Les photothŽrapies

(Beani 2012) (MŽlissopoulos et al. 2012) (Dubertret 2009)

Il est clair que le r™le bŽnŽfique du soleil sur les plaques de psoriasis est prouvŽ depuis de multiples dŽcennies.

Il existe diffŽrents types de photothŽrapies, selon :

!! La longueur dÕonde utilisŽe : UVB // UVA (tableau ci-apr•s) !! Que les UV sont combinŽs au psoral•ne = PUVAthŽrapie

La photothŽrapie UVB et la PUVAthŽrapie sont utilisŽes dans le traitement du psoriasis en gouttes palmo-plantaires et le psoriasis invalidant cÕest-ˆ-dire (supŽrieur ˆ 30 % de surface corporelle) et agissent respectivement par modification directe de la cible biologique dÕun c™tŽ et sur lÕassociation UV plus psoral•ne de lÕautre.

Tableau XI : Les photothŽrapies classiques

UVA UVB

Longueurs dÕondes

315 ˆ 400 nm 280 ˆ 315 nm

PŽnŽtration des rayonnements solaires dans la peau

ƒpiderme Derme

ƒpiderme Derme

MŽcanismes

Les UVA entra”nent des cassures, une oxydation ou la formation de photoproduits dans la molŽcule dÕADN.

Les UVB entra”nent des rŽactions photochimiques au niveau des bases azotŽes de lÕADN, provoquant ainsi des photoproduits.

La PUVAthŽrapie ou chimiothŽrapie photoactive :

CÕest une technique thŽrapeutique qui permet dÕapporter un effet immunosuppresseur et de diminuer le risque de bržlures en associant des UV ˆ des psoral•nes.

Les psoral•nes appartiennent ˆ la famille des furocoumarines, il sÕagit dÕune substance chimique naturelle vŽgŽtale issue de la bergamote, du cŽleri, de la figue, du citron, du persil, ayant une action photosensibilisante.

! #'! Sous lÕaction des UVA, le psoral•ne va transfŽrer lÕŽnergie directement sur lÕADN, provoquer une photo-inactivation des protŽines ainsi quÕune immunosuppression. (Beani 2012)

De plus, le psoral•ne peut sÕintercaler dans lÕADN et bloquer la multiplication des kŽratinocytes.

Il faut savoir que les UVA seuls nÕont pas dÕactivitŽ sur le psoriasis.

Le psoral•ne utilisŽ dans le traitement du psoriasis est la 8-mŽthoxypsoral•ne (MŽladinine 10¨) qui existe sous forme orale ou locale ; il est recommandŽ de le prendre deux heures avant la sŽance et 30 minutes ˆ 1 heure pour la forme locale ˆ appliquer sur les lŽsions.

Cependant, il ne faut pas nŽgliger le risque de cancer de type mŽlanome qui peut survenir.

Par voie locale :

La balnŽothŽrapie est une technique rŽpandue dans le nord de lÕEurope permettant ainsi de diminuer les EI de la PUVAthŽrapie et de diminuer les risques ophtalmologiques, hŽpatiques et digestifs. Le risque carcinog•ne lui est cependant conservŽ.

Cela consiste ˆ se baigner dans une eau ˆ 37¡C contenant du 8-mŽthoxypsoral•ne pendant 10 minutes au lieu de prendre ce traitement par voie orale.

Les 10 minutes ŽcoulŽes, la concentration en psoral•ne de lÕeau et au niveau de lÕŽpiderme est ˆ lÕidentique, le patient pourra alors recevoir une irradiation par UVA immŽdiatement ˆ la sortie du bain. (Beani 2012)

PhotothŽrapie par laser :

Cette technique est proposŽe surtout pour les plaques limitŽes. Des Žtudes doivent encore •tre poursuivies pour dŽmontrer la rŽelle efficacitŽ de ces techniques.

On utilise ˆ ce jour deux types de rayonnement : le laser Excimer XŽnon ˆ une longueur dÕonde de 308nm et le laser colorant pulsŽ qui cible la microcirculation des plaques de psoriasis. Les rŽsultats observŽs, avec ce dernier type de rayonnement, semblent intŽressants dans la prise en charge des plaques fixes. Il a ŽtŽ dŽmontrŽ, par cette technique, lÕimportance du r™le de la microcirculation dans le psoriasis. (Beani 2012)

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Tableau XII : Tableau de comparaison photothŽrapie UVB et PUVAthŽrapie

PhotothŽrapie par UVB PUVAthŽrapie

Indications

!! Utilise les rayonnements solaires et est rŽalisŽe par deux types de lampes :

¥! Lampes ˆ larges spectres classiques ¥! Lampes TL01 Philips¨ ˆ spectre Žtroit

!! AmŽliore dans 70 % des cas

!! UtilisŽ en traitement dÕattaque et dÕentretien : 3 ˆ 5 sŽances /semaine

!! La dose dŽpend du phototype et des capacitŽs ˆ bronzer

- UVA associŽ ˆ

¥! La mŽladinine : 0,7mg/kg 2 heures avant lÕexposition de prŽfŽrence en mangeant

¥! Psoraderm V : 1,2mg/kg 3 heures avant

Penser ˆ porter des lunettes solaires d•s la prise de ces produits

!! AmŽliore dans 80 % des cas

!! UtilisŽ uniquement en traitement dÕattaque : 3 sŽances /semaine pendant 2 mois puis 1 sŽance/ semaine pendant 1 ˆ 2 mois.

Avantages et inconvŽnients

Avantage : moins photomutag•ne que la PUVA

InconvŽnient : on ignore encore sÕil y a une dose cumulative

InconvŽnients : doses cumulatives ˆ ne pas dŽpasser !! Peau de type 1 ou 2 : max 1000 joules !! Peau de type 3 : max 1500 joules !! Peau de type 4 ou 5 : max 2000 joules

Associations possibles

- Avec les dŽrivŽs de Vitamine D - RŽtino•des topiques

A appliquer le soir apr•s la photothŽrapie

- RŽtino•des par voie orale ˆ commencer 15 jours avant la PUVA

!! DŽrivŽ de la vitamine D !! RŽtino•des locaux

Les Effets indŽsirables Aigu‘s :

!! Identiques aux coups de soleil !! Effet carcinog•ne faible

Aigu‘s :

!! Accidents phototoxiques !! AltŽration des plexus nerveux

Chroniques :

!! Vieillissement cutanŽ accŽlŽrŽ !! Cancer spinocellulaire

!! Carcinome spinocelullaire

PrŽcautions dÕemploi et contre-indications

ƒviter chez :

Les patients de phototype 1 et 2 Les patients immunodŽprimŽs

Les patients ayant eu un carcinome cutanŽ ou mŽlanome

Et doute sur les patients ayant atteint les doses cumulatives de la PUVAthŽrapie ?

CI : antŽcŽdents de mŽlanome, carcinome, n¾vus Traitement antŽrieur par arsŽnique

Lupus ŽrythŽmateux systŽmique HTA, IC, insuffisant hŽpatique ou rŽnal Femme enceinte ou allaitante

Enfants

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