusation sur la sévérité du TSPT. Sur le plan clinique, il souligne l’importance de considérer la nature des cognitions post- traumatiques, particulièrement celles concernant la capacité perçue à composer avec l’événement traumatique et ses séquelles (efficacité personnelle), ainsi que la nécessité de considérer le phénomène de la blessure morale. Cette contribution peut ainsi s’inscrire dans le courant visant à proposer des adaptations de traitements psychologiques pour optimiser les gains thérapeutiques chez cette population.
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